Повреждение сосудистого пучка при переломе

травма конечность перелом кость

Травма сосудисто-нервного пучка является тяжелым сопутствующим повреждением при переломах костей конечностей у детей.

Травматические повреждения периферических нервов условно делят на три группы: полный и частичный анатомический перерыв и внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (травматический неврит). В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается функциональное тяжелое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва в начале острого периода. Затем выявляются просветления в объеме проводимости нерва за счет рассасывания геморрагий и ликвидации воспалительной реакции, однако возможно ограничение проводимости нерва за счет развития эндоневральных рубцов на месте бывшего кровоизлияния. Повреждения нерва, таким образом, могут быть различной степени, а начальные клинические проявления могут обусловить картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохранности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, помня о том, что полное выпадение функции нерва в первые 2 — 3 нед после травмы не является доказательством его анатомического перерыва.

Особенности клинической симптоматики зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов и являются для каждого из них типичными. В детском возрасте наиболее часто сопутствующее повреждение нервных стволов отмечается при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со смещением костных фрагментов. При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне — на концах трех средних пальцев. Кисть из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид «обезьяньей лапы». При поражении локтевого нерва у больного развивается «когтистая кисть» за счет атрофии глубоких межкостных мышц кисти. При травме лучевого нерва наблюдается висячая кисть с выпадением чувствительности на тыле внутренней стороны кисти.

Ранение кровеносных сосудов относится к группе тяжелых повреждений в первую очередь из-за кровопотери, которая может привести к летальному исходу до оказания квалифицированной помощи. Значительное число повреждений сосудов возникает при переломах костей. Знание локализаций переломов, чаще других сопровождающихся повреждением крупных сосудов, позволяет своевременно заподозрить травму артерии или вены и принять необходимые меры Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений. Общие изменения зависят от объема и скорости кровопотери и проявляются клинической картиной острой анемии и геморрагического шока. К местным признакам ранения сосуда относятся симптомы острой ишемии конечности и симптомы наружного или внутреннего кровотечения. Клиническими признаками могут быть отсутствие или ослабление пульсации на периферических сосудах, изменение окраски кожи, снижение температуры в травмированной конечности, нарушение чувствительности и движения, нарастающая (через 6 — 8 ч) мышечная контрактура и др.

При оказании помощи больным с повреждением магистральных сосудов следует помнить о значении фактора времени, так как от этого зависят судьба поврежденной конечности и, возможно, жизнь больного.

В зависимости от интенсивности наружного кровотечения, локализации раны и обширности повреждения применяют следующие способы остановки кровотечения: прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения к нижележащим костным образованиям с помощью давящей повязки; пальцевое прижатие артерии на протяжении, остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе; придание поврежденной конечности приподнятого положения по отношению к туловищу; круговое сдавление конечности жгутом (при отсутствии эффекта от давящей повязки) на срок не более 2 ч. В качестве кровоостанавливающего жгута можно использовать пневматическую манжету с давлением 250 — 300 мм рт. ст.

Восстановление поврежденного магистрального сосуда должно производиться как можно раньше и может быть осуществлено с помощью сосудистого шва или пластики с использованием микрохирургической аппаратуры. При переломе конечностей, осложненном повреждением магистрального сосуда, первоначально выполняется операция остеосинтеза, а затем сосудисто-пластический этап. Полная, продолжающаяся около суток ишемия конечности заканчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ишемия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах. Некротизировавшиеся волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы атрофируются, что приводит к стойкой контрактуре. Такая ишемическая мышечная контрактура была описана Фолькманом (1881). Одними из основных причин, приводящих к развитию ишемической контрактуры Фолькмана у детей, являются наложение циркулярной гипсовой повязки при свежих переломах и отсутствие контроля за больным в ближайшие 24 — 48 ч после перенесенной травмы.

Источник

1. Открытый перелом

123. При повреждении шейного отдела позвоночника транспортная иммобилизация не осуществляется:

1. Шиной Еланского.

1. Воротником типа Шанца.

1. Шиной Крамера.

1. Подкладыванием под голову резинового круга.

Шиной Дитерихса

124. Для вправления переломов ключицы плечевой сустав соответствующий стороны нужно:

Отвести кзади, кнаружи и вверх.

1. Отвести кзади, кнаружи и вниз.

1. Отвести кпереди кнаружи и вверх.

1. Отвести кпереди кнаружи и вниз.

1. Отвести кнаружи и ротировать плечо

125. Какой вид движения в локтевом суставе становится невозможным при переломе локтевого отростка с расхождением отломков?

