Последствия перелома ребер код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Патогенез
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: S22,3 Перелом ребра.
Перелом ребер на рентгенографии
Описание
Перелом ребер. Самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.
Дополнительные факты
Перелом ребер. Самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.
Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы.
Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.
Анатомия и патанатомия
Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами.
Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.
Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.
Патогенез
Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.
Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.
Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.
Симптомы
Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).
Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.
В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.
О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.
О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.
Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.
На самом деле, при переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Лечение
Неосложненные переломы одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии.
При неосложненном переломе ребер в момент поступления травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.
Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию.
В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия.
Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.
При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.
Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента.
Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.
В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких.
Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.
Средний срок лечения при неосложненных переломах ребер составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов ребер определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Причиной перелома рёбер может стать удар, неудачное падение или авария. Если незначительные повреждения не причинят особого вреда здоровью, но при тяжёлых переломах могут пострадать внутренние органы. Основой лечения должна стать правильно оказанная первая помощь.
Чтобы уберечь внутренние органы от повреждений важно вовремя и правильно оказать помощь при переломе ребер
Причины травмы грудной клетки
Травмы грудной клетки возникают при механических повреждениях тупого или проникающего характера, сопровождаются нарушением целостности рёбер, гематомами, ссадинами, ранами, кровоподтёками. Код МКБ 10 перелома рёбер – S22.
Основные причины травм грудной клетки:
- аварии, чаще всего серьёзные повреждения возникают у водителя;
- сдавливание, давление на область грудной клетки;
- падение;
- удар тяжёлым, прочным предметом;
- активный, экстремальный отдых, занятие спортом.
Падение — частая причина переломов
Перелом рёбер у взрослого может быть вызван и патологическими изменениями в костях, которые возникают при остеопорозе, ревматоидном артрите, остеомиелите, опухолях и метастазах – даже минимальное механическое воздействие на грудную клетку при таких заболеваниях может спровоцировать нарушение целостности костной ткани.
Травмы рёбер часто имеют производственный характер, возникают из-за нарушения правил техники безопасности.
Симптомы перелома рёбер
Первые симптомы травмы рёбер могут отличаться в зависимости от степени тяжести повреждений, но есть несколько общих признаков. У пострадавшего возникает сильная боль в области грудной клетки, дыхание затруднено, появляется одышка, снижаются показатели артериального давления, учащается сердечный ритм. Часто человека беспокоит чувство тревоги и паники, без своевременной помощи общее состояние ухудшается.
Признаки перелома:
- человек наклоняется в сторону, обхватывает грудную клетку руками – такая поза позволяет несколько сгладить болевой синдром;
- дыхание становится поверхностным, вдох прерванным, повреждённая сторона отстаёт в дыхании;
- при повреждении нескольких рёбер наблюдается деформация грудной клетки, исчезают межрёберные промежутки;
- при множественных переломах, наличии большого количества обломков можно услышать хруст от трения костей.
Закрытый перелом внешне проявляется в виде обширных гематом, можно услышать характерные хрипы, человек жалуется на сильную боль, которая становится более интенсивной при кашле, вдохе. Травма опасна внутренними кровотечениями.
Врач точно диагностирует характер перелома
Открытый перелом рёбер может быть со смещением или без него – осколок кости часто травмирует лёгкое, человек кашляет, в слизи присутствуют примеси крови. Наблюдаются сильные проблемы в работе дыхательной системы, без своевременной помощи может развиться эмфизема, паралич.
Важно!
Как узнать, в какой части грудины травмировались кости? Если переломы расположены на передней части рёбер, боль интенсивная, постоянная. При повреждении в задней области грудной клетки неприятные ощущения выражены менее интенсивно, имеют тянущий характер.
К какому врачу обратиться?
При повреждении рёбер нужно обратиться к травматологу или хирургу в ближайшей больнице, травмпункте. При открытых и множественных переломах необходимо вызвать скорую помощь, такие травмы могут быть опасными для жизни.
Диагностика
При поступлении человека в больницу с травмой рёбер проводит первичный осмотр, чтобы определить степень тяжести повреждений, их характер, наличие пневмоторакса.
Методы диагностики:
- пальпация, аускультация органов грудной клетки;
- симптом осевых нагрузок – при пальпации боль возникает не в области давления, а в районе повреждения;
- симптом Пайра – при наклоне в сторону без повреждений возникает боль;
- клинический и биохимический анализ крови;
- пункция плевры, изучение содержимого;
- рентген, МРТ, КТ грудной клетки.
Рентген грудной клетки поможет точно диагностировать наличие и тяжесть переломов
На основании полученных результатов, пострадавший будет помещён в стационар, или сможет проходить амбулаторно.
