Повязки при переломах классификация

При травмах часто применяют гипсовые фиксаторы. Данный способ иммобилизации имеет ряд преимуществ они удобны в эксплуатации, просты в наложении и способствуют правильному срастанию костных тканей.

Существует несколько видов гипсовых повязок:

• С ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой. Они имеют свои минусы: вата сбивается, доставляя дискомфорт, отломки кости часто недостаточно жестко фиксируются. Нередко перевязки делаются с трикотажным бинтом или чулком в качестве подкладочной ткани. Оба варианта предохраняют кожу от повреждений.
• Без подкладки, которую накладывают прямо на кожный покров.

Фиксаторы из гипса часто используют при различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Их запрещено применять при:

• перевязке крупных сосудов кровеносной системы,
• инфекциях анаэробного генеза,
• гнойных процессах,
• флегмонах,
• соматических патологиях и др.

Виды повязок

Виды гипсовых повязок различаются по методу их наложения и покрытию части тела.  Циркулярная гипсовая повязка накладывается спиралевидно на травмированную область, лангетная  закрывает только одну сторону.

Циркулярные гипсовые повязки бывают следующих видов:

• Окончатые. На фиксаторе вырезают отверстие над раной, дренажем, края вырезанного окна не должны травмировать мягкие ткани.
• Мостовидные – накладываются, когда нарушение целостности кожного покрова круговое. Выше и ниже раны делаются круговые повязки, которые дополнительно укрепляются между собой П-образными деталями из металла.

Классификация гипсовых повязок основывается на областях, на которые они наложены. Они бывают:

• разрезные,
• шинные,
• лангетные,
• лангетно-циркулярные,
• торако-брахиальные (накладываются на руки и грудную клетку),
• кокситные (на ноги, таз и живот с частью грудной клетки),
• гонитные (охватывает ноги, таз, граница доходит до пупка),
• корсеты,
• кроватки.

При легких травмах ключицы используют повязку Дезо. Иммобилизация проводится бинтом, реже гипсом. При переломе ключичной кости можно воспользоваться бандажом вместо повязки.

Оборудование и инструменты

Гипсовые повязки накладывают в специально оборудованной комнате с необходимым набором инструментов. Потребуется:

• стол для подготовки перевязочного материала,
• ортопедический или специальный стол с тазодержателем,
• аппарат для наложения корсетов,
• ножницы для разрезания гипса,
• щипцы-клювы для отгибания гипсовки,
• гипсорасширитель для раздвигания краев гипса,
• запасные материалы для перевязки.

Наложение гипсовых повязок

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать технику.

Правила наложения гипсовых повязок следующие:

• обеспечить неподвижность поломанному и двум ближайшим суставам,
• обеспечить свободный доступ к травмированной конечности,
• в процессе наложения гипсовой повязки контролировать правильное облегание перевязочного материала (сильно давящая бинтовка нарушает кровообращение в травмированной области и может привести к развитию пролежней и омертвлению мягких тканей),
• при любом виде перелома гипсовой повязкой пальцы не закрывают,
• необходимо контролировать поведение отломков кости (повторное смещение недопустимо),
• под костные выступы подкладывают мягкую повязку из серой ваты (она не впитывает влагу, как белая).

При наложении гипсовки следует учитывать возможное образование тугоподвижности сустава. Поэтому при перевязке необходимо придать суставам благоприятное функциональное положение: между голенью и стопой должен быть угол 90°, колено согнуто на 165°, бедро – полностью разогнутое, пальцы руки – в положении небольшого сгибания, кисть под углом 45°, плечо – 15-20° (под мышку подкладывается марлевый валик).

Кровать пациента должна быть ортопедической или под матрас подкладывают щит. Все манипуляции по перевязке проводит ортопед или травматолог. Перед процедурой гипсовый бинт замачивают в воде, отжимают и в идеально расправленном состоянии накладывают на конечность, обращая особое внимание на область суставов. После просушки гипса его прибинтовывают, но не слишком туго. Этот алгоритм гипсовой перевязки аналогичен для всех видов повреждений, требующих жесткую фиксацию области травмы.

При появлении отека гипсовую повязку разрезают по передней части, а после нормализации восстанавливают целостность фиксатора (загипсовывают).

Гипсовая повязка принимает форму части организма при наложении. И это свойство широко используется в травматологии и ортопедии. При открытых переломах также накладывают гипсовую повязку. Она накладывается непосредственно на повреждение и не является помехой для дренирования раны.

