После перелома позвоночника человек может ходить

Перелом позвоночника является очень опасной травмой, которая иногда приводит к пожизненной инвалидности или даже смерти пострадавшего. Во время получения травмы возникают переломы позвонков, разрываются мышечные ткани, сосуды, нервные отростки и спинной мозг пострадавшего, что представляет наибольшую опасность.

Если человек сломал позвоночник, повреждение может быть локализовано в отделе шеи, груди, поясничного отдела или крестца. Самыми опасными считаются переломы позвоночника в шее, так как при получении травмы, повреждение чаще затрагивает участки спинного мозга.

Причины

Перелом хребта происходит по одной из следующих причин:

1. Автомобильная авария;
2. Падение спиной на что-то твердое;
3. Удар по спине тяжелым предметом.

Перелом может носить патологический характер. Если человек имеет сопутствующие заболевания, например, остеомиелит, туберкулез костной ткани или онкология, то хватит воздействия незначительной силы, чтобы получить травму спины. Наиболее часто переломы встречаются у людей пожилого возраста, поскольку у них происходят возрастные изменения структуры костной ткани, и она становится не такой прочной, как в молодости.

Классификация

Травма делится на степени тяжести и виды переломов позвоночника. Опираясь на механизм повреждения, доктора различают три типа:

• Компрессионный перелом возникает, если происходит сильное сдавливание позвонка, во время которого он уменьшается по высоте. Такую травму можно получить, если упасть на что-то спиной, на ягодицы или выпрямленные ноги.
• Флексионно–экстензионное (или сгибательно-разгибательное) повреждение позвонка самое тяжелое. Случается во время дорожно-транспортных происшествий или когда на спину падает тяжелый предмет.
• Ротационный перелом позвонка появляется, если сильно ударить по спине, позвоночный столб совершает поворот вокруг своей оси.

Классификация компрессионных переломов позвоночника разделяется следующим образом:

1. При переломе начальной стадии высота позвонка становится меньше до пятидесяти процентов;
2. При переломе позвоночника второй стадии высота позвонка становится меньше ровно наполовину;
3. Если сломанный позвоночник имеет третью степень повреждения, высота позвонка уменьшается больше чем наполовину.

Перелом двух и более позвонков считается множественным повреждением, если костные отломки смещаются со своих мест, то это нестабильный перелом. При клиновидном переломе вершина отломка направлена вперед. Если кость раздроблена на много отломков, то это осколочный перелом позвоночника и без операции здесь не обойтись. Закрытый перелом проходит без повреждения кожи, а при открытом виде травмы разрываются кожные покровы.

Клинические проявления и последствия

Симптомы при переломах позвоночника настолько очевидны, что доктору не составляет труда поставить диагноз.

• резкий болевой синдром, который становится сильнее, когда пострадавший пытается пошевелиться;
• позвоночный столб деформирован, что иногда видно невооруженным взглядом;
• мягкие ткани вокруг повреждения отекают;
• на коже в области повреждения имеются ссадины и раны;
• при открытом переломе присутствует кровотечение.

Однако это не самые опасные признаки перелома позвоночника. Если во время травмы повреждается спинной мозг, появляются невралгические симптомы, может возникнуть парез или полный паралич. Невралгия будет больше и опаснее, если перелом локализован в верхних отделах хребта — в шее или грудине. При повреждении поясницы парализует нижние конечности, а во время травм вверху позвоночника нарушается двигательная функция всего тела.

Последствия при переломе позвоночника могут быть необратимы, особенно если травма произошла в шейном отделе. У человека парализуются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к невозможности дышать. Если человеку экстренно не провести искусственную вентиляцию легких, он может умереть. Если спинной мозг разрывается полностью, то даже при выживании человека, он остается инвалидом.

Неосложненный тип перелома позвоночника, как правило, серьезной опасности не несет, а вот при смещении отломков могут зажиматься нервы и диски, что приводит к грыжам, радикулиту, остеомиелиту, искривлению позвоночника. Такие последствия перелома позвоночника проходят с болезненными ощущениями хронического характера, нарушением двигательной активности и ущемлением внутренних органов.

