Последствия перелома вертлужной кости
Одно из наиболее часто встречающихся в травматологии повреждений – это перелом вертлужной впадины, где разрушению подвергается тазобедренный сустав в области суставной ямки. Такой тип травмирования суставов входит в рейтинг наиболее сложных для лечения, поскольку восстановление и дальнейшая реабилитация поврежденного участка занимают длительный период времени.
Локализация вертлужной впадины
Под вертлужной впадиной принято понимать небольшое углубление в подвздошной части тазовых костей. В сочетании с головкой бедренной кости она формирует сустав, отвечающий за сложные действия, позволяющие человеку стоять и передвигаться.
Внутренность впадины «выстлана» синовиальной оболочкой, вырабатывающей смазку для наилучшего скольжения сустава, что позволяет совершать сложные движения и вести активный образ жизни.
Как возникает травма: причины
Вертлужная впадина расположена в непосредственной близости с головкой бедра. Это сочетание позволяет выдерживать множественные нагрузки, но в отдельно взятых случаях воздействие сильно возрастает, травмируя участок. Причины этого могут быть различны:
- Перелом как следствие ДТП;
- Травма впадины в результате профессиональных спортивных нагрузок;
- Травмирование впадины на производстве;
- При падении с высоты;
- Как результат прочих несчастных случаев.
Больше всего перелому вертлужной впадины подвержены люди пожилого возраста, ввиду повышенной хрупкости костей и потере их прочности. Наименьший процент травмирования по статистике относится к детям, поскольку их кости еще достаточно гибкие.
В медицинской практике перелом вертлужной впадины часто соседствует с вывихом и переломом шейки бедра, ввиду характерной особенности расположения.
Нередко наиболее серьезные последствия этого вида травмы или ее сочетания с другими проявляются не сразу, а через некоторое время. Это характерно для случаев, когда лечение было начато несвоевременно и время было утеряно.
Разновидности переломов вертлужной впадины
В зависимости от масштаба поражения, травму условно разделили на два типа:
- Простой перелом. Диагностируется в случае повреждения одного малого участка, такого как трещина дна впадины;
- Сложный перелом. Диагностируется при повреждении нескольких участков впадины, переломов со смещением. Нередко к этим травмам добавляется и повреждение мягких тканей вокруг перелома, кровеносных сосудов и других органов.
Симптомы травмы
Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:
- Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
- Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
- Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
- В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
- Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».
Диагностика перелома впадины: этапы
- Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается в медицинской практике как следствие ДТП, аварий на производстве, падений с высоты и т.д. В таких случаях травму сопровождают не только трещины и переломы скелета в области бедра, но и другие, опасные для жизни состояния. Это может быть сильная кровопотеря, повреждения внутренних органов, другие переломы конечностей и позвоночника. Поэтому первым пунктом диагностики перелома является стабилизация состояния потерпевшего и оказание незамедлительной помощи медиками.
- Вторым этапом диагностики является физикальное обследование пациента. При нем врачами оценивается общее состояние тазовых костей, суставов бедра, конечностей. Определяется степень сохранности двигательных функций в пальцах стопы и голеностопных суставах, а также чувствительность подошвы ног.
- Для постановки окончательного диагноза врач назначает один или сразу несколько дополнительных высокотехнологичных методов исследования: рентген и КТ.
- Рентген позволяет увидеть состояние костей в виде статических изображений. Обычно делается минимум в двух, а при необходимости – и более, проекциях. С помощью метода можно оценить характер перелома, степень повреждения и наличие (отсутствие) смещений.
- Компьютерная томография предоставляет наиболее полную картину при переломе вертлужной впадины. Ввиду анатомических особенностей расположения и труднодоступности участка, предыдущий метод исследования может быть не полностью информативен. КТ выдает более детализированную картинку срезов повреждения в различных плоскостях и позволяет получить максимально полную информацию о травме перед операцией.
Эффективность лечения травмированного участка тазобедренного сустава зависит от своевременности поставленного диагноза и начала терапии.
Первичные рентгенограммы могут быть не достаточно информативны, поэтому при подозрении на перелом назначают исследования в таких проекциях:
- Переднезаднее тазовое расположение луча;
- Проекция наружная косая под углом в 45 градусов;
- Косая внутренняя по тем же углом;
- тазобедренное, бедренное переднезаднее расположение луча на поврежденном участке.