1. Активное сгибание п/плечья.

Активное разгибание п/плечья.

1. Супинация.

1. Пронация.

1. Локтевое отведение кисти

126. Какая деформация характерна для перелома луча в типичном месте?

Штыкообразная «вилкообразная».

1. Укорочение предплечья.

1. Вальгусная.

1. Варусная.

1. Локтевая девиация

127. Каков в норме радиоульнарный угол?

1. 50.

1. 200.

1. 400

1. 500.

1. 600.

128. Какой вид остеосинтеза чаще всего применяется при переломах верхней и средней трети диафиза бедра?

Внутрикостный (стержень)

1. Накостный (пластина)

1. Чрескостный

1. Диафиксация

5. Серкляжи

129. При переломе внутреннего мыщелка бедра со смещением отломков характерна следующая деформация коленного сустава:

Варусная.

1. Вальгусная.

1. Антекурвация.

1. Рекурвация.

1. Ротация

130. При переломах лодыжек накладывается гипсовая повязка:

1. От кончиков пальцев до н/з бедра.

1. От г/стопного до коленного сустава.

1. От кончиков пальцев до с/з голени.

От кончиков пальцев до коленного сустава.

1. От ладьевидной кости до в/з голени.

131. В каком отделе позвоночника чаще встречаются вывихи?

В шейном.

1. В грудном.

1. В поясничном.

1. В пояснично-крестцовом

1. В грудопоясничном

132. При лечении центрального вывиха бедра спицы для скелетного вытяжения проводятся за:

1. Бугристость б/берцовой кости и мыщелки бедра.

1. Мыщелки бедра и пяточную кость.

1. Надмыщелки бедра и пяточную кость.

Мыщелки бедра и большой вертел.

1. Бугристость б/берцовой кости и пяточную кость.

133. Какой метод лечения чаще используется при переломе таза типа Мальгеня со смещением отломков?

1. Одномоментная репозиция с наложением т/бедренной гипсовой повязки.

1. Постельный режим в позе Волковича.

1. Скелетное вытяжение.

1. Остеосинтез.

1. На гамаке

134. Наиболее часто встречается вывих:

1) нижней челюсти

2) ключицы

Плеча

4) бедра

5) в голеностопном суставе

135. Чаще всего встречается врожденный вывих:

1) плеча

2) предплечья

3) в лучезапястном суставе

Бедра

5) основной фаланги 1 пальца

136. При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается:

1) кпереди и кнутри

Кпереди и кнаружи

3) кнаружи

4) кзади и кнаружи

5) кзади и кнутри

137. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

1) параоссальный

2) периостальный

3) интермедиарный

4) эндостальный

Костно-мозговой

138. Когда и где следует проводить репозицию костных отломков при открытом переломе?

1) на месте получения травмы (при оказании первой помощи)

2) при транспортировке в стационар

3) во время санитарной обработки в приемном отделении

В операционной в ближайшее время после поступления

5) в любом из перечисленных мест и в любое время

139. Транспортировать больного с переломом поясничного отдела позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

1) на спине

На животе

3) на боку

4) «лягушки»

5) не имеет значения

140. Укажите шину, не предназначенную для транспортной иммобилизации:

1) пневматическая

2) Дитерихса

Белера

4) Крамера

5) сетчатая

141. В положении «лягушки» необходимо транспортировать пострадавшего с переломом:

1) позвоночника

2) лопаток

Таза

4) обоих бедер

5) обеих голеней

142. Границы иммобилизации шиной Крамера при вывихе правого плеча:

1) правый локтевой – правый плечевой суставы

2) правый локтевой – левый плечевой суставы

Пальцы правой кисти – левый плечевой сустав

4) пальцы правой кисти – правый плечевой сустав

5) правое плечо — левое надплечье

143. Длина бедра измеряется:

1) от верхней передней ости подвздошной кости до суставной щели коленного сустава

От большого вертела до суставной щели коленного сустава

3) от паховой складки до надколенника

4) от большого вертела до надколенника

5) от верхней передней ости подвздошной кости до надколенника

144. Укажите лечебную шину:

1) пневматическая

2) сетчатая

3) Крамера

4) Дитерихса

Белера

145. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях

1) I

II-III

3) IV-V

4) VI-VII

5) не имеет значения в каких

146. Для обезболивания перелома костей таза пользуются внутритазовой анестезией по Школьникову-Селиванову. Иглу вкалывают:

1.На 5 см выше и на 2 см медиальнее передней ости подвздошной кости;

2. На 1 см кнутри на уровне передней ости подвздошной кости;

3. На 3 см ниже и на 3 см медиальнее передней ости подвздошной кости;

4. По наружной поверхности передней верхней ости;

5. По передней поверхности нижней ости.

