После перелома шейки бедра синеет нога
От гололеда страдают все, но одно дело – люди молодые, способные сгруппироваться при падении, и совсем другое – люди пожилые, у которых травма может привести даже к самому печальному исходу. Одна из самых распространенных среди таких серьезных травм – перелом шейки бедренной кости.
Перелом шейки бедра: главное – не лежать
«Перелом шейки бедренной кости в результате травмы при падении на область тазобедренного сустава, чаще встречается у женщин, – рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ травматологии и ортопедии Гурген Кесян. — С чем это связано, трудно сказать. Можно предположить некоторые причины. Например, женщины, как известно, дольше живут, у них чаще бывает остеопороз (нарушение минерального обмена костной ткани) — системное заболевание, обусловленное и деторождаемостью, и нарушением обменных процессов.
Каждый второй больной с переломом шейки бедра страдает остеопорозом, однако многие люди не получают должного лечения, поскольку даже не знают, что у них есть это заболевание. И уже в больнице после обследования становится понятно, что стало косвенной причиной перелома.
Казалось бы, почему человек падает всем телом, а страдает больше шейка бедренной кости? Во-первых, это связано с механизмом самой травмы. Когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или тазобедренный сустав.
Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет шейка бедренной кости. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.
После того, как человек падает, и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава ощущает сильные боли. После такой травмы пострадавшего прямо с улицы скорая доставляет в больницу, где ему оказывается первая помощь.
На сегодняшний день консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно. Человека нужно как можно быстрее прооперировать, до развития осложнений, и как можно скорее поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность.
Операция исключается лишь в том случае, если она сама может привести к смертельному исходу. Например, человек не сможет перенести наркоз, у него есть серьезные сопутствующие заболевания, при которых операция невозможна.
Если операция невозможна, после того, как боль утихла, пациентов обязательно нужно сажать, переворачивать, поднимать. Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую).Тогда есть смысл не делать операцию, подождать пока перелом срастется сам.
В то же время существует такая практика, когда врач диагностирует перелом шейки бедра и отправляет пациента домой, прописывает постельный режим, ухаживание родственников. Как правило, перелом сам не срастается, но не у всех клиник есть возможность грамотно провести операцию (нет оборудования, опыта, финансов или по другим причинам). Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, но искусственный сустав стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить.
Поэтому если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли, примерно через 7 суток после травмы, плюс-минус 2-3 дня, больного человека постоянно надо сажать, переворачивать набок, пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался, сидел с ограниченной нагрузкой. Тогда формируется так называемый неосустав, т.е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный».
Источник
Любой перелом – это всегда боль, неподвижность и долгое восстановление. Но в некоторых случаях перелом становится угрозой не только здоровью, но и жизни.
Чем же так опасен перелом шейки бедра и почему его выделяют среди других переломов?
1. Перелом шейки бедра очень плохо срастается и виною этому является отсутствие надкостницы, во многом благодаря которой и происходит сращение сломанных костей.
2. Нога является достаточно большим рычагом, который, при переломе шейки, тяжело зафиксировать, а подвижность отломков всегда является неблагоприятным фактором формирования костной мозоли.
3. Малая площадь перелома и достаточно мощная тяга мышц не способствуют правильному сращению шейки бедра.
Именно по этим причинам перелом шейки, который лечится консервативно, никогда не срастается. Исключение составляют, так называемые, вколоченные переломы, когда головка бедренной кости при травме проседает, уплотняя костную ткань. Если у пациента случился именно вколоченный перелом, можно сказать, что ему повезло, однако риск того, что он «расколотится», все равно есть.
Перелом шейки бедра особенно опасен пожилому человеку, которому в этой ситуации угрожает летальный исход.
Дело в том, что некоторые врачи до сих пор дают такие рекомендации, которые только ухудшают состояние пациентов. Часто приходиться слышать от родственников, что им посоветовали создать условия, при которых пациент должен лежать и ни в коем случае не вставать. Но это именно тот фактор, который приводит к смерти большинство людей с переломом шейки бедра.
Теперь о мифах, которые мне приходилось слышать в своей практике.
Миф 1. Если сделать остеосинтез шейки бедра, перелом срастется.
