После перелома пяток болит сустав

Зачем нужна реабилитация

Главной задачей реабилитации считается избавление от боли и образования отёков. Восстановление нацелено на решение задач оздоровления:

1. Предупреждает атрофирование мышц.
2. Устраняет сосудистые нарушения.
3. Помогает устранить нарушения, произошедшие в работе лимфатической системы.
4. Помогает улучшить подвижность ноги.
5. Повышает эластичность связок.
6. Укрепляет мышцы.
7. Восстанавливает физиологические функции ноги.

Регулярная разработка после перелома поможет в скорейшем времени вернуться к прежней жизни.

Почему появляются боли пяток и как их лечить

Структура, образующаяся в ходе регенерации костной ткани после перелома кости при нормальном течении процесса заживления перелома; она представляет собой соединительную ткань, образующуюся в месте перелома.

В юности обычно боли в пятках беспокоят редко, на здоровье ног мало обращают внимание. А вот к старости эта проблема становится острее. Но если боль, например, в коленных составах еще понятна, то что может болеть в пятке — понять сложно.

А интенсивность этих ощущений довольно высокая. Мало того, она буквально выбивает из привычного ритма жизни, сокращая количество времени пребывания на ногах. Так в чем же заключается причина боли пяток и как с ней бороться?

Причины

Причин, по которым возникают эти, мягко говоря, неприятные ощущения, может быть множество. Но проявляются они примерно одинаково. Интенсивная боль может появиться в любом месте пятки, а при прощупывании это место оказывается мягким.

Проявляется она острее и интенсивнее утром после вставания с постели или после длительного отдыха, когда на ногу не ступали.

Именно отдых и специальные упражнения приносят облегчение, тогда как долгое пребывание на ногах усугубляет ситуацию. Хуже становится, если пройтись вверх по лестнице, на цыпочках. Проблема может появиться как с одной ногой, так и сразу с двумя.

Внешние факторы

Появлению боли пяток по утрам чаще всего способствует:

• Неправильная обувь, например, высокий каблук-шпилька. В этом случае стопа слишком долго находится в неестественно изогнутом положении, что становится причиной стреляющей боли.
• Появиться она может и при слишком тесной обуви, которая сдавливает ногу и истончает жировую прослойку на ступне. В результате фасции испытывают слишком сильное давление и воспаляются. Проблема может скрываться также в плохом супинаторе.

Такие симптомы могут чувствовать как люди, которые слишком много пребывают на ногах в течение дня, так и те, кто ведет сидячий образ жизни. И в том, и в другом случае ноги испытывают непривычно большую нагрузку, что выражается в ощущениях, будто в пятку воткнули иглу.

Часто на такие проблемы жалуются люди, которые любят выполнять упражнения на свежем воздухе, например, занимаются бегом. Им при появлении боли пяток при ходьбе надо обратить внимание, насколько хорошо амортизирует их обувь при беге.

Иногда проблема кроется в изменении мягкого покрытия для бега на асфальтовую дорожку. Причиной может стать и банальное растяжение при увеличении дистанции или интенсивности забегов, неправильная техника бега.

Дополнительную нагрузку испытывают ноги и при избыточном весе, что может стать причиной болей.

Возможные заболевания

Сложно определить заьолевание только по одной боли в пятке, ведь этот тревожный симптом может свидетельствовать о многих недугах:

• Фасцит подошвы. Если болят пятки, то прежде чем решать, что делать, надо разобраться, какое заболевание вызвало такую реакцию. В случае перегрузки ноги, непривычной нагрузки возникает фасцит подошвы — растяжение или воспаление этой соединительной ткани.

Травма связок. Помимо воспаления перегрузка стопы может привести к травме:

1. разрыву;
2. надрыву;
3. ушибу.

В этом случае жгучая боль появляется под пяткой и усиливается, если на нее наступить.