Доврачебная помощь

Признаки при переломе служат сигналом для оказания первой помощи пострадавшему, ведь не только лечение влияет на скорость восстановления. Признаки перелома иногда могут походить на признаки ушиба или повреждения связок, потому при любых симптомах следует оказывать такую помощь, какая бы оказывалась при переломе.

Пострадавшему необходимо придать лежачее и неподвижное положение. Ноги, таз и туловище приматываются к носилкам с помощью бинта. Если носилок нет, больного можно положить на доску, толстую фанеру, снятые двери. Если и этого нет, лучше положить его на пол и дождаться бригаду скорой. Лишний раз человека лучше не перемещать, и не разрешать пострадавшему совершать какие-либо движения. Если повреждена шея, ее необходимо иммобилизовать специальным воротником, или картоном, плотной тканью. При визуализации шейных позвонков, запрещается их трогать и пытаться вправлять.

Пострадавшему следует дать обезболивающий препарат, который должен обладать сильным эффектом, ведь такое повреждение вызывает сильные болезненные ощущения, особенно оскольчатый перелом позвоночника, повреждающий ткани.

Если видно, что потерпевший скоро потеряет сознание или находится уже в обмороке, то давать ему какие-либо препараты запрещено. В таком состоянии следует ввести лекарство внутримышечно.

Диагностика

Первым делом больному делают рентген, если доктор подозревает, что поврежден спинной мозг, назначается магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Перед рентгенологическим исследованием доктор пальпирует место повреждения, прощупывает костные отломки, чтобы узнать их количество. Рентген делается спереди и сбоку. Чтобы оценить, в каком состоянии находится спинной мозг, проводится миелография.

Лечебные меры

Лечение перелома позвоночника без осложнений начинается с консервативного метода. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, курсы массажа, надевают корсет или воротник, в зависимости от локализации травмы. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим, ограничить любые физические нагрузки, принимать витаминные и минеральные комплексы. Помимо этого больному назначается антибактериальная терапия, поскольку длительное нахождение в горизонтальном положении может вызывать пневмонию. Доктора уже практически не прибегают к процедуре скелетного вытяжения.

Лечение и реабилитация при переломах позвоночника заключается в прохождении физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия. Если человек сломал копчик, проводится очищение кишечника с помощью клизмы, так как акт дефекации может вызвать сильные боли и смещение отломков. Если в организм проникла инфекция, назначаются антибиотики. Чтобы снять болевой синдром, доктора прибегают к криотерапии и обезболивающим препаратам.

Если травма имеет осложнения, лечение проводится хирургическим методом. Во время операции отломки фиксируются с помощью специальных приспособлений, а если отломки разрушены полностью, то их заменяют искусственными позвонками. Лечение заканчивается реабилитационным периодом, во время которого больному назначаются всё те же физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура. Упражнения сначала должны быть аккуратными и несложными, постепенно нагрузка на позвоночник увеличивается.

Образование костной мозоли начинается примерно на второй или третий месяц после получения травмы. Для полного восстановления может понадобиться до двух лет, в зависимости от тяжести повреждения и сопутствующих осложнений.

Профилактика

Травмы позвоночника очень опасны и их тяжело лечить, поэтому лучше предупредить их появление. Для этого необходимо всегда придерживаться техники безопасности на работе и дома, переходить дорогу в положенном месте, быть аккуратными при занятии экстремальными видами спорта. Во время поездки в автомобиле следует использовать ремни безопасности, а на работах на высоте страховочные тросы.

Исход травмы

В зависимости от того, при каких обстоятельствах была получена травма, насколько высокая степень повреждения, есть ли осложнения, человек может выздороветь полностью или остаться инвалидом. Многое зависит и от того, какой возраст имеет пациент, ведь молодые пациенты восстанавливаются быстрее, чем пожилые люди. Иногда травма приводит к летальному исходу, даже если нет осложнений. Наиболее часто это происходит по причине шока. Если лечение успешно, но поврежден спинной мозг, то даже после реабилитационного периода у пациента может остаться паралич.