Делать операцию необходимо в первые три дня после перелома. После этого времени вероятность сращения уменьшается с каждым днем в геометрической прогрессии – это связано как с нарушением кровообращения, так и с другими биологическими факторами. Поэтому, если по какой-то причине вы не успели сделать операцию в первые несколько дней после травмы, то нужно хорошо подумать, прежде чем соглашаться на нее.
Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели.
Это самая отвратительная рекомендация, которую я когда-либо слышал. Если человеку по какой-то причине не сделали операцию, то единственная правильная тактика лечения — это активизация! Перелом не срастется в любом случае, а вот постельный режим способствует развитию всевозможных застойных процессов (воспалению легких, воспалению и закупорке сосудов и т.д.). Поэтому пациента надо активизировать и через «не могу», «больно» и «не хочу» заставлять садиться, поднимать на костыли, ходить на ходунках или костылях. Перелом, конечно, не срастется, но сформируется ложный сустав. И если у пациента есть противопоказания к эндопротезированию по состояния здоровья, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать и слабеть с каждым днем.
Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям выполнять нельзя.
Эндопротезирование — это спасение для такого пациента, это единственная возможность быстро вернуться к полноценной жизни.
Среди причин отказа от операции чаще всего звучат достаточно размытые обоснования: «У Вас такой возраст», «Сердце может не выдержать», «А вдруг организм не перенесет операцию». Эти доводы основаны на отсутствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
По данным статистики, в первый год после перелома шейки бедра умирают 35 — 55 % пациентов, а остальные остаются инвалидами. При этом среди пациентов, которым было произведено эндопротезирование, в первый год умирают только 2-6 %, остальные живут полноценной жизнью! Конечно, операция — это риск. Но в данном случае именно выполнение оперативного вмешательства значительно уменьшает вероятность летального исхода.
Почему же врачи неохотно берутся проводить оперативное лечение? Пожилой пациент с букетом сопутствующих заболеваний требует правильной подготовки, где должны участвовать разные врачи: терапевты, кардиологи, другие профильные специалисты. И, конечно же, врач должен быть заинтересован в том, чтобы пациент был допущен до операции.
Работа в команде заинтересованных врачей дает огромные преимущества. Мне довелось успешно оперировать тех пациентов, которым отказали в операции в других клиниках именно по причине отсутствия взаимопонимания и взаимодействия между хирургом и терапевтами.
Эндопротезирование суставов на сегодняшний день – это отработанная и отточенная операция. Материалы, из которых делают эндопротезы, долговечны и износостойки. Поэтому, если в первые три дня пациенту не сделали остеосинтез, то необходимо думать об эндопротезировании сустава, при этом максимально активизировав пациента. Именно это позволит избежать трагедии.
Автор: Банецкий Максим Викторович, врач травматолог-ортопед. к.м.н.
Источник
Вопрос о том, сколько живут пациенты в пожилом возрасте с переломом шейки бедра, интересует и самих пострадавших, и их родственников. Но однозначно ответить на него не могут даже врачи, поскольку существует ряд положительных и негативных факторов, которые влияют на течение терапии и прогноз. Так чем опасен перелом, и как сделать прогноз благоприятным?
Специфика переломов шейки бедра в пожилом возрасте
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом. Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани. Любое неправильное движение или травма может привести к перелому шейки бедренной кости. Это один из слабейших элементов скелета, сломать который проще всего.
Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.
Пожилому пациенту, находящемуся без движения, грозят такие проблемы:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- тромбоз;
- некроз головки бедра и окружающих тканей;
- мышечная слабость, атрофия мышц;
- пролежни;
- предрасположенность к любым инфекциям;
- застойные процессы в легких.
По статистике такие проблемы у стариков приводят к смерти в 74% случаев в течение 10-12 месяцев, если не оказывается должного ухода. Если же пациент находится под бдительным контролем медперсонала, процент летального исхода резко уменьшается.
Ухудшению ситуации способствует долгий процесс сращение обломков кости, поэтому, если выбрано оперативное лечение перелома, летальный исход практически исключается.
Как узнать, что это – перелом?
Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.
Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.
Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:
- Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
- Поврежденная нога короче здоровой.
- Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
- Гематома в области поражения.
