Положение пострадавшего при переломе ребер
Перелом ребер – тяжелая травма, требующая скорейшего оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшему. Особенно ответственным моментом при переломе ребер является транспортировка больных до медицинского учреждения. Перевозка пострадавшего требует соблюдения определенных правил, иначе больному будет больно, либо возникнет риск осложнений, поскольку травмы костей часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Поэтому важно доставить пациента в лечебное заведение вовремя, учитывая правильность фиксации.
Общий план действий
Существует общий план мероприятий о том, как именно следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер. Для начала необходимо оказать доврачебную помощь для облегчения состояния больного:
- помочь принять пострадавшему полусидячее положение,
- дать обезболивающий препарат (в виде таблетки или инъекции, если есть соответствующий навык) с целью снять острый болевой синдром и облегчить дыхание,
- к травмированному участку приложить холодный компресс со следующими интервалами: прикладывать на 5 минут, затем сделать перерыв на 10 минут, затем повторять манипуляции,
- если в месте поражения рана открытая, то нужно обработать ее края антисептическим средством, закрыть сверху стерильной салфеткой,
- ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи.
Подготовительные мероприятия к перевозке больного подразумевают наложение фиксирующей повязки на грудную клетку. Для этого используются бинты или бандаж, а в сложных случаях специальные иммобилизующие пластины. Безопаснее доверить наложение иммобилизующей повязки медикам скорой помощи. Неумелая фиксация приведет к тяжелым последствиям: отломки костей могут сместиться и проткнуть внутренние органы, в том числе и легкие, и затруднить дыхание пострадавшего. Интересно также почитать симптомы ушиба позвоночника.
Варианты иммобилизации
Грамотно выполненная транспортная иммобилизация больного при переломе ребер существенно снижает риски осложнения травмы. Применяют следующие методы иммобилизации:
- При помощи перевязки бинтом. Это самый простой и доступный вариант иммобилизации. Чтобы зафиксировать больного, нужно попросить его не полностью выдохнуть и в этот момент обмотать грудную клетку в направлении снизу вверх. Независимо от расположения зоны поражения повязка проходит от нижних ребер до подмышек. Бинтование осуществляется по спирали или крест-накрест. При спиральном методе бинт проходит через плечо, затем оборачивается вокруг туловища в несколько слоев внахлест. При способе крест-накрест бинт нужно по очереди перебрасывать через шею пострадавшего и оборачивать вокруг тела таким образом, чтобы бинтовые слои шли перекрестно. Сломавшему ребро человеку при фиксации не нужно чрезмерно туго затягивать повязку, иначе возникнут проблемы с дыханием.
- С использованием бандажа. Бандажный или корсетный вариант применяется, в основном, при простых переломах. Это специальные приспособления, продающиеся в аптеках и позволяющие точно и безошибочно зафиксировать грудную клетку. Однако редко под рукой оказываются подобные приспособления.
- Шинирование. Данная методика используется при осложненных окончатых переломах, когда отломанная кость больше не связывается с позвоночным столбом. В таком случае накладываются пластиковые пластины и, слегка захватывая мягкие ткани, пришиваются хирургическими нитями. Выполнять данную манипуляцию должен только специалист.
Инструкция по перемещению пострадавшего
Когда все правила подготовки соблюдены, можно приступать к перемещению пострадавшего в автотранспорт. Для этого его нужно положить на носилки, учитывая некоторые нюансы: один человек берет пострадавшего под руки, сохраняя неподвижность грудины, второй человек берет под ноги, затем оба приподнимают больного и кладут на носилки. Если носилки отсутствуют, то подойдет твердый прочный подручный материал (лист фанеры, доска).
Если повреждению ребер сопутствует травма позвоночника, то пострадавшего нужно разместить на носилках в положении лежа таким образом, чтобы при перемещении спина оставалась прямой, без прогибов. Для этого потребуется слаженная работа 3 или 4 человек. Не нужно предпринимать попыток одеть больного, лучше накрыть его простыней или пледом в зависимости от времени года. Если пострадавший способен идти самостоятельно, то нужно аккуратно помочь ему дойти до автомобиля, избегая движения грудины.
