Праща при переломе челюсти
При лечении аномалий зубочелюстной системы 3 класса Энгля специалисты отмечают эффективность подбородочной пращи, когда она применяется в сочетании с ортодонтическим аппаратом.
Доказано, что у детей, длительно и регулярно использующих приспособление для внеротовой тяги, изменяются пропорции челюстно-лицевого отдела за счет рассасывания угла подвижной челюсти.
Многие ортодонты считают, что при правильной эксплуатации приспособление способно перенаправить рост нижней челюсти, ротировать ее назад.
Также подбородочная праща применяется при серьезных травмах челюсти (например, перелом) в качестве средства иммобилизации. Прижимая нижнюю челюсть, пращевидная повязка обездвиживает ее, обеспечивая условия для сращивания кости, недопущения смещения челюстных отломков.
Общие сведения и назначение
Подбородочная праща для обездвиживания челюстей при переломах – средство первой помощи, ускоряющее заживление пострадавшего сустава. Имеет вид повязки, состоящей из мягкой и жесткой части (накладок), фиксирующихся в подбородочной области.
В качестве элементов фиксации используются ленты со шнурками, которые закрепляются на затылке.
Назначение;
- временная иммобилизация челюсти при доставке пациента в травматологию:
- применение в лечебных целях до полного сращивания кости.
Кроме этого, приспособление используют при невозможности оказания экстренной комплексной терапии из-за тяжелого состояния пострадавшего. Повязку накладывают на 2-3 суток или более до наступления удовлетворительного состояния. При этом травматолог должен учесть возможные риски неправильного сращения обломков.
Подбородочная праща для исправления прикуса – это внеротовая ортодонтическая конструкция. Изготавливается в виде пластмассовой накладки или повязки из плотной ткани. Крепится с помощью эластичных резиновых колец к головной шапочке. Натяжение регулируется.
Ортодонтическое приспособление чаще используются при открытом, мезиальном прикусе у детей, чрезмерном росте нижней челюсти и недостаточной лицевой высоте, для которых характерны следующие изменения:
- нарушение эстетики лица из-за мезиального положения подвижной челюсти;
- выступание подбородочной области;
- уменьшение нижней трети лица;
- западение верхней губы при утолщении нижней;
- вогнутый профиль;
- расположение элементов переднего отдела в обратном перекрытии;
- ретрузия верхних зубов;
- негативные изменения соотношения зубных рядов.
Примечательно. При мезиальном прикусе используют пращу, тяга которой скошена кзади. При открытой окклюзии целесообразна тяга вертикальная кверху.
Принцип действия при лечении прикуса
Для устранения перечисленных проблем в период молочного прикуса ортодонты прибегают к профилактическим методам, основа которых – предупреждение формирования стойких деформаций.
Эффективных результатов лечения добиваются комплексным подходом, сочетая общеоздоровительные процедуры со способами местного воздействия на проблемные участки.
При мезиальном прикусе и чрезмерном росте нижней челюсти борьба с патологией заключается в ограничении дальнейшего развития сустава. Также в процессе терапии важно заставить верхнюю челюсть развиваться путем разобщения прикуса.
Прикус поднимают повышающими коронками, каппами съемного типа с опорой на моляры временного комплекта и другими специальными конструкциями, например, аппаратом с наклонной плоскостью.
Для ограничения роста подвижной челюсти ребенку назначают ношение подбородочной пращи, зафиксированной к шапочке с помощью резиновых тяг. Надевать изделие можно на ночь или в удобное время в течение дня.
Медики рекомендуют изготовить не цельную шапочку, а две широкие полоски, сшитые между собой и охватывающие голову сзади от уха до уха. При ношении цельного изделия ребенку может стать жарко, особенно во время сна.
Для этих же целей лучше использовать пращу с отверстиями, а чтобы приспособление не давило на подбородок, желательно применять прокладку из ваты.
По отзывам пациентов самой удобной является тканевая праща. В процессе лечения важно следить за направлением резиновой тяги и силой, которую она образовывает.
Важно! Изделие может способствовать принудительному открытию рта. Для ликвидации недостатка силу тяги необходимо уменьшить, а направление изменить.
