Потеря веса при переломе

Потеря веса, возврат веса и здоровье кости

Weight loss, weight regain and bone health

IMS: inFocus (27 февраля 2012)

Введение

Как известно, отклонения от идеальной массы тела связаны с более высокими рисками развития различных заболеваний. Как вес ниже нормы, так и избыточный вес могут сопровождаться сопутствующими заболеваниями. Избыточный вес положительно коррелирует со многими хроническими заболеваниями, такими как гипертония, дислипидемия, диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца и определенные типы рака. Интересно, что в некоторых исследованиях было показано, что высокий индекс массы тела (ИМТ) не влияет на общую смертность у людей, которые придерживаются здорового образа жизни [1]. Более того, в то время как висцеральное ожирение относится к общепризнанному фактору риска, ИМТ > 25 кг/м2, как было показано, фактически оказывал защитный эффект, тогда как ИМТ < 18.5 кг/м2 значимо повышал риск смертности у женщинах средних лет [2]. Низкая масса тела не привлекает много внимания общественности, так как ее обычно считают результатом неадекватных пищевых предпочтений или тяжелых, хронических заболеваний. Напротив, больше усилий всегда прилагалось для борьбы с избыточным весом, «болезнью современного мира». К сожалению, медикаментозные средства для лечения ожирения являются или неэффективными или небезопасными, поэтому, здоровая диета и физическая активность должны лежать в основе любого вмешательства с целью потери веса. Похудеть просто, начав меньше есть. Вот почему краткосрочные программы потери веса действительно преуспевают. Большая проблема состоит в том, как удержать достигнутый вес на более долгий срок, и в этом большинство людей терпит неудачу. Но во время этого «зигзага», когда вес потерян и затем опять набран, некоторые метаболические изменения, которые сопровождают этот курс, могут быть не обратимыми

В двух недавних небольших исследованиях изучались эффекты этих изменений веса в двух направлениях (сначала потеря, а затем восстановление веса) на параметры костной ткани [3,4]. В первом исследовании [3] 23 женщины в постменопаузе закончили 6-мечячную программу потери веса, основанную на физических занятиях, и затем наблюдались вплоть до 18-го месяца. Величину МПК определяли с помощью рентгеновской абсорбциометрии двойной энергии перед началом исследования и затем через 6 и 18 месяцев. Характеристики участниц перед началом исследования: возраст составил 56.8 ± 5.4 года (средний показатель ± стандартное отклонение), 10 лет постменопаузы и средний ИМТ — 29.6 кг/м2. Средняя потеря веса составила 3.9 кг в течение периода принятия мер к потере веса, а в течение последующего периода наблюдения набор веса на 2.9 кг. Период времени потери веса в течение 6 месяцев был связан со значимым снижением среднего значения МПК в поясничном отделе позвоночника (-1.7%; p = 0.002) и бедра (-0.04%; p = 0.03) . Уменьшение МПК сопровождалось повышением в моче уровня маркеров костной резорбции (C- телопептида коллагена 1 типа (CTX)). Однако повышение веса уже не сопровождалось повышением МПК (средняя МПК в поясничном отделе позвоночника — 0.05%; p = 0.15, средняя МПК в бедре -0.60%; p = 0.81) или снижением процесса костной резорбции.

Во втором исследовании 24 женщины с ожирением или с избыточным весом (ИМТ 25.8–42.5 кг/м2), имевшие, по крайней мере, два фактора риска метаболического синдрома участвовали в 12-месячном исследовании, в котором также изучалось влияние потери веса, и затем набора веса на костный обмен и на величину МПК [4]. В течение первых 6 месяцев участницы потеряли ~ 10 % своей начальной массы тела благодаря ограничению энергетического потребления и контролированным занятиям аэробикой. После этого последовал возврат веса ~ на 50% от величины потерянного веса. Результаты были сходны с таковыми предыдущего исследования с потерей костной массы во время первой фазы, но никакого изменения не было зарегистрировано, когда вес частично увеличился во время второй фазы исследования. Кроме того, увеличенные маркеры резорбции кости (остеокальцин и CTX) не было полностью возвращены на прежний уровень после вновь набранного веса.