- Нельзя оторвать пятку от пола.
При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.
Важно! Если болям в паху или в бедре предшествовала какая-либо травма, необходимо срочно обратиться в скорую помощь.
Лечение
Правильно назначенное и вовремя начатое лечение увеличивает годы жизни пожилого человека. У пациента, как правило, есть возможность выбора между консервативной и радикальной терапией. Операция по замене сустава или его части существенно ускоряет процесс заживления костной структуры, поэтому прогноз при таком лечении наиболее благоприятен. В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, например, по таким причинам:
- заболевания сердца;
- слабоумие;
- психические расстройства;
- возраст после 85 лет.
Противопоказанием к операции может стать непереносимость наркоза. В таких случаях понадобится скелетное вытяжение или наложение гипса с последующим реабилитационным периодом.
Обездвиживание
Лечить любой перелом следует иммобилизацией области повреждения. Консервативное лечение сводится к ручному закрытому восстановлению целостности кости и наложению гипсовой циркулярной повязки или гипса для заживления и обездвиживания конечности. Таким образом боли сводятся к минимуму.
Когда требуется провести скелетное вытяжение, то используется специальная конструкция, к которой с одной стороны закрепляют конечность, а с другой стороны подвешивают груз. Кость скрепляют специальной спицей. Таким образом при горизонтальном переломе отклонившийся обломок будет направлен обратно грузом. В случае вертикального перелома используют дополнительные боковые грузы.
Пациент на скелетном вытяжении будет находится на протяжении 8-12 недель. Движения при этом резко ограничены, поэтому главной задачей медперсонала будет проведение регулярных физических упражнений для здоровых частей тела и массажа для поврежденной конечности.
Для справки! Лечение и последующее восстановление возможно проводить в домашних условиях.
Медикаменты
Иногда болевые ощущения слишком мучительны, поэтому применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Снизить боль можно такими лекарствами:
- Диклофенак;
- Парацетомол;
- Кетонал.
Возможно применение внутримышечных инъекций и таблеток, капсул.
Поскольку кровообращение нарушено, используют ангиопротекторы, для его восстановления, например, такие:
- Трентал;
- Агапурин;
- Троксевазин.
Курс ангиопротекторов позволит избежать застойных процессов. Такие препараты используют исключительно в условиях стационара, поскольку у пожилых людей высока вероятность появления побочных эффектов.
Для укрепления и восстановления хрящевой и костной ткани используют хондропротекторы и препараты кальция:
- Кальций Д3 Никомед;
- Кальцинум;
- Дона;
- Коллаген Ультра.
Препараты эти начинают действовать не менее, чем через 3 месяца регулярного использования. Общий курс лечения составляет не менее 6 месяцев.
Для справки! Необходимы витаминные комплексы для общего укрепления иммунитета.
Восстановление
Немаловажным фактором в борьбе за жизнь при переломе шейки бедра считается и восстановительный период. За время постельного режима мышцы ослабли, и любое движение дается с трудом. Дискомфорт усиливает боль в поврежденной конечности. В период восстановления умирает около 30% пациентов.
Когда скелетное вытяжение или гипс будут сняты, медперсонал переходит к активному восстановительному периоду. За этот срок, длящийся обычно 2 недели, пациент научат новым правильным действиям:
- садится, наклонившись назад;
- садится, свесив ноги с койки;
- вставать, опираясь на стул, ходунки;
- ходить на ходунках и костылях.
Пациенты преклонного возраста часто отказываются выполнять любые движения, чрезмерно капризничают, поэтому важно следить за регулярностью оказания не только медицинской, но и психологической помощи.
Поскольку как только пациент может стоять на костылях, лечение в больнице заканчивается, реабилитационный период проходит либо в домашних условиях, либо в специализированных центрах.
Физические упражнения
Если не проводить физических упражнений и не придерживаться правил поведения, все лечение будет бессмысленным, пациент либо получит новое повреждение, либо пострадает от осложнений. Лечебный комплекс обычно составляют индивидуально.
Выполнять любые упражнения необходимо только под присмотром специалиста или кого-то из родственников. В связи с тем, что пациенту для передвижения еще требуются костыли, упражнения делают лежа и сидя. Они состоят из следующих действий:
- Не отрывая стопу от постели аккуратно сгибать нижние конечности в колене, разгибать.