Разновидности
Пращи, используемые в челюстно-лицевой травматологии и ортодонтическом лечении различны. Ниже мы рассмотрим существующие виды и способы их наложения.
Простая
Применяется для блокировки смещения костных обломков при переломах челюсти. Использовать можно широкий марлевый бинт.
Методика наложения: бинт обматывают по кругу от подбородка до подбородка через макушку в четыре слоя, обходя ушные раковины спереди и сзади.
Такая повязка быстро утрачивает фиксирующие свойства, сползает, требует постоянной коррекции, поэтому специалисты советуют заменять марлю эластичным бинтом, который используют без натяжения.
Теменно-подбородочная по Гиппократу
Более надежный вариант в сравнении с предыдущей разновидностью. Такая праща – незаменимый помощник в челюстно-лицевой травматологии, помогающий обеспечить надежную иммобилизацию при переломах верхней или нижней челюсти.
Не требует замены в течение 2-3 дней.
Способ наложения:
- по лобной части, охватывая затылок, бинт обматывают вкруговую по окружности черепной коробки в три слоя;
- далее по затылочной части выполняются переходы (2-3) в теменно-подбородочные зоны, обходя с двух сторон внешние части уха;
- завершает процедуру повторный переход на волосистую часть головы вдоль задней поверхности шейного отдела с переходом на лоб, а затем затылок.
Важная особенность повязки по Гиппократу в том, что при переломе нижнего отдела лицевого черепа она должна поддерживать челюсть, а не туго фиксировать. При нарушении целостности верхней челюстной кости для предотвращения травматизации окружающих структур выполняют плотное бинтование.
В видео смотрите, как накладывается теменно-подбородочная праща.
Стандартная
Жесткая повязка применяется для иммобилизации при транспортной перевозке больных с нарушением целостности челюстных костей. Состоит из следующих элементов:
- стандартная эластичная повязка (может быть выполнена в виде шапочки);
- жесткая праща для подбородочной области с отверстиями;
- продолговатые треугольные выступы для крепления эластичных колец, языка травмированного пациента и свободного выхода сукровицы, крови и другой раневой жидкости;
- петли из резиновых трубочек на шапочке, которые дают возможность надежно закрепить эластичные кольца.
Чтобы избежать чрезмерного давления на мягкие структуры лица, травматолог подкладывает в пространство под петлями ватные подложки. Шапочка надевается на волосистую часть головы.
Плотность ее прилегания регулируется шнурком, который после коррекции размера завязывается на лбу больного. Если глубина изделия велика для пострадавшего, в теменную область подкладывают мягкий валик.
Жесткую часть приспособления также заполняют мягким материалом, например, ватой или марлей. Отломки фиксируются методом прижимания зубных единиц подвижной челюсти к элементам верхнего ряда эластичными кольцами, надетыми на продолговатые треугольные выступы.
Мягкая
Мягкая подбородочная праща Помаранцевой-Урбанской имеет основу – тканевую накладку на подбородок с зафиксированными резинками с боковых сторон. Эластичные элементы переходят в тканевые ленты с дырочками для шнуровки.
Регулируя длину шнурка на выходе его из последнего отверстия по типу затягивания корсета, осуществляют тугую фиксацию пращи в соответствии с размером головы.
Пациенты и медики отмечают удобство применения этой разновидности и возможность повторного использования после стирки.
С головной шапочкой
Подбородочная праща в виде пластмассовой капы или подкладки из плотной материи применяется в ортодонтической практике для создания внеротовой тяги. Фиксация капы к головной шапочке осуществляется посредством резиновых колец, обладающих достаточной эластичностью.
Шапочку для головы можно изготовить своими руками из плотной материи или неэластичной ленты, с помощью которой обеспечивается продольная и поперечная жесткость.
Результат лечения с помощью данного изделия зависит от дозировки, интенсивности и продолжительности давления на проблемный участок, состояния костных тканей и их пластической способности.
Техника наложения в домашних условиях
Для изготовления ортодонтической подбородочной пращи необходимо взять плотный кусок ткани в виде ленты достаточной длины (около 80 см) и ширины (7 см).
