Повторный перелом
Патологический перелом — это травматическое повреждение, характеризующееся чаше всего внезапным нарушением целости кости в результате приложения ещё физиологического усилия, не превышающего прочность нормальной кости.
Патологические переломы могут происходить не только внезапно, но и медленно, постепенно, причем как в результате приложения некоторой силы к болезненно наиболее измененному участку кости. так и на том или ином расстоянии от него. Этот перелом происходит все же всегда в слабом, болезненно измененном месте. При патологических переломах рентгенологически обнаруживаются те же картины, что и при обычном переломе, т. е. нарушение целости кости в виде линейных просветлений (косых, чаще поперечных и косопоперечных), наблюдается 2-3 и большее количество отломков, смещенных или не смещенных; возможна компрессия. Все это, однако, происходит в болезненно измененном участке кости.
Нередко патологический перелом, установленный рентгенологически, позволяет обнаружить основное заболевание, ранее не распознанное. Диагноз основного заболевания ставится благодаря рентгенологически обнаруженным типичным изменениям в области патологического перелома и аналогичным изменениям по соседству с ним или на некотором расстоянии от него.
При фиброзных остеодистрофиях (одно- и многокамерных кистах и других изменениях) точный диагноз основного заболевания, как правило, ставится на основании рентгенологического исследования. То же самое часто имеет место и при остеолитических метастазах рака и других злокачественных опухолей; иногда эти патологические переломы при метастазах не связаны с отчетливыми жалобами. Патологические переломы могут наблюдаться и при других заболеваниях костей — при остеомиелитах мирного и военного времени, туберкулезе и т. д. Характер основного заболевания в этих случаях раскрывается на основании совокупности клинических и рентгенологических данных.
Патологические переломы при некоторых заболеваниях утяжеляют процесс (при остеомиелитах и при туберкулезе), при некоторых же они иногда ускоряют заживление (при одно- и многокамерной фиброзной кисте). Заслуживает особого внимания повторный перелом — рефрактура. Неокрепшая, неполноценная костная мозоль может подвергнуться перелому, возникающему обычно внезапно, но иногда и медленно. Повторный перелом редко наблюдается в той области, где костная мозоль наиболее объемиста, чаще — на границе с неутолщенной костью.
Повторный перелом (рефрактура) требует тщательного анализа факторов, обусловивших его. Это наблюдается при недостаточном развитии и при малой прочности костной мозоли, атрофии мышц, неподвижности суставов; в последнем случае рычаг удлиняется, а с удлинением рычага, если кость не отличается большой прочностью, она легче ломается.
При огнестрельных ранениях фактором, приводящим к повторному перелому, нередко оказывается остеомиелит. Дифференцировать повторный перелом необходимо от зоны перестройки (лоозеровской зоны). Последняя не связана с патологической подвижностью и не имеет некоторых характерных для травмы объективных и субъективных симптомов, и не сопровождается в рентгеновском изображении появлением организующейся гематомы.
Патологическая ломкость, обнаруживаемая у детей во многих костях, чаще всего представляет проявление первичной слабости периостального окостенения, реже — это последствие авитаминоза С.
Источник
После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.
Как происходит срастание кости
Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.
Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.
Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.
Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.
Причины неправильного срастания переломов
Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.
Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:
- При лечении были сделаны ошибки.
- В гипсе случилось смещение костей.
- Не были установлены петли, вправляющие кость.
- Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.
Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.
Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.
Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.
Хирургические методы лечения
Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:
- остеотомия корригирующая,
- остеосинтез,
- краевая резекция костей.
Корригирующая остеотомия
Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.
Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.
Виды остеотомии
Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.
При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.
Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.
Противопоказания остеотомии
Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:
- Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
- Патологии сердца и сосудов.
- Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
- Гнойное инфицирование органов или тканей.
Осложнения после операции
Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:
- Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
- Появление ложного сустава.
- Замедление сращивания перелома.
- Смещение фрагментов костей.
Операция остеосинтез
Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.
Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.
Остеосинтез может быть двух видов:
- Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
- Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.
Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.
Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.
Противопоказания для данной операции
Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:
- Пациент находится в тяжелом состоянии.
- В рану попала инфекция или грязь.
- Большая зона повреждения, если перелом открытый.
- У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
- Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.
Возможные осложнения
Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.
Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.
Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.
Частичная резекция кости
В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.
Частичная резекция может быть двух видов:
- Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
- Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.
Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.