- Прижиматься ногами и тазом к кровати.
- Приводить стопы к туловищу и отводить от туловища.
- Ноги согнуть в колене, насколько позволяет поврежденная нога, опереться локтями в кровать, медленно поднять таз и опустить.
- Полулежа поднимать ноги, сначала согнутые в колене, затем прямые.
- Сидя так, чтобы спина была отклонена назад, а ноги свисали с постели, попеременно поднимать ноги и держать несколько секунд на весу.
После подобных регулярных занятий, когда человек сможет передвигаться уверенно на ходунках или костылях, можно начинать делать эти упражнения стоя или же постараться выполнить такие действия:
- Упереться сначала руками в ходунки, а затем в пол ногами. Больший упор делать на здоровую ногу.
- Медленный велосипед. Попеременно шагать, сгибая ноги в коленях.
- Поднятие прямых ног стоя.
- Придерживаясь за ходунки, немного приседать.
Много упражнений стоя, выполнять не следует – достаточно 2-3 подходов каждого не далеко от постели, так как ходьба уже считается упражнение.
При выписке домой нужно позаботиться о сиделке с медицинским образованием. В ее обязанности будет входить контроль за здоровьем пациента и помощь в непосильных для него действиях, например, в приготовлении еды.
По статистике, сроки восстановления и возвращения к обычному образу жизни происходит быстрее, если пациенты меньше прибегают к частой помощи посторонних.
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может привести к смертельному исходу только при неправильном лечении и неэффективном восстановительном периоде. Огромную роль в увеличении срока жизни играет ответственность медперсонала и родственников пациента, поскольку часто преклонный возраст сказывается на умственных способностях человека – самостоятельно он не сможет следить за выполнением назначенных процедур. Только при выполнении всех предписанных рекомендаций пациент сможет прожить еще долгие десятилетия.
Источник
Реабилитация после перелома шейки бедра, имеющего различную степень тяжести, необходима после того, как пациенту оказана первая неотложная помощь, нормализуется температура тела и будет проведено интенсивное консервативное и оперативное лечение. После этого необходимо провести полное восстановление. Данная статья подробно раскроет все принципы и методы реабилитации людей в любом возрасте, от новорожденного до старческого, учитывая степень тяжести поражения и наличие таких сопутствующих заболевания, как последствия инсульта и разные виды онкологии.
Классификация поражений бедренной кости включает в себя открытый и закрытый переломы, со смещением и без него. Такая классификация позволяет определить характер поражения, оценить вред, нанесенный организму, и подобрать адекватное лечение.
Поскольку патологический перелом шейки бедра или головки бедренной кости относится к разряду очень сложных травм и может оставить после себя необратимые последствия на всю жизнь, реабилитация после перелома бедра требует длительного времени и терпеливого отношения. Неумелым использованием реабилитационных мер, особенно в том случае, если закрытый перелом осложненный, носит осколочный характер и был проведен остеосинтез мыщелка бедренной кости, можно добиться нанесения вреда здоровью.
Для полноценно восстановления функции конечности пациент может быть направлен в специальный центр или санаторий, где есть возможность провести лечение последствий травмы, имеющих разную степень тяжести.
Особенности реабилитации в преклонном возрасте
Восстановление функций шейки и головки бедренной кости у молодого человека или больного средних лет произвести намного проще и эффективнее, чем у бабушки в возрасте старше 80 лет, имеющей такие сопутствующие диагнозы, как старческая деменция или при сахарном диабете. Таким пациентам невозможно провести остеосинтез. Если травма долго не заживает, образуется ложный сустав.
Пожилых людей тяжёлый осложнённый осколочный перелом бедра лишает возможности ходить порой на всю оставшуюся жизнь. Такие люди вынуждены лежать в постели и им оформляется инвалидность, поскольку их здоровью причинён вред. Нередко повреждение кости в старческом и пожилом возрасте сопровождает старческая деменция, имеющая выраженную степень тяжести. В 60% случаев травма заканчивается летальным исходом.
