Понятие перелом позвоночника
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 сентября 2016;
проверки требуют 9 правок.
Снятие шлема с мотоциклиста после аварии — медицинский алгоритм, описывающий действия двух работников скорой помощи при возможном повреждении позвоночника на языке ДРАКОН[1]
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера:[2]
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Перелом поясничного отдела позвоночника
- Перелом крестца
- Перелом копчика
- Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
- Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко
- Компрессионный перелом позвоночника
- Клиновидный перелом
Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника[править | править код]
В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.
Причины повреждений[править | править код]
Классификация C. Argenson и соавторы[править | править код]
Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.[3]
Компрессионные повреждения[править | править код]
A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков
B. Взрывные переломы тел позвонков
C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»
Флексионно-дистракционные повреждения[править | править код]
А. «Хлыстовые» повреждения
В. Тяжёлые перерастяжения
С. Двухсторонний переломовывих позвонков
- Флексионный
- Экстензионный
Ротационные повреждения[править | править код]
A. Односторонний перелом суставного отростка
B. Отрывной перелом суставной колонны
C. Односторонний вывих позвонка
Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника[править | править код]
Причины возникновения[править | править код]
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:
- травма при дорожно-транспортном происшествии;
- травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
- спортивные травмы;
- криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;
Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.[4]
Классификация AO/ASIF[править | править код]
Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения.
итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:
- Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
- Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
- Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси.[5]
Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).
Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.[править | править код]
Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ).
В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани.
Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.
Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.[править | править код]
Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.
Группа В2. Остистый задний разрыв.[править | править код]
Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.
Группа ВЗ. Передний разрыв диска.[править | править код]
В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.
Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.[править | править код]
Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.
Группа С1. Тип А с ротацией.[править | править код]
Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.
Группа С2. Тип В с ротацией.[править | править код]
Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.
Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.[править | править код]
По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.
Стабильность переломов[править | править код]
R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.
Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.[6]
F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения.
Автор выделил три опорные колонны:
- Переднюю
- Среднюю
- Заднюю
Передняя опорная колонна состоит из:
- передней продольной связки
- Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
- заднюю продольную связку
- заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
- поперечные отростки позвонков
- остистые отростки позвонков
- ножки дужек позвонков
- ламинарные части дужек позвонков
- фасеточные суставы
- межостистые связки
- надостистые связки
- жёлтые связки
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)
Терапия[править | править код]
Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. — не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям[7].
Примечания[править | править код]
- ↑ Неотложная медицинская помощь. Материалы курса.. — Литва: Центр исследования кризисов, Каунасский медицинский университет, 2012. — 265 с. — в разделе «Иммобилизация позвоночника» — C. 86-87.
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. Peretti, A. Ghabris et al. // European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. — 1997. — Vol. 7. — N. 4. — P. 215—229
- ↑ Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine — AAOS
- ↑ Классификация Magerl et al. (на англ. яз.)
- ↑ Spinal stability as defined by the three-column spine concept / R. Louis // Anat Clin. — 1985. — Vol 7. — P 33 — 42
- ↑ Станков Д.С., Катунян П.И., Крашенинников М.Е., Онищенко Н.А. НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2003. — № 1. — С. 44-52. — ISSN 1995-1191.
Источник
Перелом позвоночника: понятие, классификация – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург
Сикилинда Владимир Данилович
Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО
Подробнее
Голубев Георгий Шотавич
Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Подробнее
Кролевец Игорь Владимирович
Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории
Подробнее
Кувшинчиков Сергей Юрьевич
Сергей Юрьевич Кувшинчиков, Заведующий травматологическим отделением ЦГБ, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории
Подробнее
Забродин Михаил Алексеевич
Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Подробнее
Алабут Анна Владимировна
Алабут Анна Владимировна Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии
Подробнее
Глухов Алексей Вячеславович
Глухов Алексей Вячеславович, Кандидат медицинских наук, Заведующий травматологическим отделением, врач высшей квалификационной категории
Ащев Александр Викторович
Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Силецкий Игорь Олегович
Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Фабрикант Михаил Геннадьевич
Фабрикант Михаил Геннадьевич Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, заведующий хирургическим отделением №1
Подробнее
все врачи травматологи Ростовской области
Автор статьи: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед
Что такое перелом позвоночника?
Перелом позвоночника- это одного из наиболее тяжелых повреждений позвоночника, зачастую сопровождающееся повреждением спинного мозга. По статистике переломы позвоночника составляют до трёх процентов от всех переломов, наблюдающихся у людей.
При данной травме возможны не только сами повреждения костной структуры позвоночника, но и повреждением связок (разрывы), мышечных волокон, дисков межпозвоночных, собственно спинного мозга.
Перелом позвоночника: анатомия, патофизиология.
Что же такое позвоночник и чем он является для организма? Позвоночник является одной из основных частей скелета человека, выполняющих функцию опоры в организме. Позвоночный столб состоят из отдельных позвонков, связанных между собой капсульно-связочным аппаратом. Есть в его строении и позвонки, которые в процессе эволюции срослись между собой и представляют собой единую конструкцию. Между самими позвонками имеются диски межпозвоночные, которые обеспечивают амортизацию при движении.