Большее количество высокотехнологичных методов обследования позволяет поставить точный диагноз и своевременно приступить к лечению.
Оказываем первую помощь при переломе вертлужной впадины
От своевременности и правильности оказания первичной помощи пострадавшему при переломе вертлужной впадины зависят дальнейшие сроки его исцеления и восстановления. Какие действия необходимы при подозрении на травму до приезда бригады с красным крестом:
- Дать пострадавшему болеутоляющее средство во избежание болевого шока, затем сразу вызвать скорую помощь;
- Пока неизвестны все прочие травмы, которые мог получить потерпевший, ни в коем случае не стоит его перемещать. Необходимо уложить на ровное место (асфальт, доску и т.д.) на спину;
- Для снижения болевых ощущений и удобства подложить под колено травмированной ноги плотный валик. Можно свернуть одеяло или куртку;
- Если в области перелома также имеются повреждения кровеносных сосудов и вен, необходимо перетянуть ногу жгутом выше раны во избежание сильной кровопотери;
- Если шея больного не повреждена при аварии, для удобства также можно подложить под голову невысокую подушку или плед, чтобы ее приподнять.
Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить смещение и вывих, если они сопровождают перелом кости , а также перемещать больного, менять положение ноги. Это можно привести к ухудшению его состояния.
Лечение перелома вертлужной впадины
Выбор тактики лечения перелома такого типа зависит от нескольких факторов:
- Тип перелома (простой, сложный);
- Наличие или отсутствие смещения кости и ее фрагментов, размер смещения;
- Прочие факторы состояния здоровья потерпевшего, хронические заболевания, опасные для жизни состояния.
Консервативный метод
Назначается при простых типах повреждения кости без смещения отдельных фрагментов либо малом смещении (не больше 3 мм). Такой вид лечения также показан тем, кому операция по состоянию здоровья противопоказана. Это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом и другими тяжелыми сопутствующими болезнями.
Консервативный метод подразумевает:
- Скелетное вытяжение. Назначается на 1-2,5 месяца в зависимости от степени повреждения. При наличии смещения, предварительно его выпрямляют;
- Дыхательная и лечебная гимнастика в положении лежа;
- Фиксация положения головки бедра. Осуществляется, если при травме имел место вывих;
- После отмены вытяжения назначаются вспомогательные средства опоры (костыли, ходунки) – до 3 месяцев;
- Для ускорения восстановления – физиопроцедуры, плавание, лечебный массаж;
- Медикаментозная терапия для купирования болевых симптомов, профилактики тромбоза.
Хирургический метод
Данная методика назначается при сложных травмах. Обычно проводится в срок до 10 дней после инцидента, когда травматический шок пациента позади, уменьшена отечность, устранены все локальные кровотечения. В отдельных случаях предоперационный период может быть продлен, но не более чем на 3 недели, т.к. позднее провести операцию будет сложно из-за образования костной мозоли. За пару суток до хирургического вмешательства пациенту назначают антибиотики.
По методу доступа к поврежденным участкам различают:
- Прямой-боковой метод;
- Подвздошно-бедренный метод;
- Подвздошно-паховый.
Как кусочки пазла, хирурги постепенно собирают раздробленные части кости, скрепляя их медицинскими шурупами. В заключение на подвздошную кость налагается защитная пластина.
В послеоперационном периоде важную роль в восстановлении играет профилактика образования тромбов и гетеротропических оссификатов. Если данные меры лечения приводят к устойчивому положительному результату, то пациенту назначается дальнейшая реабилитация.
Реабилитация больного после травмы вертлужной впадины
Реабилитация назначается пациенту после успешного хирургического либор консервативного лечения. Через 7-8 недель после начала терапии назначается еще одно рентгенографическое либо КТ-исследование, чтобы убедиться в целостности кости, правильности ее срастания, образования костной мозоли. При стечении этих благоприятных факторов назначается реабилитация.
Прежде всего, для возвращения двигательной активности, пациенту предлагают небольшие нагрузки: умеренную ходьбу на костылях, леченую физкультуру. Очень важно в этот период стараться не переносить весь свой вес полностью на поврежденную конечность. Со временем, когда болезненные ощущения при движении уменьшатся, нагрузка при движении будет повышена.
Дополнительными методами реабилитации в восстановительном периоде служат лечебные массажи, бассейн, процедуры ЛФК.