Комплекс реабилитационных мер, когда произошло повреждение головки или шейки бедренной кости, подразумевает в первую очередь выполнение комплексов специальных упражнений лечебной физкультуры. Такие упражнения обычно направлены на быстрое восстановление функции ходьбы и общего состояния организма.
Поскольку при переломе головки или шейки бедренной кости больному придется лежать в постели не менее трёх месяцев, реабилитация после перелома шейки бедра должна начинаться уже с первых дней после получения травмы. У пожилых людей время, которое они не могут ходить, и вынуждены лежать в постели, обычно достигает полугода и более. Решать вопрос о том, сколько времени нельзя будет ходить, приходится в каждом случае индивидуально, особенно если закрытый перелом осложненный. Если был проведен остеосинтез костных отломков, сроки реабилитации могут изменяться на более ранние, не нанеся при этом вред организму.
Несросшийся импрессионный закрытый перелом приводит к тому, что образуется ложный сустав, приводящий к невозможности самостоятельно ходить. Особенно часто от этого страдают бабушки преклонных лет, что служит причиной инвалидности тяжёлой степени. Для таких больных не может быть предложен санаторий или специальный центр в качестве лечебной меры.
Схемы реабилитации
Классификация реабилитационных мероприятий проводится в зависимости от того, проводилось ли консервативное лечение или операция.
Время, которое потребуется на восстановление после перелома шейки бедра, определяет врач-хирург или травматолог – ортопед. В самом начале обычно назначается лёгкий массаж, постепенно нагрузка увеличивается. Если закрытый перелом не осложнённый, ложный сустав не образовался и не требуется хирургического вмешательства, особенно у молодых людей в возрасте до 40 лет, приблизительные схемы могут быть следующими:
- В первый день после того как проведена иммобилизация, можно выполнять простейшие упражнения дыхательной гимнастики – например, надувать воздушный шарик. У больных преклонных лет это поможет предотвратить застойные явления в лёгких и уменьшить вред от длительного обездвиживания. На вторые сутки можно попробовать выполнять небольшие движения, позволяющие избежать возникновения пролежней.
- Комплекс ЛФК при переломе шейки бедра постепенно необходимо наращивать. Для повышения тонуса мышц можно приподнимать верхнюю часть туловища.
- Спустя 3-4 суток после получения травмы можно подключать лечебный массаж на области поясницы и здоровой конечности, позже можно делать массаж на травмированной ноге, не боясь нанести ей вред.
- На 10 сутки возможно назначение физиотерапевтических процедур. Очень важно при этом учитывать, какая температура у пациента и при необходимости больному дают соответствующие препараты.
- После того как со времени травмы пройдёт около 15 дней, возможно производить первые движения поломанной конечностью без риска причинить ей вред. Начинать движения следует с коленного сустава, затем постепенно распространять двигательную активность на тазобедренный сустав.
- Спустя три месяца можно начинать вставать с постели и начинать ходить с костылями. Применять ходунки еще не рекомендуется, так как опираться на повреждённую конечность еще рано.
- По истечении 6 месяцев разрешается ходить, опираясь на пораженную конечность. Бабушки преклонных лет могут использовать ходунки для опоры.
В случае, когда было проведено оперативное лечение и проведен остеосинтез, двигательные функции конечности и сустава восстанавливаются быстрее.
Классификация предусматривает следующую схему, когда была выполнена операция:
- После проведения операции, направленной на остеосинтез костных отломков, начинается выполнение дыхательной гимнастики и пассивные движения в суставах пораженной ноги. Движения осуществляются при помощи медицинского работника, чтобы не причинить вред. Спустя некоторое время (сколько конкретно, укажет лечащий врач) можно начинать движения самостоятельно.
- Спустя неделю после операции можно самостоятельно вставать с постели и начинать ходить, пользуясь костылями. Ходунки в это время еще не показаны. Еще через неделю можно пробовать аккуратно наступать на поврежденную ногу. Если проведен остеосинтез, функции ходьбы восстанавливаются несколько раньше.
- Спустя три месяца после того, как был проведен остеосинтез, можно ходить, давая полную нагрузку ноге.
Определить, какая схема должна быть назначена пациенту, должен лечащий врач.