Александр Александрович · 19 апреля 2016
94,4 K
Я весёлая и я всем помогаю.
В травпункте этого не делают а помогают поцеенту другими способами потому, что ломать ногу это очень больно и все это понимают. Я видела и могу сказать почти совсем точно
Я весёлая и я всем помогаю.
Такое происходит очень редко и этого почти не бывает а если всётаки надо это сделать то это делают под анестезией чтобы поцеенту небыло больно. Я считаю что это делают профессиональные врачи. Они это делают специальными преспосаблениями дома зделать это не возможно.
Врач травматолог-ортопед, аспирант, Главный редактор медицинского проекта…
В травмпункте такого не делают. Это полноценная операция, ее производят в стационаре, и после такого искусственного перелома кости надо фиксировать дополнительно, а в амбулаторных условиях такое сделать нереально. Кость ломают либо специальным долотом либо, в тяжелых случаях, вообще пилой, в зависимости от давности перелома.
Как я понимаю, что такие вещи — это скорее исключение, чем правило, и если пациент как положено наблюдается и контр… Читать дальше
Студент, интересующийся человек.
Возможно это должно быть так, как написал Влад, а он должен в этом разбираться, но я слышал две истории, которые этому противоречат. Правда в этих случаях были сломаны пальцы, возможно врач посчитал это не слишком тяжелым переломом.
Происходило это так: врач внимательно осматривал место перелома и заговаривал пациента, а когда тот начинал что-то увлечённо рассказывать… Читать далее
Мне таким же образом вправляли на место осколок и, собственно, саму сломанную лучевую кость правой руки. Анестезии… Читать дальше
Студент факультета информационных технологий
Мне ломали кость кисти, когда она не правильно срослась именно в травмпункте. Обкололи анестезией область кисти, привязали толстую веревку к пальцу, и вместе с мед. сестрой, которая держала за локоть начали тянуть в разные стороны, при этом жуткая боль несмотря на анестезию ну и соответственно треск)
Точно такая же ситуация была, но больно не было. Но сперва предложили делать операцию в стационаре и длительное восстановление.
Врач сам ломает кость руками, если не серьезная кость вроде лучевой или пальцев. Информация не из воздуха взята, ибо родственнику делали такое
Не дайбог у кого то будет перелом всем желаю удачи у меня шас перелом но не каму не советую поломат шота ????
Ок
Психолог, онлайн, анонимно. Telegram: @introvert172
А ещё я недавно завела теле…
При установке на ноги аппарата Елизарова бедренные и берцовые кости разбивают инструментом, напоминающим долото. Оказывается, это лучше, чем перепиливать ножовкой, т.к. острые куски и осколки срастаются лучше, чем ровный гладкий срез.
(Об этом хирург-ортопед рассказал моей маме, пока я лежала в детском травматологическом отделении.)
Каким образом вставляют спицы, вы… Читать далее
Было дело в 2002 году (1 класс). Я в тот момент сломал левую руку выше кисти. Если посмотреть на рентген, то видно, что тут целых 2 кости, которые я умудрился сломать (можно найти фотографию в гугле). Мне наложили гипс и отправили на повторный рентген. Уже точно не помню, что пошло не так: то ли было время обеда, то ли врач куда то пропала, как обычно бывает, но прошло… Читать далее
Личный опыт. В возрасте 13-14 лет сломал руку, в одной больнице плохо сложили и это выяснилось где то в конце 2 недели (или начало 3й), в др. Больнице решили ломать кости без анестезии и ломал сам врач без приспособлений (своими руками) обуславливая тем что ещё один наркоз может плохо повлиять (но был выбор).
Студент с потенциально бесполезным образованием
Больницы разные бывают.
В каких-то делают операцию.
В каких-то кладут болт и отправляют домой.
Мне было лет 13-14. Жил в мелком городишке, пошёл в местную больницу с жалобой на ушиб кисти (неделю с ним проходил). Сделали рентген. Оказалось, перелом со смещением, причём уже почти сросшийся (На тот момент я думал, что перелом куда больнее). Что предприняли врачи… Читать далее
Возможно ли восстановление зуба, отломился почти под самый корень, но пенек торчит. Говорят, можно штифт поставить.?