Десять лет назад Fogelholm и соавт. уже исследовали этот клинический «сценарий» у 74 женщин в пременопаузе со средним показателем МПК 34 кг/м2 [5]. Потеря веса на 13.2 кг в течение 3 месяцев с помощью крайне низкоэнергетической диеты сопровождалась снижением МПК в поясничных позвонках, в вертеле бедренной кости и в лучевой кости (p < 0.05). Позже, в среднем 62 % от потерянного веса был восстановлено, но, несмотря на это, в конце исследования (36-й месяц) показатели МПК в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедра все еще были ниже первоначальных значений (p <0.05).

Краткий обзор

Ожирение традиционно расценивается как полезное для здоровья кости, в частности, благодаря положительному влиянию механической нагрузки на процесс остеогенеза. В выполненном в Норвегии крупном исследовании авторы оценивали плотность кости предплечья, где фактор механической нагрузки не так важен. Во время последующего периода наблюдения в течение 15 лет у женщин средних лет были отмечены значительные корреляции с изменениями веса – при снижении веса происходило ускорение потери МПК, а повышение веса замедляло ожидаемую возрастную потерю костной массы [6]. По-видимому, любая потеря веса, намеренная или случайная, вредна для кости вследствие увеличения вероятности переломов. В обычной популяции было найдено, что градиент риска перелома без поправки на величину МПК не коррелировал линейно с параметрами ИМТ [7]. Добавочное влияние на риск переломов был намного выше в случае низких значений ИМТ, чем в случае средних его показателей. Это нелинейное соотношение риска перелома в зависимости от ИМТ было наиболее очевидным для риска перелома шейки бедра. При сравнении ИМТ 25 кг/м2 с ИМТ 20 кг/м2 было выявлено почти двукратное увеличение показателя отношения риска для перелома шейки бедра. Алгоритм FRAX, при подсчете которого учитываются клинические факторы риска, и определенные для данной страны данные о переломах и смертности с целью определения 10-летней вероятности у данного пациента перелома бедра или других главных остеопоротичесаих переломов, включает ИМТ в качестве одного из о параметров [8]. Оригинальная база данных, которая привела к созданию FRAX, указала на вес < 57 кг как на один из семи предикторов для переломов у женщин в постменопаузе [9]. Таким образом, как упоминалось ранее, сниженная масса коррелирует с риском перелома. Анорексия могла бы быть адекватной моделью, чтобы исследовать негативные последствия для скелета чрезвычайно низкой массы тела. Метаболические расстройства при анорексии крайне сложны, так как связаны не только с низкой массой тела как таковой, но и с существенными гормональными изменениями, которые могут оказывать эффект на костный обмен. «Вредное» питание, низкие уровни этрогенов и андрогенов, повышение уровня кортизола, дефицит инсулиноподобного фактора роста-1 и лептина — основные вовлеченные в этот процесс факторы [10]. Фактически, анорексия — потенциальная первопричина для развития остеопороза у молодых женщин. Как правило, резорбция кости увеличена, но остеогенез при этом не усиливается у этих пациенток. Потеря костной массы может быть быстрой и наблюдаться на самых ранних стадиях заболевания [10,11]. В своем обзоре Mehler и соавт. [11] подчеркивают, что потеря костной массы никогда, возможно, не возвращается полностью, даже после восстановления прежнего веса.

С точки зрения влияния на общее состояние здоровья, потеря веса полезна или вредна? Этот сложный вопрос поставлен в статье Bales и Buhr [8]. Они рассмотрели результаты вмешательств с целью потери веса у страдающих ожирением лиц старшего возраста (возраст > 60 лет; ИМТ > 27 кг/м2; потеря веса против исходного на ³ 3 % или более, чем на 2 кг; продолжительность испытания ³ 6 месяцев). В целом, намеренные вмешательства с целью потери веса привели к значительным преимуществам в отношении остеоартрита, ишемической болезни сердца и диабета 2 типа, однако оказали некоторое неблагоприятное воздействие на минеральную плотность кости и состояние безжировой массы тела.