Транспортировка
Транспортировка при переломе ребер может осуществляться бригадой скорой медицинской помощи либо своими силами в зависимости от степени сложности повреждения. Правильная транспортировка играет важную роль в дальнейшем лечении и облегчает состояние пострадавшего до момента прибытия в медицинское учреждение. Также полезно знать какая должна быть транспортировка при переломе позвоночника.
Обычный перелом
Обычный перелом подразумевает под собой случай без осложнений: отсутствуют множественные переломы ребер, не нарушена целостность позвоночника. В такой ситуации пациента допускается перевозить в легковой машине в положении полусидя или сидя, обеспечив ему неподвижное положение грудной клетки. Для этого пострадавший упирается руками в сиденье автомобиля, ноги согнуты в коленях. Под ногами и в поясничной зоне размещаются подушки. Под спину можно подложить жесткий материал, а под область лопаток – мягкую ткань, чтобы во время поездки не возникало нарушения дыхания у больного.
Сложная травма
При сложном переломе ребер существуют свои характерные особенности транспортировки больных. Чаще всего стандартная полусидячая поза не подходит из-за сильных болевых ощущений. В этой ситуации больного перевозят в положении лежа на боку с травмированной стороны, чтобы поверхность носилок зафиксировала сломанные кости. Под голову для комфорта можно подложить сложенную одежду, а ноги согнуть.
Если пострадавший потерял большое количество крови либо вовсе пребывает в бессознательном состоянии, то перевозить его нужно лежа на спине. Тело больного выравнивается и фиксируется валиками из полотенец или одежды под головой, лопатками, ногами и поясничной зоной. Далее необходимо отвезти больного в реанимационное отделение как можно скорее.
Сопутствующая помощь
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то необходимо сделать это в первую очередь, а не пытаться транспортировать пострадавшего своими силами. Дело в том, что уже на этапе транспортировки больному может понадобиться помощь, оказать которую в состоянии только медики. Больше информации об первой помощи при переломе ребер.
Медицинские манипуляции во время перевозки пациента:
- переливание крови при обильных кровопотерях,
- кислородная маска при сбое в функционировании легких,
- введение лекарственных инъекций внутривенно для облегчения состояния пациента и снятия болевого синдрома,
- пункция плевральной полости при скоплении в ней воздуха,
- действия реанимационного характера при тяжелой степени травмы.
Источник
Перелом ребра — это нарушение костной структуры в указанной области, произошедшее вследствие удара или иного фактора. Переломы ребер — один из наиболее распространенных диагнозов, возникающих у людей любого возраста.
Поэтому необходимо обладать нужными знаниями, чтобы максимально снизить ущерб от повреждения. Какова первая помощь при переломе ребра?
Признаки перелома ребер и первая помощь
Прежде чем думать, как оказать доврачебную помощь при переломе ребер, необходимо выявить характерные признаки повреждения.
К ним относятся:
- сильный болевой синдром;
- одышка, затрудненное дыхание полной грудью;
- отечность, покраснение или посинение в области получения удара;
- визуально выявляемая деформация грудины при травме со смещением;
- выпирание кости в случае открытой формы.
Также в самом начале, выбирая способы оказания первой помощи при переломах ребер, необходимо подумать о возможных осложнениях.
Самыми опасными являются:
- гемоторакс (проникновение крови в легкие);
- пневмоторакс (заполнение межтканевого пространства грудной клетки воздухом);
- внешнее или внутреннее кровотечение;
- повреждение внутренних органов: легких, сердца, печени, трахеи;
- проникновение инфекции в область раны.
То, какая помощь оказывается при переломе ребер, во многом зависит от степени опасности травмы и наличия перечисленных осложнений.