Ортодонт Комплекс: специализируемся на качественной стоматологической помощи. Лечение с… · ortodontcomplex.ru
Если зуб обломан не ниже уровня десны, его восстановление вполне возможно. Но при этом нужно учитывать множество других факторов, оценить которые может только грамотный специалист: нет ли сопутствующих патологий, требующих лечения — воспалений, периодонтита, кист. Для определения состояния зуба потребуется сделать компьютерную томографию. Если это чисто механическое повреждение зуба, то, как правило, препятствий к его восстановлению нет. Восстанавливать такие зубы можно разными способами, выбор подходящего в каждом отдельном случае делает ортопед.
Прочитать ещё 8 ответов
Как определить перелом пальца на ноге?
аналогично с переломом на руке: основным признаком является отек и посинение пальца в следствие отека. За счет того что палец ноги лучше зафиксирован в обуви нежели к примеру палец на руке, резкой боли вы можете и не почувствовать, но все равно по отеку заметен факт перелома, после чего лечше обратиться к травматологу и сделать снимок
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
Актуальность. Длительное время остеопороз считался заболеванием только пожилых людей, что связывали с потерей костной массы. В настоящее время этот взгляд пересматривается. В трудах многих ученых (Щеплягин Л. А., Круглов И. В., Моисеев Т. Ю.) показано, что истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте. Известно, что формирование костного пика у детей – генетически запрограммированный процесс. Однако под воздействием различных эндо- и экзогенных факторов у детей возможны отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения. В этих условиях формируются остеопении и остеопороз. В табл. 1 на основании собственных исследований представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей.
Все перечисленные факторы оказывают отрицательные влияния на формирование костного пика, содействуют различным функциональным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском костных деформаций и переломов, как в молодом, так и в пожилом возрасте. Таким образом, существует определенная зависимость развития остеопороза у взрослых от накопления костной массы в детском и юношеском возрасте.
С 1990 года во всем мире отмечается тенденция роста частоты переломов. По сообщениям многих ученых, в настоящее время остеопороз приобрел характер эпидемии, которая затрагивает и детское население. В настоящее время остеопороз у детей недостаточно изучен. Нет оригинальных лекарственных средств для профилактики и лечения данной патологии у детей. Поэтому разработка и внедрение лекарственных средств и анализ их эффективности актуален.
Классификация остеопороза у детей также не разработана. В связи с этим нами (Струков и соавт.) предложена классификация остеопороза у детей и подростков (см. табл. 2).
Представленная классификация позволяет врачам-травматологам и педиатрам ориентироваться в данной проблеме и проводить совместное лечение пациентов с учетом не только уровня минеральной плотности костной ткани, но также возраста и морфометрических данных.
Цели исследования – обследовать детей с повторными переломами костей. Изучить этиологическую структуру повторных переломов у детей. Исследовать эффективность лечения повторных переломов у детей при низкой минеральной плотности остеопротектором «Остео-Вит D3».
Материалы и методы исследования
Наше исследование является открытым, проспективным, рандомизированным. Оно проводилось в соответствии с «Правилами проведения качества клинических испытаний» (ОСТ №42 от 29.12.1998г.), утвержденными приказом №103 от 24.03.2000г. С 2013 по 2014 гг. на базе центра остеопороза обследовано 47 детей в возрасте 9 – 17 лет с повторными переломами длинных трубчатых костей. При рентгенабсорбционной остеометрии у 22 детей минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была нормальной и повышенной у 2. Эти дети составили группу исключения.
Критериями включения были дети с повторными переломами и имеющие одновременно низкую минеральную плотность костей (менее -2,0 СО по Z-критерию – всего 25 пациентов, составивших основной контингент исследования. Из них 13 девочек (52±10%) и 12 мальчиков (48±10). При оценке сравнительной эффективности и безопасности препаратов применялись следующие методы исследования.
У всех детей собран анамнез жизни и заболевания, анализ амбулаторных карт (ф.112), проведено объективное обследование. Из лабораторных методов проводились общеклинические анализы крови и мочи, определение содержания общего кальция, фосфора, белка, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, тест на дефицит витамина D – кальциферол 25(ОН)D. Определение МПКТ рентгенабсорбционным методом на «ОСТЕОМЕТР DTX-100» до и после лечения. Статистическую обработку материала проводили с применением программ «Statistica 12.0», определялись средняя М±m, р – показатель достоверности различий.