Реабилитация после перелома позвоночника занимает около года. За это время необходимо восстановить физиологические изгибы позвоночника и двигательную активность. Лечебные упражнения играют в восстановительном процессе главную роль. В период реабилитации позвоночника недопустимо сидеть. Любые новые движения нужно делать недолго.

Упражнения выполняются аккуратно, под присмотром инструктора. Полноценно вставать и ходить можно лишь после разрешения лечащего врача. По завершении реабилитации нужно продолжать укреплять позвоночник, занимаясь ЛФК.

Типы переломов

Переломы позвоночника обычно происходят по причине косвенной травмы. Например, когда человек падает с большого расстояния на ноги, таз или затылок. Более редкие случаи, когда происходит прямое повреждение хребта. Переломы делятся на компрессионные переломы позвоночника (по вертикали спины) и переломы, при которых травмируются костные наросты позвонков.

Если сломан позвоночник, механическому повреждению подвергаются и связки. Существуют стабильные повреждения, в ходе которых связки не рвутся, и нестабильные, при которых рвутся. Нестабильные переломы могут включать изменение положения позвонков и деформации спинного мозга. В худших случаях происходит разрыв оболочек спинного мозга, и пациент перестать чувствовать тело ниже локализации травмы. Если разорвало оболочку спинного мозга не полностью, начинают развиваться гематомы и отечности.

• Читайте также: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.

Наиболее тяжелая картина развивается, если сломаны позвонки шеи. Пациент перестать чувствовать в принципе, его парализует. Может развиться отек головного мозга, приводящий к летальному исходу.

При переломе грудных позвонков может возникнуть частичный или полный паралич ног, нарушается работа тазовых органов. Если сломаны крестцовые, ухудшается только работа тазовых органов.

Госпитализация

В первую очередь больной с переломом позвоночника проходит госпитализацию. Его укладывают на матрац, под которым располагается сплошная доска из дерева. Перелом позвоночника фиксируется. Ухаживать за испытавшим такую травму нужно исходя из того, какие деформации и нарушения наблюдаются. В случаях, когда задет спинной мозг, нужно принять профилактические меры против пролежней. Ведь здесь нарушается вегетативная функция, метаболизм и кровообращение ниже травмы. Ноги нужно уложить в физиологическую позу, используя подушки. Нельзя также допустить отвисания ступней и пульмонологического застоя.

Чтобы реабилитировать дыхательную функцию, необходимы следующие упражнения:

• Надувать воздушные шары;
• Выдувать воздух из легких через трубку в сосуд с жидкостью;
• Дышать полной грудью;
• Глубоко дышать, создавая разнообразные звуки, выдыхая.

Рекомендовано использовать специальную кровать, где можно поднять голову и ноги. Это поможет регуляции кровообращения при переломе позвоночника.

ЛФК

Выполняя лфк при переломе позвоночника при позвоночных переломах, соблюдайте следующие рекомендации:

• Длительное сидение противопоказано;
• Вставать нужно с кровати, не присаживаясь;
• Сидеть начинать можно лишь тогда, когда больной начнет ходить без чувства дискомфорта. Это происходит к пятому месяцу после перелома позвоночника;
• Вставая, нужно вначале принять упор в коленные суставы и ладони;
• Ни в коем случае нельзя наклоняться вперед;
• Нельзя резко двигаться;
• Любые движения выполняются медленно и аккуратно, как если бы пациент находился в бассейне;
• Пешие прогулки можно начинать только с разрешения врача после длительного периода восстановления;
• Пешие прогулки нельзя продолжать, если появился дискомфорт в области, где локализована травма;
• Пешие прогулки плавно растут до десяти километров в сутки;
• Необходимо держать спину ровно, чтобы мышцы справлялись с нагрузкой на спину.

При стабильном переломе без осложнений

В таких ситуациях гипс обычно не используется. Чтобы мышцы начали поддерживать хребет, врач назначает физическую гимнастику. Пациенту с такой травмой позвоночника ЛФК помогает подготовиться к возвращению на ноги.

Занятия для восстановления после перелома позвоночника назначаются сразу же после получения повреждения и госпитализации. Необходимо не дать появиться застойным процессам в легких, активизировать нарушенное кровообращение.

