Ползущий перелом

Клиническая картина перегрузки кости. Признаки ползучего перелома

Клиническая картина заболевания довольно проста. Спустя 7—10 дней усиленной мышечной работы внезапно появляются вначале тянущие и ломящие, как бы «ревматические», локализованные в области пораженной кости на ограниченном месте боли. Теперь уже и кратковременая работа ведет к быстрому утомлению конечности и обострению болей, и в результате больной полностью теряет работоспособность. Надо полагать, что остро наступившие изменения объясняются нарушением кровообращения по типу местного отека, с развитием болей от давления.

Локализация их вполне соответствует рентгенологическим данным. Кровь нормальна, нет повышения температуры или других симптомов воспаления. Другие исследования также не обнаруживают изменений.

Характерны одно- или двухсторонние, но не множественные изменения у до того здорового человека. Рентгенологическое исследование может в это время быть отрицательным.

Как только пораженной кости предоставлен покой, боли тотчас стихают и даже могут исчезнуть полностью, а рентгенологическая линия перелома со временем исчезает и не оставляет после себя какого-либо следа. Если же кость вовремя не разгружена, боли не только сохраняются, но даже усиливаются, пока больной не лишается трудоспособности. Обычно речь идет о линии перестройки, зоне просветления ясно пересекающей поперечник кости. Однако всегда имеются лишь два основных «отломка» и одна плоскость перелома, следовательно, нет других отломков, как нет и смещения. Последнее имеет место лишь в редких случаях осложнения перелома от перегрузки истинным патологическим переломом.

перегрузка кости

Независимо от того, обнаружена ли линия перелома при первом рентгенологическом исследовании или нет, через некоторое время развивается по всей окружности кости, а чаще лишь со стороны одного полуцилиндра, периостальная или эностальная мозоль, которая показывает уровень и характер изменений поврежденной кости. Теперь ранее не обнаруженная линия перелома может быть отчетливо видна на рентгенограмме или быть более заметной по сравнению с первым исследованием.

Такого рода больные являются, как правило, амбулаторными и обычно обращаются или в фабрично-заводские медпункты, или в медико-санитарную часть промышленных предприятий или военных организаций; они никогда не попадают в больницу или клинику и не направляются на рентгенологическое исследование, поскольку исследование костей при отсутствии указаний на острую травму или инфекционное заболевание (отсутствие температуры, лейкоцитоза и др.) не имеет смысла. В результате истинный характер заболевания остается нераспознанным, и больному ставится диагноз миозита, тендовагинита, периостита, растяжения и т. п.

Анатомические изменения, как и процессы восстановления, наиболее достоверно и с наибольшей полнотой выявляются рентгенологически. О значении рентгенологического метода исследования говорит само за себя то обстоятельство, что это заболевание впервые стало известно благодаря рентгеновым лучам. С другой стороны, само собою понятно, что ранние микроскопические структурные изменения, которые уже способны дать выраженную клшшческую картину, а именно: нарушение целости отдельных костных балок и пластинок, как и начальные изменения немногочисленных кристаллов минеральных солей костной ткани, не может быть установлено на рентгенограммах, так как молекулярная резорбция извести на месте поражения кости еще столь мала, что тень от мелкого очага разрежения рентгенологически еще не может быть установлена.

С этим практически приходится считаться, особенно в первые дни заболевания, тем более, что место поражения может находиться в неблагоприятных проекционных (для рентгеновского исследования) условиях, суммируясь с тенью основного массива кости. При краевом расположении патологического участка и тангенциальном ходе рентгеновых лучей возможность их раннего распознавания резко улучшается. Многочисленные снимки во многих проекциях на разных уровнях подозрительного на повреждение места и безупречная техника являются необходимым условием своевременного распознавания ранних рентгенологических изменений.

Спустя некоторое время появляется зона просветления, а в ее окружении перестройка кости. Участок поражения всегда более четко выступает при одновременном утолщении и уплотнении кости, благодаря периостальным наложениям. Периостальные изменения на месте раздражения кости являются ранней реакцией организма. Однако говорить о «периостите» в общепринятом значении этого названия при всех условиях неправильно, так как здесь нет инфекции, как и других причин воспалительного процесса.

У здорового в остальном рабочего процесс заканчивается полным излечением с образованием костной мозоли, если своевременно поврежденной кости предоставлен покой и костная мозоль может быть единственным свидетельством перенесенного заболевания. Недостаточный покой даже в здоровом скелете ведет к рассасыванию линии перелома, что рентгенологически выражается в расширении полоски просветления. При недостаточной иммобилизации заболевание может осложниться патологическим переломом и закончиться псевдоартрозом, с характерной рентгенологической картиной — склерозом смежных поверхностей отломков и закрытием костномозговой полости.

— Также рекомендуем «Рентгенологическая диагностика перегрузки кости. Рентгенография при ползучем переломе»

Оглавление темы «Болезни костей и суставов рук от перегрузки»:

Рентгенография при стилоидите луча — стенозирующем лигаментите тыльной связки запястья
Рентгенография при стилоидите локтевой кости. Переломы от функциональной перегрузки руки
Зона просветления костей рук. Рентгенологические признаки перегрузки кости
Клиническая картина перегрузки кости. Признаки ползучего перелома
Рентгенологическая диагностика перегрузки кости. Рентгенография при ползучем переломе
Лопатная болезнь — Schipperkrankheit. Перелом остистых отростков позвонков от работы лопатой
Примеры лопатной болезни. Переломы ребер, предплечья от перегрузки
Зона перестройки Лоозера. Прогноз изменений кости от перегрузки
Болезни костей и суставов рук от работы с пневматическими инструментами
Жалобы рабочих с пневмоинструментом на боли в локтевом суставе

Источник

О маршевом переломе среди людей, далеких от медицины, знают немногие. Большинство людей думает, что для получения переломов ног обязательно упасть или удариться конечностью. Ноги человека, подвергаясь постоянным нагрузкам у определенной категории людей, со временем становятся подвержены различным травмам, возникают стрессовые переломы, при которых в костях ног появляются небольшие трещинки.

Костная ткань довольно быстро восстанавливается, но если небольшие повреждения становятся постоянным спутником человека, то усталостный перелом просто не успевает срастаться полностью. В таком случае пострадавший испытывает постоянные болезненные ощущения, что существенно влияет на качество его жизни. Наиболее часто стресс перелом возникает в стопе нижней конечности. Маршевый перелом плюсневой кости возникает приблизительно в сорока процентах ото всех усталостных переломов стопы. Несколько реже происходит перелом большеберцовой кости, либо малоберцовой кости ноги. Стрессовый перелом ног в районе бедра, а также копчика и других частей тела бывает очень редко, но иногда травматологи сталкиваются и с ним.

травма стопы

Возможные причины

Стрессовые переломы могут возникать у спортсменов, танцоров, грузчиков и других людей, кости которых подвержены чрезмерным нагрузкам. Часто стрессовый перелом возникает у людей, которые только начинают спортивную деятельность, но неправильно рассчитывают нагрузки. Их мышцы и кости еще не подготовлены, как следует, поэтому и происходят различные травмы ног, рук и спины. Но гораздо чаще с такой травмой сталкиваются и профессионалы. К примеру, маршевый перелом стопы может произойти у легкоатлета, который изо дня в день занимается бегом.

Трещина в кости может образоваться не только по причине сильного перенапряжения. Очень подвержены стресс перелому люди, страдающие остеопорозом. При данном заболевании изменяется структура кости человека, она становится тонкой и ломкой, поэтому даже незначительная нагрузка может стать причиной усталостного перелома. Не следует думать, что стрессовый перелом бывает только у молодых людей и стариков. Ему подвержены даже дети с дефицитом кальция и прочими патологиями.

К причинам, провоцирующим возникновение маршевого перелома, относятся:

Малая подвижность в повседневной жизни с последующей большой нагрузкой;
Ожирение, либо наоборот, недостаток веса по причине плохого питания или из-за других проблем в организме;
Такие заболевания, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология;

Среди спортсменов усталостный перелом чаще наблюдается у футболистов, прыгунов, бегунов, теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов, фитнесс-тренеров.

Симптоматика

В повседневной жизни стрессовый перелом может никак себя не выдавать, кроме незначительной боли, которую люди часто списывают на простую усталость ног. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках и бывают настолько сильными, что пострадавшему приходится принимать обезболивающий препарат. Всё же, много людей слишком поздно обращаются за врачебной помощью, когда боль уже невозможно терпеть, это часто приводит к возникновению различных осложнений.

боль

Следующие симптомы дают предположить наличие стресс перелома:

Болевой синдром носит волнообразный характер. Она обретает более выраженный характер в период активности человека и стихает в спокойном состоянии.
Когда возникает микротрещина, ткани конечности сильно отекают.
Место повреждения болезненно, если человек ощупывает его.
Иногда возникают небольшие по размеру гематомы.

Стоит еще раз заметить, что данные признаки не могут дать стопроцентную гарантию наличия у человека маршевого перелома, так как они могут присутствовать и при многих других повреждениях, а также заболеваниях. Для постановки точного диагноза пострадавший должен пройти полное обследование.

Диагностические мероприятия

Как правило, маршевые переломы не нуждаются в оказании неотложной помощи и вызове «скорой». Человек с таким повреждением может самостоятельно добраться до травматологического пункта, чтобы обследоваться. По прибытию пострадавшего в больницу доктор проводит опрос, выслушивает жалобы, узнает род деятельности больного, на основании чего можно предположить наличие стрессового перелома. Далее врач проводит пальпацию травмированной области и отправляет пациента на рентген.

диагностика перелома

Рентгенологическое исследование помогает точно определить наличие трещины, ее локализацию и размеры. Бывает так, что целостность кости нарушена минимально, но есть большие повреждения сосудов, связок, нервных окончаний. В таком случае человеку проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лечение

При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить. Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок. Для снятия боли можно прикладывать на место травы холод, но если боль очень сильная, то доктор может прописать прием обезболивающих препаратов или блокаду уколами Новокаина.

разработка голеностопа после снятия гипса

Консервативное лечение состоит из следующих этапов:

Постельный режим. Больной должен как можно больше отдыхать и меньше двигаться. Если нужно подняться в туалет, следует воспользоваться тростью, чтобы сильно не опираться на поврежденную конечность. Для снятия отечности ногу следует перетянуть эластичным бинтом, но наблюдать за цветом кожного покрова, чтобы вовремя заметить нарушение кровообращения.
Ношение ортопедической обуви или индивидуальных стелек. Стельки предпочтительнее, поскольку они делаются индивидуально с учетом всех особенностей ступни человека и помогают равномерному распределению нагрузки на всю ногу. Если же трещина в берцовой кости, то обувь с высоким задником будет надежно фиксировать голеностоп, те самым оберегая его от перенапряжения. Обувь и стельки нужно начинать носить с момента, когда больному уже разрешено вставать.
Иммобилизация. Если трещина очень большая, то необходимо накладывать гипсовую повязку, ведь кость в любой момент может сломаться полностью. К тому же при большой степени тяжести повреждения очень часто повреждаются связки, что является показанием к наложению гипса.
Медикаментозная терапия. Больному назначаются анальгетики, препараты, снимающие воспалительный процесс и ускоряющие регенерацию костной ткани. Обязательным является прием кальция, а в зимний период и витамина Д. Летом витамин Д синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей, потому больному рекомендовано в солнечную погоду достаточно времени проводить на улице, не нагружая, при этом, конечность.
Физиотерапия. Начиная с третьего дня лечения, пациент должен проходить физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации ускоряют срастание трещины, активизируют обменные процессы, стимулируют кровообращение в области повреждения.

В редких случаях, при очень больших и широких трещинах, когда есть риск возникновения полного перелома, пациенту проводят операцию, в ходе которой на кость накладывается металлическая пластина, скрепляющая трещину и препятствующая ее разлому.

Реабилитация

Во время реабилитационного периода применяются согревающие мази, которые снимают воспаление, можно добавить к основному лечению компрессы из народной медицины, но только после консультации с доктором. Обязательными во время восстановления является массаж травмированной области и лечебная физкультура. Упражнения помогают восстановить подвижность ноги, однако делать их лучше под наблюдением лечащего доктора.

лфк после перелома лодыжки

Профилактические меры

Для того чтобы не столкнуться с маршевым переломом, необходимо постоянно контролировать нагрузку, увеличивая ее постепенно. Если человек занимается различными видами упражнений, то следует их чередовать попеременно, например, бег с ездой на велосипеде, силовые тренировки с плаваньем и т.д. Следует давать мышцам и костям отдых и время на восстановление после упражнений. Во время тренировок необходимо использовать качественную и правильную обувь, а также эластичные бинты.

Источник

Заболевание носит ряд названий «патологическая перестройка костей от перенапряжения», «перелом от утомления», «замедленный», или «ползучий», перелом. Развивается в результате длительного влияния на кость постоянной функциональной перегрузки. При этом чаще поражается одна, реже — несколько костей.

В отличие от истинного перелома нарушения целости кости нет, а имеет место только ее перестройка, которая в рентгеновском изображении дает поперечную зону просветления, симулирующую истинный перелом. Зона перестройки появляется в определенных костях и в строго известных местах, а именно там, где по условиям функциональной нагрузки кость испытывает максимальное механическое воздействие. Чаще всего страдают кости конечностей, реже — позвоночник, ребра.

Особого внимания заслуживает спондилолистез, под которым понимают смещение позвонка кпереди в результате рассасывания части дужки с образованием в ней щелевидного дефекта (спондилолиз), что бывает связано с длительной функциональной перегрузкой. Чаще поражаются нижнепоясничные позвонки. В перегруженных частях дужек развивается зона патологической перестройки и оставшееся без костной связи с дужкой тело позвонка сползает кпереди. До тех пор, пока фиброзное кольцо диска не повреждено, смещение возможно лишь в пределах 1-2 мм. При дегенеративных изменениях и разволокнении фиброзного кольца смещение позвонка может достигнуть выраженной степени – 8-20 мм. Очень редко нижний поясничный позвонок полностью сползает с крестца и под тяжестью туловища опускается в большой таз.

Эти изменения можно считать проявлением профессионального заболевания, если они обнаруживаются у рабочих, занятых на тяжелых физических работах.

Симптомы

Через 7-10 дней усиленной мышечной работы внезапно появляются тянущие и ломящие локализованные боли в области поражения кости и быстрая утомляемость конечности, в результате которой больной полностью теряет работоспособность. Как только пораженной области предоставляется покой, боли стихают и могут исчезнуть полностью. При рентгенологическом исследовании обнаруживается зона перестройки по окружности кости (чаще лишь со стороны одного полуцилиндра). Без рентгеновского исследования истинный характер заболевания остается нераспознанным, и оно диагностируется как миозит, тендовагинит, периостит, растяжение связок и т. п.

При спондилолистезе больные обычно жалуются на боли в поясничной области тупого, ноющего характера, развившиеся постепенно. В других случаях рабочие связывают остро начавшееся заболевание с подъемом тяжести. Боли усиливаются при физической работе, сгибании и разгибании туловища.

Объективно отмечаются болезненность и ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе, укорочение туловища, западение на уровне пояснично-крестцовых сочленений, нависание кожных складок на животе и по бокам. Приближение ребер к гребням подвздошных костей, что характерно для спондилолистеза, наблюдается лишь при тяжелых, далеко зашедших процессах. Основную роль в диагностике играет рентгенологическое исследование. Наиболее ценные данные дает боковой снимок, который весьма целесообразно производить при вертикальном положении больного, когда позвоночник несет максимальную нагрузку. Это способствует выявлению основного симптома — соскальзывания позвонка. О степени смещения тела позвонка кпереди правильнее судить по заднему контуру тел позвонков, поскольку на передней поверхности (особенно это относится к нижележащему позвонку) часто наблюдаются компенсаторные костные разращения, выравнивающие передний контур позвоночника.

Лечение

Иммобилизация, прекращение на 2-3 месяца работы, связанной с нагрузкой на конечность. При спондилолистезе — постоянное ношение ортопедического корсета или оперативное лечение.

Экспертиза трудоспособности

Прогноз при патологической перестройке костей конечностей благоприятен, если больной переводится на другую работу и пораженной конечности предоставлен покой. В таких случаях через несколько недель работоспособность может полностью восстановиться. При этом восстанавливается и нормальная рентгенологическая картина кости.

Спондилолистез является необратимым состоянием (за исключением тех случаев, когда получают хороший эффект после оперативного вмешательства), ведущим к ограничению, а иногда и к утрате трудоспособности больного.

Источник