Помощь при закрытом переломе костей таза
Перелом костей таза – тяжелое повреждение скелета, угрожающее опасными последствиями. Если пациенту будет неправильно оказана первая помощь, появляется риск паралича нижних конечностей. При большой потере крови может наступить летальный исход.
Об этом следует знать
Таз – важная система, соединяющая кости в основании позвоночника. Это опора для всего скелета. Кроме того, таз защищает внутренние органы от повреждений при падениях и ударах. Тазовое кольцо образуют три опорные кости – седалищная, лобковая и подвздошная. Соединяются они тонкими костными швами. Эта область является наиболее хрупкой. Перелом костей в этой области может привести к повреждениям внутренних органов и большой кровопотере. Практически всегда развивается болевой шок. Возрастает риск летального исхода. Правильная помощь при переломе костей таза – возможность сохранить жизнь человеку.
Статистика показывает, что такие травмы составляют 5-7 % от числа всех переломов. Даже если все действия по спасению жизни изначально были выполнены правильно, больному придется пережить длительный период реабилитации.
Причины
Тазовые кости отличаются повышенной прочностью. Сломать в ходе обычной бытовой травмы их практически невозможно. Первая помощь при переломе костей таза может потребоваться при падениях с высоты или автомобильных авариях. Также такие травмы часто встречаются при обвалах зданий, несчастных случаях на производстве или в подземных переходах. Повредить кость можно лишь при достаточно сильном воздействии.
В группу риска попадают люди с хроническим остеопорозом. При этом заболевании кости становятся более хрупкими. Даже при обычной бытовой травме человек с таким недугом может получить закрытый перелом костей таза. Первая помощь такому пациенту должна быть оказана незамедлительно.
Классификация
Первая помощь при переломе костей таза всегда будет одинаковой. А вот методика дальнейшей терапии будет зависеть от типа повреждения. Все переломы тазовых костей разделяют на четыре группы. Наиболее безопасными являются стабильные переломы. Они не сопровождаются нарушением тазового кольца. При нестабильном переломе целостность тазового кольца может нарушаться в двух местах.
Перелом тазового дна – травма, которая встречается редко и может сопровождаться вывихом бедра. Еще реже встречаются переломовывихи костей таза.
Сопутствующие повреждения
Возрастает риск опасных осложнений при переломе костей таза. Первая медицинская помощь больному должна быть оказана незамедлительно. Такие травмы практически всегда сопровождаются большой кровопотерей. При нестабильных переломах пациенты теряют до трех литров крови. Более безопасными в этом плане являются краевые и стабильные переломы.
Нестабильные переломы костей таза часто сопровождают повреждением уретры и мочевого пузыря. У женщин часто наблюдается повреждение органов репродуктивной системы. Опасным является повреждение прямой кишки. Содержимое органа попадает в брюшную полость, что провоцирует обширное инфицирование.
Серьезные осложнения развиваются, если отломки кости повреждают нервные стволы поясничного отдела. В 30 % случаев при переломах костей таза пациент обречен на инвалидное кресло.
Симптомы
Как понять, что пришлось столкнуться именно с переломом костей таза? Симптомы, первая помощь, возможные осложнения – обо всем этом следует знать. Основной признак опасного повреждения – местная деформация тазовой области. Также в зоне травмы будет развиваться отек мягких тканей, обширная гематома. Если произошел отрыв передне-верхней ости, может наблюдаться укорочение нижних конечностей. Если повреждена подвздошная кость, наблюдается значительное сокращение объема движений в тазобедренном суставе.
Сильные болевые ощущения в области таза – один из основных признаков перелома. Усиливаются неприятные ощущения при любых движениях. Затрудненным становится также акт дефекации. При переломе седалищной кости пациент наиболее комфортно себя ощущает в позе лягушки. Любые другие движения доставляют сильную боль.
При повреждении костей таза у 80 % пациентов развивается шок, обусловленный сильной болью и большой кровопотерей. Больной становится бледным, покрывается липким холодным потом. Значительно снижается артериальное давление. Многие пациенты теряют сознание.
Обязательно стоит знать признаки перелома костей таза. Первая помощь сразу после травмы должна быть направлена на остановку кровотечения и доставку больного в ближайшее медицинское учреждение.
Диагностика
Перелом костей таза на месте происшествия определяется по описанным выше симптомам. Но точный диагноз травматолог ставит на основании рентгенографии. Специалист уточняет характер и локализацию повреждения. При подозрении на тяжелые повреждения внутренних органов может быть назначена диагностическая лапароскопия.
Первая помощь – алгоритм действий
Как правило, такие повреждения случаются при опасных дорожно-транспортных происшествиях или катастрофах на производстве. Поэтому человеку, оказывающему первую помощь при переломе костей таза, изначально следует убедиться в собственной безопасности. Дальнейший порядок действий должен быть следующим:
- Вызвать скорую помощь.
- Оценить пульс и дыхание пострадавшего.
- Уложить больного на спину, под колени подложить валик диаметром около 30 см.
- Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой помощи.