Предполагается двигательная активность для малой и средней мускулатуры, дыхательная гимнастика. Двигать ногами в щадящих условиях, не отрывая ступню от крови. Движения ногами только поочередные. Возможны легкие подъемы тазовой области. Заниматься 10-15 минут, конечно же в положении лежа. Недопустимо в упражнениях на этой стадии приподнимать и держать ногу в прямом положении. Но через неделю после госпитализации человек должен суметь поднять одну в прямом положении на пятнадцать градусов над кроватью. Дискомфорт при этом ощущаться не должен.

Задача стоит следующая – сделать мускулатуру позвоночника крепче, поспособствовать возвращению естественно изогнутого хребта, осуществить подготовку к вставанию с кровати.

Занятия лечебной физкультурой становятся продолжительнее. Приблизительно через пару недель после перелома такого типа можно самостоятельно переворачиваться на живот. В этот момент под воротниковую зону и ступни помещается валик. Позвонки аккуратно разгибаются в такой позе около получаса, раз в сутки.

Необходимо восстановить возможность спины разгибаться. Для этого используются следующие упражнения:

• Лежим на спине, разгибаем спину, упираясь в локтевые суставы. Затем выполняем тоже, только согнув ноги с упором ступней в кровать, с подъемом ягодиц;
• Лежим на животе, выполняем подъемы головы и воротниковой зоны, опираясь руки. Затем пробуем выполнить тоже, сначала упираясь в руки, вытянутые по длине тела. А потом – не упираясь в руки.

• Читайте также: Последствия перелома позвоночника.

Необходимо вернуть двигательную функцию ногам, для этого подойдут следующие движения, выполняемые исключительно в положении лежа на спине:

• Классический «Велосипедик», выполняемый исключительно поочередно;
• Сгибаем ноги. Стараемся коснуться ступней противоположного колена;
• Сгибаем ноги. Отводим одну ногу в прямом положении в сторону, кладем. Затем кладем эту ногу на другую, расслабившись. Выполняем еще раз, меняем ноги;
• Скользим ступнями по кровати, ноги двигаются навстречу друг другу;
• Ноги кладем друг на другу в области голени. Уводим в стороны противоположные руку и ногу, меняем пару;
• Притворяемся, что ходим лежа. По очереди поднимаем прямые противоположные руки и ноги, меняем пару;
• Прямые ноги кладем на кровать. Одну ногу кладем на другую, стараясь поднять ту, что находится снизу. Удерживаем несколько секунд, меняем ноги;
• Сгибаем колени и приподнимаем тазовую область, упираясь в стопы;
• Поднимаем ступни максимально к верху вертикально и держим около десяти секунд, увеличивая эту продолжительном ежедневно;
• Понемногу учимся держать ноги углом 45 градусов. В этот момент вжимаем поясницу в кровать с силой.

Через месяц после травмы начинаем включать в программу движения для того, чтобы суметь встать на четвереньки. Так пациент снова учится вставать. Заново формируется естественная форма хребта. Вспомним, как это происходит с детьми возрастом до года. Поначалу ребенок учится держать голову лежа на животе, затем – опирается в той же позе на руки. Начинаем перекаты с живота на спину. Учится упору в ладони лежа на животе с подъемом плеч. Старается ползать, затем пытается сесть. Начинает учится вставать, ходить с упором. И только затем у него получается свободно ходить. Все эти этапы заново приходится пройти больному с переломом позвоночника.

Когда придет время вставать, допустимо делать это сначала делать только на коленях. Затем, из этого же положения – встаем на ноги. Вначале одна нога, затем другая, делаем упор в кровать и аккуратно распрямляемся, встав. Стоять вначале нельзя более пяти минут, со временем следует увеличивать этот срок.

Научившись встать, не прекращаем упражнения: в этой позе следует перекидывать вес туловища с одной ноги на другую. Ходить на месте, держась за что-нибудь. Уводить голени назад по очереди. Позже можно попробовать развивать чувство координации, стоя на одной ноге.

Ходить можно только тогда, когда человек способен выполнить следующие задания на проверку мускулатуру спины:

• Лежа лицом вниз, поднять голову, плечи и нижние конечности. Держаться две минуты;
• Лежа лицом вверх, удерживать прямые ноги под углом 45 градусов три минуты.