Разделить ленту на две полоски с двух краев, не доходя до середины на 20 см. То есть в итоге должно получиться 4 свободных конца, связанных между собой тканевым «островком» в центре.
Алгоритм наложения:
- Встать лицом к человеку, которому назначено ношение пращи. При этом его голова должна быть направлена прямо.
- К подбородку приложить мягкую салфетку, а затем тканевый «островок».
- Верхние свободные концы завязать с задней стороны шейного отдела, нижние вывести и зафиксировать на макушке.
- Фиксация не должна быть сильной, чтобы исключить риск нарушения дыхания и возникновения дискомфортных ощущений.
Рассмотренный способ – это упрощенный вариант сдерживания роста нижней челюсти у ребенка, который может использовать любой родитель без врачебной помощи.
Более профессиональную помощь оказывает врач-ортодонт. Он по слепку челюсти в индивидуальном порядке изготовит внеротовой аппарат, соответствующий особенностям зубочелюстной системы.
Можно также приобрести уже готовое изделие стандартных размеров в специализированных торговых точках.
Время и сроки ношения
Клинические наблюдение показали, что при лечении аномалий прикуса 3 класса по Энглю исключительно подбородочной пращей, у маленьких пациентов отмечается незначительная задержка роста тела и ветвей нижней челюсти.
После прекращения применения приспособления случается частичный рецидив – челюсть вновь выдвигается вперед, т. е. принимает патологическое положение. Из этого следует, что задержка роста подвижной челюсти происходит только под действием повязки.
Учитывая эту особенность, медики пришли к выводу, что устранять аномалию важно в период временного прикуса. При этом применение пращи должно быть дозированным регулярным и длительным − не менее 12 часов в день на протяжении 3-4 лет.
Для более быстрой ликвидации дефекта требуется комплексный подход. Внутриротовая конструкция + внеротовой аппарат + миогимнастика и другие вспомогательные мероприятия.
Уход за изделием не составляет труда. Достаточно сполоснуть изделие в мыльном растворе и просушить. Пластмассовую капу можно помыть с мылом или обработать обеззараживающим средством.
Цена вопроса
Для сдерживания нижней челюсти самодельной повязкой из марлевого или эластичного бинта в аптеке придется потратить от 30 до 200 рублей.
Профессиональные готовые изделия обойдутся дороже:
- универсальная разновидность подбородочной пращи для ортодонтического лечения или иммобилизации при переломе – 2 800 рублей;
- приспособление с шапочкой для головы (в зависимости от изготовителя) – от 1 500 до 5 000 рублей.
При лечении с постоянным участием ортодонта важно учесть растраты на долю врача, диагностику, подготовительные манипуляции, дополнительные или основные ортодонтические устройства и иные необходимые процедуры.
Примерная стоимость всего процесса коррекции без включения цены самого изделия варьируется в пределах 8-35 тысяч рублей. Точную сумму назовет специалист после консультации и аппаратной оценки клинической картины.
Отзывы
Подбородочная праща при ортодонтическом лечении в период молочного и сменного прикуса способствует правильному формированию зубных рядов, челюстей, что в будущем поможет сохранить эстетику лица и здоровье зубочелюстной системы.
А вашему ребенку назначали ношение пращи. Если да, просим вас поделиться личным опытом ношения приспособления с читателями. Расскажите о его преимуществах, недостатках и эффективности в комментариях ниже.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Общие сведения. При переломах челюстей в зависимости от условий первая помощь может заключаться во временном скреплении отломков (на 1-3 суток). Временное скрепление отломков производится для остановки кровотечения, снятия боли от подвижности отломков, исключения травмирования тканей острыми краями отломков (чтобы предупредить возникновение кровотечения), предупреждения асфиксии (если образовавшийся перелом ведет к потере опоры языка на нижней челюсти). Кроме того, временное скрепление отломков дает возможность наложить несколько направляющих швов при рваных ранах мягких тканей лица. Временные повязки могут быть наружными (в виде подбородочной пращи при переломе верхней или нижней челюсти) и внутриротовыми (в виде лигатурных повязок или проволочных шин при переломе нижней либо верхней челюсти, если на отломках челюстей сохранились зубы), а также комбинированными наружными и внутриротовыми (в виде верхнечелюстной шины с внеротовыми стержнями, укрепленными в головной гипсовой шапочке при переломе верхней челюсти).