Для людей трудоспособного возраста (с 18 до 55 лет у женщин и до 60 лет у мужчин) открывается больничный лист. Несросшийся закрытый перелом, который долго не заживает, приводит к тому, что образуется ложный сустав, больному оформляется инвалидность. У пожилых людей медленному заживлению способствуют такие отягощающие факторы, как нарушение трофики при сахарном диабете или деменция. Для них реабилитационный центр может предложить помощь в подборе ортопедических средств, например, ходунки.
Лечебные упражнения
Комплексы лечебных упражнений можно начинать уже лежа в постели. Для начала рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину у изголовья или за спинкой. На перекладине крепят специальную петлю из ремня. Пациент может, пользуясь этой петлёй, самостоятельно приподниматься и присаживаться с постели.
Комплекс упражнений лечебной физической культуры следует начинать максимально в ранние сроки, чтобы реабилитация протекала успешно. Врач травматолог или инструктор ЛФК назначит, сколько раз необходимо выполнять упражнения. Уже на следующий день после операции или иммобилизации больному можно предложить надувать воздушный шарик. Каждый день количество повторов увеличивается. На третий день можно добавить энергичные движения в верхнем плечевом поясе, движения туловищем и лёгкий массаж.
Весь комплекс упражнений должен назначить только лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Чрезмерно или слишком рано нагружая область тазобедренного сустава, можно добиться непоправимого вреда здоровью. При разработке комплекса учитывается, сколько лет пациенту, степень тяжести заболевания, имеются ли сопутствующие заболевания типа сахарного диабета, инсульта или такого осложнения, как старческая деменция. Учитывается также характер травмы. Сложный закрытый осколочный перелом и повреждение мыщелка бедренной кости со смещением отломков и выраженным нарушением функции тазобедренного сустава требует особо осторожного подхода, чтобы не причинить вреда здоровью. Помогают восстановить функции тазобедренного сустава и физиотерапевтические процедуры. Благодаря ним заживление костной ткани даже при травме со смещением происходит намного быстрее.
Основные задачи массажа и ЛФК
Назначение таких лечебных процедур, как массаж и лечебная гимнастика, призвано решить следующие задачи:
- Улучшить кровоток в области повреждённого тазобедренного сустава. Застой крови в области травмы может быть причиной вреда здоровью, особенно в пожилом возрасте.
- Предупредить атрофию мышц всего тела и улучшить их трофику и тонус поможет лечебный массаж и лечебная гимнастика.
- Укрепить мышцы пояса нижних конечностей и область тазобедренного сустава.
- Снизить ригидность и чувство тяжести в области, как тазобедренного сустава, так и других областей.
- Восстановление опорных способностей нижней конечности при травме, степень тяжести которой может широко варьировать.
- Восстановление навыка ходьбы и обретение правильной осанки.
Массаж, когда наличествует повреждение шейки или головки бедренной кости, имеющее разную степень тяжести с нарушением функции тазобедренного сустава, назначают на 2-3 день после того, как была проведена лечебная иммобилизация или выполнен остеосинтез. Температура тела при этом не должна быть повышена.
В первые дни проводят массаж только в поясничной области, затем добавляют и массаж здоровой ноги. Нагрузку на повреждённую ногу добавляют постепенно, чтобы не причинить вреда здоровью. Особо аккуратно следует делать массаж, если произошел закрытый перелом проксимальных отделов бедра, травмированы оба мыщелка и головки бедренной кости, образовывается ложный сустав. Такая сложная травма медленно восстанавливается и влечет за собой инвалидность. Не проводится массаж, если повышена общая температура тела.
Ограничением к проведению таких мер, как массаж и лечебная гимнастика, является выраженная сосудистая деменция. Помощь таким людям может оказать специальный реабилитационный центр. Для восстановления функций ходьбы у пожилых людей применяют ходунки.
Примерный комплекс упражнений
Лечебная гимнастика, включающая данные упражнения, призвана восстановить функцию ходьбы у пациентов в любом возрасте. Презентация лечебного комплекса приведена ниже.
- Лечь на спину и чередовать напряжение мышц бедра и его расслабления. Такие упражнения помогут удерживать нормальную позицию правого и левого мыщелка.
- Из того же исходного положения взяться за края кровати обеими руками. Стопой больной ноги можно давить на руку ассистента или специальную подставку.