• Плоскостопие. Причиной неприятных ощущений может стать банальное плоскостопие, когда опорно-двигательный аппарат работает неправильно.
  Когда воспаление фасции переходит в хроническую стадию, боли могут немного ослабнуть. Они появляются при наступании на ногу после отдыха, особенно после ночного.
• Пяточная шпора. Но в это время идет активный процесс накопления в ней кальциевых солей и формирования костного нароста.
• ЗППП. Заболевание также может возникнуть из–за развивающейся в организме инфекции, в том числе и половой (например, гонорея, хламидиоз). В этих случаях ступни дают о себе знать не только во время нагрузки на них, но даже во время отдыха, особенно ночью.
• Инфекционный–реактивный артрит, которое может сопровождаться дискомфортом в области гениталий, воспалением суставов, глаз.

Если ступня болезненна при ходьбе, пациент может страдать подагрой, болезнью Бехтерева, псориатическим артритом. В случае подагры причиной могут быть злоупотребления алкоголем, слишком обильное употребление мясных продуктов и прочие предпосылки для нарушения обмена веществ.

В остальных случаях болезненность пяток появляется как следствие перенесенного воспаления позвоночника или суставов. Определить эти заболевания можно по специальному анализу крови.

Диагностика

Заболевание обычно развивается постепенно, поэтому определить его точную причину крайне сложно. Особенно если речь идет о воспалении соединительной ткани.При обследовании врач проводит:

1. беседы с пациентом;
2. собирает всю возможную информацию, которая предшествовала появлению болей;
3. затем он проводит пальпацию стопы, то есть руками сгибает и разгибает стопу, ощупывает ее в разных точках, определяет, в каком положении и где именно локализована боль;
4. дополнительно обязательно назначается рентгенография стопы. Это помогает исключить вероятность компрессионного перелома, системного ревматоидного артрита, новообразований.

Методы лечения

Итак, мы разобрались, почему болят пятки ног, и теперь перейдем к вопросу, как лечить эту проблему. Самостоятельно этим заниматься категорически не рекомендуется, а вот врачи, в зависимости от причин заболевания, могут использовать такие методы.

Прежде всего, при слишком интенсивных болях проводят обезболивание: парацетамолом или ибупрофеном. Последний предпочтительнее, так как он помимо снятия боли снимает и воспаление.Чаще назначают местное лечение — втирание геля или мази с противовоспалительными средствами.

Снять симптомы помогают и специальные упражнения: легкая растяжка фасции и ахиллова сухожилия. Надо понимать, что в расслабленном состоянии они стягиваются и заживают, а при нагрузках — снова растягиваются и травмируются.

Именно это и вызывает болезненные приступы по утрам. Поэтому надо утром выполнять специальные подготовительные упражнения. Какие именно — подбирает врач-физиотерапевт или специалист по лечебной физкультуре.

Если эти мероприятия не привели к облегчению, врач назначает более серьезное лечение, например, инъекции стероидными препаратами. Они снимают симптомы, воспаление на несколько недель, но не всегда способны вылечить.

Поэтому такие инъекции используют в случае травматизации спортсменов, которым надо выступить в ближайшую неделю.

Для лечения также используют экстракорпоральную ударно-волновую терапию, когда на больное место воздействуют интенсивной звуковой волной.

Считается, что несколько сеансов такой терапии приводят к заживлению связки. Как именно проходит лечение, специалисты пока не выяснили, но в случае растяжения пациенты действительно отмечают улучшение.

Правда, могут возникнуть побочные эффекты в виде кровоподтеков, покраснений, усиления боли. Возникают они в тех случаях, если связка была не растянута, а надорвана или разорвана. Поэтому перед любым лечением надо проводить тщательную диагностику.

Менее доступными, но доказанно эффективными являются лучевая терапия, а также инъекции ботулинического токсина. Проводят их обычно с одновременным использованием специальной шины, которую накладывают на ночь на ахиллово сухожилие.

Она не дает ему за ночь сжаться и укоротиться, а потому предотвращает болезненное растяжение по утрам. В совсем тяжелых случаях используют гипсовую лангету или даже гипс, иногда ставят специальную съемную скобу.

Это дает защиту, отдых и амортизацию проблемного места.В совсем тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно его назначают при разрывах связки, когда боли не прекращаются в течение года или когда действительно идет нарост кости.

