Повторный перелом лечение
Патологический перелом — это травматическое повреждение, характеризующееся чаше всего внезапным нарушением целости кости в результате приложения ещё физиологического усилия, не превышающего прочность нормальной кости.
Патологические переломы могут происходить не только внезапно, но и медленно, постепенно, причем как в результате приложения некоторой силы к болезненно наиболее измененному участку кости. так и на том или ином расстоянии от него. Этот перелом происходит все же всегда в слабом, болезненно измененном месте. При патологических переломах рентгенологически обнаруживаются те же картины, что и при обычном переломе, т. е. нарушение целости кости в виде линейных просветлений (косых, чаще поперечных и косопоперечных), наблюдается 2-3 и большее количество отломков, смещенных или не смещенных; возможна компрессия. Все это, однако, происходит в болезненно измененном участке кости.
Нередко патологический перелом, установленный рентгенологически, позволяет обнаружить основное заболевание, ранее не распознанное. Диагноз основного заболевания ставится благодаря рентгенологически обнаруженным типичным изменениям в области патологического перелома и аналогичным изменениям по соседству с ним или на некотором расстоянии от него.
При фиброзных остеодистрофиях (одно- и многокамерных кистах и других изменениях) точный диагноз основного заболевания, как правило, ставится на основании рентгенологического исследования. То же самое часто имеет место и при остеолитических метастазах рака и других злокачественных опухолей; иногда эти патологические переломы при метастазах не связаны с отчетливыми жалобами. Патологические переломы могут наблюдаться и при других заболеваниях костей — при остеомиелитах мирного и военного времени, туберкулезе и т. д. Характер основного заболевания в этих случаях раскрывается на основании совокупности клинических и рентгенологических данных.
Патологические переломы при некоторых заболеваниях утяжеляют процесс (при остеомиелитах и при туберкулезе), при некоторых же они иногда ускоряют заживление (при одно- и многокамерной фиброзной кисте). Заслуживает особого внимания повторный перелом — рефрактура. Неокрепшая, неполноценная костная мозоль может подвергнуться перелому, возникающему обычно внезапно, но иногда и медленно. Повторный перелом редко наблюдается в той области, где костная мозоль наиболее объемиста, чаще — на границе с неутолщенной костью.
Повторный перелом (рефрактура) требует тщательного анализа факторов, обусловивших его. Это наблюдается при недостаточном развитии и при малой прочности костной мозоли, атрофии мышц, неподвижности суставов; в последнем случае рычаг удлиняется, а с удлинением рычага, если кость не отличается большой прочностью, она легче ломается.
При огнестрельных ранениях фактором, приводящим к повторному перелому, нередко оказывается остеомиелит. Дифференцировать повторный перелом необходимо от зоны перестройки (лоозеровской зоны). Последняя не связана с патологической подвижностью и не имеет некоторых характерных для травмы объективных и субъективных симптомов, и не сопровождается в рентгеновском изображении появлением организующейся гематомы.
Патологическая ломкость, обнаруживаемая у детей во многих костях, чаще всего представляет проявление первичной слабости периостального окостенения, реже — это последствие авитаминоза С.
Источник
Актуальность. Длительное время остеопороз считался заболеванием только пожилых людей, что связывали с потерей костной массы. В настоящее время этот взгляд пересматривается. В трудах многих ученых (Щеплягин Л. А., Круглов И. В., Моисеев Т. Ю.) показано, что истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте. Известно, что формирование костного пика у детей – генетически запрограммированный процесс. Однако под воздействием различных эндо- и экзогенных факторов у детей возможны отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения. В этих условиях формируются остеопении и остеопороз. В табл. 1 на основании собственных исследований представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей.
Все перечисленные факторы оказывают отрицательные влияния на формирование костного пика, содействуют различным функциональным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском костных деформаций и переломов, как в молодом, так и в пожилом возрасте. Таким образом, существует определенная зависимость развития остеопороза у взрослых от накопления костной массы в детском и юношеском возрасте.
С 1990 года во всем мире отмечается тенденция роста частоты переломов. По сообщениям многих ученых, в настоящее время остеопороз приобрел характер эпидемии, которая затрагивает и детское население. В настоящее время остеопороз у детей недостаточно изучен. Нет оригинальных лекарственных средств для профилактики и лечения данной патологии у детей. Поэтому разработка и внедрение лекарственных средств и анализ их эффективности актуален.