147. Перелом хирургической шейки плеча у пожилых людей по виду смещения

классифицируются:

а.Как абдукционные;

б.Как аддукционные;

в.Как вколоченные;

г. Сротационным смещеним;

д. Оскольчатые без смещения;

1) правильно а), б), в)

2) правильно б), в), д)

3) правильно б), в), г)

4) правильно а), б), д)

5) правильно – все

148. Признак, свидетельствующий о правильности выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому?

1. Горнера;

2. Рувилуа-Грегуара;

3. Учащение дыхание;

4. Байкова;

5. Ласега.

149. К ранним симптомам столбняка относится все, кроме:

1) повышения температуры

2) тахикардии

3) подергивания мышц в области раны

4) задержки стула и мочеиспускания

Опистотонуса

150. При синдроме длительного сдавливания в крови пострадавшего накапливаются в избытке:

1) ионы калия

2) гистамин

3) мочевина, креаитинин

4) аделиновая кислота, фосфор

Все вышеуказанное

Ответы к тестам – общая медицина 4 курс

1 –1	21 -1	41-1	61 –д	81-в
2 –1	22 –1	42-1	62 –в	82-в
3 –3	23 –1	43-1	63 –г	83-г
4 –2	24 –2	44-1	64 –г	84-а
5 –2	25 –1	45-1	65 –в	85-д
6 –1	26 –1	46–а	66 –б	86-г
7 –1	27 –2	47–г	67 –а	87-д
8 –1	28 –1	48–б	68 –а	88-а
9 –1	29 –3	49–б	69 -д	89-1
10 –1	30 –1	50–г	70 –д	90-1
11 –2	31 –1	51 –г	71 –д	91-3
12 –3	32 –1	52 –д	72 –д	92-2
13 –2	33 –2	53 –г	73 –г	93-2
14 –1	34 -1	54–д	74 –д	94-1
15 –2	35 –2	55 –д	75 –д	95-1
16 –1	36 –1	56 –в	76 –г	96-3
17 –1	37 –1	57 –г	77 –б	97-4
18 –2	38 –1	58 –д	78 –б	98-2
19 –1	39 –1	59 –а	79 –г	99-1
20 –1	40 –1	60 –а	80 –д	100-4

101 –1	111 –4	121–5	131 –1
102 –1	112 –4	122–4	132 -4
103 –1	113 –3	123–5	133 –3
104 –3	114 –1	124–1	134 –3
105 –3	115 –1	125–2	135 –4
106 –1	116 –2	126–1	136 –2
107 –3	117 -4	127–2	137 –5
108 –3	118 –3	128–1	138 –4
109 –3	119 –5	129–1	139 –2
110 –1	120 –2	130–4	140 –3
141 –3	144 –5	147 –1	150 –5
142 –3	145 –2	148 –1
143 –2	146 –3	149 –5

Источник

У детей наиболее часто повреждение нервных стволов отмечается при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со значительным смещением костных фрагментов. Повреждения периферических нервов условно делят на три группы: ушиб, полный и частичный перерыв нерва. В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается выпадение всех видов иннервации.

Позже появляется увеличение объема проводимости нерва за счет рассасывания геморрагий и уменьшения отека, однако возможно ограничение проводимости нерва за счет развития эндоневральных рубцов на месте кровоизлияния. Повреждения нерва могут быть различной степени, а начальные клинические проявления могут симулировать картину перерыва нервного ствола при анатомической его сохранности. Поэтому при закрытых повреждениях не следует спешить с заключением о состоянии нерва, так как полное выпадение функции нерва в течение первых 2-3 нед. после травмы не является доказательством его анатомического перерыва.

Ранение кровеносных сосудов относится к группе тяжелых повреждений, которое может привести к летальному исходу или к потере функции конечности и требует экстренного вмешательства. Хотя стенка артерии реагирует на разрыв сегментарным спазмом, который вместе с нарастающей гематомой (при закрытом повреждении) может остановить кровотечение даже из крупной артерии на длительное время, рассчитывать на это нельзя. Кроме того, при неполном повреждении артерии кровотечение не может быть остановлено за счет спазма стенки и оно будет продолжаться.

Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений. Общие изменения зависят от объема и скорости кровопотери и проявляются клинической картиной острой анемии и геморрагического шока. Местные признаки повреждения магистральных сосудов конечности хорошо определены правилом «пяти Р»:

Pain – боль,
Parestesia – парестезии,
Pallor — бледность,
Paralysis — парез,
Pulsless- отсутствие пульса.