Когда испытавший такую травму начинает ходить, все еще необходимо продолжать старые упражнения в положении лежа, но теперь нужно увеличивать их продолжительность и интенсивность. Из новых упражнений – наклонять тело стоя в стороны. Слегка присаживаться, сохраняя прямую осанку. Висеть на перекладине, не отрывая стоп от земли. Сидеть пациенту все еще не разрешается.

Последствия травмы уходят примерно через год упорной работы над своим телом. В ближайшем будущем пациенту показан комплекс ЛФК (аналогичный тому, что показан при остеохондрозе), упражнения на осанку и укрепление мышц спины.

При переломах с деформацией спинного мозга

Прежде всего нужно определить, где парализован пациент, статично или же вяло. В случае обоих видов паралича необходимо корректно уложить человека в естественную позу.

• Читайте также: Реабилитация после операции на позвоночнике.

Профилактика пролежней включает массаж, лечебную гимнастику. Показана «мысленная гимнастика», когда парализованный больной прикладывает максимальную волю, что представить то или иное движение. Нужно часто менять положение. Если спинной мозг разорван полностью, инструктор по лечебной гимнастике должен помочь адаптации к ограниченно подвижной жизни. Если деформирован спинной мозг лишь частично, нужно двигаться к полному восстановлению двигательной активности.

Советуем заниматься на полу, а не в кровати. Психологически человек начинает хотеть движения, отрывается от кровати, с которой бессознательно связывает последствия травмы.

Если паралич вялый, нужно кататься с одного места на другое. При этом инструктор помогает двигать ногами и руками, но так, чтобы выполнялись движения самостоятельно. Лежа на полу, пациент ползет на животе. Держим пациента за ступню и мотивируем пытаться оттолкнуться от них. Результаты могут проявиться не сразу, но однажды получится.

Если паралич необратим, ЛФК все равно имеет смысл. Улучшается кровообращение и метаболизм в тканях. Поднимается эмоциональный фон, возвращается желание жить.

В постели подготовьте устройство, чтобы можно было руками хвататься и тянуться за ремни к верху. Здесь же можно укрепить ремни, поддерживающие ноги. В них легче учится выполнять движения ногами.

ЛФК при ношении корсета

Реабилитация после травмы позвоночника подразумевает ношение корсета как сдерживающий фактор для пациента. Ведь первое время после перелома позвоночника допустимые движения очень ограничены, а заставить маленького ребенка лежать смирно – непростая задача.

• Читайте также: Трещина в позвоночнике, как лечить?

Когда ребенок носит корсет, ЛФК при компрессионном переломе позвоночника должно помочь предотвратить ожирение, улучшить работу легких и кровообращение. Ведь постоянное ношение корсета оказывает угнетающее воздействие на организм. Подойдут следующие упражнения, исходное положение также лежа на спине:

• Согнуть ноги в коленном суставе, руки вытянуть вдоль туловища. Приподнимать голову, плечевой пояс и руки, взгляд направить вперед, держаться несколько секунд. Расслабиться, повторить трижды;
• Ноги распрямить, руки вытянуть вдоль туловища. Приподнять голову и плечевой пояс. Руки также поднять, но теперь тянуть их вперед, смотреть при этом на ступни. Держаться в этой позе несколько секунд, при этом можно подтянуть носок в сторону головы. Расслабиться, повторить трижды;
• Ноги распрямить, положить одну ногу на другую. Приподнять голову и плечевой пояс, потянуть руки вперед, взгляд направить на ступни. Нижняя нога пытается приподняться, левая давит вниз. Держимся несколько секунд, расслабляемся. Перекладываем ноги наоборот, повторяем. С каждой стороны повторяем упражнение трижды.

Корсет можно снять через пару месяцев. Вначале дозволяется только сон без него. Затем, когда человек уже может стоять, можно стоять без него по несколько минут. Увеличиваем время без приспособления, постепенно избавляясь от него. После того, как получивший травму позвоночника начинает ходить и снимает корсет, продолжаем реабилитацию стандартно.