Когда ждать результаты?
Полное исцеление травмированного участка кости наступает у пациентов в срок от 9 месяцев до года, в зависимости от степени повреждения и характера перелома, возраста пациента, его вредных привычек, общего состояния здоровья и некоторых других базовых факторов.
Осложнения и последствия травмы
В большинстве случаев при своевременном лечении травмы и соблюдении рекомендаций медиков прогноз благоприятный.
Однако, возможны такие осложнения:
- Некроз вертлужной впадины;
- Хронический болезненный синдром;
- Защемление седалищного нерва;
- Неполное восстановление двигательной активности;
- Артрит сустава;
- Тромбоз;
- Остеоартроз;
- Патологические изменения в хрящевых тканях возле поврежденного сустава;
- Неправильное срастание кости;
- Инфекция и воспаление (при открытых переломах).
Поскольку несвоевременное лечение или его отсутствие травмы может привести к отмиранию впадины, его необходимо начинать сразу же.
Источник
Ðадение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑÑ ÑÑавмой ÑазовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей
ÐеÑÑлÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° ÑвлÑеÑÑÑ ÑоÑÑавной ÑаÑÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ â Ñамого моÑного и ÑилÑного паÑного ÑÑÑÑава. Ðн ÑÑÑÑоен Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ñеловек мог без ÑÑилий ÑгибаÑÑ Ð¸ ÑазгибаÑÑ, оÑводиÑÑ Ð¸ пÑиводиÑÑ, а Ñакже повоÑаÑиваÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ внÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ наÑÑжÑ.
ÐеÑелом веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 15% Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð¿ÐµÑеломов коÑÑей Ñаза. СломаÑÑ ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно Ñложно. ÐÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи во вÑÐµÐ¼Ñ Ð°Ð²Ð°Ñий на ÑÑанÑпоÑÑе или пÑи падении Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой вÑÑоÑÑ.
ФоÑо и видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе помогÑÑ ÑазобÑаÑÑÑÑ Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑким ÑÑÑоением ÑÑой облаÑÑи ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава, видами ÐµÑ Ð¿ÐµÑеломов и ÑÑандаÑÑнÑми алгоÑиÑмами Ð¸Ñ Ð»ÐµÑениÑ. Тем не менее ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ Ñ Ð¾Ñим пÑедÑпÑедиÑÑ, ÑÑо поÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð²ÑполнÑÑÑ Ñо, ÑÑо назнаÑÐ¸Ñ Ð²ÑаÑ.
Цена за ÑамодеÑÑелÑноÑÑÑ â поÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома веÑÑлÑжной впадинÑ: замедленное ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, его неÑÑаÑение, ÑазвиÑие деÑоÑмиÑÑÑÑего аÑÑÑоза (кокÑаÑÑÑоза), неÑипиÑное окоÑÑенение Ñканей (геÑеÑоÑопиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾ÑÑиÑикаÑиÑ), аваÑкÑлÑÑнÑй некÑоз и опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ÐµÑÑвевÑÐ¸Ñ ÑÑагменÑов, пÑеÑледÑÑÑий болевой ÑиндÑом из-за паÑеза близлежаÑÐ¸Ñ Ðº ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ ÑгодиÑного, ÑедалиÑного и бедÑенного неÑвов, инвалидноÑÑÑ.
ЧÑо Ñакое веÑÑлÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð°
ÐоÑÑное ÑÑÑоение ÑазобедÑенного ÑоÑленениÑ
ÐеÑÑлÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑÑке ÑÑÑÑ ÑазовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей: ÑедалиÑной (1), подвздоÑной (2) и лобковой (3). Ðна вÑглÑÐ´Ð¸Ñ ÐºÐ°Ðº полÑÑÑеÑиÑеÑкое ÑглÑбление, коÑоÑое в ÑоÑноÑÑи повÑоÑÑÐµÑ ÑазмеÑÑ ÑÑеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ бедÑенной коÑÑи (4).
ÐеÑÑо ÑопÑикоÑÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð²Ñ. Ðно покÑÑÑо Ñ ÑÑÑевой ÑканÑÑ Ð¸ обÑамлено ÑвеÑÑ Ñ Ð²ÑÑÑÑпом â подвздоÑно-лобковÑм возвÑÑением.
