После перелома бедра нога стала длинней

Разная длина нижних конечностей — частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.

Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?

Норма или патология?

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

Разница в длине, см	Возможные причины	Симптомы и последствия
< 1	Индивидуальные особенности строения костей таза и нижних конечностей.Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на фоне деформирующего остеоартроза или хронических артритов.	Не вызывает никаких симптомов или функциональных расстройств. Отметим, что некоторые специалисты считают допустимым несоответствие в 1,5 см.
1-2	Тяжелое течение артроза, сопровождающееся развитием анкилозов.Функциональное удлинение нижней конечности после проведенного эндопротезирования в первые несколько месяцев после операции.Неправильный подбор или установка эндопротеза ТБС.	Сопровождается нарушением функционирования ТБС, которое компенсируется за счет рефлекторного напряжения мышц, перекоса таза и искривления позвоночника.При этом у человека нет неврологической симптоматики.
> 2	Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде.	Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Причины разницы в длине ног после операции

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Установка неподходящего протеза

Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.

Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.

При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.

Ошибки оперирующего хирурга

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.

Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.

Как избежать разницы в длине ног после операции

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

Меры предосторожности:

Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Источник

1451.

Денис

[1717851510] — 16 января 2017 г., 00:02

да в курсе. НО у меня точно была нога правая чуток короче. А сейчас длиннее. Не привычно как то.

1452.

Ирина

[2374978369] — 16 января 2017 г., 00:13

Денис

да в курсе. НО у меня точно была нога правая чуток короче. А сейчас длиннее. Не привычно как то.

1453.

Денис

[1717851510] — 16 января 2017 г., 00:19

Ирина, короче на 1, 5 см после удаления шурупов?

1454.

Гость

[1716308735] — 16 января 2017 г., 00:21

Денис

да в курсе. НО у меня точно была нога правая чуток короче. А сейчас длиннее. Не привычно как то.

1455.

Ирина

[2374978369] — 16 января 2017 г., 08:20

Нет, короче ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Травматолог заметил это где-то месяца в три по снимку. Но я пока об этом не парюсь, там видно будет, как и что. Вы читали тут посты Веры, они одни из первых. Она считает, что укорочение травмированной ноги из-за того, что рано начинают наступать на нее, я в этом не уверена.

1456.

Юля

[3426694422] — 16 января 2017 г., 10:47

Ирина

1457.

Людмила

[2717100314] — 16 января 2017 г., 10:53

У меня нога больная длиннее на 2.5 см после операции.Врач говорит от того что мышцы расслаблены.Потом все исправится.по снимку укорочение шейки,1/3 не срослась и закальценировалась.Так теперь и останется ,скорее всего будет хромота.

1458.

Денис

[1717851510] — 16 января 2017 г., 11:01

Людмила, у вас вколоченный перелом?

1459.

Людмила

[2717100314] — 16 января 2017 г., 11:26

Нет,простомедиальный.

Всем здравствуйте! Кто то пил «Бивалос» несколько месяцев или больше? Если такие люди тут есть, то скажите пожалуйста были ли побочные эффекты? Если да то какие? Я просто пью это лекарство по предписанию хирурга, но начитался про «Бивалос» и как то смутил меня этот препарат. Он вроде как очень сильный и действенный, но много от него гадостей может происходить с человеком.

Денис

Максим, а у вас какой перелом?

1462.

Денис

[1717851510] — 16 января 2017 г., 18:11

Максим Сергеевич

Закрытый со смещением, это все что я знаю о своем переломе. Мне больше информации и не надо, ибо легче от того не будет. А вам зачем это?

1463.

Денис

[1717851510] — 16 января 2017 г., 18:28

Сегодня был в фитнесе. Катался на вело. Степпере. И руки накачал. В бассейн ходил. Плавал. Чувство такое, что правая нога легче левой. Но плавал хорошо. В сауне сидел. В общем. Самочувствие ноги отличное. Нет боли никакой. одно скажу — мышцы немного ослабели где-то на 30%. Ну ничего, окрепнет нога :). В общем, хороший денек.