Грубое и многократное перекладывание больного категорически запрещено. Это может привести к вторичному повреждению внутренних органов. Если вызвать скорую помощь невозможно и приходиться пострадавшего транспортировать самостоятельно в медицинское учреждение, следует создать импровизированные носилки из прочных палок и любого материала (одеяло, покрывало, простынь, пальто). Пострадавшего фиксируют к носилкам лямками или ремнями, колени разводят, подкладывают под них валик.
Отзывы специалистов показывают, что от правильно оказанной первой помощи на 90 % зависит успех дальнейшего лечения.
Терапия
В условиях медицинского учреждения пациенту в первую очередь проводят комплекс противошоковых мероприятий. Обязательно проводится внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери. Больному дают лечебный наркоз и проводят дальнейшие манипуляции.
В течение нескольких суток после травмы пациенту проводят дробное переливание крови. Большой объем крови вливают в первые часы после травмы. Это дает возможность вывести пациента из состояния шока.
Фиксация костей таза выполняется в соответствии с типом повреждения. Отзывы показывают, что больному приходится более месяца провести в гамаке или на плотном щите практически без движения. При нарушении целостности тазового кольца выполняется скелетное вытяжение. Повреждение тазовых органов является показанием для оперативного вмешательства.
Скорость восстановления пациента напрямую зависит от того, насколько правильно была проведена первая помощь при переломе костей таза. Кратко алгоритм действий был описан выше. При стабильном переломе пациент уже через две недели может быть выписан домой. Реабилитация после сложных переломов может длиться более полугода. В течение нескольких лет пациенту придется ограничивать физические нагрузки, отказаться от опасных видов спорта.
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Нарушения целостности костей таза довольно часто встречаются и несут в себе огромную опасность. От того насколько быстро и квалифицированно предоставлена первая помощь при переломе костей таза, напрямую зависит результат последующего лечения и весь процесс выздоровления и реабилитации пациента. Таз – центральная часть скелета и его основная опора. Во внутренней части данных костей находятся несколько основных внутренних органов человека – мочеточник, органы предстательной железы, матка и яичники.
Тазобедренные переломы очень опасны возникновением сильных кровотечений, прогрессирующим травматическим шоком, который бывает у третей части всех пострадавших, нарушением работы и разрывом органов, которые расположены в тазобедренной полости. Также, на данном участке скелета человека размещено огромное скопление нервных стволов и узлов, которые участвуют в функционировании нижних конечностей. При переломах костей таза необходимо четко понимать, как оказать больному медицинскую помощь, чтобы помочь ему и случайно не причинить вреда, а также сразу же обратиться к доктору для профессионального медицинского осмотра.
Основные причины тазобедренных переломов
Перелом костей таза может произойти со всеми, но особую группу риска составляют дети и люди преклонного возраста, поскольку процесс сращения костей таза и последующего выздоровления проходит у них крайне тяжело из-за их ломкости. Наиболее распространенными причинами переломов костей таза считаются:
-
автокатастрофы и происшествия на железных дорогах; - травмы, полученные на производстве из-за халатности или не соблюдения основных требований техники безопасности;
- аварии на шахтах и при разрушении жилых помещений;
- роды у женщин с маленькой комплекцией, следствием которых может стать отрывной перелом костей и суставов таза;
- высокий уровень напряжения у спортсменов, которые занимаются активными и контактными видами спорта.
После диагностирования врачом типа и степени тяжести перелома, будет определена методика и продолжительность лечения и реабилитационного периода.
Тазобедренные переломы подразделяются на две основные группы: легкие, которые проходят без особых осложнений, и тяжелые, вследствие которых может произойти смещение костей таза или внутренних органов.
Осложненными случаями тазобедренных переломов принято считать:
- два и более перелома костей, при которых сохраняется кольцо таза (часто случается при оказании прямого давления в область паха);
- травмы и переломы тазового кольца в различных его отделах (если давление прикладывается по вертикали или по диагонали);
- перелом вертлюжной впадины, при которой велика вероятность бедренного вывиха;
- травмы костей таза, которые влекут за собой какие-либо повреждения внутренних органов человека.
Как и все остальные переломы, тазовые травмы могут быть открытыми и закрытыми. Также важную роль играет количество поврежденных граней.
Наиболее тяжелые последствия возникают при переломах, сопровождающихся повреждениями или сжиманием органов таза с задеванием нервных узлов, при которых активно прогрессирует болевой шок. Огромную опасность представляют травмы с обильным кровотечением или попаданием внутренних тканей в брюшную полость, поскольку это может привести к нежелательным последствиям. Такое состояние может нести реальную угрозу для жизни человека.
Правила оказания первой медицинской помощи при переломах тазобедренных костей
При травмах костей таза крайне важно поспешить с оказанием правильной и своевременной помощи пострадавшему. При этом все нужно делать четко и последовательно, без лишней суеты и волнения. К основным этапам оказания первой медицинской помощи можно отнести:
- Немедленный вызов бригады медицинских работников, которые квалифицированно оказывают все необходимые в данной ситуации мероприятия.