Важно! Если пострадавший потерял сознание и не приходит в себя, необходимо немедленно вызывать реанимацию. В это же время другой человек должен проводить реанимационные мероприятия на месте.
Получившего травму грудины нельзя переносить на руках. Это может привести к смещению отломков с последующим внедрением костной структуры в мягкие ткани внутренних органов.
Оказание ПМП до приезда врача
Сразу после повреждения больного необходимо успокоить и придать ему безопасное положение тела. После этого необходимо осмотреть грудную клетку, чтобы определить последовательность оказания помощи при переломе ребер. Для этого пострадавшему следует принять возвышенное полусидящее положение: удобное для него и не создающее повышенной нагрузки на травмированную область.
Последовательность оказания первой помощи при переломе ребер предусматривает следующие действия:
- Прежде всего, необходимо успокоить человека, привести его в чувства.
- Больного следует посадить или уложить так, чтобы нагрузка приходилась на спину. Под голову следует подложить мягкую подушку для удобства.
- Следующая мера оказания первой медицинской помощи при переломе ребер — это доступ к свежему воздуху и облегчение дыхания.
- Больному следует принять обезболивающее.
- Одновременно накладывается холод на 5 минут с перерывом в 10 минут через каждые 3−4 часа.
Стоит знать! Обязательно отстегните верхние пуговицы рубашки, чтобы одежда не давила на грудь (перелом вызывает отечность).
Только убедившись в том, что человек оказался в безопасности, следует наблюдать за его состоянием. До приезда бригады медиков необходимо контролировать пульс и давление пострадавшего.
Врачебная помощь
Прибывшие на вызов врачи скорой уже могут сделать предварительный диагноз и определить, насколько серьезный перелом у пациента.
Оказание помощи происходит следующим образом:
- При сильном болевом синдроме пострадавшему вкалывается анальгетик. Современные бригады используют Новокаин. Также подойдут инъекции Промедола, Кеторолака, Трамадола.
- Неотложная помощь требует иммобилизацию с целью выведения мускулатуры грудины из дыхательного процесса.
- Если травма носит открытый характер, рану закрывают стерильным бинтом, предварительно обработав кожу вокруг нее антисептиком.
- Последняя мера первой доврачебной помощи — доставка пострадавшего до стационара. Это должно происходить в сидячем или полусидящем положении. Укладывать пострадавшего на носилки категорически запрещено.
Помните! При наличии противопоказаний или непереносимости к анальгетикам обязательно предупредите врача. В противном случае укол может привести к опасным для жизни осложнениям.
Таковы способы оказания первой помощи при переломе ребер. Рассмотрим, как происходит оказание сестринской помощи при переломе ребер.
Сестринская помощь при переломе ребер
Полноценное оказание медицинской помощи начинается с поступления пациента в стационар.
Если произошла госпитализация, значит, скорее всего, пациент получил серьезную травму:
- открытый перелом;
- со смещением;
- множественные повреждения;
- имеются осложнения.
Оказывается помощь при этом таким способом:
- В приемном отделении пострадавшего встречает травматолог и терапевт. Пациенту производится замер давления и пульса. Затем его доставляют на рентген, томографию и узи.
- В случае открытой травмы уточняется прививка против столбняка. При необходимости больной прививается.
- При пневмотораксе или гемотораксе проводится пункция для очистки полостей.
А вы знали? Любые перемещения по больнице осуществляются в полусидячем положении.
Все эти меры включают первую доврачебную помощь при переломе ребер, а также первую медицинскую помощь. В дальнейшем в зависимости от диагноза проводится основное лечение.
Подробнее узнать, как оказать первую помощь при переломе ребер, можно на специализированных курсах, которые проводятся с целью повышения грамотности населения. Наличие определенных практических навыков помимо теоретической подготовки крайне важно, ведь даже опытный человек может запаниковать при столкновении с чрезвычайной ситуацией.
Допущенные ошибки в свою очередь могут нанести ощутимый ущерб состоянию человека и продлить процесс заживления раны.
