После перелома воспаление
Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.
Общие сведения
Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.
Посттравматический остеомиелит
Причины
Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).
Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.
Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:
- чрезмерная травматизация мягких тканей
- нестабильный или недостаточный остеосинтез
- коррозия металлоконструкций
- наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.
Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении
скелетного вытяжения
.
Патанатомия
Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.
У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).
Классификация
В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:
- Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
- Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
- Посттравматический – развивающийся после операций.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Симптомы посттравматического остеомиелита
Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Лечение посттравматического остеомиелита
Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.
Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.
Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.
Источник
Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.
Причины и особенности
Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- послеоперационный;
- контактный.
Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.
Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.
Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.
Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.
Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.
В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.
Симптомы
Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:
- покраснение и отечность пораженного участка тела;
- болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
- образование свищей;
- повышение температуры;
- ухудшение общего состояния;
- нарушение сна;
- слабость и отсутствие аппетита.
При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.
Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр. В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.
Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:
- облитерация сосудов;
- замена мышечных волокон соединительной тканью;
- изменение надкостницы;
- частичная замена костного мозга соединительной тканью.
Диагностика
При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.
Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:
- локальную термографию;
- тепловидение;
- сканирование скелета;
- компьютерную томографию;
- фистулографию;
- рентгенограмму.
С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.
Лечение
Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.
Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.
Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.
Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.
Восстановление и профилактика
После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:
- электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- лечебная физкультура.
В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.
Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.
Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.
Источник
Безусловно, один из наиболее ответственных моментов оказания врачебной помощи после перелома заключается в совмещении и фиксации фрагментов сломанной кости. Однако, без медикаментозных препаратов на этом этапе лечения обойтись практически невозможно. Полное восстановление после травмы также невозможно без массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Поэтому, если произошёл перелом кисти руки, лечение проводится только комплексно. Далее речь о применении отдельных методов лечения.
Как остановить воспаление после перелома
Прежде всего, при лечении после перелома важно снизить интенсивность боли, поскольку она может привести к посттравматическому шоку и потере сознания. Чтобы не допустить этого, применяются инъекции с анестетиками и анальгетиками, которые действуют практически мгновенно. 
В этом случае может быть укол Новокаина, но выбор средства должен быть индивидуальным, поскольку Новокаин подходит не всем людям. Пациентам с повышенной чувствительностью могут быть назначены инъекции Диклофенака или Баралгина.
Часто используются нестероидные противовоспалительные препараты, в которых сочетается противоболевой и противовоспалительный эффекты. Это может быть Вольтарен, Диклофенак или Целебрекс. Врач также может назначить приём Нурофена или Ибупрофена.
При тяжёлых переломах болевые ощущения сохраняются в течение всего восстановительного периода, поскольку в этом случае оказываются повреждёнными нервные окончания. Как правило, назначаются препараты длительного действия: Кетанов, Кеторол или Седальгин, но следует учесть, что эти лекарства могут вызвать привыкание и поэтому их применяют только по назначению врача.
Снимаем отёчность и помощь в срастании костей
Поскольку при переломах часто возникает отёчность в районе травмы и вокруг места перелома, показаны диуретики или мочегонные препараты. Из этой группы назначаются Верошпирон, Диакарб, Индапамид, Маннитол или Фурасемид. Могут применяться другие препараты данной группы.
Для более быстрого восстановления костей применяются препараты кальция, который считается строительным материалом костной ткани.
Стоит сразу отметить, что кальций усваивается с витамином D. В качестве наиболее популярного лекарства ввиду его эффективности можно назвать Глюконат кальция.
Известны препараты кальция на основе витамина D. Это могут быть лекарства, содержащие только соли кальция:
- хлорид кальция;
- карбонат кальция;
- цитрат кальция.
Хороший эффект дают и препараты, в состав которых входят соли кальция, минералы, витамины и поливитамины. Это кальций Д3, Никомед, Аквадетрим или Витрум.
Кроме того, рекомендуется применять иммуномодуляторы, которые помогают организму справиться с нагрузкой, возникшей в результате нарушения целостности костных и мягких тканей. Показаны такие препараты, как Тималин, Пирогенал, Левамизол.
