Помощь при открытом переломе бедра

Перелом бедра (femur) является одной из наиболее распространенных травм у людей пожилого возраста. Бедренная кость имеет головку, шейку и тело. Чаще всего перелом локализуется в области шейки бедра, что обусловлено анатомическим строением (в этой часть кость самая тонкая и хрупкая).

В зависимости от повреждения целостности тканей различают закрытый и открытый перелом. Неотложная помощь при открытом переломе бедра включает в себя остановку кровотечения, которое иногда может быть достаточно сильным и угрожать жизни человека.

Как понять, что у человека перелом бедра?

Открытый перелом не составляет труда в диагностике. Данный вид повреждения характеризуется разрывом кожи и выпячиванием отломков кости над поверхностью мягких тканей.

При закрытом переломе основными клиническими признаками травмы являются:

• сильная боль в области перелома кости – любые попытки согнуть ногу или пошевелиться вызывают усиление болезненных ощущений;
• ограничение или невозможность пошевелить травмированной ногой;
• незначительное, но заметное укорочение поврежденной конечности – это происходит за счет резкого сокращения мышц в момент перелома, в результате чего одна нога кажется короче второй;
• нарушение чувствительности нижней части сломанной ноги в результате нарушения в ней кровоснабжения;
• нарастающая гематома и отек пораженной конечности (в месте перелома);
• патологическая подвижность кости в области перелома.

Какие могут возникнуть осложнения?

Если пострадавшему не оказать своевременную адекватную помощь, то могут возникнуть осложнения, иногда опасные для жизни человека.

Важно! При подозрении на перелом или выявлении явного открытого перелома femur нельзя давать пострадавшему двигаться, так как это может спровоцировать смещение частичек кости и разрыв сосудов или нервных окончаний.

Медицинская помощь

В зависимости от того, насколько быстро и правильно будет оказана пострадавшему доврачебная помощь, будет зависеть прогноз травмы в будущем.

Важно! Независимо от вида перелома (открытый или закрытый), пострадавшему необходимо принять обезболивающий препарат или ввести его инъекционно.

Алгоритм помощи при переломе femur

1. Обезболивание – если пострадавший в сознании, то анальгетик ему дают принять перорально в форме таблетки или порошка для приготовления раствора. Отлично подходят препараты из группы НПВП (Найз, Немисил, Нимесулид, Нурофен). При отсутствии сознания или гипервозбуждении пациента анальгетик можно ввести внутримышечно или внутривенно.
2. Обездвиживание поврежденной конечности – выполняют путем наложения шины Дитерихса, а из подручных средств в качестве такой шины могут выступать две обыкновенные плоские доски. Их накладывают параллельно друг другу с обеих сторон поврежденной конечности и плотно фиксируют бинтом или любым другим перевязочным материалом. При фиксации конечности важно обездвижить не только тазобедренный сустав, но и коленный, и голеностопный. Если травма открытая, то шину следует накладывать таким образом, чтобы выпирающая кость не была затронута. Под наложенную шину необходимо поместить прослойку из ткани или мягкого материала – это предотвратит нарушение кровообращения т натирание мягких тканей. На видео в этой статье показано, как правильно накладывать шину пострадавшему.
3. Транспортировка больного – перевозить пострадавшего в больницу можно только в положении лежа. Если есть подозрение на разрыв внутренних органов или внутреннее кровотечение, то лучше всего дождаться приезда бригады скорой помощи и не давать пострадавшему шевелиться.

Перечисленные действия – это стандарт оказания помощи при переломе шейки бедра и бедренной кости в целом. В зависимости от тяжести травмы и наличия осложнений медицинская помощь при переломе бедра может несколько отличаться.

Оказание помощи при открытом переломе

Так же, как и помощь при закрытом переломе, любые действия начинают после обезболивания! То есть, сначала пострадавшему вводят анальгетик и только потом приступают к остановке кровотечения.

Если при переломе была повреждена артерия, то для остановки кровотечения жгут накладывают выше места травмы на 2-3 см. При кровотечении из венозного сосуда жгут накладывается на несколько см ниже места перелома. Успешность процедуры оценивают по остановке кровотечения.