- Из положения лежа на спине, переворачиваться с левого бока на правый, на живот и потом обратно, используя помощь инструктора.
- Здоровую ногу необходимо согнуть в коленном суставе и больную приподнимать над кроватью не более 3-4 раз в очень медленном темпе.
- После того как прошло около 2 недель после травмы, с разрешения инструктора можно начинать движения с левого или правого коленного сустава. Для начала упражнения проводятся с помощью инструктора. В дальнейшем пациенту можно выполнять упражнение самостоятельно без вреда здоровью.
- Из положения лежа на спине, можно проделать следующие упражнения: опираясь на руки, постепенно опустить ногу на край кровати и попробовать занять сидячую позицию. Первый раз такие упражнения стоит делать не более трёх подходов, чтобы не причинить вред излишней нагрузкой. Постепенно нагрузку увеличивают.
- Следующее упражнение выполняется уже на более поздних сроках. Стоя рядом с кроватью и держась за спинку руками, нужно выполнять наклоны туловища вперед. Здоровая нога при этом должна быть в согнутом положении и отставлена назад на вытянутом носке.
- Стоя на здоровой ноге, можно делать раскачивания больной ногой спереди назад, описывать ею восьмерку. Это поможет улучшить кровоснабжение проксимального отдела бедра, восстановить функции головки и левого мыщелка.
По истечении трёх месяцев можно пытаться ходить, избегая опоры на травмированную конечность и прибегнув к помощи костылей. На пораженную стопу можно лишь слегка наступать, чтобы не нанести вреда здоровью. Данная презентация является приблизительной и требует индивидуального подхода. У новорожденного лечебная гимнастика проводится под контролем инструктора ЛФК, оказывающего помощь матери.
Если произошло поражение проксимального отдела бедренной кости, имеющее различную степень тяжести, сломана область головки или хирургическая шейка бедра, травмированы оба мыщелка, все лечебные упражнения можно и нужно выполнять очень медленно и аккуратно, наращивая нагрузку постепенно, чтобы не причинить вреда здоровью и вместо выздоровления не получить инвалидность. Увеличение нагрузки должен контролировать лечащий врач и инструктор ЛФК. Обязательно регулярно делать рентгенологические снимки, особенно если проводился остеосинтез тазобедренного сустава, закрытый импрессионный перелом носил осколочный характер и под тягой мышц проксимального отдела левого или правого бедра произошло повреждение со смещением левого мыщелка или головки бедренной кости.
Хотя сломанная кость срастается через пару месяцев, полное восстановление функции, как левого, так и правого тазобедренного сустава происходит не ранее, чем через 6 месяцев. Если какое-либо упражнение приносит боль и дискомфорт – лучше его на время отложить, чтобы не причинить вреда здоровью. После операции функции левого и правого сустава восстанавливаются несколько раньше. Чрезмерная нагрузка в тазобедренном суставе может быть отягощена вторичным смещением, если закрытый базальный перелом носит оскольчатый характер и причинить существенный вред организму.
Напряжение мышц проксимального отдела левого бедра может нарушить нормальное положение мыщелка или головки бедренной кости, повлечь за собой повторные операции и инвалидность. У пожилого мужчины или бабушки повторные операции под общим наркозом могут привести к тому, что разовьется деменция. Возникает необходимость оформлять пациенту инвалидность.
Особенности питания
Для скорейшего восстановления функции тазобедренного сустава и нормализации ходьбы после операции пациенту назначается питание, богатое минералами, белком и витамином Д. В ежедневном рационе должны содержаться кисломолочные продукты, яйца, морепродукты, особенно нежирные сорта морской рыбы. Овощные блюда должны включать в себе цветную и морскую капусту. Для пополнения минерального состава костей полезен компот из сухофруктов.
Когда питание пациента сбалансировано, это приводит к тому, что повреждённая конечность срастается намного быстрее. Когда пациент прибывает на реабилитационное лечение в санаторий или посещает специализированный центр реабилитации, врач диетолог назначает ему специальное питание, богатое кальцием и витамином Д. Диета должна соблюдаться длительное время.
Массаж при травме бедра
Массаж в качестве реабилитационной меры начинает применяться уже на ранних сро