- Уменьшение уровня болевого синдрома. Для этого травмированному человеку нужно дать принять или вколоть какой-либо анестетик. Однако, не всегда есть возможность произвести укол, поэтому если пострадавший не находится в бессознательном состоянии, то ему нужно дать препарат анальгин или аспирин с димедролом, а также крепкий кофе.
- Остановку кровотечения. Если у больного наблюдается обильное кровотечение или открытая рана, то его нужно сразу же остановить, наложив тугую повязку, а края открытой раны обработать антисептическим средством. Также остановить кровотечение поможет прикладывание льда к месту травмы и подсоленное питье.
- Фиксирование правильного положения тела пострадавшего, так называемая «поза Волковича» (или «лягушки») — это основной этап помощи пациенту с таким видом травмы. Обязательным условием является расположение пострадавшего на ровной поверхности, под голову, спину и под коленные суставы необходимо подложить свернутую одежду или полотенце.
Оказывая первую помощь пострадавшему, не стоит самим переносить его или пытаться доставить в больницу, поскольку этим можно случайно причинить больному еще большие увечья. Особенно если у травмированного нарушена не только целостность костей таза, но правильное расположение и функционирование внутренних органов тазовой полости.
Источник
Перелом костей тазового кольца является очень тяжелой травмой, при которой могут повреждаться внутренние органы, развиваться шок. Правильное и своевременное оказание неотложной помощи поможет предотвратить развитие осложнений и негативных последствий для здоровья.
Прелом таза является очень частой автотравмой, которая развивается вследствие различных дорожно-транспортных происшествий.
Причины
Перелом костей тазового кольца является результатом различных типов механического воздействия, самыми распространенными из которых являются:
- Падения с высоты.
- Сдавление значительными тяжестями, а также частями автотранспорта при ДТП.
- Прямой удар тупым предметом в область тазового кольца.
Причина нарушения целостности выясняется в ходе диагностики врачом травматологом. Это может повлиять на выбор лечебной тактики.
Признаки
На возможный перелом указывает появление характерных клинических признаков, которые обязательно следует учитывать перед началом оказания неотложной помощи:
- Резкая боль в области таза, которая возникает во время механического воздействия и усиливается при попытках
выполнения движений туловища и нижних конечностей. - Невозможность к самостоятельному перемещению, человек не может подняться на ноги.
- Деформация (изменение формы) области таза, изменение симметричности.
Установить возможный перелом таза можно на фоне жалоб пострадавшего человека, а также внешнего осмотра. Не рекомендуется просить человек встать на ноги или пытаться выполнить пассивные движения в тазобедренном суставе, ногах, так как это может усугубить состояние, привести к повреждению внутренних органов, а также развитию осложнений и негативных последствий для здоровья.
Осложнения
Тазовое кольцо образовано несколькими крупными костями (крестец и парные тазовые кости). Они ограничивают полость таза, в котором находятся внутренние органы половой системы, толстая и прямая кишка, а также структуры мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, начальный отдел мочевыделительного канала). При нарушении целостности и анатомического соотношения костей может происходить повреждение органов, которое включает сдавливание или нарушение анатомической целостности. Характер осложнений зависит от того, какие именно органы были затронуты. Наиболее часто отмечается острое нарушение мочеиспускания, дефекации, а также функционального состояния структур репродуктивной системы.
Повреждение внутренних органов также является основной причиной развития общих осложнений, к которым относятся:
- Болевой шок с потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, а также нарушением функционального состояния сердца.
- Внутреннее или наружное кровотечение с нарушением гемодинамики и развитием анемии.
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое может иметь место при открытой ране или повреждении толстой кишки и попаданием каловых масс в полость таза.
Предотвращение развития осложнений является очень важным мероприятием, которое начинается уже на этапе оказания первой помощи.
Неотложная помощь
При подозрении на перелом костей тазового кольца сразу же начинается выполнение мероприятий неотложной помощи, к которым относятся:
- Придание телу пострадавшего соответствующего положения. При переломе таза иммобилизацию провести невозможно. Для предотвращения осложнений, вызванных смещением костных отломков, человека укладывают на твердую горизонтальную поверхность, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и немного разводят в сторону (положение лягушки). Под колени рекомендуется подложить валик высотой 25-30 см (подушка, свернутое в рулон одеяло, одежда).
- Борьба с шоком – по возможности применяются нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном
возбуждении пострадавшего человека допускается использование седативных (успокаивающих средств). - Транспортировка в медицинское учреждение – оптимальным методом транспортировки является скорая помощь, в условиях специализированного транспорта медики могут продолжать оказывать помощь. При самостоятельном проведении транспортировки, перемещение пострадавшего человека должно выполняться на твердом щите в соответствующем положении тела.
Своевременное оказание неотложной помощи при переломе таза позволит минимизировать риск развития возможных осложнений.
В условиях медицинского стационара врач травматолог назначает дополнительное исследование, проводит дальнейшую борьбу с шоком и болевыми ощущениями. При необходимости проводится оперативное лечение. Основа терапии перелома таза заключается в иммобилизации отломков кости для скорейшего заживления.
Источник