Важно! Артериальное кровотечение характеризуется выделением ярко алой крови, которая бьет фонтаном. При повреждении вены кровь будет насыщенного темного цвета. От того, насколько оказание помощи, будет своевременным и правильным, часто зависит человеческая жизнь.

Скорая помощь при переломе шейки бедра с кровотечением и наложением жгута включает в себя обязательное прикрепление записки к жгуту, где будет указано:

• фамилия и имя человека, который накладывал жгут;
• точное время наложения жгута;
• подпись.

Такие данные позволят контролировать, сколько времени жгут сдавливает конечность и когда нужно ослабить повязку. В том случае, если скорая помощь долго отсутствует, жгут следует отпустить на 10-15 секунд, после чего снова плотно затянуть и вновь сделать запись на бумаге.

Это поможет избежать необратимых процессов в нижней части травмированной конечности из-за длительного нарушения в ней кровообращения. Подробная инструкция наложения жгута также описана на видео.

Важно! Если вы наложили кровоостанавливающий жгут пострадавшему, четко контролируйте время повязки, в противном случае цена промедления может оказаться слишком высокой и потребуется ампутация конечности из-за некроза тканей.

При необходимости оказания доврачебной помощи пациенту с открытым или закрытым переломом бедренной кости важно сохранять спокойствие, так как паника и страх часто приводят к тому, что какие-то действия упущены или выполнены слишком поздно.

Нарушение целостности кости бедра возникает под воздействием механической силы удара, сдавливания. Открытый перелом — травма с повышенным риском проявления болевого шока, развития сепсиса. Влияние внешней среды на внутренние ткани, костные отломки в области повреждения проявляется в первичном инфицировании раны. Возникает риск развития сепсиса, остеомиелита. Неотложная помощь при открытом переломе бедра, вовремя оказанная грамотно, важна для предупреждения тяжелых последствий травмы.

Виды переломов

Бедренная кость является самой длинной трубчатой костью человека. На ее ближнем эпифизе расположена головка, шейкой соединенная с телом, а также большой и малый вертел (бугры) для крепления мышечных пучков. Дальний конец кости заканчивается медиальным и латеральным мыщелками. Исходя из локализации травмы, выделяют следующие группы переломов бедренной кости:

• переломы верхнего (проксимального) конца;
• изолированные переломы вертелов (большого, малого);
• переломы диафиза (средний отдел);
• переломы мыщелков (внутрисуставные).

Внутрисуставные переломы шейки на верхнем конце кости подразделяются на вколоченные (абдукционные), не вколоченные (аддукционные), а также чрез- и межвертельные.

Прогноз на излечение

Пострадавший с тяжелой травмой с первых минут нуждается в помощи. Важно не паниковать, следовать четкому алгоритму, чтобы максимально выполнить все необходимое до приезда врачей.

Своевременное оказание помощи при переломе шейки бедра, бедренной кости дает шанс больному обойтись без усугубления ситуации. Врачебная помощь, современные методы лечения позволяют вернуть пострадавшему утраченные функции конечности, преодолеть сложности реабилитации.

Об оказании помощи пострадавшему с травмой нижней конечности видео

Причины и признаки перелома бедренной кости

Подобные травмы чаще возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных авариях, огнестрельных ранениях, на производстве. У спортсменов велика вероятность повреждения костей во время соревнований или тренировок. В пожилом возрасте риск получения перелома бедра обусловлен снижением тонуса мышц и уровня кальция. Женщины более подвержены переломам, чем мужчины, в силу особого строения бедренной кости. Угол между ее шейкой и телом более острый. Причинами патологических переломов у ребенка являются заболевания костной ткани: онкологические, остеомиелит, остеогенез, рахит.

О наличии перелома бедра свидетельствуют следующие признаки:

• резкая боль вокруг тазобедренного сустава;
• нога приобрела неестественное расположение из-за смещения костных обломков, вывернулась кнаружи;
• поврежденная нога стала короче;
• в положении лежа нельзя поднять нижнюю конечность вверх;
• кровоизлияние в колено указывает на повреждение костной ткани нижней трети бедра;
• при нарушении целостности кровеносных сосудов возникает кровотечение;
• при повреждении нервных волокон нижние отделы поврежденной ноги теряют чувствительность;
• быстро нарастающая отечность пораженной области ноги;
• посттравматический шоковый синдром.

