Повязка при переломе челюсти пращевидная

Повязка пращевидная часто применяется в челюстно-лицевой хирургии при травмах верхней и нижней челюсти, носа, темени, затылка и т.д. Техника выполнения этой повязки очень проста, но для надежной фиксации важно соблюдать алгоритм наложения. Рассмотрим его особенности для разных видов травм.

Пращевидная повязка на челюсть

Повязка пращевидная – простой вид повязки, который позволяет обездвижить подвижные части при повреждениях нижней челюсти.

Пращевидная повязка на нижнюю челюсть представляет собой полоску ткани, которая имеет два продольных надреза с обоих концов. В центре находится целая часть повязки.

Данная повязка проста в применении и изготовлении, ее удобно накладывать на выступающие части тела, в частности, на голове.

Ее надежно по сравнению с другими повязками сложно переоценить:

• бинтовые повязки являются громоздкими, ненадежными;
• зафиксировать перевозочный материал на голове при помощи лейкопластыря или клея практически невозможно.

Пращевидная повязка на подбородок (челюсть, затылок) может быть выполнена разными материалами:

• эластичный бинт;
• стерильный бинт;
• ткань.

Материал надрезают на концах повязки продольно, центральная часть ткани остается неразрезанной. Такая повязка позволяет закрепить перевязочный материал, не прибегая к твердым фиксирующим приспособлениям, клею или лейкопластырю. Крепление повязки происходит с помощью разрезанных на две части концов фиксирующего материала.

Перелом нижней челюсти (верхней челюсти) наиболее удобно фиксировать с помощью пращевидной повязки. Показаниями к применению повязки являются вывихи нижней челюсти, переломы челюсти.

Ее назначение – зафиксировать нужный отдел черепа, поэтому для нее обычно делают длинные завязки. Нижние концы повязки сводят на темени, верхние – на затылке. Затем они перекрещиваются и закрепляются на лбу.

Такая простая техника мешает соскальзыванию нижней петли с области темени.

Пращевидная повязка на челюсть полностью ее фиксирует. Например, при повреждениях нижней челюсти нижний конец повязки крепят в области темени после перекреста. Нижний конец направляют к затылку, делают еще один перекрест и крепят его на лбу пациента.

Для того, чтобы не нарушить ритм дыхания пациента, медсестра должна следить за тем, чтобы повязка не была слишком тугой.

Алгоритм

Пращевидная повязка – это стандартная медицинская процедура, которую может провести медсестра.

Алгоритм ее следующий:

• медсестра садит пациента в удобное положение и объясняет ему цель и порядок этой манипуляции;
• во время процедуры медсестра может комментировать свои действия;
• на область носа накладывается повязка с лекарством, сверху накладывается праща в поперечном к лицу направлении;
• верхние части пращи проводят ниже ушей и закрепляют на шее;
• нижние части пращи размещаются чуть выше ушей и завязываются на затылке.

Необходимое оснащение:

1. стерильная салфетка;
2. почкообразный тазик;
3. пинцет.

Как изготавливается пращевидная повязка описание:

• медсестра берет бинтовую полосу шириной 6-8 сантиметров и длиной 50-70 сантиметров;
• размер материала должен позволять зафиксировать повязку в области носа или подбородка;
• для повязок, которые будут фиксироваться на лбу или затылке необходим бинт длиной до 1 метра, шириной 15-20 сантиметров.

Техника наложения

Повязка пращевиднаяна лицо, губы, нос или подбородок накладывается очень легко. После наложения на рану стерильной салфетки сверху укладывают подготовленную повязку. Ее концы перекрещиваются и затягиваются так, чтобы натяжение было достаточным, но не чрезмерным.