Источник
Первая помощь при переломе ребер должна оказываться сразу же после получения травмы, так как существует большой риск повредить острым отломком кости внутренние органы, находящиеся в грудной клетке. Что делать если сломал ребро, должен знать каждый человек, который находится в зоне риска получения травмы.
Это люди, которые занимаются спортом, особенно его экстремальными видами, а также строители, занимающиеся выполнением высотных работ. Кроме них, в группу риска входят работники опасных отраслей (каскадёры, гимнасты, акробаты, шахтеры). Что делать при переломе ребер должны знать и водители автомобилей, и простые люди, ведущие активный образ жизни.
Симптомы травмы
Для того чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, какие симптомы имеет перелом ребра. Итак, если человек сломал ребро, то возникают следующие признаки:
- пострадавший ощущает острую боль в области грудной клетки;
- человек дышит поверхностно, возникает одышка;
- боль усиливается во время кашля и активных разговоров, становится невозможным сделать глубокий вдох;
- при повреждении легкого, выделяется большое количество мокроты с кровью;
- движения становятся медленными и скованными;
- кожа бледнеет, а пульс учащается;
- грудная клетка отекает, на месте повреждения возникает гематома;
- повышается температура тела.
В зависимости от того, в каком месте сломано ребро, насколько тяжелая травма, и какой имеет вид, некоторых симптомов может не наблюдаться. Например, если сломано заднее ребро, то система дыхания страдает в меньшей степени и глубокие вдохи не доставляют такой сильной боли, как при переломах ребер спереди. Когда ломаются передние или боковые ребра, то затрудняется вентиляция легких, болезненные ощущения намного сильнее.
Какие осложнения могут быть после травмы
Повреждения костной ткани рёбер, особенно если травма со смещением, могут приводить к различным осложнениям. Перелом ребра может привести к скоплению газов в области плевры, к ушибу или повреждению целостности сердца или легкого, к разрыву межреберных артерий, который становится причиной легочного кровотечения.
Помимо этого могут быть повреждены органы, которые находятся в брюшной полости и в забрюшинном пространстве, такие как печень, почки или селезенка. Такое может происходить при травме 11 или 12 ребра, то есть, самых нижних пар.
Особенно опасны множественные переломы, ведь они несут прямую угрозу жизни человека, становясь причиной дыхательной недостаточности и приводя к плевропульмональному шоку.
При открытом переломе может возникнуть пневмоторакс. Во время него воздух сквозь рану проходит в полость плевры, что может стать причиной остановки сердца. При гемотораксе в плевральную полость попадает не воздух, а кровь. Заполняя легкие, она приводит к остановке дыхания. При травме нарушено полноценное дыхание, из-за чего возможен риск развития дыхательной недостаточности. К признакам такого осложнения относится замедление пульса и похолодание в конечностях.
Доврачебная помощь
Оказание первой помощи при переломе ребер должно быть начато сразу после вызова «скорой». В идеале первую помощь оказывает человек, имеющий отношение к медицине, ведь любое неумелое действие может ухудшить общее состояние пострадавшего. На практике же такой человек очень редко оказывается рядом во время получения травмы. Это только в кино можно встретить ситуацию, где кто-то получает травму, и тут же к пострадавшему подбегает прохожий с криками: «Расступитесь, я врач!».
Именно поэтому, если произошел перелом ребер, первая помощь должна оказываться максимально аккуратно и без паники. После того как была вызвана скорая помощь, нужно предпринять следующие действия:
- Придать потерпевшему полусидящее положение, облокотив его спиной на жесткую поверхность;
- Дать человеку обезболивающий препарат;
- Расстегнуть воротник, развязать галстук, снять ремень и всячески облегчить дыхание человека;
- Открыть настежь окна, чтобы в комнату проникало как можно больше свежего воздуха;
- Остановить кровотечение и сделать антисептическую обработку ран, если перелом открытый;
- Сделать давящую повязку на грудную клетку (затягивать эластичный бинт в момент выдоха);
- Приложить на область травмы холодный компресс;
- Не давать травмированному человеку засыпать;
- Следить за сердцебиением, дыханием и пульсом пострадавшего.