Таблица 1
Основные факторы, способствующие развитию ОП у детей
| Периоды жизни | Причины развития ОП |
| Внутриутробный | Гипоксически-ишемические поражения плода, нарушение транспорта кальция в системе мать-плацента-плод, беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, ЖКТ и др.), беременность на фоне остеопении матери, социальные факторы (плохие условия жизни, низкие материальные доходы), профессиональные вредности у матери |
| Ранний возраст | Искусственное вскармливание, недоношенность, многоплодная беременность, гипотиреоз (в том числе транзиторный), плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети), недостаточное желчеобразование, гиповитаминоз D, дефицит УФО, полигиповитаминозы |
| Старший детский и подростковый возраст | Отсутствие охраны здоровья здоровых детей, неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов, дефицит УФО и витамина D, низкое содержание кальция в диете, малая физическая активность, болезни ЖКТ, почек, печени, ревматические заболевания, эндокринные болезни, вредные привычки, промышленные токсины, радионуклеины |
| Ятрогенные остеопении | Стероидные гормоны при системном применении, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, фенобарбитал, гепарин (длительная терапия более 3 мес.), химиотерапевтические препараты, антациды при длительном применении (особенно алюминий-содержащие), лучевая терапия, тетрациклин, циклоспорин, гонадотропин |
Примечание: ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ОП — остеопороз; УФО — ультрафиолетовое облучение
Таблица 2
Классификация остеопороза у детей и подростков
| По срокам | врожденный, приобретенный |
| По распространенности | системный, локальный |
| По характеру морфометрических изменений трабекулярной кости | с полостными образованиями и без них |
| По минеральной плотности костной ткани | сниженная, нормальная, повышенная |
| По возрасту возникновения перелома кости после рождения | Допубертатный (до 12 лет); пубертатный (12-14 лет); постпубертатный |
| По локализации переломов | типичные и атипичные |
Результаты и их обсуждения
Выяснилось, что в течение всей жизни в результате воздействия неадекватного по силе травмирующего фактора (падения с высоты своего роста) у 9 детей (36±10%) произошло два перелома трубчатых костей, у 6 детей (24±9%) – три, у 6 детей (24±9%) – четыре, у 4 детей (16±7%) – пять. Повторные переломы лучевой кости отмечены у 14 детей (56%±11%), локтевой кости – у 8 детей (32±10%), обеих костей предплечья – у 3 детей (12±10%).
При биохимическом анализе крови у большинства детей уровень общего кальция (17 детей, 68%±9%) и фосфора (16 детей, 64±10%) в пределах нормальных значений. Витамин D-статус детей с повторными переломами недостаточный у 9 детей (36±%, витамин D в пределах от 21 до 29 нг/мл.), дефицитный – у 16 детей (64±10%; витамин D меньше 20 нг/мл). Уровень паратиреоидного гормона у 18 детей повышенный – больше 40,4 пг/мл (78%±9%).
По способу медикаментозного лечения дети основного контингента разделены на 2 сравнимые группы: I группа – 13 детей (получавшие лечебный курс «Остео-Вит D3» по 1 таблетке 2 раза в день длительностью по 3 месяца 3 раза в год чередуя с 1 месячными перерывами), II группа – 12 детей (получали такой курс терапии «Кальцемином» по 1 таблетке 2 раза в день по 3 месяца 3 раза в год с 1 месячными перерывами). Эффективность терапевтического лечения оценивалась по результатам денситометрии спустя 12 месяцев. В первой группе МПКТ достоверно повысилась с -2,8±0,2 СО до -1,7±0,15 СО (р<0,05). Во второй группе также отмечено повышение МПКТ с -2,9±0,3 СО до -2,4±0,6 СО, но в меньшей степени (р>0,05). Повторных переломов костей в обеих группах в течение года не было.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют рассматривать «Остео-Вит D3» как высокоэффективный препарат в профилактике и лечении повторных переломов костей у детей. Важно отметить, что «Остео-Вит D3» является единственным отечественным витамин Dз-содержащим средством и он не уступает зарубежному препарату «Кальцемин».
Выводы:
- «Остео-Вит D3» – эффективный препарат в лечении повторных переломов на фоне низкой минеральной плотности костей у детей.
- Повторный перелом на фоне низкой минеральной плотности костной ткани – важный диагностический признак остеопороза.
- Необходимы дальнейшие исследования «Остео-Вит D3» и совершенствования его состава для разработки эффективной профилактики дефицита витамина D и заболеваний, развивающихся при его дефиците.