Профилактика

Для того чтобы избежать этот неприятный симптом, следует знать:

• Если вы решили заняться активными физическими упражнениями (бегом, ходьбой), подберите себе правильную спортивную обувь:

1. чуть больше привычного размера;
2. с надежной амортизацией;
3. проверенного производителя.

Какой должна быть обувь?

Обувь всегда должна быть строго по размеру и не слишком узкая, чтобы стопа не пережималась, а также нужно знать:

1. У нее должен быть удобный супинатор и обязательно небольшой каблук — около 5 см.
2. Носить обувь без каблука так же вредно, как и со шпилькой. Желательно, чтобы обувь была с мягкими задниками.
3. Если вы занимаетесь спортом, приобретите специальные беговые кроссовки от известного производителя. Важно, чтобы у них была хорошая амортизация, чтобы они не жали и были «дышащими».
4. Существуют специальные колодки и стельки, которые помогают поддержать свод стопы и поднять пятку в обуви. Кладут их в оба ботинка, даже если дискомфорт ощущается только в одной пятке.

Причин болей может быть масса, но чаще всего проблема возникает из-за чрезмерной нагрузки на стопу вследствие ношения неправильной обуви, излишних физических нагрузок, реже — инфекционных процессов в организме.

Почему появляется боль в пятке и всегда ли это пяточная шпора? Ищите ответ в видео.

Боль после перелома

Характер и интенсивность болезненных ощущений сразу после получения травмы будет зависеть от типа повреждения:

1. Когда конечность ломается с внутренней стороны, болезненные ощущения провоцирует любое движение в суставе. Но пациенты продолжают ходить, наступая при этом на ребро стопы или же на пятку. При пальпации неприятные ощущения отдают в наружную сторону.
2. Перелом лодыжки без смещения с наружной стороны дает резкую боль при повороте голеностопа в сторону. В месте перелома появляется иррадиационные боли при надавливании на саму лодыжку. Часто пациенты путают такую травму с ушибом и еще несколько дней продолжают становиться на ступню через болезненные ощущения.
3. При повреждении со смещением болезненные признаки имеют острое проявление, и пациент не может стать на ногу. Нередко движения вызывают нестерпимые боли, так как осколочные части кости впиваются в ткани. Боль может быть настолько сильной, что провоцирует потерю сознания.
4. Открытый перелом всегда сопровождается острыми непереносимыми болями, а также сильным кровотечением. Пациент может испытывать не только болевой, но и психологический шок.

В любом случае, человеку, получившему такую травму необходима первая помощь, включающая и обезболивающие мероприятия.

Перелом пяточной кости

Кость пятки прочная, несмотря на то, что имеет губчатую структуру. Но даже легкая форма травмы требует длительной реабилитации. Осложняется такой перелом кровотечением, которое возникает из-за повреждения вен, находящихся внутри кости.

Типы травмы и ее особенности

Переломы пятки бывают разных типов.

Различают несколько типов перелома данной кости.

Это:

• без смещения;
• со смещением;
• множественный оскольчатый перелом;
• с повреждением медиального или латерального отростка.

Каждый из этих переломов может быть открытым или закрытым.

Каждый тип такой травмы проявляется по-разному. Закрытые переломы считаются более опасными, так как иногда их путают с сильным ушибом и не спешат обращаться к врачам. Это может привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям.

Открытые переломы провоцируют сильнейший болевой синдром, вплоть до шока, кровопотерю.

Симптомы

Выявить травму можно по визуальным признакам.

Заподозрить перелом пяточной кости можно по таким признакам:

• боль и дискомфорт при пальпации стопы;
• выраженный отек;
• гематома;
• ухудшение или полное отсутствие подвижности стопы;
• невозможность наступить на ногу.

При подобных симптомах надо как можно скорее добраться до травмопункта. Там проведут необходимые обследования, наложат гипс, при необходимости отправят на операцию и стационарное лечение.

Если вовремя не обратиться за помощью, а пытаться избавиться от боли и отека своими силами, это приведет к осложнениям:

• неправильному сращению кости;
• развитию плоскостопия;
• возникновению деформирующего артроза;
• потеря подвижности стопы.