Пращевидная повязка техника наложения. Для правильного наложения пращевидной повязки следует соблюдать следующий алгоритм:

• медсестра готовит пращу – подходящий по размеру бинт разрезается с концов, оставляя в середине около 20 сантиметров нетронутого полотна;
• медсестра встает рядом с пациентом, лицом к лицу;
• пациенту рекомендуют сидеть спокойно и ровно, держать голову прямо;
• стерильная повязка придерживается в нужном положении стерильным пинцетом. Перевязочный материал размещается на открытой ране;
• середина пращи (целая часть) накладывается сверху на стерильную салфетку, ее концы позволяют зафиксировать повязку с противоположной стороны головы;
• верхние концы пращи завязываются на нижней части головы, ближе к шейному отделу, нижние – на верхней части.

Повязка пращевидная получила широкое распространение в хирургии. Помимо переломов и травм челюсти ее можно наложить на разные части тела.

Рассмотрим несколько примеров.

1. Пращевидная повязка на лоб.

Повязку укладывают на лоб, концы повязки необходимо перекрестить и связать в нижне-затылочной и затылочной зоне.

2. Повязка пращевидная при травмах носа.

Пращевидная повязка на нос накладывается пациентам для защиты и иммобилизации поврежденного места. Несмотря на простоту повязки медсестра может совершить ряд ошибок, из-за которой она не будет выполнять свои функции.

Процесс наложения пращевидной повязки является не сложным, однако, для того, чтобы бинт зафиксировал стерильный материал на носу или подбородке, медсестра должна соблюдать определенный алгоритм действий.

Для пращевидной повязки подойдут разные материалы:

• Эластичный бинт.
• Стерильный бинт.
• Полоса материи или ткани.
• На концах повязки материал разрезается, в центральной части – остается целым.

Пращевидную повязку на нос и подбородок приготавливают следующим образом:

• подготовленным бинтом необходимо измерить расстояние вокруг лица и головы. Обычно достаточной является длина в 50-60 см;
• полученный отрезок материала складывается вдвое; середина бинта остается на расстоянии 10 см;
• свернутые концы сложенного бинта разрезаются до середины;
• приготовленная пращевидная повязка на нос разворачивается.

Такая повязка на область носа или подбородка позволяет закрепить стерильный материал на ране, не используя твердые фиксаторы, клей или лейкопластырь. Повязку завязывают на затылке с помощью заранее разрезанных на две части концов бинта. 

Пращевидная повязка накладывается на выступающие части головы при ограниченных повреждениях темени, носа, затылка, подбородка. Рассмотрим далее особенности ее наложения на нос и подбородок.

Пращевидная повязка на нос алгоритм:

• Медсестра помогает пациенту занять удобную позу, объясняет, с какой целью и в каком порядке будет проводиться процедура. Желательно комментировать свои действия по время наложения повязки.
• На область повреждения накладывают стерильную марлю с лекарством, сверху – пращевидную повязку поперек лица.
• В области скул концы повязки перекрещиваются между собой.
• Верхние части пращи проводят ниже ушей, затем – закрепляют на шее.
• Нижние части пращи размещаются выше ушей и закрепляются на затылочной области. Пращевидная повязка на нос должна быть закреплена таким образом, чтобы это не затрудняло слух пациента и не сдавливало ушную раковину.

3. Наложение повязки при ранениях затылка.

Повязку накладывают на затылок, от него концы перекрещиваются и направляются для закрепления в область подбородка и на лоб.

4. Пращевидная повязка на область темени.

После определения места фиксации середины повязки ее концы необходимо перекрестить и закрепить под нижней челюстью и в затылочной зоне.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Переломом челюстной кости принято называть острое нарушение целостности костной ткани, которое преимущественно вызвано травмой. В редких случаях врачи наблюдают патологический перелом по причине ломкости челюсти, пораженной остеомиелитом или злокачественным новообразованием.

Лечение перелома челюсти при этом осуществляется двумя основными способами: консервативным и хирургическим. В качестве дополнения к данным методикам специалисты назначают медикаментозную терапию и некоторые физпроцедуры.