1464.

СВЭТА

[3855442056] — 16 января 2017 г., 20:27

Сегодня была у оперирующего меня травматолога на предмет болей в здоровом бедре. Молчал как рыба, ничего не говорил ни про артроз (как остальные), ни про что…Я напряглась теперь ещё сильнее, приехала домой — еле доползла до дивана — боли жуткие, настроение ноль…Травмированная нога прекрасна. Что это за ***** то такая? Он говорит что мне нужен эндокринолог-гинеколог. Завтра иду. Проблемы глубже чем я думала, проблема с гормонами — отсюда и кальций и перелом непонятный патологический на ровном месте во время пробежки. Я уже была у двух эндокринологов — говорят все супер. Надо «рыть» проблему в половых гормонах, поэтому подключаем гинеколога. А еще есть версия на тему болей — позвоночник. Кто-то в теме?..

1465.

Гость

[1716308735] — 16 января 2017 г., 20:46

СВЭТА

1466.

Людмила

[2717100314] — 16 января 2017 г., 20:51

Света,от позвоночника переломов не бывает.

1467.

Ирина

[877637254] — 16 января 2017 г., 21:24

Ну насчет позвоночника я тоже со счетов так быстро бы не сбрасывала. Я тут уже писала, у моей знакомой мама сломала шейку бедра, ей75 лет, поставили однополюсный протез, и вдруг через год нога заболелала. Она пошла на консультацию во Вредена(мы из СПб) ,ей сказали, надо менять протез, ставить 2х полюсной. А потом поехала на реабилитацию, там были процедуры, и боли прошли, хорошо, что не делала повторную операцию. Так что не все так однозначно.
КТ Вам делали здоровой ноги?

Читайте также: Пока без переломов

1468.

СВЭТА

[3855442056] — 16 января 2017 г., 22:00

Ирина

1469.

СВЭТА

[3855442056] — 16 января 2017 г., 22:05

Гость

у меня щитовидка удалена вся почти.в моём случае.это 100% причина перелома на ровном месте.вы гормоны щитовидки сдавали и вам сказали что они в норме.я так поняла?[/quoteСвета,от позвоночника переломов не бывает.

1470.

Ирина

[3666334278] — 16 января 2017 г., 22:55

[quote=»СВЭТА»]
Если платно КТ то никакого направления не нужно. Я когда была у платного хирурга-травматолога, он мне просто сказал что надо сделать, без всякого направления. Её (томографию) только надо правильно расшифровать. Он сказал, что когда сделаете, приходите, я расшифрую.

1471.

Ирина

[3666334278] — 16 января 2017 г., 23:01

Вообще мне этот платный хирург сказал, что обычно её делают перед выпиской, но раньше4х месяцев ее нет смысла делать. Надо все обдумать вам.

1472.

СВЭТА

[3855442056] — 16 января 2017 г., 23:24

Ирина

1473.

СВЭТА

[3855442056] — 16 января 2017 г., 23:31

1474.

Ирина

[3405022714] — 17 января 2017 г., 14:18

Может быть я не права, ноКТ должна показать, есть ли на самом деле артроз в здоровой ноге, и соответственно этому действовать. Я бы так поступила.
Очень вам сочувствую. Пожалуйста, держитесь..

1475.

Гость

[1716308735] — 17 января 2017 г., 14:30

СВЭТА

Гость
у меня щитовидка удалена вся почти.в моём случае.это 100% причина перелома на ровном месте.вы гормоны щитовидки сдавали и вам сказали что они в норме.я так поняла?
Да, я ходила 2 раза к Энд-гу, все в норме. Но там я так понимаю есть ещё паращитовидка, и вот ее надо проверять/изучать. Она может «косячить», и из-за нее с кальцием может быть беда??? Я правильно понимаю? Ответьте пожалуйста потому-что это вообще что-то новое, не изученное мной. И я так понимаю — весь кальций который я ем для больной ноги противопоказалн при проблемах с паращитовидкой, т.к. может быть гиперкацимия??Наоборот надо ограничить кальцийсодержащее всё. ОМГ(

1476.