Остается еще много интригующих вопросов, связанных со здоровьем кости и массой тела, и потенциальными альтерациями метаболизма кости и ее прочности, которые могут сопровождать существенные изменения в весе. Контроль минеральной плотности кости рекомендуется как часть любой программы потери веса. Эти проблемы должны быть исследованы в дальнейших работах.

Что необходимо взять на заметку

• На метаболизм кости и минеральную плотность кости могут оказать негативное влияние изменения веса или индекса массы тела.

• Потеря костной массы, которая может сопровождать намеренную потерю веса, обычно необратима, даже в случае возврата прежнего веса.

• Рекомендуется проводить контроль минеральной плотности кости в качестве рутинного метода при проведении любой программы потери веса

Амос Пинес (Amos Pines)
Department of Medicine ‘T’, Ichilov Hospital, Tel-Aviv, Israel

Ссылки

1. Matheson EM, King DE, Everett CJ. Healthy lifestyle habits and mortality in overweight and obese individuals. J Am Board Fam Med 2012;25:9–15.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22218619
2. Tice JA, Kanaya A, Hue T, et al. Risk factors for mortality in middle-aged women. Arch Intern Med 2006;166:2469–77.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17159012
3. Villalon KL, Gozansky WS, Van Pelt RE, et al. A losing battle: weight regain does not restore weight loss-induced bone loss in postmenopausal women. Obesity 2011;19:2345–50.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21852813
4. Hinton PS, Rector RS, Linden MA, et al. Weight-loss-associated changes in bone mineral density and bone turnover after partial weight regain with or without aerobic exercise in obese women. Eur J Clin Nutr 2011 Dec 21. Epub ahead of print.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22190134
5. Fogelholm GM, Sievänen HT, Kukkonen-Harjula TK, Pasanen ME. Bone mineral density during reduction, maintenance and regain of body weight in premenopausal, obese women. Osteoporos Int 2001;12:199–206.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11315238
6. Forsmo S, Langhammer A, Schei B. Past and current weight change and forearm bone loss in middle-aged women: the Nord-Trøndelag Health Study, Norway. Menopause 2009;16:1197–204.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455067
7. De Laet C, Kanis JA, Odén A, et al. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis. Osteoporos Int 2005;16:1330–8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15928804
8. Siris ES, Baim S, Nattiv A. Primary care use of FRAX: absolute fracture risk assessment in postmenopausal women and older men. Postgrad Med 2010;122:82–90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107292
9. Black DM, Steinbuch M, Palermo L, et al. An assessment tool for predicting fracture risk in postmenopausal women. Osteoporos Int 2001;12:519–28.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11527048
10. Teng K. Premenopausal osteoporosis, an overlooked consequence of anorexia nervosa. Cleve Clin J Med 2011;78:50–8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21199907
11. Mehler PS, Cleary BS, Gaudiani JL. Osteoporosis in anorexia nervosa. Eat Disord 2011;19:194–202.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21360368
12. Bales CW, Buhr G. Is obesity bad for older persons? A systematic review of the pros and cons of weight reduction in later life. J Am Med Dir Assoc 2008;9:302–12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519110

Источник

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.1

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно.

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа:
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

Старение
Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
Гиподинамия
Длительный период иммобилизации
Дефицит массы тела
Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
Злоупотребление алкоголем, кофе
Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
Длительный прием производных кумарина (маркумар)
Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
Хронические заболевания почек
Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
выраженные хронические боли в спине или грудине
Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости.

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани.

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Прогулки пешком
Скандинавская ходьба
Катание на лыжах
Плавание
Танцы

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани.
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D.

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.3

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

1 Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
2 Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57.
3 Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
4 Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
5 Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Источник