Классификация остеопороза у детей также не разработана. В связи с этим нами (Струков и соавт.) предложена классификация остеопороза у детей и подростков (см. табл. 2).
Представленная классификация позволяет врачам-травматологам и педиатрам ориентироваться в данной проблеме и проводить совместное лечение пациентов с учетом не только уровня минеральной плотности костной ткани, но также возраста и морфометрических данных.
Цели исследования – обследовать детей с повторными переломами костей. Изучить этиологическую структуру повторных переломов у детей. Исследовать эффективность лечения повторных переломов у детей при низкой минеральной плотности остеопротектором «Остео-Вит D3».
Материалы и методы исследования
Наше исследование является открытым, проспективным, рандомизированным. Оно проводилось в соответствии с «Правилами проведения качества клинических испытаний» (ОСТ №42 от 29.12.1998г.), утвержденными приказом №103 от 24.03.2000г. С 2013 по 2014 гг. на базе центра остеопороза обследовано 47 детей в возрасте 9 – 17 лет с повторными переломами длинных трубчатых костей. При рентгенабсорбционной остеометрии у 22 детей минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была нормальной и повышенной у 2. Эти дети составили группу исключения.
Критериями включения были дети с повторными переломами и имеющие одновременно низкую минеральную плотность костей (менее -2,0 СО по Z-критерию – всего 25 пациентов, составивших основной контингент исследования. Из них 13 девочек (52±10%) и 12 мальчиков (48±10). При оценке сравнительной эффективности и безопасности препаратов применялись следующие методы исследования.
У всех детей собран анамнез жизни и заболевания, анализ амбулаторных карт (ф.112), проведено объективное обследование. Из лабораторных методов проводились общеклинические анализы крови и мочи, определение содержания общего кальция, фосфора, белка, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, тест на дефицит витамина D – кальциферол 25(ОН)D. Определение МПКТ рентгенабсорбционным методом на «ОСТЕОМЕТР DTX-100» до и после лечения. Статистическую обработку материала проводили с применением программ «Statistica 12.0», определялись средняя М±m, р – показатель достоверности различий.
Таблица 1
Основные факторы, способствующие развитию ОП у детей
| Периоды жизни | Причины развития ОП |
| Внутриутробный | Гипоксически-ишемические поражения плода, нарушение транспорта кальция в системе мать-плацента-плод, беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, ЖКТ и др.), беременность на фоне остеопении матери, социальные факторы (плохие условия жизни, низкие материальные доходы), профессиональные вредности у матери |
| Ранний возраст | Искусственное вскармливание, недоношенность, многоплодная беременность, гипотиреоз (в том числе транзиторный), плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети), недостаточное желчеобразование, гиповитаминоз D, дефицит УФО, полигиповитаминозы |
| Старший детский и подростковый возраст | Отсутствие охраны здоровья здоровых детей, неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов, дефицит УФО и витамина D, низкое содержание кальция в диете, малая физическая активность, болезни ЖКТ, почек, печени, ревматические заболевания, эндокринные болезни, вредные привычки, промышленные токсины, радионуклеины |
| Ятрогенные остеопении | Стероидные гормоны при системном применении, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, фенобарбитал, гепарин (длительная терапия более 3 мес.), химиотерапевтические препараты, антациды при длительном применении (особенно алюминий-содержащие), лучевая терапия, тетрациклин, циклоспорин, гонадотропин |
Примечание: ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ОП — остеопороз; УФО — ультрафиолетовое облучение
Таблица 2
Классификация остеопороза у детей и подростков
| По срокам | врожденный, приобретенный |
| По распространенности | системный, локальный |
| По характеру морфометрических изменений трабекулярной кости | с полостными образованиями и без них |
| По минеральной плотности костной ткани | сниженная, нормальная, повышенная |
| По возрасту возникновения перелома кости после рождения | Допубертатный (до 12 лет); пубертатный (12-14 лет); постпубертатный |
| По локализации переломов | типичные и атипичные |
Результаты и их обсуждения
Выяснилось, что в течение всей жизни в результате воздействия неадекватного по силе травмирующего фактора (падения с высоты своего роста) у 9 детей (36±10%) произошло два перелома трубчатых костей, у 6 детей (24±9%) – три, у 6 детей (24±9%) – четыре, у 4 детей (16±7%) – пять. Повторные переломы лучевой кости отмечены у 14 детей (56%±11%), локтевой кости – у 8 детей (32±10%), обеих костей предплечья – у 3 детей (12±10%).