Причины перелома голеностопа

1. Удар тяжелым предметом по нижней части ноги;
2. Прыжок с большой высоты;
3. Падение с высоты собственного роста с подворачиванием стопы;
4. Падение тяжелого предмета непосредственно на стопу.

Перелом пятки – очень болезненная, сложно поддающаяся лечению травма, которая надолго лишает человека возможности вести привычную жизнь. Даже при надлежащей терапии здоровье не всегда восстанавливается полностью. Но, соблюдение всех клинических рекомендаций многократно снижает вероятность возникновения осложнений и инвалидности.

Классификация и причины переломов пятки

Пяточную кость условно делят на три составляющих: тело, пяточный бугор и отросток. Совместно с таранной они формируют подтаранный сустав, который двигает заднюю часть ступни, позволяет балансировать при ходьбе. Существует несколько вариантов классификации повреждения.

Исходя из строения этой части скелета, перелом пятки бывает двух видов вне — и внутрисуставный. На последний приходится большинство (до 95%) случаев подобных повреждений. Линия его разлома «захватывает» область подтаранного сустава.

Локализация травмы бывает краевой либо срединной. При внесуставном разрушении может произойти разлом бугра либо тела кости пятки. Перелом бугра подразделяется на:

• горизонтальный;
• вертикальный;
• отрыв срединного бугорка;
• «клюв».

При так называемом стрессовом повреждении, возникающем в результате перенапряжения, а не несчастного случая, образуются одна или несколько трещин в пяточной кости, без деформации конечности.

По расположению костных отломков выделяют стабильные переломы (когда сохраняется анатомическое строение ноги) и смещенные, при которых между кусочками поломанной пятки заметны разрывы, их наползание друг на друга.

В зависимости от степени тяжести травмы бывают:

• легкими, к ним относятся внесуставные повреждения без смещения;
• средними — внутрисуставные без смещения или смещенные внесуставные;
• тяжелыми — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые.

По механизму разрушения врачи выделяют следующие группы:

• компрессионную;
• оскольчатую;
• раздробленную.

Важную диагностическую роль играет наличие осложнений в виде надрывов мышц, связок или сухожилий. Одно из самых опасных состояний — сопутствующее разрушение хряща подтаранного сустава. Оно способно спровоцировать тяжкие пожизненные последствия для пациента.

Основные причины возникновения перелома пяточной кости

Самой частой причиной перелома пяточной кости является приземление на ноги с большой высоты. В такой ситуации под собственным весом тела таранная кость раздрабливает пятку. Травма может сопровождаться переломами голеней, позвоночного столба, бедер.

Чтобы сломать пятку бывает достаточно неудачного прыжка с высоты в полметра.

Среди иных причин перелома:

• удар по ступне тяжелым предметом;
• ДТП;
• неправильное распределение нагрузки во время тренировок;
• ушиб о водную поверхность;
• сильное сдавливание конечности;
• различные ранения.

Дополнительными факторами риска выступают заболевания, протекающие на фоне истончения костной ткани:

• туберкулёз;
• первичный иммунодефицит;
• патологии соединительной ткани;
• остеопороз;
• болезни пищеварения, сопряженные с нарушением всасывания фосфора и кальция;
• гематогенный остеомиелит (гнойники в костях);
• генетические нарушения формирования скелета.

Переломы могут быть следствием рака костей или метастазирования в ткани скелета новообразований иных внутренних органов.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Ортопеду-травматологу нужно подробно описать, как именно произошла травма. Если было падение с высоты, желательно сообщить, с какой именно.

Также следует уведомить доктора о наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратах. После подробного опроса врач освободит конечность от средств первой помощи (повязок, шин и прочего), приступит к осмотру.

Физический осмотр

В первую очередь травматолог оценивает состояние кожных покровов на предмет побледнения, открытых ран, ссадин, иных нарушений. Затем врач переходит к осмотру непосредственно травмированной области. Проверяет пульс в ключевых точках ноги, чтобы выявить нарушения кровотока.

Характерными симптомами перелома пятки выступают:

• сильная отечность, которая распространяется на ступню и голеностоп;
• обширный кровоподтек;
• нестабильность лодыжки;
• визуальная деформация пятки. Вогнутость внутрь стопы, двустороннее расширение;
• ограничение (или блокировка) подвижности сустава.