Консервативные методы лечения травматических повреждений челюсти

Перелом челюсти, как лечить данную патологию консервативным способом?

Терапия таких пациентов осуществляется по следующей схеме:

1. Репозиция. Перемещение костных отломков в физиологическое положение принято называть репозицией. Поврежденные участки челюстей, как правило, совмещают одномоментно. Если не удается сделать, то стоматологи перемещают отломки постепенно с помощью вытяжения в течении суток.
2. Иммобилизация. На данном этапе врач фиксирует предварительно сопоставленные костные фрагменты на 4-5 недели. За это время в зоне перелома формируется костная мозоль. При двустороннем переломе термин иммобилизации зачастую увеличивается до 5-6 недель.
3. Медикаментозная терапия и физпроцедуры направлены на профилактику осложнений и ускорение восстановительных процессов в костной ткани.

Лечение переломов челюстей всегда включает решение вопроса о целесообразности сохранения зубов, находящихся в области разлома кости.

Основные виды консервативной иммобилизации

В стоматологической практике различают следующие способы временной фиксации костных отломков:

• внеротовые методики в виде импровизированной повязки из бинта или другого подручного средства;
• внутриротовые методики посредством межчелюстного скрепления лигатурой.

Постоянная иммобилизация осуществляется следующими способами:

• шины, изготовленные вне лаборатории (стандартные, металлические шины);
• лабораторные шины.

Транспортная иммобилизация костных фрагментов

Перелом челюсти, лечение в домашних условиях которого проводится методом временной иммобилизации, показан в следующих случаях:

• отсутствие возможности для постоянной фиксации перелома и срочной транспортировки пациента в специализированное стоматологическое отделение;
• недостаток медицинских кадров, способных провести качественную фиксацию костных фрагментов;
• отсутствие времени для постоянного шинирования, что бывает в период стихийных бедствий или в условиях боевых действий;
• тяжёлое состояние больного обусловленное травматическим шоком или черепно-мозговой травмой, что является относительным противопоказанием к постоянной иммобилизации.

Временная стабилизация положения костных фрагментов осуществляется на срок не более 3-4 суток. Эти мероприятия, как правило, проводит младший и средний медицинский персонал.

Хирурги-стоматологи указывают на следующие внеротовые методы транспортной иммобилизации:

Часто у специалистов возникает вопрос: «Как лечат перелом челюсти с помощью внутриротовой временной иммобилизации?».

В таких случаях стоматологи фиксируют костные фрагменты одни из двух методов:

1. Стандартная шина-ложка для верхней челюсти. Данное приспособление состоит из шапочки и металлической шины-ложки с внешними стержнями;
2. Лигатурное сочленение челюстей. В клинической практике специалисты преимущественно используют данный вид временной иммобилизации. Фиксация челюстей при этом осуществляется посредством металлической проволоки.

Показанием к внутриротовому лигатурному соединению костных обломков считается перелом челюсти со смещением фрагментов кости. Такие пациенты благополучно могут транспортироваться в специализированное медицинское учреждение.

Иммобилизация челюстей постоянной назубной шиной

После определения с вопросом: «Где лечить перелом челюсти?» пациента часто шинируют в стационарном отделении челюстно-лицевой стоматологии. Такие шины изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром до 2 мм. Данные аппараты врачи моделируют в индивидуальном порядке.

Процедура осуществляется в следующем порядке:

• подкожное введение раствора атропина, что уменьшает выделение слюны;
• местное обезболивание области перелома костей;
• удаление зубного камня и мягкого налета;
• проведение лигатуры через межзубные промежутки и сочленение верхней и нижней челюсти.

Иммобилизация костей с помощью лабораторных шин

Стоматологическая инструкция утверждает, что шины лабораторного изготовления являются ортопедическим способом иммобилизации. Эта методика часто служит дополнением к хирургическому лечению.