При биохимическом анализе крови у большинства детей уровень общего кальция (17 детей, 68%±9%) и фосфора (16 детей, 64±10%) в пределах нормальных значений. Витамин D-статус детей с повторными переломами недостаточный у 9 детей (36±%, витамин D в пределах от 21 до 29 нг/мл.), дефицитный – у 16 детей (64±10%; витамин D меньше 20 нг/мл). Уровень паратиреоидного гормона у 18 детей повышенный – больше 40,4 пг/мл (78%±9%).
По способу медикаментозного лечения дети основного контингента разделены на 2 сравнимые группы: I группа – 13 детей (получавшие лечебный курс «Остео-Вит D3» по 1 таблетке 2 раза в день длительностью по 3 месяца 3 раза в год чередуя с 1 месячными перерывами), II группа – 12 детей (получали такой курс терапии «Кальцемином» по 1 таблетке 2 раза в день по 3 месяца 3 раза в год с 1 месячными перерывами). Эффективность терапевтического лечения оценивалась по результатам денситометрии спустя 12 месяцев. В первой группе МПКТ достоверно повысилась с -2,8±0,2 СО до -1,7±0,15 СО (р<0,05). Во второй группе также отмечено повышение МПКТ с -2,9±0,3 СО до -2,4±0,6 СО, но в меньшей степени (р>0,05). Повторных переломов костей в обеих группах в течение года не было.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют рассматривать «Остео-Вит D3» как высокоэффективный препарат в профилактике и лечении повторных переломов костей у детей. Важно отметить, что «Остео-Вит D3» является единственным отечественным витамин Dз-содержащим средством и он не уступает зарубежному препарату «Кальцемин».
Выводы:
- «Остео-Вит D3» – эффективный препарат в лечении повторных переломов на фоне низкой минеральной плотности костей у детей.
- Повторный перелом на фоне низкой минеральной плотности костной ткани – важный диагностический признак остеопороза.
- Необходимы дальнейшие исследования «Остео-Вит D3» и совершенствования его состава для разработки эффективной профилактики дефицита витамина D и заболеваний, развивающихся при его дефиците.
Источник
22.10.2015
Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов.
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов .В литературе указаны некоторые причины,приводящие к возникновению повторных переломов:
а) неправильное сращение костных отломков, а именно, эндостальная и интермедиарная костные мозоли образуются значительно позже, что, в свою очередь, влечѐт за собой не-
желательные последствия, в частности, хрупкость и как следствие повторный перелом;
б) медленное сращение костных отломков. В подобного рода случаях происходит запаздывание формирования функционально состоятельной костной мозоли, что, в свою очередь, ведѐт к возникновению повторных переломов; в) неправильность выбора металлофиксаторов во время операций влечѐт за собой нестабильность фиксации и, как известно, замедление формирования костной мозоли;
г) раннее снятие иммобилизации с повреждѐнной конечности при наличии «незрелой» костной мозоли приводит к возникновению повторных переломов;
д) при соматических заболеваниях детей (авитаминоз, последствия рахита, мультифакторные гипотрофичные состояния детей, длительный приѐм гормональных препаратов) сращение заметно замедляется, что может повлечь за собой нежелательные последствия в виде повторных переломов;
е) гиперактивность приводит к частым падениям на повреждѐнную конечность, что ведѐт к развитию повторного перелома .
Собран статистический материал на основе ретроспективного анализа. За период 2000-2009 гг.
были выявлены 136 случаев.Всем больным проведена рентгенография в двух стандартных проекциях, у 6 из них проведены дополнительно допплерография и УЗД-исследование, 3 пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).Операции выполнены в плановом порядке 9 пациентам, 8 проведено консервативное лечение. Пяти пациентам, из лечившихся оперативным путѐм, наложен аппарат Илизарова с
проведением интрамедуллярных спиц. Трем пациентам с рефрактурой проксимального конца бедренной кости проведены операции остеосинтеза штифтом Кюнчера.