Методика наложения

Гипсовые повязки накладываются в такой последовательности:

• Подготавливаются все требующиеся материалы.
• Зона перелома иммобилизуется с 2-3 близлежащими суставами.
• Для обеспечения неподвижности суставу гипс накладывается на этот сустав и на фрагменты конечности.
• По краям гипса проводится наложение широкого бинта, который впоследствии загибают за край гипсовой повязки.
• При подозрении на потерю двигательной функции сустава ему придают удобное положение.
• При наложении гипса сустав держат недвижимо.
• Наложение гипсовой повязки проводят круговыми движениями вокруг области повреждения, начиная с периферии и продвигаясь к центру. Бинт не сгибают, при перемене направления его подрезают с обратной стороны и расправляют.
• Зоны, подверженные большей нагрузке, дополнительно укрепляют (суставы, стопы).
• Для более точного моделирования контуров конечности каждый слой приглаживают, пока рука не ощутит контуры тела под гипсом. Особое внимание уделяют костным выступам и сводам. Гипс должен в точности повторять анатомические контуры области, на которую он наложена.
• Во время перевязки конечность поддерживают кистью (пальцы могут оставить следы на незастывшем гипсе). Гипсовый бинт накладывают слоями.
• До полного застывания гипса к нему стараются не прикасаться, чтобы не нарушить целостность фиксирующего материала.
• Края повязки укрепляются, после застывания гипса край по кругу обрезается на 2 см, потом на него загибают подкладку, которую фиксируют гипсом.
• Прочную фиксацию получают как минимум 5 слоями гипсового бинта.
• После окончания наложения гипсовки ее маркируют (пишут даты травмы, наложения и снятия гипса, фамилию травматолога).

Гипс высыхает через 15-20 минут после вымачивания, поэтому если зона наложения большая, бинты замачивают постепенно по мере необходимости.

После наложения циркулярной повязки за состоянием пациента ведется наблюдение на протяжении 2 суток (возможен отек конечности).

При наложении лонгеты заранее замеряют длину и ширину на здоровой конечности. Нарезают широкие полосы гипсового бинта. После замачивания бинт разглаживают на весу. На местах сгиба сустава края надрезают и накладывают друг на друга. Для фиксации лонгеты ее перевязывают марлевым бинтом.

Гипсовку удаляют, используя специальные инструменты (ножницы, пилка, щипцы, шпатель), предварительно смочив горячей водой или специальными растворами место разреза. Для удаления лонгеты разрезают бинт.

Несмотря на то что, наложение повязок – медицинская манипуляция, уметь накладывать хотя бы самые простые из них нужно уметь каждому.

Десмургия – учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. В доисторические времена люди использовали в лечебных целях различные средства, которые они накладывали на пораженные места. Широко использовались травы и листья из-за присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гладкая поверхность), а иногда и прямого лекарственного действия (болеутоляющее, вяжущее и пр.). Некоторые растения до сих пор применяют для повязок в народной медицине. Современное состояние медицины дает нам широкий спектр различных перевязочных материалов. Важно умело, быстро и правильно применять их на практике.

Наиболее широко применяются мягкие повязки. Они накладываются при дефектах кожи (раны, ожоги, отморожения, язвы и т.п.). Такие повязки защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механическое раздражение), способствуют остановке кровотечения, влияют на протекающие в ране биофизико-химические процессы.

Существует большое разнообразие материалов, используемых для повязок. Но наиболее широкое применение нашли марля и бинты.

Марля – ткань из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном, это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться.

Бинты – это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок и для профилактики некоторых хирургических заболеваний. Марлевые бинты – это нарезанная полосками и скатанная в рулон марля. Обрез обязательно должен быть ровным, гладким. Бинты могут быть стерильными и нестерильными. Бинты сворачиваются в тугой компактный рулон, которой тем не менее должен легко разматываться при употреблении. Для наложения повязок на пальцы и кисть используют узкие бинты, а для живота, таза, груди – широкие. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Бинты бывают одноглавые и двуглавые (для специальных целей).

Повязка – комплекс средств, используемых в целях защиты ран от нежелательных воздействий внешней среды. Наложение повязки – медицинская процедура, но основы их наложения нужно знать каждому человеку, чтобы оказать помощь в порядке взаимопомощи. Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани.

При наложении повязок нужно придерживаться следующих правил:

1. Во время перевязки надо стоять лицом к пациенту, на­сколько это возможно.

2. До наложения повязки следует объяснить пациенту ее назначение, привлекая тем са­мым его к сотрудничеству, что облегчает перевязку и по­зволяет контролировать состояние пациента.
3. С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном по­ложении. Изменение ее положения в процессе перевязки отри­цательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо это­го, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.
4. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки.
5. Ширину бинта нужно подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использо­вание узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. При­менение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.
6. Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный ко­нец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.

7. Перевязку надо начинать с наиболее узкого места, посте­пенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.
8. Перевязку следует начинать с наложения простого коль­ца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие мани­пуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.

9. При перевязке всегда нужно помнить о назначении по­вязки и накладывать такое количество витков, которое необхо­димо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически и эстетически, но и причиняет неудобство пациенту.

Косыночные повязки

Это повязки накладываются с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием (Б – В), угол, лежащий против нее, – верхушкой (А), другие два угла – концами (Б, В). Закрепление повязки, или фиксация, осуществляется английской булавкой.