Травме присуща резкая, нестерпимая боль. При оскольчатых переломах пяточной кости она настолько сильна, что может привести к потере сознания.

Когда человек не сломал пятку, а получил трещину, сохраняется способность к ходьбе, боли нарастают постепенно. Процесс занимает до нескольких недель (иногда месяцев).

После перелома стопа утрачивает возможность выдерживать вес тела, мышечный каркас не справляется с такой нагрузкой, пациент не может даже стоять с упором на ногу. Боль усиливается при боковом сдавливании. После предварительного осмотра врач направляет человека на дополнительное обследование.

Визуализирующие исследования

Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию. Снимок позволяет увидеть вид перелома, смещение, количество отломков.

Дополнительно проводят КТ (компьютерную томографию) для изучения состояния мягких тканей, связочного аппарата. На основании полученных результатов доктор решает, как лечить перелом пятки.

Методы лечения переломов в зависимости от типа

В травматологии применяют два способа терапии таких травм:

• консервативный;
• хирургический.

При незначительном смещении отломков (или его отсутствии) используют первый метод – накладывают гипс на поврежденную ногу. Предварительно проводят совмещение осколков. На неосложненный перелом повязку делают с захватом лодыжки, голеностопа, икры (до колена). При клювовидном разломе конечность гипсуют до середины бедра. Колено фиксируют согнутым.

Когда поврежден сустав, а кость смещена, больному надевают аппарат Илизарова, предназначенный для вытяжения скелета: сквозь пяточную кость протягивают спицу, к верхушке свода стопы подвешивают двухкилограммовую гирю. Пациент носит аппарат 1,5 месяца, затем ему накладывают гипсовую повязку (не прерывая вытяжения).

Показания к хирургическому лечению перелома

Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:

• восстановление анатомических характеристик стопы;
• возвращение на место пяточного бугра;
• реконструкцию сустава.

Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.

Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:

• чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
• открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.

Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.

Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.

В их числе:

• острая почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• кома;
• инсульты;
• остановка сердца;
• психические отклонения;
• патологии органов дыхания.

В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.

Возможные негативные последствия после перелома

Как и любое тяжелое заболевание или травма, перелом пяточной кости может привести к тяжелым необратимым последствиям. Чаще они связаны с деформацией стопы.

Наиболее распространенные из них:

• деформирующий артроз;
• костные наросты, которые могут пережимать нервные корешки, нарушая чувствительность ступни;
• затруднения в движениях;
• хронические боли;
• посттравматический артрит;
• плоскостопие;
• ограничение подвижности сустава;
• тромбозы;
• несращение пяточной кости;
• неполное сгибание голеностопа;
• псевдоартрозы;
• отрыв ахиллова сухожилия.

У 60% пациентов после переломов внутри сустава развивается хронический остеоартроз.

К послеоперационным осложнениям относятся повреждения сухожилий и мускул скобками, занесение инфекции в рану. Такие последствия обычно бывают обусловлены несоблюдением клинических рекомендаций, пренебрежением реабилитационными мероприятиями. Они могут спровоцировать нарушения функциональности всего опорно-двигательного аппарата.

Каким образом осуществляется фиксация конечности в послеоперационном периоде

После оперативного вмешательства конечность необходимо обездвижить, дабы исключить нагрузку на кость.

Ортопеды используют:

• гипс;
• лонгеты;
• эластичные материалы.

Очень удобен в применении голеностопный ортез-лонгета из легкого металла (либо плотной пластмассы покрытой тканью). Приспособление фиксирует место разлома, не провоцируя мышечную атрофию. После пациенты носят специальную ортопедическую обувь, которая перераспределяет нагрузки с пятки на другие отделы стопы.

Сколько времени носить гипс

Срок, на который накладывается гипсовая повязка, зависит от степени тяжести травмы:

• при переломе без смещения – на 4–6 недель;
• при осколочном повреждении со смещением – на 2,5-3,5 месяца, в зависимости от того, пострадал сустав или нет;
• при образовании клювовидного отломка – на 6–8 недель. С колена гипс снимают примерно через 20 дней.