В детской хирургии до настоящего времени повторные переломы трубчатых костей, их лечение и диагностика считаются одной из сложных задач. Высок показатель неудовлетворительных результатов лечения с развитием замедленной консолидации или образования ложных суставов.Имеется ряд клинических признаков повторных переломов трубчатых костей у детей, которые в литературе описаны недостаточно ярко.Также нет данных о причинах бессимптомного течения повторных переломов. При первичном переломе объем гематомы вокруг кости больше,а при повторном данный показатель прямо пропорционален стадии регенерации на момент
перелома. Так, при повторном переломе в начальном периоде регенерации, то есть до трѐх месяцев от момента перелома, объѐм гематомы максимально приближен к таковой при первичном переломе. Причиной такого явления в начальный период регенерации мы считаем наличие хорошо васкуляризованных параоссальных тканей и массивных периостальных костных мозолей, которые, в свою очередь, тесно соприкасаются с окружающими мягкими тканями.
Открытость костномозгового канала в виду отсутствия эндостального мозолеобразования ведет к образованию значительной гематомы при рефрактурах. При повторных переломах во второй стадии регенерации (срок возникновения свыше трѐх месяцев), когда процесс оссификации костной мозоли активен, происходит закрытие костномозгового канала из-за образовавшейся эндостальной мозоли, объем гематомы значительно меньше, чем при первичном переломе. Следует отметить выраженность болевого синдрома. Болевой синдром при повторных переломах бывает различной интенсивности. Так, выраженные боли наблюдаются при возникновении повторного перелома в срок от 2 до 4 месяцев после первичного. Это объясняется тем,что массивная костная мозоль интимно прилегает к мягким тканям, где расположены болевые рецепторы, происходит их раздражение, что и
объясняет значительную интенсивность (выраженность) болевого синдрома в начальном периоде. Боль средней интенсивности чаще наблюдается при незначительном смещении костных отломков и при незначительном объѐме
околокостной гематомы. Слабовыраженные боли могут наблюдаться в случаях без смещения костных отломков. В некоторых случаях,когда происходят ре-рефрактуры, то есть не единожды повторенный перелом, болевые ре-
цепторы в окружающих мягких тканях «рубцуются» и становятся нечувствительными к раздражению, что объясняет отсутствие болевого синдрома в подобных случаях. Что касается крепитации, в случаях первичного перелома
крепитация выражена в связи с твердостью концов костных отломков. При повторных же переломах крепитация выслушивается только при смещении костных отломков и, в отличие от крепитации при первичном переломе, менее
выражена, что объясняется более «мягким» трением костных отломков в связи наличием мозоли. Не исключены случаи, когда крепитация и вовсе отсутствует.
Припухлость прямо пропорциональна гематоме, то есть чем больше объѐм гематомы, тем больше выражена припухлость. Так, при первичном переломе припухлость более выражена, а при повторных, из-за меньших
объѐмов гематомы, менее выражена. При первичном переломе деформация области перелома значительно выражена, при повторном переломе из-за наличия периостальной костной мозоли выражена меньше. При первичном переломе смещение костных отломков значительное, что зачастую не характерно для повторных переломов. В ряде случаев при рефрактурах смещения могут отсутствовать. Деформация может на-
блюдаться при значительном смещении костных отломков либо при наличии значительного отѐка, в остальных случаях оба признака перелома могут отсутствовать. При повторных переломах наблюдается ограничение активных движений, болезненность при пассивных движениях в повреждѐнном сегменте. Изменение локальной температуры при повторных переломах незначительное. Может наблюдаться укорочение повреждѐнного сегмента. Пальпаторно определяется припухлость, деформация и незначительная болезненность.
Сроки лечения больных с рефрактурами зависят от возраста, локализации, вида лечения (консервативное либо оперативное) и исходного соматического состояния пациента.
ВЫВОДЫ
1. Переломы трубчатых костей в детском возрасте составляют 53-55 % от всех переломов, в 3-5 % случаев наблюдаются повторные переломы.
2. Целесообразен индивидуальный подбор из всего арсенала методик оперативного для лечения каждого пациента.
3. Соблюдение сроков фиксации (иммобилизации), правильный выбор реабилитационных мероприятий, а также их полноценное выполнение служит основой для получения удовлетворительных результатов.
Теги: дети, кости, лечение
234567
Начало активности (дата): 22.10.2015 11:09:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
дети, длинные кости, лечение
12354567899
Источник