Что делать в домашних условиях?
Несложные трещины, наколы и переломы можно лечить дома самостоятельно – принимать лекарственные средства, назначенные врачом, делать специальную гимнастику, дыхательные упражнения, которые помогут быстрее восстановиться. В качестве дополнительных методов терапии можно использовать средства нетрадиционной медицины.
Первая помощь пострадавшему
Правильно и своевременно оказанная первая помощь значительно снижает риск развития осложнений, помогает восстановиться пострадавшему быстро и без последствий.
Как оказать первую помощь:
- Устранить болевой синдром, чтобы избежать возникновения шокового состояния – дать человеку таблетку ненаркотического обезболивающего средства, хорошо устраняет боль Кетанов, Нимесулид.
- Приложить к повреждённой области на четверть часа грелку со льдом.
- Зафиксировать травмированные рёбра при помощи давящей повязки.
- При открытом переломе на рану нужно наложить полиэтилена, сверху закрепить бинтом.
- Перевозить пострадавшего в больницу нужно только в сидячем положении.
Злоупотреблять обезболивающими средствами нельзя – это смажет клиническую картину, могут возникнуть различные побочные реакции.
Лечение лекарствами
Терапия переломов заключается в устранении боевого синдрома, гематом, направлена на скорейшее восстановление костной ткани и кровообращения. Препараты назначают в виде таблеток, мазей, свечей, при сильной боли допускается инъекционное введение лекарств.
Какие лекарства используют при переломе рёбер:
- анальгетики – Парацетамол, Эффералган;
- нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и мазей – Диклофенак, Вольтарен, Анальгин, продолжительность терапии не более 2 недель;
- мази от гематом, отёчности – Синяк офф, гепариновая мазь;
- глюкокортикоиды – Преднизолон, Кеналог, назначают при выраженном болевом синдроме;
- хондропротекторы – Терафлекс, Хондроитин, Остеогенон, способствуют восстановлению костной ткани;
- препараты с кальцием – глюконат кальция, Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин;
- иммуномодуляторы – Тималин, Пирогенал, назначают при открытых переломах;
- антибиотики – Амоксиклав, Цефтриаксон, необходимы при застойной пневмонии, которая часто развивается на фоне переломов.
Используйте Диклофенак для снятия боли и воспаления на месте перелома
Гипсовый корсет накладывают только молодым людям без серьёзных хронических заболеваний, всем остальным пациентам рёбра фиксируют круговой не сдавливающей повязкой.
Дыхательная гимнастика
Дыхательные упражнения помогают раскрыть грудную клетку, восстановить полноценное дыхание.
Дыхательная гимнастика:
- В положении стоя сделать 10 глубоких вдохов и медленных выдохов с задержкой дыхания на счёт 2.
- Дышать спокойно, вдох делать носом, выдох – через губы, вытянутые в трубочку.
- При выдохе произносить «хе», «кхе», повторить 7–8 раз.
- На вдохе напрячь мышцы пресса, на счёт 5 расслабиться.
- Каждый день надувать несколько воздушных шаров.
Дыхательная гимнастика поможет быстрее восстановить правильное дыхание
К дыхательной гимнастике можно приступать через 5–7 дней после травмы, если нет серьёзных осложнений.
Упражнения при переломе рёбер
Лечебная физкультура поможет быстрее восстановиться после перелома, избежать возникновения застойных явлений в тканях, комплекс составляет врач на основании возраста и общего состояния пациента.
Комплекс простых упражнений:
- Сесть на стул, медленно поочерёдно поднимать руки, дышать ровно и глубоко. Сделать 5 повторов.
- В положении сидя поднимать и опускать плечи, в верхнем и нижнем положении фиксировать позу на счёт 5.
- В положении стоя сложить руки перед грудью одну на другую. Поднимать руки под прямым углом к плечевому поясу, выполнить 5 повторов каждой конечностью.
- Сделать по 5 поворотов и наклонов в каждую трону с максимально возможной амплитудой.
- Ходьба на месте в течение часа ежедневно.
Лечебная физкультура помогает избежать застоя жидкости в тканях
Важно!
Приступать к гимнастике можно только после того, как исчезнет боль в повреждённой области, упражнения не должны вызывать сильный дискомфорт.
Народная медицина при травмах рёбер
Домашние средства не помогут полностью справиться с переломами, но мази и примочки по народным рецептам помогают справиться с болью, синяками и отёчностью ничуть не хуже аптечных препаратов.
Измельчить траву окопник, смешать с равным количеством любого растительного масла, смесь томить на паровой бане полчаса. Процедить, добавить 50 г размягчённого пчелиного воска, 5 мл витамина E. Наносить мазь на повреждённые участки, сверху накладывать повязку, держать 1 час.