Разрабатывать ногу иногда допустимо еще до снятия гипса.

Когда можно наступать на ногу

Когда можно начинать ходить, решает лечащий врач. Это зависит от тяжести повреждения и метода терапии.

При неосложненном переломе чуть приступать на ногу пациенту могут разрешить уже через неделю. В других случаях требуется длительный срок. Большинству больных частичная весовая нагрузка разрешается спустя 6–10 недель после травмы (либо хирургического вмешательства).

В первое время человеку придется пользоваться костылями или ходунками. Полноценно наступать на стопу можно в срок от трех до пяти месяцев.

Преждевременная ходьба грозит повторным переломом пятки, повреждением удерживающих элементов.

Разработку ступни и лодыжки желательно начать как можно раньше, сразу после исчезновения сильных болей. Это существенно сократит период восстановления.

Реабилитация после травмы пятки

Основные задачи реабилитации после перелома пяточной кости:

• недопущение мышечной атрофии;
• стабилизация кровообращения и лимфооттока в конечности;
• снятие отечности;
• возвращение эластичности связок;
• укрепление стенок сосудов.

Конечная цель – вернуть ноге физиологическую двигательную функцию. Для достижения результата требуется комплексный подход к лечению.

Медикаментозное лечение перелома

В медикаментозном лечении пяточных переломов используют препараты нескольких фармацевтических групп:

• антибиотики (Ванкомицин, Амоксиклав, Цефпиром) нужны для предотвращения присоединения бактериальной инфекции в поврежденной области;
• противовоспалительные (Нимесулид, Ибуклин, Тамоксифен) снимают отеки, мышечные спазмы;
• иммуностимуляторы (Тималин, Виферон, Тактивин) принимают для активации собственных защитных механизмов организма.

Внимание: все названия препаратов приведены в информационных целях. Их самостоятельный прием недопустим!

Непосредственно после перелома или операции пациенту назначают обезболивающие средства. В зависимости от выраженности синдрома это могут быть;

• опиоиды;
• противовоспалительные нестероидные препараты;
• анестетики местного действия.

Препараты из первой группы комбинируют с другими, чтобы избежать привыкания к лекарствам. По мере заживления травмы боли стихают, прием обезболивающих прекращают.

Лечебная физкультура

ЛФК необходима для восстановления подвижности. Регулярные занятия улучшают кровоток, активизируют процессы тканевой регенерации.

Физиотерапевты рекомендуют следующий комплекс упражнений:

• поднимать стопы вверх, затем опускать вниз, сгибая голеностопный сустав;
• вращать ступнями;
• катать ногой теннисный мячик;
• наклонять стопы вправо, влево;
• «перекатываться» с носочка на пятку.

Каждое задание нужно повторять по 10–20 раз, три раза в день. Они направлены на расширение амплитуды движения голеностопа, укрепления связок и мышц.

Начинать гимнастику допустимо только с разрешения лечащего врача! После предварительного рентгена, который подтвердит, что кости полностью срослись.

Делать упражнения следует медленно, плавно, с постепенным наращиванием нагрузки, чтобы избежать повторного перелома. Во время первых занятий ощущается терпимая боль, дискомфорт – это нормальное явление. Помимо гимнастики, рекомендуется больше ходить, сначала с поддерживающими устройствами, затем – самостоятельно.

Массаж при переломе пяточной кости

В иммобилизационный период в поврежденной конечности нарушается циркуляция крови и отток лимфы, мышцы атрофируются, ослабевают. Чтобы вернуть мягкость волокнам мускулатуры, подвижность суставам, пациенту назначают массаж. Эта процедура, при условии грамотного выполнения, хорошо снимает боли и отечность, предотвращает рубцевание.

К мануальному терапевту можно обращаться на самых ранних стадиях лечения. Сначала специалист «работает» с участками вокруг места перелома, чтобы восстановить лимфоотток. После снятия гипса, когда рана заживает, массажист приступает к разминанию проблемной зоны.

Он использует следующие движения:

• поглаживания;
• пощипывания;
• разминания;
• круговые проминания костяшками пальцев.

Лучше