Показания к лабораторному шинированию:

• переломы челюстей со значительным повреждением кости при невозможности проведения костной пластики;
• пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, инсульт), у которых есть противопоказания к радикальному вмешательству;
• самостоятельный отказ больного от хирургической иммобилизации;
• необходимость дополнительной фиксации костных фрагментов наряду с фиксацией традиционной проволочных шин.

Внеротовые аппараты для терапии переломом челюсти

Исправление перелома челюсти, лечение которого проводится внеротовым способом, осуществляется двумя основными аппаратами:

1. Статические аппараты. Данные приспособления показаны для фиксации линейный и оскольчатых переломов нижней челюсти. Аппарат имеет специальные накостные зажимы, которые предназначены для фиксации костных фрагментов.
2. Динамические аппараты. В таких случаях пациенту устанавливают две спицы, которые соединяют наружной компрессионной дугой.

Антибактериальная терапия пациентов с переломами челюсти

Врачи-стоматологи указывают, что применение антибактериальных средств при травматических повреждениях

В стоматологии существуют следующие показания к приему антииткробных медикаментов:

• травматический отек мягких тканей в области перелома;
• постепенное нарастание признаков инфильтрации;
• увеличение температуры тела;
• усиление болевого синдрома;
• общая интоксикация организма.

Если у больного через 3-4 сутки от острой травмы постепенно исчезают вышеперечисленные симптомы, то прием антибактериальных средств следует отменить.

В стоматологической практике при нарастании признаков воспалительного поражения зоны прелома пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия, которые сочетаются с сульфаниламидными медикаментами. Коррекция такой терапии осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к противобактериальному препарату.

Наиболее эффективными средствами консервативного лечения считаются: линкомицин, тетрациклин, окситетрациклин и вибрамицин. Данные медикаменты обладают способностью к высокой концентрации в костной ткани челюстей.

Параллельно с антибиотиками врачи назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных капельниц. Цена лечения при этом будет зависеть от тяжести состояния больного и вида фармакологического средства.

Симптоматическое лечение пациентов с переломами нижней или верхней челюсти сводится к приему десенсибилизирующих и жаропонижающих медикаментов. На локальном уровне специалисты выполняют новокаиновые блокады зоны повреждения костной ткани.

Физтерапия и лечебная гимнастика при переломах челюстей

Подбор физических методов воздействия на организм больного проводится в зависимости от сроков давности травматического повреждения челюсти. В первые несколько дней стоматологи рекомендуют прикладывать холод к зоне разлома челюсти.

Это помогает уменьшить травматический отек и уменьшить интенсивность болевого синдрома. Затем хирурги назначают пациенту курс УВЧ-терапии или облучение патологического очага инфрактрасными лучами.

Местное применение физических методов терапии часто сочетается с ультрафиолетовым облучением тела и приемом витамина Д, которые повышают общую сопротивляемость организма.

При переломе нижней челюсти нередко повреждается нижнелуночковый нерв, что сопровождается болевыми приступами. Купировать такие патологические проявления можно посредством электрофореза обезболивающими растворами, ультратонтерапии, дарсонвализации и импульсных токов.

После проведения аппаратной иммобилизации пациенту необходимо усилить кровоснабжение зоны перелома. С этой целью врачи применяют вакуумную терапию и воздействие дозированным постоянным током, что ускоряет период восстановления и реабилитации больного. Инфицирование открытых поверхностей в области перелома является показанием к применению магнитного поля 50Гц частотой в совокупности с биогенными стимуляторами и антронином.

В таких случаях магнитотерапия обладает следующими эффектами:

• противовоспалительное действие;
• снижение посттравматического отека;
• восстановление кровоснабжения поврежденного участка тела;
• повышение бактерицидного воздействия антибиотиков.

На 2-3 день при удовлетворительном состоянии пациента желательно включить в терапию лечебную гимнастику, что содействует психической адаптации больного, улучшает дыхательную функцию и стимулирует обменные процессы в костных тканях лицевого скелета.