Обильная кровопотеря, смещение осколков, повреждение мышц, сосудов и нервов могут привести к нарушению кровоснабжения и развитию застойных процессов. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию гангрены.

Повреждение средней трети со смещением

Характеризуется острым болевым синдромом, образованием гематомы, сильным отеком, смещением фрагментов костей, увеличением окружности бедра. Отломки костей повреждают сосуды, что всегда ведет к обильному кровотечению. Наблюдается патологическая подвижность бедра и крепитация отломков. При прощупывании можно обнаружить концы фрагментов кости, которые смещаясь, приводят к укорочению конечности на поврежденной стороне.

• Первая помощь при переломе таза

Повреждение нижней трети

Боль имеет умеренный характер и распространяется на колено. Также наблюдается его отек и ограничение подвижности. Конечность смещается относительно своей оси, а руптура сосудов влечет за собой солидную потерю крови.

Первая помощь пациентам с переломами бедра

При получении человеком тяжелых травм необходимо позвонить в службу скорой неотложной помощи. Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей, сосудов и нервных волокон на месте ее повреждения, пострадавший при этом испытывает сильнейшую боль. Первая помощь при открытых переломах бедренной кости предполагает выполнение следующих действий:

1. Следует оценить тяжесть состояния человека, степень поражения конечности и постараться успокоить больного: для этого подойдут Корвалол, Валокордин, препараты Валерианы, любые седативные лекарства. Чтобы облегчить или предотвратить болевой шок пострадавшему дают имеющиеся под рукой анальгетики, при возможности делают обезболивающий укол.
2. При открытом переломе травмируются крупные артерии. Необходимо быстро остановить кровотечение и предотвратить потерю крови. Запрещается трогать рану руками, чтобы не занести инфекцию. Раневую поверхность следует предварительно покрыть стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью, наложить жгут выше места повреждения или затянуть ремень. Важно правильно рассчитать силу зажима: если больной чувствует покалывание или онемение ноги, нужно немного ослабить повязку. Обязательно оставляют записку, на которой отмечают время. Держать жгут допускается до 1,5 часов.
3. Необходимо обеспечить неподвижность трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного.

Все действия должны быть максимально бережными и аккуратными, чтобы не вызвать болевой шок и предотвратить дополнительное травмирование близлежащих тканей.

Инструкция по оказанию помощи

Вне зависимости от типа перелома и степени его тяжести с количеством затронутых здоровых окружающих тканей, общая схема оказания доврачебных мер остается идентичной.

Она предусматривает четыре главных шага:

• предотвращение паники;
• обезболивание;
• иммобилизацию;
• транспортировку.

Первый пункт особенно важен, несмотря на сложность его реализации. Только для достижения желаемого эффекта нельзя использовать местные седативные препараты или алкогольные напитки, выданные «для храбрости». Подобные варианты развития событий мало того что усугубят общее состояние больного, так еще и окажутся фундаментом для смазывания клинической картины. Прибывшим на место происшествия специалистам станет намного сложнее диагностировать степень и тяжесть полученного повреждения.

Особенное внимание стоит уделить поведению потерпевшего. В данном случае плакать или ругаться – предпочитаемые ответные реакции организма, нежели безразличие. Последнее практически всегда свидетельствует о том, что человек начинает впадать в стадию травматического шока, побороть который подручными средствами без врачей является практически невозможной задачей.

Чтобы предотвратить распространение болевого шока, стоит обратиться к приемам обезболивания. Лучше всего воспользоваться внутримышечными инъекциями обезболивающего спектра действия. Но применять их разрешено только после предварительной консультации с дежурным врачом в телефонном режиме. Самостоятельно назначать любые лекарства запрещено из-за рисков развития анафилактического шока или других, нетипичных осложнений.

Третий пункт плана предусматривает полное обездвиживание пострадавшей части с последующей фиксацией костной структуры бедренной системы. Подобный подход призван снизить болезненные проявления, которые дают о себе знать даже при малейшем движении.