СВЭТА

[3855442056] — 17 января 2017 г., 18:23

1477.

Гость

[1716308735] — 17 января 2017 г., 19:06

СВЭТА

СВЭТАГость
у меня щитовидка удалена вся почти.в моём случае.это 100% причина перелома на ровном месте.вы гормоны щитовидки сдавали и вам сказали что они в норме.я так поняла?
Да, я ходила 2 раза к Энд-гу, все в норме. Но там я так понимаю есть ещё паращитовидка, и вот ее надо проверять/изучать. Она может «косячить», и из-за нее с кальцием может быть беда??? Я правильно понимаю? Ответьте пожалуйста потому-что это вообще что-то новое, не изученное мной. И я так понимаю — весь кальций который я ем для больной ноги противопоказалн при проблемах с паращитовидкой, т.к. может быть гиперкацимия??Наоборот надо ограничить кальцийсодержащее всё. ОМГ(Такое возможно,но думаю у вас не тот случай.во первых паращитовидки чаще всего косячат если была операция и их задели,или была их травма.и у вас были бы судороги,как симптом.но в любом случае,чтобы исключить достаточно сдать кровь на кальций.и будет видно,ограничить вам кальций или нет.а то может у вас его и так не хватает.а вы ещё ограничите.давайте уже.если искать причины,то кровь сдавайте на кальций.[/qu
Мой кальций в крови — норма!!! Всё сдано! Контроль 100%.

1478.

Людмила

[2717100314] — 17 января 2017 г., 20:07

Всем здравствуйте.Кто нибудь делал КТ? Почему то врачи отговаривают от КТ, ссылаясь на то ,что блики от винтов помешают.Есть ли аппараты КТ без бликов?

1479.

Юля

[212736063] — 17 января 2017 г., 21:13

Людмила

1480.

Лена

[39417568] — 18 января 2017 г., 01:15

У знакомой бабулька в 86 лет тоже сломала. Лежала года два, так оно само срослось даже без лечения. Но на ноги не стала, потому что физиотерапией не занимались, лекарства не принимали. Хотя может и стала бы, если бы занималась, но не хочет. Все индивидуально, от человека зависит.

1481.

Елена

[2186995844] — 18 января 2017 г., 13:40

У меня трансцервикальный со смещением.Операция остеосинтез Наступать тихонько начала на 5 месяц.Было все и слезы и боли страх что не смогу ходить.Дома прыгала на ходунках а по кухне ездила на компьютерном стуле.Очень удобно делала по дому все даже мыла полы причем уехала на дачу с внуком и управлялась бардака не было.Были моменты что оступалась на больную ногу. Сейчас прошло 10 месяцев хожу сама чуть прихрамываю но постепенно хромата уменьшается.Боли конечно есть но не сильные и временами жить можно. Так что с кем такое приключилось не отчаивайтесь. Мне 52 года.

1482.

Денис

[1717851510] — 18 января 2017 г., 14:28

Елена, молодец!. А в какой месяц перешли на один подлокотный костыль? А боли в каком месте?

1483.

Елена

[2186995844] — 18 января 2017 г., 17:32

Денис

Елена, молодец!. А в какой месяц перешли на один подлокотный костыль? А боли в каком месте?

1484.

Гость

[1716308735] — 18 января 2017 г., 17:39

Елена

Ближе к 8 месяцем на один. И то вы сами поймете когда можно.А потом и без него потому что на снегу скользит. Боли когда начинала наступать были в колене и стопе или просто гуляющие по всей ноге. Сейчас больше в стопе но намного тише болит ну и по утрам когда встаешь. Все равно терпимо таблетки не пью.

Денис

petrikve, как у вас дела? Ходите спокойно? Спите на больной бок?

[quote=»Ирина» message_id=»58984788″]Денис
Ирина, у вас стояла DHS. Похож как у меня, но у вас с шурупом на конце. А у меня без шурупа. И мне интересно, в какой месяцHHSSs вы смогли ногу прижимать к груди? Носок в какой месяц могли одеть? В первые 4 месяца были ли боли внутри за шейкой бедра? Спасибо.
Денис, у меня вколоченный перелом, стоят 3 винта
А ДХС вроде-бы у Тани1.про носок она ,кажется писала, что около 5ого месяца смогла. Про свой вколоченный перелом скажу, что он может быть и самый простой из переломов шейки бедра, но за 5 минут, как тут пишут, не срастается.
ну чуть больше 5 минут ,вколоченный хорошо срастается что тут говорить это не субкапитальный со смещением

1487.

Денис

[1717851510] — 18 января 2017 г., 19:03

petrikve, а нога короче или длиннее?
Боли в 5 месяце в паху были? Прострелы в паху были?
У вас перелом какой степени?

1488.

Денис

[1717851510] — 18 января 2017 г., 19:14

У меня закрытый перелом со смещением 1 стадии. То есть половина перелом. Но врач срезал шейку (остеотомию сделал) и поднял угол до 146 градусов. Вставил клиновидную пластину.
После третьего месяца и 6 день снимок показал, что мозоли толстые. Врач разрешил наступать 50%. И обещал, что спустя месяц, то есть закончится 4 месяц и разрешит мне с одним костылем ходить. Боли внутри нет. Мышцы чуток побаливают из-за фитнеса. Хожу сейчас с двумя костылями свободно наступая 50%.

Денис

Ирина, мне 39 лет. Я был в тонком халате. Мужик мыл пол. Пол был такой скользкий, и я очень резко упал на стальной пол, что удар прямо в бедро ударился. Перелом с большими осколками со смещением. Это очень обидно, что я потерял осколки. Врач срезал шейку, соединил и вставил клиновидную пластину. Чуток покоре шейка получилась. Но это не беда. Врач говорил что буду ходить как человек, не зависимо короче сделали. Там вальгизирующая остеотомия и чрезвертельная остеотомия для нормальной консолидации. И вправду, срослось. Я не поверил что так быстро. И врач тоже не поверил :).

1490.

Денис

[1717851510] — 18 января 2017 г., 19:38

petrikve, у меня нога чуток длиннее стала. Но я смирился с этим и уже привык ходить.

Денис

У кого нога больная длиннее? :)… У меня нога больная длиннее на 0.5 мм…

1492.

Денис

[1717851510] — 18 января 2017 г., 20:02

petrikve, давай по порядку.
1 — какой стадии перелом?
2 — на какой месяц начали наступать 10-20%
3 — на какой месяц начали наступать 40-50?
4 — на какой месяц с одним костылем?

Денис

petrikve, а нога короче или длиннее?
Боли в 5 месяце в паху были? Прострелы в паху были?
У вас перелом какой степени?

Денис

1495.

Денис

[1717851510] — 18 января 2017 г., 20:34

petrikve, сращение полное или не полное?

1496.

Елена

[2186995844] — 18 января 2017 г., 20:44

Гость

а когда вы снимок делали последний раз?

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Денис

petrikve, сращение полное или не полное?

1498.

таня-1

[3996449545] — 19 января 2017 г., 19:35

Максим Сергеевич

Петрикив у вас когда перестал отекать голеностоп? Меня сейчас он беспокоить начал…[/quote]
*****
он у меня досих пор к вечеру отекает утром отек спадает ну отекает не так уже сильно

1500.

Денис

[1717851510] — 19 января 2017 г., 20:02

petrikve, у вас есть некроз сейчас?
Вы планируете удалять шурупы?

Источник