Используйте листья и стебли герани для приготовления компресса на поврежденные участки тела
Измельчить листья и стебли герани, залить 2 ст. л. сырья 1 л кипятка, варить 5 минут на паровой бане. Процедить, охладить до температуры 40–43 градуса, намочить в растворе тонкую ткань, сделать компресс, держать до остывания, повторять процедуру дважды в день.
Как спать при переломе рёбер?
Правильное положение во время сна зависит от того, в какой части грудной клетки расположен перелом.
Правильное положение тела во время сна поможет ребрам быстрее сростись
Если кости повреждены в передней части справа или слева, то спать нужно на спине, поверхность должна быть жёсткой, без прогибов. Если рёбра сломаны с задней стороны, то лежать необходимо на здоровом боку.
Как быстро срастаются рёбра?
Процесс заживления костной ткани называется консолидирующий перелом – на месте повреждения образуется костная мозоль.
Стадии заживления
| Стадии | Сроки | Что происходит в организме |
| Аутолиз | 4–5 суток | В повреждённой области скапливается кровь, которая содержит много лейкоцитов, фибропластов, начинает формироваться соединительная ткань мозоли. |
| Пролиферация | 13–15 дней | Начинает формироваться костная и хрящевая ткань, мозоль становится более крепким. |
| Перестройка | 4 недели | Восстанавливается кровоток, мозоль укрепляется, формируется прочная костная ткань |
| Восстановление | Примерно 3–4 месяца после первичного сращения костей | Костная ткань полностью восстанавливается, на месте перелома образуется надкостница, в которой постепенно появляются кровеносные сосуды. Мозоль становится плотным, сначала выступает над поверхностью костей, но затем сравнивается с очертаниями рёбер. |
Сроки восстановления зависят от возраста, наличия хронических заболеваний, чёткости выполнения рекомендаций врача, правильно оказанной первой помощи, у пожилых людей процесс реабилитации всегда продолжается дольше.
Реабилитация при сломанных рёбрах
Во время реабилитации нужно регулярно посещать врача для осмотра, коррекции терапии, потребуется сделать повторный рентген, поскольку только на фото можно увидеть, как срастаются кости.
На протяжении минимум 3 недель человеку противопоказаны интенсивные физические нагрузки, резкие движения, повороты, нельзя поднимать тяжести, посещать сауны, бани, долго находиться на солнце.
Включите в рацион больше продуктов с кальцием для скорейшего выздоровления
Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо совершать ежедневно неспешные прогулки на свежем воздухе, включить в рацион больше продуктов с кальцием, желатином, от вредных привычек нужно отказаться.
Возможные осложнения и последствия
При травмах рёбер часто страдает сердце, лёгкие, что опасно различными осложнениями.
Последствия перелома рёбер:
- при множественных, двусторонних переломах развивается гемоторакс, пневмоторакс – скопление крови или воздуха в плевральной полости, поврежденное лёгкое перестаёт функционировать, развивается гипоксия;
- если перелом сопровождается повреждением аорты, печени или сердца велика вероятность летального исхода;
- дыхательная, сердечная недостаточность разной степени тяжести;
- при отрытых повреждениях развиваются инфекционные процессы;
- полный или частичный паралич;
- подкожная эмфизема.
При многократных и сильных переломах ребер может развиться пневмоторакс легкого
Часто после срастания рёбер после серьёзных переломов боль в повреждённом месте приобретает хронический характер.
Как отличить ушиб от перелома ребра?
Травмы грудной клетки имеют схожую симптоматику – повреждённое место болит, отекает, возникает синяк, наблюдаются проблемы с дыханием. Людям без медицинского образования сложно бывает понять – перелом это или ушиб рёбер.
Как распознать перелом:
- болевой синдром выражен сильно, постоянно его интенсивность увеличивается, обезболивающие средства помогают не всегда или слабо;
- сильная отёчность;
- дыхание частое, поверхностное, иногда кончики ушей, пальцев, нос приобретают синюшный оттенок;
- кровохарканье, сильная одышка;
- грудная клетка несимметрична, можно увидеть выпирающие осколки, при пальпации слышен хруст.
При ушибе состояние человека остаётся стабильным, ухудшений не наблюдается, человек жалуется только на боль, которая усиливается при вдохе и кашле, визуальных дефектов грудной клетки нет.
Переломы рёбер – следствие травм, ушибов, неосмотрительности, стихийных бедствий. Повреждения могут быть довольно опасными: осколки способны травмировать сосуды, внутренние органы. Правильно оказанная первая помощь, своевременное обращение к врачу, медикаментозная терапия, лечебная физкультура – предназначены для скорейшего выздоровления и восстановления.
Источник