Также корректно проведенная иммобилизация позволяет предотвратить ряд осложнений, которые вызывают отломки кости. Последнее подходит для открытого типа перелома с раневой поверхностью и кровотечением. Обездвиживание поможет предотвратить дополнительные разрывы:

• крупных сосудистых магистралей;
• нервных корешков;
• здоровых тканей, вовлекая их в разрушительные процессы.

Но вот пытаться самостоятельно вправить кости, либо вытаскивать из раны отломки, инородные тела категорически запрещено. Часто именно застрявшие части костного скелета и попавшие в зияющие рану осколки исполняют роль блокиратора массивного кровотечения. Эффективнее будет просто наложить шину, чтобы зафиксировать костную систему без шансов на ее нечаянное движение.

Заключительный пункт стратегии должен выполняться профессионалами, которые позаботятся о максимально надежной иммобилизации без последствия для здоровья пациента. Как только на место происшествия доберутся врачи, им следует коротко сообщить об обстоятельствах, повлекших трагедию, текущем самочувствии потерпевшего и предпринятых мерах.

Развернутые сведения, собранные во время оказания комплекса доврачебных мер, позволят экспертам быстро сориентироваться в ситуации, а также выстроить дальнейший план действий.

Как зафиксировать конечность подручными средствами

Чтобы зафиксировать поврежденную конечность, используют медицинскую шину. Для ее самостоятельного сооружения можно приспособить подручные средства: одеяло, одежду и какие-нибудь твердые предметы: доски, рейки, палки, лыжи и прочее.

Для фиксации пострадавшего при переломе бедра отодвигают здоровую ногу, травмированную конечность заворачивают чем-нибудь мягким. С боков располагают доски, палки, портфель – все, что найдется поблизости, и обматывают бинтом или лоскутами ткани. Периодически нужно осматривать замотанную ногу: при ее посинении или потере чувствительности следует ослабить зажим повязок.

Процесс лечения и восстановления

Первая медицинская помощь при переломах больному в больничном пункте являет собой введение местной анестезии. Затем делается рентген ребра, проводится осмотр. При назначении лечения учитываются тяжесть повреждения, возникшие осложнения и общее самочувствие пациента.

Для достижения полного выздоровления требуется около полугода. Пожилые люди переносят процесс лечения и реабилитации намного хуже, чем молодые: у них наблюдается ухудшение здоровья, долгий постельный режим может спровоцировать тромбоэмболию или пневмонию. Наличие у пострадавшего болезней или проблем с иммунитетом также способны замедлить процесс выздоровления. Плохое кровоснабжение может стать причиной невозможности срастания костей, и тогда человек получает пожизненную инвалидность.

Итак, перелом бедра – то еще испытание. Намного целесообразнее предупреждать возникновение травм простыми способами: носить удобную обувь с устойчивой и нескользящей подошвой и регулярно (раз в полгода) пропивать курс витаминов, содержащих кальций. Помните: вы сами себе лучший друг и худший враг.

Правила транспортной иммобилизации

Для обездвиживания пострадавшего на время его доставки в лечебное учреждение используют специальные медицинские шины: Дитерихса, лестничные, пластмассовые. При их наложении следует руководствоваться следующими правилами:

• подготавливают шину, чтобы внешняя ее сторона по длине доходила до подмышки, а внутренняя упиралась в промежность, внизу обе ее части должны выступать за линию стопы на 12 см;
• поверхность шины в местах соприкосновения с телом человека обкладывают ватно-марлевым слоем;
• покрывают ватой голеностоп и прочно фиксируют пятку повязкой;
• прилаживают боковую и внутреннюю части шины к поверхностям туловища и прикрепляют их к деревянной планке для удержания стопы;
• чтобы улучшить иммобилизацию по задней поверхности ноги укладывают пластмассовую или лестничную шины;
• тщательно закрепляют все фиксирующие лямки и ремни, циркулярно обматывают бинтом.

После принятия необходимых мер по обездвиживанию пострадавшего нужно дождаться приезда машины скорой помощи, при необходимости доставить его в больницу своим транспортом.

Следует найти или соорудить носилки: подойдет любое жесткое полотно достаточного размера, чтобы уложить травмированного человека.