Малая чепцовая повязка

Последовательность действий:

1. Косынку накладывают на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок.
2. Оба свободных конца проводят назад, перекрещивают под затылком, прижимая верхушку, и завязывают на лбу узлом.
3. Затем верхушку косынки заворачивают вверх и укреп­ляют с помощью булавки.

Галстучная повязка Майора на глаз

Последовательность действий:

1. Косынку, сложенную в виде полоски, накладывают на поврежденный глаз.
2. Нижний конец ее проводят через лицо, под ухом и на за­тылке перекрещивают с верхним.

3. Оба конца косынки возвращают на лицевую поверхность и завязывают узлом.

Пращевидная повязка на нос (под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли или бинта или любой мягкой материи).

Последовательность действий:

1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.
2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех завязок и неразрезанной середины длиной около 15 см.
3. Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.
4. Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.

5. Завязки перекрещивают в области скул. Верхнюю опус­кают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке.

Косыночная повязка на кисть

Последовательность действий:

1. Косынку расстилают на столе, ее основание подворачи­вают один или два раза так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см.
2. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ла­донью вверх или вниз (в зависимости от локализации повреждения), так чтобы пальцы были направлены к вершине косын­ки.
3. Верхний угол косынки откидывают, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучеза­пястным суставом.
4. Концы косынки заворачивают и перекрещивают выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматывают вокруг руки и завязывают узлом.

5. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности вер­хней конечности.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Последовательность действий

1. Поврежденную конечность сгибают в локте под прямым углом и помещают чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела.
2. Нижний угол косынки огибает предплечье и его поднимают наискось вверх к одноименному плечу.
3. Верхний угол поднимают к противоположному плечу.
4. Проверяют положение верхней конечности, и оба конца завязывают узлом на шее.

5. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки.

Косыночная повязка на стопу

Накладывается так же, как и повязка на кисть.

Последовательность действий:

1. Нижняя конечность ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы.
2. Оба свободных конца косынки перекрещивают на пере­дней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и за­вязывают спереди узлом.

Бинтовые повязки

Они наиболее распространены, так как они просты и надежны.

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показана при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий

1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка.
2. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт выше зак­репляющего хода до затылка.
3. Сделав перегиб на затылке, бинт ведут с другой сторо­ны.
4. Четвертый тур бинта кладут вокруг головы.
5. В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Повязка на голову в виде «чепца»

Показана при ранениях головы для остановки кровотече­ния и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

1. Отрезают от бинта завязку длиной около метра.
2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.
3. Другим одноглавым бинтом делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
4. Продолжают его и доходят до завязки.
5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.
6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.
7. Повторными ходами бинта полностью закрывают воло­систую часть головы.

Повязка на один глаз (монокулярная)

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур бинта вокруг головы захватывает лобные и затылочные бугры.
2. Сзади бинт опускают вниз и ведут под мочкой уха с боль­ной стороны через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.
3. Затем переходят на циркулярный ход вокруг головы.
4. И так чередуя 2-3 хода.

Повязка на оба глаза (бинокулярная)

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий ход бинта делают вокруг головы.
2. Из-за мочки уха бинт ведут на лоб.
3. Закрепляющий циркулярный ход формируют вокруг го­ловы.
4. Затем со лба, под мочку уха, бинт направляют на затылок.
5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

Повязка Дезо

Применяется для фиксации верхней конечности при пере­ломах и вывихах плеча.

Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик).
2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
3. Руку переводят на грудь.
4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вок­руг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.
5. Далее бинт ведут через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье боль­ной стороны.
6. Оттуда бинт спускают вниз по задней поверхности боль­ного плеча под локоть.
7. Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.
8. Затем – косо вверх по задней поверхности грудной клет­ки к надплечью поврежденной стороны.
9. Проводят бинт по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье.
10. Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клет­ки в подмышечную впадину здоровой стороны.
11. Туры бинта повторяют вплоть до полной фиксации плеча.

Повязка Вельпо

Применяется чаще для фиксации руки при переломе клю­чицы.

Последовательность действий:

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым уг­лом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложеч­ной области, а кисть – на надплечье здоровой стороны.
2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.
3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вок­руг груди и руки.
4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.
5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикаль­но вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая ло­коть снизу, переходит в горизонтальный тур.
6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложен­ных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вер­тикальных – кнутри на 1 /3 ширины бинта.
7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Расходящаяся (черепашья) повязка на область коленного сустава

Последовательность действий:

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогну­том положении под углом около 160°.
2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начи­нают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.
3. Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку на голень.
4. Потом – вокруг голени через подколенную ямку на бед­ро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
5. Далее – вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещи­ваясь в подколенной ямке.
7. Закрепляют повязку в нижней трети бедра.

Аналогичным способом повязка накладывается на локте­вой сустав.