Физиотерапевтическое воздействие
Физиотерапевтические процедуры помогают снизить боль, отёчность и уменьшить количество применяемых медикаментов. Используется такое лечение обычно спустя неделю после перелома. Чаще всего при переломе руки назначают ультрафиолетовое облучение, и при этом воздействие оказывается параллельно и на здоровую руку. Процедура имеет обезболивающее действие и способствует быстрому заживлению. Длительность курса лечения составляет 6-10 сеансов.
Показано и применение интерференционных токов. Они помогают уменьшить боль и снизить отёчность мягких тканей в районе перелома. На один курс необходимо также 6-10 сеансов.
Назначаются и сеансы электрофореза с использованием препаратов кальция и гидрокортизона. Для уменьшения отёчности и улучшения кровоснабжения в поражённых тканях показан лазерный или магнитный вид терапии. Для быстрой доставки обезболивающих и других лекарственных препаратов непосредственно к месту повреждения применяется ультразвук.
Массаж и простейшие упражнения
Известно, что основным фактором жизнедеятельности является движение, поскольку во время движения организм насыщается кислородом и улучшается кровоток. Поэтому обеспечить это движение необходимо даже в период, когда кисть руки находится в гипсовой повязке и одним из лучших методов признан массаж. Выполнять его нужно на ранних стадиях реабилитации.
Массировать руку при переломе кисти начинают как можно дальше от места травмы, и вначале обрабатывается плечо, затем предплечье и только после этого — зона возле гипсовой повязки. Выполняется массаж осторожно, поглаживающими движениями, а длительность ограничивается появлением болевых ощущений. Обычно сеанс длится не более 15 минут. Проводится массаж ежедневно, иногда 1 раз в два дня.
Пока кисть находится в гипсе, можно выполнять простейшие упражнения, в которых практикуется бросание теннисного мячика, перекатывание в ладони шариков, завязывание и развязывание шнурков. Как свидетельствует практика, у женщин, которые после травмы продолжают вязать крючком или спицами, нарушенные в результате перелома мышцы и связки восстанавливаются гораздо быстрее.
Полезны также такие простейшие упражнения, как разгибание и сгибание пальцев и всей кисти в запястье, «хождение» пальцами по стене, круговые движения рукой. При выполнении любого упражнения резкие движения противопоказаны. Делать упражнения рекомендуется по несколько раз в день, и отводить для каждого занятия по 20-25 минут.
Вводим в рацион продукты-лекарства
Правильное питание необходимо всегда, но в период реабилитации особенно. В рационе должны быть продукты, богатые кальцием, магнием, цинком, фосфором, витаминами С, D, E, К, В-6 и В-12. Так, очень полезны богатые кальцием молочные продукты, сардины, миндаль, капуста всех сортов. Поскольку кальций активно взаимодействует с магнием, в рационе нужны зародыши пшеницы, зелёные листовые овощи, морепродукты, хлеб грубого помола. Для усвоения кальция необходимо большое количество витамина D, поэтому важно употреблять рыбий жир или жирные сорта морской рыбы.
Главное, не допустить возникновения дефицита белков, которые также являются строительным материалом для клеток костей. Но здесь необходимо строго соблюдать меру, поскольку, к примеру, мясо, богатое белком, будет задерживать усвоение кальция. В качестве источника белка лучше потреблять куриные яйца и обезжиренные молочные продукты.
Ограничить нужно потребление кофе, крепкого чая, шоколада, сладких продуктов и газированных напитков, поскольку они способствуют потере кальция. Усвоению кальция препятствует и жирная пища. Кроме того, категорически запрещено употреблять алкоголь, поскольку он нарушает деятельность клеток, формирующих кость.
Лечение при переломе кисти руки даст нужный результат при использовании всех известных методов. Применение лекарств должно сочетаться с массажем, физпроцедурами, ЛФК и правильным питанием.
Источник