Классификация и симптоматика

Переломы бывают разных типов, каждый из которых имеет свои особенности и клинические признаки:

• Абдукционный. Это перелом шейки бедра. При нем тазобедренная кость совместно с обломками шейки уходит в сторону, головка же остается без изменений. У пациента возникает болезненность в ноге, но он способен передвигаться, сгибать конечности в коленном суставе. При ощупывании места перелома болевой синдром становится сильней.
• Аддукционный. Он характеризуется смещением костных отломков. Перелом вызывает выраженную боль, из-за которой человек не может ходить и совершать движения ногой. Также наблюдается укорочение конечности.
• Диафизарный. Такой вид перелома встречается часто и сопровождается сильным кровотечением. Обычно поражается средний отдел бедра. При осмотре врач выявляет нарушение структуры кости, припухлость ноги, ее видоизмененность и укорочение. Повреждение приводит к болезненности, движения затруднены.
• Дистальный. Этот перелом возникает в дистальной части бедра. Диагностируется редко. Относится к повреждениям, образующимся внутри суставов. Перелом не является тяжелым, может быть двойным. У пациента отмечаются припухлость в пораженном месте, трудности с двигательной активностью, изменением положения ноги, болезненность при ощупывании.

Что не рекомендуется делать при переломах бедренной кости

Перечень основных ошибок, которые совершают люди при неправильной последовательности действий оказания помощи, включает следующие моменты:

• слишком туго наложенный жгут при кровотечении, сильно прибинтованная шина или удерживающие ногу предметы;
• тонкий слой мягкого материала под шину, из-за которого могут образоваться пролежни;
• недостаточно тугая фиксация конечности, при которой сохраняется частичная подвижность;
• неправильное обездвиживание стопы: при ее фиксации угол к линии ноги должен составлять 90 градусов, она не должна провисать.

Нельзя позволять человеку с травмой двигаться, находиться в положении сидя, пытаться стать на поврежденную ногу.

Важно не поддаваться панике, делать все спокойно и последовательно. Это поможет избежать ошибок, вызывающих ухудшение состояния пострадавшего, способствующих возникновению осложнений.

Избежать непредвиденных травм, приводящих к переломам бедра, не представляется возможным, это дело случая. Предотвратить потерю прочности костной ткани людям, входящим в группу риска, можно с помощью препаратов кальция и оптимальный физической активности.

Диагностика

Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.

Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.

Но результаты рентгена в этой ситуации представляют наибольшую ценность, чтобы определить вид, чёткую локализацию перелома и наличия или отсутствия смещённых фрагментов. Если же произошли обширные повреждения внутренней ткани или сосудов, чтобы объективно оценить состояние, дополнительно назначается МРТ.

Шина Дитерихса

Шина является конструкцией, используемой при открытом или закрытом переломе бедренной кости. Обеспечение неподвижности можно сделать более эффективным, если применять кольца, изготовленные из бинта, пропитанного гипсом. Их накладываю в области тела, бедра и голени пациента.

При использовании шины нужно быть крайне внимательным и аккуратным: в процессе иммобилизации можно передавить кровеносные сосуды и нервы ног.

Неподвижность обеспечивают с помощью деревянной шины. Делать это должны медработники. Они обязаны учесть погодные условия, чтобы при наложении шины не допустить переохлаждения организма.

Снимать обувь и носки с пострадавшего необязательно, за исключением туфлей и сапог на каблуках. Если перелом у мужчины, то можно разорвать брюки по шву либо наложить шину поверх них. Если пострадала женщина, то перед иммобилизацией нужно положить вату на суставы колена, голени и стопы. Если у девушки была обувь на каблуке, то понадобится прибинтовать подстопник.

Иммобилизация проводится следующим методом. Один человек кладет свои руки под колено и в зоне трети голени снизу, а затем осторожно приподнимает конечность пациента. Второй накладывает одно устройство на наружной, а второе – на внутренней стороне бедра, после чего соединяет их подстопником, предварительно подложив под них вату или другой мягкий материал.

Затем костыли аккуратно раздвигают так, чтобы внутренним был сделан упор в пах, в наружным – в подмышечную впадину. Это позволяет создать умеренное натяжение пораженной кости. В процессе наложения шины врач не должен делать так, чтобы ноги были одинаковы по длине. В противном случае возможно дополнительное повреждение, а также смещение костей.