ÐеÑелом коÑÑей веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð¿ÐµÑвÑе бÑл клаÑÑиÑиÑиÑован во ФÑанÑии, в 1964 годÑ. Там же, ÑеÑез деÑÑÑилеÑие, пÑоизоÑла модиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÑÑм Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑÐ¸Ñ Â«ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½Ñ Ñазовой коÑÑи».
ÐонÑÑиÑ, помогаÑÑие клаÑÑиÑиÑиÑоваÑÑ ÑÑавмаÑиÑеÑкие ÑÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÐµÑÑлÑжной впадинÑ
ÐоÑÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº ÑиÑÑнкÑ:
- ÐеÑеднÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð°, вклÑÑаÑÑÐ°Ñ Ð² ÑÐµÐ±Ñ ÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾Ñной и лонной коÑÑи.
- ÐаднÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð°, ÑоÑÑоÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑаÑÑи подвздоÑной и ÑедалиÑной коÑÑи.
- Свод â веÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ Ñ ÑÑÑевой «подковÑ».
- Ðно â ÑглÑбление веÑÑлÑжной впадинÑ, не покÑÑÑое Ñ ÑÑÑом.
- ÐедиалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑенка веÑÑлÑжной впадинÑ, заÑиÑаÑÑÐ°Ñ ÐµÑ Ñзади.
УÑÐ»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿ÐµÑедней и задней колонной Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð¿ÐµÑевеÑнÑÑÑÑ Ð»Ð¸ÑеÑÑ Y.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ ÑÑавмÑ
ТипиÑнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð¾Ð² веÑÑлÑжной впадинÑ
ÐеÑÑлÑжнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑелÑÑÑÑ Ð½Ð° две болÑÑие подгÑÑппÑ.
ÐокализаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов | |
ÐÑоÑÑÑе | СложнÑе (ÑоÑеÑаннÑе) |
ÐаднÑÑ ÑÑенка (1) | Ðадние колонна + ÑÑенка (6) |
ÐаднÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð° (2) | ÐаднÑÑ ÑÑенка + попеÑеÑнÑй (7) |
ÐеÑеднÑÑ ÑÑенка (3) | Т-обÑазнÑй (8) |
ÐеÑеднÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð° (4) | ÐеÑеднÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð° + полÑпопеÑеÑнÑй задний |
ÐопеÑеÑнÑй (5) | ÐÐ±ÐµÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½ (10) |
Ðа замеÑкÑ. Ðак видно из ÑиÑÑнка и ÑоглаÑно клаÑÑиÑикаÑии, пеÑелом дна веÑÑлÑжной впадинÑ, пеÑелом Ñвода веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¸ пеÑелом задней ÑÑенки веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑоÑÑÑми, Ñак и Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð² гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑложнÑÑ Ñипов.
СимпÑомаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина и ÑÑоÑнение диагноза
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²ÐµÑÑлÑжного пеÑелома â наÑÑÐ¶Ð½Ð°Ñ ÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑкоÑоÑение ноги
ÐÐ»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вида ÑÑавм Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ ÑледÑÑÑие оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ внеÑние пÑизнаки:
- болевой ÑиндÑом в Ð¿Ð°Ñ Ñ Ð¸Ð»Ð¸ в облаÑÑи Ñамого ÑÑÑÑава, коÑоÑÑе не позволÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÐµÑеÑÑÑÑ Ð½Ð° ногÑ;
- Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð°Ð¼Ð¿Ð»Ð¸ÑÑÐ´Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в поÑажÑнном ÑазобедÑенном ÑÑÑÑаве без нагÑÑзки на него;
- поÑажÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½Ð¾Ð³Ð° ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ Ð¸ вÑвоÑаÑиваеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжÑ;
- в ÑлÑÑае ÑоÑеÑаннÑÑ ÑÑавм возможно ÑазвиÑие болевого ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока.
Ðажно! ÐÑли Ð²Ñ Ð½Ðµ владееÑе меÑодикой Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ñложной пеÑвой помоÑи, Ñо до пÑиезда ÑкоÑой помоÑи поÑÑаÑайÑеÑÑ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾Ðµ ÑоÑÑоÑние поÑÑÑадавÑего â дайÑе ÐµÐ¼Ñ ÑаблеÑÐºÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑего, поддеÑживайÑе ÑпокойнÑÑ Ð±ÐµÑедÑ, напомниÑе о важноÑÑи ÑÐ¾Ñ ÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи, коÑоÑое заÑем Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑавмаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑоÑно ÑопоÑÑавиÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе обломки.