Методика наложения верхнечелюстной стандартной шины. Сначала укрепляют тесемками головную шапочку, затем в стандартную верхнечелюстную шину укладывают небольшое количество стерильной марли и вводят ее в рот пациента, прижимая к верхней челюсти. Внеротовые стержни шины скрепляют с головной повязкой резинками (рис. 12.22).
Верхнечелюстная стандартная шина накладывается при всех видах переломов верхней челюсти. Срок пользования шиной — 1-2 дня.
Рис. 12.22. Верхнечелюстная шина Кингслея: а — ложка; б — шина в собранном виде
Методика наложения подбородочной шины. Накладывают и укрепляют тесемками головную шапочку, затем стандартную пращу рыхло заполняют гигроскопической ватой и марлей (вата и марля должны выходить за края пращи). Подготовленную пращу накладывают на подбородок так, чтобы шина охватывала подбородок, край челюсти и подчелюстную область. Пращу соединяют с головной шапочкой резинками без большого натяжения (рис. 12.23).
Рис. 12.23. Подбородочная праща на головной шапочке
Подбородочная праща применяется при переломах нижней челюсти в случаях наличия зубов на верхней челюсти. Срок пользования шиной — 1-2 дня. Более длительное применение подбородочной пращи при смещенных отломках челюсти или свободноподвижных отломках может привести к сращению их в неправильном положении.
Методика наложения внутриротовых временных повязок. Внутриротовые повязки (рис. 12.24) изготавливают из лигатур (шелковой или бронзово-алюминиевой) и применяют с целью:
- • скрепления отломков между собой, если на каждом из них имеются хорошо устойчивые зубы (мономаксиллярная, или одночелюстная, повязка);
- • скрепления отломков, имеющих хорошо устойчивые зубы, с зубами неповрежденной челюсти Обимаксиллярная, или двучелюстная, повязка).
Рис. 12.24. Внутриротовые временные повязки
Техника наложения лигатурной одночелюстной повязки следующая. Лигатуру длиной 8-10 см проводят в межзубные промежутки и точно скрепляют ею два крайних зуба, расположенных ближе к линии перелома, затем скрепляют лигатурой два зуба с другой стороны перелома. После этого концы двух лигатур скручивают вместе, постепенно подтягивая фрагменты друг к другу.
Техника наложения двучелюстной повязки отличается тем, что лигатуры, наложенные на каждую челюсть, соединяют новой лигатурой или устанавливают резиновую тягу. Для установления резиновой тяги каждую лигатуру заканчивают в виде крючка или петли. Лигатурные повязки накладывают на срок, не превышающий 1-3 дней.
Методика наложения внутриротовых проволочных шин. Внутриротовые проволочные шины применяются как временные или как постоянные шины на весь период лечения перелома.
Постоянными шинами они могут считаться в тех случаях, когда задача лечения перелома состоит только в репозиции и иммобилизации отломков. Если же нужно создать опору для мягких тканей или необходима подготовка ложа для протеза, то эти шины являются временными и должны быть заменены лабораторными (стационарными) еще до заживления ран мягких тканей.
Проволочные шины, как и лигатурные повязки, подразделяются на одно- и двучелюстные. Проволочные шины для лечения переломов челюстей были предложены С.С. Тигерштедтом в 1915 г. Он изготавливал их из алюминиевой проволоки диаметром 2,0-2,5 мм и прикреплял к зубам лигатурной бронзово-алюминиевой проволокой.
Рис. 12.25. Типы проволочных шин
Методика наложения проволочных шин. Различают связывающие шины, шины с распорочным изгибом и шины с зацепными петлями.
Связывающие шипы (рис. 12.25, а, 12.26) применяются во всех случаях переломов с легкоподвижными отломками без дефектов (на протяжении зубных дуг) верхней и нижней челюстей при наличии не менее 2-3 устойчивых зубов на коротком отломке и 3-4 на длинном отломке.