Если разобрать строение самих позвонков, то они состоят из тела, кзади от которого располагаются отростки, также от тел позвонков отходит дуга в форме полукольца. В пространстве между данными образованиями находится спинной мозг. Помимо остистых отростков также имеются суставные и поперечные отростки.
В позвоночном столбе различают пять отделов: шейный отдел (в его составе семь позвонков), грудной отдел (в его составе двенадцать позвонков), поясничный отдел (в его составе пять позвонков), крестцовый отдел (в его составе пять позвонков), копчиковый отдел (в его ставе пять позвонков).
Перелом позвоночника: причины.
Основной причиной, приводящей к переломам позвоночника, является травма. Травматическое повреждение может быть различно. Это и несоблюдение техники безопасности на уроках физкультуры, и дорожно-транспортные повреждения, и падение с высоты и многое другое. Но результат при таких травмах различный. Все может ограничиться или простым повреждением в виде растяжения связок, а может и привести к собственно переломам позвоночника, о которых идет речь в данной статье.
Перелом позвоночника: классификация.
По наличию или отсутствию нарушений со стороны спинного мозга:
- Перелом позвоночника, который приводит к нарушению целостности спинного мозга
- Перелом позвоночника, который не сопровождается нарушением целостности спинного мозга, или нет.
По количеству поврежденных элементов позвоночника выделяют:
- Изолированные повреждения. При данном виде повреждений наблюдается нарушение целостности только одного какого-либо позвонка.
- Множественные повреждения. Повреждаются более двух позвонков. Но при этом повреждении необходимо понимать, что позвонки, которые ломаются, могут находиться как рядом друг с другом, так и на различном расстоянии друг от друга и даже в различных сегментах позвоночного столба.
В зависимости от стабильности структур позвоночника выделяют:
- Перелом позвоночника стабильный. При данном виде травматического повреждения происходит нару3шение целостности или переднего отдела либо заднего отдела позвоночника. В результате чего позвонки остаются стабильными относительно друг друга.
- Перелом позвоночника нестабильный. При данных видах травматических повреждений происходит повреждение не только передних, но задних отделов позвоночного столба. Из-за этого позвонки начинают смещаться относительно друг друга и нормальной оси позвоночного столба. Все это приводит к тому, что риск травматизации спинного мозга становится довольно весомым.
В зависимости от направления воздействия травматического повреждения:
- Перелом позвоночника, возникающий вследствие избыточного сгибания.
- Перелом позвоночника, возникающий вследствие чрезмерного разгибания.
- Перелом позвоночника, возникающий вследствие избыточной ротации (поворота).
- Перелом позвоночника, возникающий вследствие аксиального воздействия.
В зависимости от механизма травматического повреждения:
- Тип А – сюда относятся переломы позвоночника, которые сопровождаются компрессией.
- Тип В – в данную группу относятся переломы позвоночника, которые сопровождаются повреждением как переднего комплекса, так и заднего комплекса структур, в результате чего позвонки становятся нестабильными.
- Тип С – при данном виде повреждений имеется как ротационной (вращательный механизм травмы), так и повреждение переднего и заднего комплекса структур позвоночника.
Помимо всего ранее сказанного выделяют травматологи еще и такие понятия как малые переломы позвоночника и большие переломы позвоночника. В чем же различие этих понятий? При малых переломах позвоночника травмируются только какие-то отдельные элементы позвонков (отростки, тело позвонка и т.д.). при больших переломах травмируются целые позвонки (причем иногда даже это не один, а два и более позвонка).
Перелом позвоночника
Большие переломы позвоночника:
- Тип первый – компрессионный перелом позвоночника. В большинстве случаев данные травмы характерны для детей. Так как они могут возникнуть при несоблюдении техники безопасности при занятии на уроках физкультуры. Также данный вид травматического повреждения может возникнуть при дтп, падении на ноги с высоты и т.д.
Есть несколько видов переломов позвоночника, относящихся к этому типу
Тип А – перелом вертикальный, повреждаются обе замыкательные пластинки позвонка.
Тип В – повреждается только верхняя замыкательная пластинка.
Тип С – повреждается нижняя замыкательная пластинка.
Тип D – перелом располагается в центральной части позвонка, происходит повреждение только передней колонны.
- Тип два – взрывные переломы. Данный вид травматического повреждения позвоночника опасен тем, что происходит повреждение спинного мозга отломками позвонков, возникает нестабильность самого позвоночника.
Тип А – повреждаются обе замыкательные пластинки тел позвонков
Тип В – повреждается только верхняя замыкательная пластинка.
Тип С – повреждается только нижняя замыкательная пластинка.
Тип Д – визуализируется перелом с ротацией.
Тип E – повреждается боковая часть тела позвонка.
- Тип третий- повреждения имеют вид сгибательно – дистракционных повреждений.
Тип А – повреждение костное, одноуровневое.
Тип В – повреждение лигаментозное костное
Тип С – повреждение чрезкостное двухуровневое.
Тип Д – повреждение двухуровневое связочного аппарата средней колоны.
- Тип четвертый – переломо-вывихи позвонков.
Запись на прием к травматологу-ортопеду
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
Выложила. ОК 01.08.2016
Редактировала ОК 01.08.2016
Источник