ÐиагноÑÑика
СоÑеÑаннÑе многооÑколÑÑаÑÑе Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑедней ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð½Ñ Ð¸ веÑÑлÑжной впадинÑ
ÐÐ»Ñ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑделаÑÑ:
- обзоÑнÑй ÑенÑген или ÐТ Ñаза;
- ÑенÑгеновÑкие Ñнимки ÑÑÑÑава в 3-Ñ Ð¿ÑоекÑиÑÑ ;
- ÑекÑалÑное или вагиналÑное обÑледование (Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑой ÑазновидноÑÑи пеÑелома);
- ÐРТ.
СовеÑ. ÐÐ¼ÐµÑ Ð½Ð° ÑÑÐºÐ°Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе ÐРТ не ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð³Ð½Ð¾ÑиÑоваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолога. У 30% поÑÑÑадавÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи веÑÑлÑжнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждаеÑÑÑ ÑедалиÑнÑй неÑв, нелеÑение коÑоÑого пÑиведÑÑ Ðº ÑÑоÑиÑеÑким и вазомоÑоÑнÑм оÑклонениÑм на голени и ÑÑопе. ÐÑли невÑопаÑÐ¸Ñ ÑÑого неÑва подÑвеÑдиÑÑÑ, Ñо бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñено дополниÑелÑное медикаменÑозное леÑение, а меÑодиÑÑ ÐФРвведÑÑ Ð² индивидÑалÑнÑй гимнаÑÑиÑеÑкий ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑпеÑиÑиÑеÑкой поÑÑизомеÑÑиÑеÑкой ÑелакÑаÑией.
СÑандаÑÑнÑе ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ
ÐедÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑакÑÐ¸Ñ (1) и ÑкелеÑное вÑÑÑжение (2) ÑÑавм веÑÑлÑжной впадинÑ
ÐеÑение пеÑелома веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñипа пеÑелома и ÑÑепени его ÑÑжеÑÑи.
ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð°Ð»Ð³Ð¾ÑиÑма леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи веÑÑлÑжнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»ÑнÑм ÑмеÑением:
- СкелеÑное вÑÑÑжение за бедÑеннÑе надмÑÑелки (иногда за веÑÑел бедÑа) на 30-70 дней. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑанÑÑÑÑÑ Ð²ÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ внÑÑÑиÑазовой или внÑÑÑивенной анеÑÑезией.
- ÐжедневнÑе дÑÑ Ð°ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика и ÑпеÑиалÑнÑе ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² положении лÑжа, коÑоÑÑе позволÑÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑ Ð²ÑÑÑÐ¶Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑÑкÑиÑ.
- ÐоÑле оÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ â дозиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ Ð¾Ð´Ñба на коÑÑÑлÑÑ , поÑÑепенно ÑÑложнÑÑÑийÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ ÑÑÑÑавной гимнаÑÑики, маÑÑаж, ÑизиопÑоÑедÑÑÑ, плавание.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÑÑлÑжнÑÑ Ñломов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð¾Ñ 8 до 18 меÑÑÑев. ÐеÑвÑе 6 меÑÑÑев болÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¾ пеÑедвигаÑÑÑÑ Ð½Ð° коÑÑÑлÑÑ , пÑи ÑÑом не пÑиÑÑÑÐ¿Ð°Ñ Ð½Ð° ÑломаннÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ. ÐамениÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑли можно ÑолÑко ÑпеÑиалÑнÑм ÑкзоÑкелеÑом, но ÑÑо, ÑвÑ, ÑлиÑком доÑогое ÑдоволÑÑÑвие.
Ðнимание. ÐÑжно обÑзаÑелÑно подгоÑовиÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой поÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего к пÑедÑÑоÑÑим нагÑÑзкам. ÐÐ»Ñ ÑÑого в гимнаÑÑиÑеÑкий комплекÑ, пÑакÑиÑеÑки ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ вклÑÑиÑÑ ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð³Ð°Ð½ÑелÑми, коÑоÑÑе Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑазвиÑÑ Ð¼ÑÑеÑнÑÑ ÑÐ¸Ð»Ñ ÑÑк и ÑкÑепиÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевÑе ÑÑÑÑавÑ.
ÐекоÑоÑÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¾ÑÑеоÑинÑезного ÑовмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² и пÑоÑез ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава
ÐеÑение пÑи пеÑеломе веÑÑлÑжной впадинÑ, его ÑложнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð¸ в ÑопÑовождении Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð°Ð¼Ð¸ головки ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава, пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑледÑÑÑей ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ:
- УÑÑÑанение ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока в ÑеанимаÑии.
- ÐонÑеÑваÑивное впÑавление вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° под обÑим наÑкозом. ÐÑли оно невозможно, Ñо в далÑнейÑем опеÑаÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ Ñ Ñакой манипÑлÑÑии, но Ñже оÑкÑÑÑÑм ÑпоÑобом.
- СкелеÑное вÑÑÑжение и бедÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑакÑÐ¸Ñ Ð½Ð° 7-10 ÑÑÑок. Ðа 6-7 Ð´ÐµÐ½Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑнÑй Ñнимок. Ðа его оÑновании пÑинимаеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ из ÑеÑений:
- еÑли ÑкелеÑное вÑÑÑжение позволило доÑÑиÑÑ ÑдовлеÑвоÑиÑелÑного (зазоÑÑ Ð´Ð¾ 1 мм) ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков, леÑение пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾ алгоÑиÑмÑ, опиÑÐ°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑÑе;
- еÑли зазоÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑми оÑломками велики, и еÑли болÑной опеÑабелен, Ñо вÑбиÑаеÑÑÑ Ð¸ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ вÑполнÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñй вид оÑÑеоÑинÑеза;
- еÑли поÑÑÑадавÑий не опеÑабелен, Ñо его гоÑовÑÑ Ðº ÑндопÑоÑезиÑованиÑ, коÑоÑое можно бÑÐ´ÐµÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÑолÑко ÑеÑез 5-6 меÑÑÑев.
- ÐоÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ ÑимпÑомов ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока и ÑÑабилизаÑии жизненнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей, ÑкÑÑÑеннÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно вÑполнÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ :
- оÑкÑÑÑÑй веÑÑлÑжнÑй пеÑелом;
- вÑÐ²Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ кзади, коÑоÑÑй не ÑдалоÑÑ Ð²Ð¿ÑавиÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑми меÑодами;
- обÑиÑÐ½Ð°Ñ ÑÑавма ÑедалиÑного неÑва;
- ÑмеÑение головки к подвздоÑной коÑÑи.
ÐоÑле ÑеконÑÑÑÑкÑий веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑоводÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑомбозов и геÑеÑоÑопиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾ÑÑиÑикаÑов. ÐолнÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ð½Ð° Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин и болÑов можно даваÑÑ ÑеÑез 8-12 неделÑ, еÑли ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ноÑмалÑнÑе ÑÑоки.
Ðа воÑÑÑановление ÑÑнкÑий ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава ÑÐ¹Ð´ÐµÑ 4-5 меÑÑÑев. ÐÑновнÑе меÑод ÑеабилиÑаÑии â ÐФÐ: Ñ Ð¾Ð´Ñба, плавание, ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика, ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· йоги.
Рв заклÑÑение Ñ Ð¾Ñим оÑвеÑиÑÑ Ð½Ð° ÑаÑÑо задаваемÑй вопÑÐ¾Ñ â Ðожно ли ÑидеÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе веÑÑлÑжной впадинÑ? ÐаÑинаÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑжаÑÑ ÑазовÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð² положении ÑÐ¸Ð´Ñ Ð½Ñжно поÑÑепенно. Ркаждом оÑделÑном ÑлÑÑае ÑазÑеÑение даÑÑ Ð²ÑаÑ. ÐбÑÑно ÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез 2-3 меÑÑÑа поÑле ÑÑавмÑ.
Ðднако «полноÑенно» и длиÑелÑно ÑидеÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑолÑко поÑле Ñого, как паÑиенÑÑ Ð±ÑÐ´ÐµÑ ÑазÑеÑено Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð±ÐµÐ· коÑÑÑлей, и пÑи ÑÑловии, ÑÑо поÑле 2-Ñ ÑаÑов пÑебÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ Ð½Ðµ бÑÐ´ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений в облаÑÑи ÑÑавмÑ.
Источник