Шины с распорочным изгибом (см. рис. 12.25, б) применяются в тех же случаях, что и связывающие, но при наличии дефектов в зубном ряду в области перелома, дефекта альвеолярного отростка или тела челюсти. Распорки предназначены для более прочного закрепления отломков и предупреждения смещения их кнутри. Распорка имеет форму буквы «П», верхняя перекладина которой соответствует ширине дефекта и обращена в полость рта.
Шипы с зацепными петлями используют в описанных выше случаях, особенно при тугоподвижных отломках, когда необходимо вытяжение.
Рис. 12.26. Изгибание гладкой одночелюстной шины
Шина изгибается из куска алюминиевой проволоки диаметром 2 мм, длиной 15 см. Концы ее в зависимости от типа перелома, наличия и расположения зубов охватывают шейку зуба со щечной, дистальной и язычной сторон или вклиниваются в межзубные промежутки. В первом случае острые края концов закругляют напильником, во втором — концы заостряют. Затем примеряют во рту один из концов шины и только после этого приступают к ее изгибанию (изгибается шина вне рта).
Щечками крампонных щипцов или плоскогубцами фиксируют проволоку, чуть отступив от места изгиба, сам изгиб производят пальцами. После каждого изгиба шину примеряют на пациенте. Изгиб линии должен точно соответствовать изгибу зубной дуги, шина должна иметь контактную точку с каждым зубом.
При изгибании шин с зацепными петлями берут кусок алюминиевой проволоки длиной 20 см и, отступив от конца на 2-3 см, крампонными щипцами образуют зацепные петли, как это показано на рис. 12.27.
Рис. 12.27. Изгибание шины с зацепными петлями: а — крампонными щипцами (А.Э. Рауэр); б — плоскогубцами (В.Ю. Курляндский)
Изгибание зацепных петель удобно производить плоскогубцами. Готовую шину изгибают по зубному ряду так, чтобы она имела с каждым зубом контактную точку в пришеечной области зубов и не надавливала на десневой край.
Проволочные шины имеют следующие недостатки: трудоемкость изготовления; необходимость повторных, часто многократных, примерок в процессе изготовления шины; необходимость хотя бы минимального опыта и сноровки в применении зуботехнических инструментов.
Заготовка шин с опорными петлями может быть выполнена также фабричным путем.
Закрепление шин. Для закрепления шину устанавливают на зубной ряд, незначительно отступив от шеек зубов, чтобы избежать пролежней на межзубных сосочках и десневом крае. Для фиксации берут кусок лигатурной проволоки длиной 8-10 см, изгибают ее наподобие головной шпильки, захватывают анатомическим пинцетом и вводят со стороны полости рта в межзубные промежутки. Обычно лигатура при этом сразу должным образом охватывает шину: одним концом сверху, другим — снизу. Оба конца лигатуры, выведенных в преддверие рта, захватывают плоскогубцами, натягивают так, чтобы лигатура плотно охватывала зуб, и закручивают по ходу часовой стрелки. Перед закручиванием следует проверить положение готовой части лигатуры: если она не лежит у шейки, то ее необходимо туда переместить. Это особенно важно при фиксации шины на передних зубах, форма коронок которых (лопатообразная у резцов и коническая у клыков) очень неблагоприятна для укрепления на них лигатуры, если последняя не лежит на шейке.
При прикреплении шины к зубам одновременно закрепляют и челюстные отломки. При наложении раздельных шин с зацепными петлями отломки фиксируют путем межчелюстного закрепления с помощью резиновых колец или лигатур.
Наложенная и закрепленная шина не должна препятствовать полному смыканию зубов и своими концами, опорными петлями и завитками лигатур травмировать слизистую оболочку полости рта и языка. Шина должна быть закреплена на максимально возможном количестве зубов. На зубы, с которыми шина не имеет контактной точки, лигатуры не накладывают.
Чтобы обеспечить необходимое равномерное распределение давления на зубы, на которых закреплена шина, лигатуры должны одинаково плотно охватывать каждый зуб.
Для закрепления отломков резиновыми колечками диаметр последних должен быть приблизительно вдвое меньше, чем расстояние между основаниями опорных петель, которые они связывают.
Источник