При переломе конечности, осложненном повреждением сосудисто-нервного пучка, восстановительную операцию проводят по схеме: остеосинтез > сосудистый шов > шов сухожилия и нерва > послойное соединение мягких тканей.

Травмы связочного аппарата и вывихи у детей

Капсулы и связки большинства суставов являются продолжением надкостницы и обладают относительно большей прочностью, чем кости ребенка. Травмирующий агент, действующий на кость в области сустава, у ребенка скорее вызовет повреждение эпифиза, чем разрыв связок. При постановке диагноза растяжения связок у ребенка следует быть крайне осторожным. При пальпации болезненность и отек чаще определяются над ростковой зоной, а не в области собственно связок.

Особенностью повреждений связочного аппарата в детском возрасте является травматический отрыв связок в месте их прикрепления к кости вместе с костно-хрящевым фрагментом. Аналогичная травма у взрослого человека вызвала бы разрыв собственно связки. Примером этому может быть внутрисуставной перелом костей, образующих коленный сустав, у детей и разрыв крестообразных связок у взрослых при одинаковом механизме травмы.

Травматические вывихи, как и переломы, у детей встречаются намного реже, чем у взрослых. Соотношение вывихов к переломам костей конечностей у детей составляет примерно 1:10. Один и тот же механизм повреждения у взрослого вызовет травматический вывих, а у ребенка – эпифизиолиз. Значительная эластичность и прочность капсулярно-связочного аппарата детских суставов объясняет большую частоту так называемых «подвывихов». Наиболее типичным из них является подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте 2-4 лет.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

10. Повреждение кровеносных сосудов и нервов

Повреждение магистральных кровеносных сосудов чаще возникает при открытых травмах, но может происходить и при тяжелых ушибах, переломах.

При закрытом повреждении отмечаются внутритканевое кровоизлияние, иногда пульсирующая гематома, острое нарушение кровообращения.

Повреждение сосуда при ранении сопровождается наружным кровотечением.

Неотложная помощь в зависимости от вида кровотечения (венозное или артериальное) направлена на выполнение временной и окончательной его остановки.

К временным способам остановки кровотечения относятся: прижатие артерии пальцем (кулаком), максимальное сгибание поврежденной конечности в суставе, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны.

При сильном артериальном кровотечении используют наложение кровоостанавливающего жгута.

Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Рана не зашивается. Больной срочно отправляется в сосудистый центр, где ему накладывается сосудистый шунт и производится транспортная иммобилизация. Повреждение периферических нервов чаще является сопутствующим повреждением при переломах длинных трубчатых костей или при ранении мягких тканей.

Симптомы. Полное или частичное нарушение периферических нервов сопровождается нарушением проводимости двигательного, чувствительного и вегетативного импульсов.

При повреждении лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) характерны двигательные расстройства: паралич мышц, разгибающих кисть и большой палец, нарушение супинации, ослабление сгибания в локтевом суставе.

При повреждении локтевого нерва III, IV, V пальцы кисти принимают «когтевидное» положение. Нарушается сгибание основных и ногтевых фаланг IV и V пальцев.

Разведение и приведение пальцев вследствие паралича межкостных мышц невозможно. Хватательная функция кисти нарушена. При повреждении срединного нерва нарушается способность пронировать предплечье, противопоставлять и сгибать большой палец.

Наступает атрофия мышц тенора, вследствие чего кисть принимает вид обезьяньей лапы.

При повреждении седалищного нерва парализуются мышцы стопы и частично голени. Нарушается сгибание голени.

При повреждении бедренного нерва возникает паралич четырехглавой мышцы бедра, что приводит к нарушению разгибания голени.

При повреждении малоберцового нерва парализуются мышцы, осуществляющие тыльное сгибание и отведение стопы. Стопа отвисает.

При повреждении большеберцового нерва нарушается функция мышц, сгибающих стопу и пальцы. Мышцы задней группы голени атрофируются. Образуется пяточная стопа. Пальцы находятся в когтеобразном положении. Рефлекс с ахиллова сухожилия не возникает.

Выбор метода лечения зависит от характера повреждения нерва. При сдавлении, травмировании и частичном разрыве нерва применяется консервативное лечение: покой первые дни, затем массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, прозерин, витамины группы В.

Следующая глава >

Повреждение сосудистого пучка при переломе

Травмы связочного аппарата и вывихи у детей

Похожие главы из других книг: