Посинение ноги с переломом
После травмирования конечности доктор накладывает пациенту гипс для создания крепкой фиксации и лучшего сращения поврежденных тканей. Многие пострадавшие после процедуры повторно обращаются к доктору, потому что синеет нога в гипсе. Такое явление вызывает сильное беспокойство, поэтому следует знать в каких случаях могут появляться подобные симптомы и как решить проблему.
Основные причины посинения конечности
Среди причин из — за которых нога в гипсе синеет и отекает находятся следующие факторы:
- Нарушение оттока жидкости в межклеточном пространстве вызывает сильные отеки поврежденной области (может быть результатом сильного сдавливания повязки или травмирования тканей);
- Травмирование лимфатических узлов также вызывает нарушение циркуляции лимфы, вызывая припухлость тканей;
- Нарушение кровообращения в поврежденной конечности провоцирует образование гематом и посинения;
- Повреждение целостности не только кости, но и мышц и связок.
Если пораженная конечность в гипсе начинает отекать, то это может указывать на неправильное наложение гипсового фиксатора. Возможно гипс слишком сдавливает сосуды и ткани. Требуется обращение к врачу для наложения новой повязки. Во время отекания пациенты часто отмечают сопутствующие симптомы, такие как:
- ноющая боль в конечности;
- посинение кожных покровов;
- в месте перелома ощущается боль и кожа стала покрасневшей;
- локализовано повышается местная температура.
Методы решения проблемы
Если синеют пальцы ног в гипсе или вся конечность, то следует незамедлительно обращаться к ортопеду — травматологу. Доктор обязательно должен назначить УЗИ исследование для того, чтобы исключить тяжелый процесс — тромбоз вен. Также наряду с ультразвуковым анализом проводится дуплексное сканирование места повреждения для определения возможных других заболеваний вен и сосудов. По результатам полученных данных врач назначает эффективное лечение конкретной проблемы.
Если присутствуют отеки тканей ноги в гипсе, то вся терапия должна быть направлена на укрепление стенок сосудов, восстановление лимфатической циркуляции, а также кровообращения. Уменьшить отечность помогают лечебные массажи, способствующие улучшению мышечной активности. Среди медикаментов часто прописывают средства наружного действия, среди которых находятся:
- Троксевазин;
- Гепатромбин;
- Лиотон;
- Ихтиоловая мазь;
- Диклофенак.
Прежде чем применять вышеперечисленные мази требуется консультация врача и назначение нужного медикамента. Таким образом исключаются осложнения в поврежденной конечности. Уменьшить отеки и нормализовать циркуляцию лимфы и крови помогают прогревания с использованием воска и озокерита. Средства можно применять даже когда нога загипсована. Очень хороший эффект оказывает магнитотерапия, которая наращивает костную мозоль. Если пациент помимо отеков отмечает болезненность ноги, то допускаются такие лекарства, как Кетонал, Анальгин, Нимид.
При обнаружении посинения и отека конечности рекомендуется физически способствовать оттоку жидкости. Для этого требуется держать ногу приподнятой на валике и в горизонтальном положении. Во время передвижения стараться не опираться на больную ногу. В период восстановления рекомендуется применять гидромассажи, исключать физические нагрузки.
Народные рецепты
Если синеет нога в гипсе, отмечаются отеки и боли, можно использовать некоторые народные рецепты для снижения симптоматики и улучшения обменных процессов. Среди самых эффективных находятся:
- корень окопника. Настойка данного вещества отлично справляется с отечностью. Аналогичным действием обладает отвар или мазь Арника;
- сырой картофель. Для снятия отечности и покраснения применяется тертый сырой картофель, который накладывается на больную ногу в качестве компрессов. Одна процедура должна длиться 3 — 4 часа;
- настой толокнянки или листья брусники. Данные вещества завариваются в одном стакане воды. Действуют как натуральные диуретики. Принимается по половине стакана дважды в сутки. В результате повышается выведение жидкости из организма;
- ладан. Отлично устраняет застой лимфы. Для приготовления состава потребуется одна столовая ложка травы, двенадцать столовых ложек муки, две чайные ложки настоя живокости и один белок. После смешивания всех ингредиентов, кашица прикладывается к больному месту.
Для более быстрого выздоровления врачи рекомендуют правильно питаться. В рацион включаются такие продукты, как твердый сыр, молоко, кефир и любые кисломолочные продукты. Положительное действие оказывают витамины А и Д. Рекомендуется кушать морковь, виноград, креветки, морскую капусту. Бережное отношение к своему здоровью позволит быстрее встать на ноги и начать привычный образ жизни.
Источник
Надежда
, Екатеринбург
181 просмотр
15 июля 2020
Три дня назад сеяли гипс, был перелом со смещением пятой плюсневой кости стопы. В гипсе была 6 недель. Гипс сняла сама, врач сказал какого числа снять. Начала разрабатывать ногу. Сегодня третий день без гипса. Нога болит сильно, упражнения делать тоже больно, но я старательно делаю, не допуская сильных болевых ощущений …при опускании ноги вниз она ужасно синеет и наливается свинцом. Это норма? И ещё вопрос, когда можно хотя бы приступать на неё? И вообще, можно ли уже давать нагрузку на ногу? Пока не наступаю… боюсь навредить. На приём мне только 30 июля…, врач толком ничего не объяснил…
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Надежда !
Сделали ли снимок после снятия гипса ? Прикрепите пожалуйста к вопросу имеющиеся у Вас рентгеновские снимки !
Надежда, 15 июля
Клиент
Яков, снимок на руки не дали. Врач сказал, что нарастает костная мозоль и перелом срастается
Хирург
Надежда, повода для переживаний у Вас нет !
То ,что синеет нога , когда опускаете вниз, это не только у Вас и не только при переломе именно 5 — ой плюсневой кости ! Это характерно для всех переломов стопы и голеностопного сустава в стадии их консолидации !
Дело в том, что костная мозоль , о которой Вам говорил доктор, это с одной стороны хорошее образование , т. к. благодаря ей перелом срастается , крепнет ! В то же время мозоль плотное образование ,что становится препятствием на пути венозных сосудов , сдавливает их вызывая застой крови в них ! Это будет продолжаться до тех пор , пока имеющиеся не сдавленные вены будут расширяться и будут формироваться новые окольные вены ! Этот процесс у Вас займёт 1 — 1,5 месяца и благополучно разрешится !
Чтобы Вы ощущали меньше дискомфорта , чтобы уменьшить отёк и синюшность коди необходимо :
— ХОДЬБА ПОКА НА КОСТЫЛЯХ, ПРИСТУПИТЬ НА НОГУ МОЖНО , НО С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СОБЛЮДЕНИЕМ БОЛЕВОГО ПОРОГА (Т.е. степень нагрузки должна быть такой , которая не вызывает боль ) ;
— ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ХОДЬБЕ , ДЛИТЕЛЬНОМ СТОЯНИИ ПРАВИЛЬНЕЕ ЗАБИНТОВАТЬ НОГУ ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ОТ ОСНОВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ ДО СЕРЕДИНЫ ГОЛЕНИ ;
— ДЕТРАГЕЛЬ НА ОБЛАСТЬ СТОПЫ 2 РАЗА В ДЕНЬ 2 НЕДЕЛИ ;
— ДЕТРАЛЕКС 500МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ ;
— ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , — НА ПОДУШКЕ .
Прогноз вполне благоприятный ! Через 2 недели можно будет попрощаться с костылями и ходить с помощью трости !
Функция ноги восстановится полностью !
Удачи Вам !
Надежда, 18 июля
Клиент
Яков, загрузила снимки, сделала сегодня… посмотрите пожалуйста
Хирург
Здравствуйте, Надежда !
Всё нормально, перелом не самый худший , срастается хорошо !
Пока полностью оформленной костной мозоли нет , но срастание идёт !
Ничего плохого ! Ждите хорошего результата в обозримом будущем !
Все свои рекомендации оставляю в силе !
Удачи Вам !
Надежда, 18 июля
Клиент
Яков, значит пока лучше не наступать или можно и нужно наступать и стараться ходить уже?
Хирург
Необходимо стараться ходить пока что на костылях с небольшой нагрузкой на ногу ! Степень нагрузки должна быть такой , чтобы Вы на месте перелома значимой боли не ощущали !
Хирург
Здравствуйте, классически это нарушение венозного кровообращения в ноге лечить: эластияный бинт наматывать лёжа, добавить любой флеботоник (флебодиа 600, детралекс 1000 мг по 1 т 1 раз в день, до месяца, или простой троксерутин 200 мг 3 раза а день 10 дней). На ногу можно наступать но без боли потихоньку — НО критерий достаточная костная мозоль по рентгену (надеюсь контрольный снимок вы делали). Будьте здоровы!
Хирург
Сильно болит в месте перелома или вся нога?
То что нога синеет, отекает — часто бывает после длительной иммобилизации. Мышечная помпа — один из главных факторов оттока венозной крови от нижних конечностей. Из за иммобилизации произошла атрофия мышц. Вы даёте нагрузку на ногу, приток крови увеличивается, а отток не нормализовался. Пропейте курсом флеботоник: Флебодиа 1т 1 р/д 30 дней, местно Лиотон гель 3 р/д. Периодически держите ногу выше уровня тела (лёжа подкладывацте под ногу подушки).
Надежда, 15 июля
Клиент
Артём, болит вся ступня, и в месте перелома, и по всей стае и в голеностопе. В состоянии покоя просто ноет, но уже не постоянно, а периодически. Врач не сказал, можно ли наступить.
Надежда, 15 июля
Клиент
Артём, но боль терпимая, в принципе не резкая. При массаже ступни, в месте перелома болевых ощущений нет
Хирург
Постепенно можете наступать (если не возникает резкой боли), массаж (включая голень), упражнения
Ортопед, Травматолог
не допуская сильных болевых ощущений — да, правильно.
«синеет и наливается» — да, первое время так и будет.
когда можно хотя бы приступать на неё? — уже можно.
можно ли уже давать нагрузку на ногу? — можно, не допуская сильных болевых ощущений.
Пы.Сы.
лекарства не обязательны.
тот случай, когда само пройдет.
немного времени нужно — дней 10.
Надежда, 18 июля
Клиент
Константин, загрузила снимки, сделала сегодня. Посмотрите пожалуйста
Ортопед, Травматолог
Все срослось. Наступайте.
Болевые ощущения могут сохраняться до месяца.
Можно (не обязательно) мази НПВС, ФТЛ, массаж и т.п.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер .Чтобы точно убедиться, что все срослось, сделай те рентген ,если нет возможности начните наступать на всю стопу постепенно без болевых ощущений. Отек и пастозность, отёчность уйдет через месяц. Попейте траумель по 1т ×2 раза в день,троксерутин в таблетках по 1 т ×2 раза в день.Отеки уйдут быстрее,вены восстановятся после гипсовой мобилизации.через месяц все будет хорошо
Ортопед, Травматолог
Гипс положенно снимать на приёме у врача! После снятия гипса необходим контрольный снимок, по результатам снимка решается вопрос, какую нагрузку и упражнения можно делать.
Ваш доктор немного незнаком с порядками ведения переломов.
Раз уж гипс сняли, то после снятия необходимо бинтовать эластичным бинтом не туго, около 2х недель. Движения должны быть без нагрузки, щадящие до терпимой боли. Усиление отёка после снятия гипса это типичное следствие которое никакой угрозы не несёт.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Перелом ноги распространенное повреждение, имеющее свои особенности восстановления. Одним из признаков нарушения процесса восстановления конечности — появление отечности, причины могут быть различными. Не нужно податься панике, но и не оставлять ситуацию без внимания. Чтобы устранить отек после перелома или предупредить его возникновение, нужно ответственно подходит к своему лечению, а также соблюдать рекомендации врача.
Особенности оконечностей
Под отеком понимают избыток жидкости в тканях. Довольно часто этот симптом возникает после перелома ноги. Это обусловлено нарушением кровотока в травмированной части тела.
Появление этого признака может возникать сразу после травмы или через значительный период. Такой симптом может держаться довольно долго. В этом случае нужно разобраться, почему это происходит. Появление отека часто становится следствием поражения мышц и связок и нарушения их функций.
При возникновении отечности обычно сильно болит нога в травмированной области. При этом дискомфорт носит ноющий характер. А также можно увидеть изменение оттенка кожи в этой области.
Если человек получил открытый или оскольчатый перелом, может наблюдаться опухоль всей травмированной конечности, а не только поврежденного участка. Такая клиническая картина не редкость при внутрисуставных переломах или травмах со смещением.
При подобных повреждениях часто снижается чувствительность в зоне перелома, возникают постоянные болевые ощущения в этой области, уменьшается двигательная активность. Это вызывает развитие опасных осложнений и требует внимательного отношения к выбору тактики лечения.
Причины появления
Любой отек при переломе характеризуется скоплением избытка жидкости в тканях и полостях. Он часто наблюдается при травмах. Существует несколько причин возникновения такого признака:
- Нарушение кровотока в травмированной зоне. Отек может возникать сразу после травмы или через определенное время.
- Нарушение целостности различных элементов – связок или мышц. При этом двигательная активность бывает ограниченной или избыточной. В любом случае увеличивается риск появления отечности.
- Повышенные нагрузки. Если человек сломал ногу, ей нужен максимальный покой. Но далеко не все люди выполняют такие рекомендации. Если ткани, которые находятся в процессе восстановления, подвергаются нагрузкам, они постоянно травмируются, что и влечет возникновение отека.
Отдельно стоит рассматривать ситуацию, которая сопровождается появлением припухлости после снятия гипса. В такой ситуации возникает лимфатический отек. Он обусловлен нарушением выработки или оттока лимфы.
После перелома нога долго находится в гипсе, потому происходит нарушение циркуляции жидкости. После удаления повязки процессы резко активизируются. Это влечет существенное увеличение притока лимфы. При ее избытке и наблюдается лимфатический отек.
Отеки при переломе ноги
Отек внизу конечностей заметен значительно сильнее, чем при переломе берцовой кости. При сложных травмах, которые характеризуются поражением связок, наблюдается выраженный отек. Его часто называют «слоновым». Если вовремя не начать лечение, припухлость не спадает много лет.
При выраженной отечности ноги снижается подвижность. При появлении этого симптома стоит незамедлительно обратиться к врачу. Припухлость бывает обусловлено защемлением крупной артерии поврежденной костью.
Без консультации врача категорически запрещено выполнять массаж или гимнастику, поскольку это может стать причиной отрицательных последствий. Однако и бездействие недопустимо, так как это чревато атрофией конечности.
Если после удаления повязки появляется отек, у человека возникают дискомфортные ощущения. Они напоминают симптомы, которые были при получении травмы. Помимо этого, нога конечность приобретает синий оттенок. При оскольчатом и внутрисуставном переломе она сильно опухает. Отек может поражать всю поверхность.
Как снять отек после перелома ноги
Многих людей интересует вопрос: отекает нога после перелома – что же делать в этом случае. Для лечения применяют медикаментозные препараты, средства физиотерапии, лечебную гимнастику.
Диуретики
При выраженной отечности применяют мочегонные препараты. Они помогают вывести избыточное количество жидкости из организма. Обычно используют такие средства, как Фуросемид, Верошпирон, Торасемид.
Чтобы добиться мочегонного действия при возникновении опухоли после перелома, разрешается воспользоваться народными средствами – настойками тысячелистника или пижмы. Таким же действием обладают морсы из клюквы или клубники. Высокой эффективностью отличаются льняное и оливковое масла. Их применяют внутрь и наносят на пораженный участок.
Диета при переломе ноги
В период лечения перелома важно скорректировать питание. Чтобы уменьшить отек или избежать его появления, рекомендуется отказаться от спиртных напитков и сократить количество соли в рационе. Алкоголь вызывает задержку жидкости и замедляет процессы восстановления. А также его запрещено сочетать с некоторыми лекарствами.
В рационе должно присутствовать много белков, кальция, витаминов. Они приносят пользу костным структурам, суставам, хрящевым и мышечным тканям. Это помогает ускорить их восстановление. После снятия гипса рекомендуется есть много фруктов, овощей, творога. Также в рационе должны присутствовать мясо, рыба, желе, холодец.
Физиотерапевтические процедуры
Чтобы ускорить восстановление после перелома или проведения операции, стоит применять методы физиотерапии. К наиболее действенным процедурам, которые помогают убрать отек, относят следующее:
- Электростимуляция мышечных тканей. Эта процедура помогает значительно ускорить восстановление. Ее проведение помогает за 2–3 дня справиться с симптомами отека и ускорить заживление поврежденного участка.
- Лазерное воздействие. С его помощью активизируются метаболические процессы в организме. Благодаря этому человек быстро избавится от отечности.
- Электрофорез. Для проведения процедуры применяют специальные лекарственные средства, что помогает повысить их результативность.
- Магнитотерапия. Манипуляция помогает снять отек, справиться с болью и стимулировать процессы восстановления.
- УФО-облучение. Процедура направлена на восстановление притока крови к поврежденной области.
- Амплипульстерапия. С ее помощью удается восстановить микроциркуляцию, устранить гематомы и справиться с болью.
- УВЧ-терапия. Процедура успешно снимает отек и справляется с дискомфортом.
Физиотерапию стоит проводить исключительно при наличии показаний. Вид процедуры и длительность лечения подбирает врач, учитывая все противопоказания.
Крема и мази для снятия отеков
Чтобы справиться с припухлостью, стоит использовать мази и гели, которые отличаются по принципу действия. Обычно применяют комплексные средства, которые помогают добиться таких результатов:
- справиться с отеками – для этого подойдет Индовазин или Гепариновая мазь;
- прогреть пораженную область – таким эффектом обладают Финалгон и Апизартрон;
- купировать воспаление – для этого используют Ибупрофен, Индометацин;
- устранить боль – допустимо использовать Кетонал или Диклофенак.
После устранения боли важно справиться с припухлостью. Для этого применяют мази, которые обеспечивают расширение сосудов, нормализацию лимфотока, стимуляцию кровообращения.
Отеки вызывают не только дискомфорт, но и искривление ног. Справиться с проблемой помогают Ихтиоловая и Кетопрофеновая мази. Они помогают согреть ткани. Такие средства рекомендуется втирать в проблемную зону трижды в сутки.
Лечебная физкультура
В процессе реабилитации стоит делать специальные упражнения. В первые 2–3 недели стоит заниматься несколько раз в день. Это поможет разработать ногу. Если пренебрегать занятиями, есть риск опасных осложнений.
Комплекс движений назначает врач. Он обязательно должен включать такие составляющие:
- Разминка. 2–3 минуты перед началом упражнения стоит разминать поврежденную зону вдоль мышечных тканей. Желательно найти уплотненный участок, который появился возле области перелома, и выполнять его разминание. Это нужно делать с небольшим нажимом.
- Растяжение. К самым простым упражнениям, которые помогают добиться растяжения, относят сгибания и разгибания конечностей. Их нужно выполнять с усилием до появления боли. Важно постепенно наращивать амплитуду движений, чтобы нормализовать двигательную активность.
- Скручивание. Это упражнение обязательно следует выполнять после повреждения колена или голеностопа. Для восстановления амплитуды движений нужно делать вращения стопой, голенью и всей ногой.
- Отдых. Чтобы разработать пораженную ногу, нужно делать все упражнения на пределе возможностей. При этом может появляться терпимая боль. Однако это не значит, что дискомфорт должен присутствовать постоянно. Каждое упражнение делают в виде подходов. Для этого 8–10 секунд нужно работать с усилием, после чего 5–6 секунд расслабляться.
Комплекс упражнений рекомендуется выполнять 3–4 раза в сутки по несколько подходов. Это имеет большое значение для успешного восстановления и устранения припухлости.
Массаж
Чтобы избавиться от застойных явлений в тканях, нужно делать специальный массаж. Он должен включать несколько этапов – разогревание, разминку, перемещение жидкости.
Для устранения проблем можно использовать мануальную терапию или лимфодренаж. Однако эти процедуры стоят довольно дорого и не могут выполняться сразу после снятия гипсовой повязки. Специалисты допускают проведение таких манипуляций лишь через 3 месяца после восстановления.
Чтобы справиться с проблемой, можно обратиться к профессиональному массажисту. Он выполняет растирание ноги, после чего делает движения в сторону. Во время процедуры допустимо делать щипки, удары, похлопывания. Важно, чтобы мастер прошелся по всей поверхности ноги.
При неправильном проведении процедуры есть риск появления негативных последствий. Важно уделять внимание двум конечностям. В противном случае одна нога становится более мощной и рельефной. Эту разницу придется впоследствии убирать.
Эфирные масла
Чтобы добиться анальгезирующего эффекта и устранить отек, можно воспользоваться эфирными маслами. Отличным вариантом станет кедровое или пихтовое. Для этого несколько капель средства стоит соединить с оливковым маслом и обрабатывать составом поврежденный участок. Не стоит применять вещество в чистом виде, поскольку оно может спровоцировать ожоги.
Допустимо использовать эфирные масла для приготовления ножных ванн. Их необходимо чередовать через день. Для проведения процедуры стоит смешать пару капель масла с теплой водой и погрузить в раствор ноги. Длительность процедуры – 10–20 минут. Ее рекомендуется делать на ночь.
Компрессы
Высокой эффективностью при отеках ног обладают компрессы. Для этого стоит воспользоваться такими рецептами:
- Сделать раствор соли, смешав ее с водой в пропорции 1:10. В несколько раз сложить бинт и пропитать его в полученной жидкости. Приложить к пораженной области. Менять компресс несколько раз. Это нужно делать по мере высыхания.
- Измельчить сырой картофель, отжать и приложить к больному участку. Закрепить пленкой и тканью. Держать состав всю ночь.
- Смешать 50 г меда с 2 каплями масла пихты. Пропитать средством чистую салфетку и приложить к припухшей области. Зафиксировать пленкой и укрыть теплым одеялом.
- Сделать настой арники. Для этого 1 большую ложку сырья стоит смешать с 400 мл кипятка и оставить на 1 час. В процеженном составе смочить бинт и приложить к больному участку. Держать средство 15 минут. Манипуляцию стоит выполнять перед сном.
- Хорошо размять капустный лист, приложить к отекшему участку и хорошо закрепить. Держать компресс в течение 4 часов.
Как не допустить появления отечности
Чтобы избежать возникновения отеков, стоит соблюдать такие правила:
- Запрещено размещать сломанную ногу горизонтально. Она должна быть расположена на возвышенности.
- В первый день после травмы стоит прикладывать холод. Затем допустимо применять согревающие мази.
- Чтобы вывести избыток жидкости, рекомендуется применять диуретики.
- При переломе лодыжки рекомендуется что-то ставить на ногу в сидячем положении.
- При ходьбе не стоит опираться на сломанную ногу.
- Перед снятием повязки стоит сделать снимок. Это поможет оценить состояние костных структур.
- После удаления повязки рекомендуется использовать эластичный бинт.
Когда необходима срочная медицинская помощь
При серьезных травмах ног страдают не только кости, но и прилегающие ткани. Отеки, как правило, возникают в первые сутки после повреждения.
При этом наблюдается боль, снижается чувствительность, нарушается подвижность. При ухудшении кровотока нога бледнеет и становится холодной. Возникновение таких проявлений должно стать основанием для срочного обращения к врачу.
Появление отека ноги после перелома считается достаточно распространенным нарушением. Чтобы справиться с проблемой, стоит применять медикаменты, методы физиотерапии, лечебный массаж.