В случае остановки сердца или дыхания, следует провести реанимационные мероприятия, в которые входит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (три глубоких вдоха чередовать с тридцатью быстрыми нажатиями на грудную клетку в области сердца). Непрямой массаж сердца следует делать так, чтоб не давить в область, где поломаны ребра, так как отломки могут повредить внутренние органы.
Фиксация грудной клетки
Давящая повязка накладывается для того чтобы уменьшить амплитуду движений грудной клетки во время дыхания. Это уменьшает болезненные ощущения и не дает костным отломкам смещаться. Однако, если человек, оказывающий первую помощь, не уверен, что сможет наложить повязку правильно, лучше вообще этого не делать. Сильно тугая повязка при переломе ребер может сместить костные отломки, а слишком слабая повязка не даст никакого эффекта.
Холодный компресс
При переломе ребер необходимо применить холод для уменьшения болезненных ощущений, и также для того, чтобы не допустить сильного отека и обширной гематомы. Для этого можно взять лед, пакет с замороженными продуктами, пачку молока из холодильника или любую другую холодную вещь. Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, его нужно обернуть в какую-то ткань, например, в полотенце или свитер. Время ледяного компресса не должно превышать двадцати минут и его следует периодически повторять в первые два дня после получения травмы. Холод приводит к сокращению кровеносных сосудов, это предотвращает развитие воспалительного процесса, отека и подкожного кровоизлияния.
Обезболивание
В любой домашней аптечке найдутся средства, снимающие боль. Хорошо, если это будут нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Напроксен или Аспирин, так как они очень быстро снимают воспалительный процесс и купируют болевой синдром. Такие средства не способствуют заживлению или восстановлению, но отлично справляются с болью, что и нужно, чтобы пострадавший мог спокойно дождаться приезда «скорой».
Для устранения боли при переломе ребер у детей нельзя использовать Аспирин, так как он запрещен для применения в педиатрии в связи с риском возникновения синдрома Рейе. Вместо нестероидных противовоспалительных препаратов можно применить лекарства с действующим веществом ацетаминофеном. Такие препараты в самые короткие сроки устраняют болезненные ощущения, однако не способствуют снятию воспаления и, к тому же, могут оказывать негативное воздействие на печень, поэтому принимать их нужно крайне осторожно и четко по инструкции.
Обработка ран
При открытых переломах ребер нарушается целостность кожи и присутствует кровотечение. Наложение жгута для остановки крови при переломе ребер невозможно, поэтому следует прикрыть рану стерильным бинтом или ватой и прижать рукой, пока кровь не остановится. После остановки кровотечения следует обработать рану антисептическим препаратом, например, хлоргексидином или перекисью водорода и наложить на место повреждения сухую стерильную повязку.
Лечение
После проведения рентгенологического обследования и других методов диагностики, доктор назначает пострадавшему лечение. Если повреждено одно ребро или их пара, то лечиться можно будет дома. При переломе от трех ребер, либо если одно ребро сломано в нескольких местах, то больного помещают в хирургическое отделение.
Терапия заключается в следующем:
- прием анальгетиков для снятия болевого синдрома;
- наложение давящей повязки не более, чем на три дня (длительное обездвиживание грудной клетки приводит к пневмонии);
- уколы для восстановления дыхательного ритма;
- прием отхаркивающих и противовоспалительных препаратов для устранения риска воспаления легких;
- оперативное вмешательство при сложных переломах, если есть смещение костных отломков или их большое количество (включает установление отломков в правильное положение, вытаскивание отдельных сегментов и скрепление отломков специальными скобами);
- выполнение специально разработанных физических и дыхательных упражнений;
- прохождение физиотерапевтических процедур;
- применение холодных компрессов;
- прием препаратов кальция или витаминных комплексов, включающих кальций и витамин Д.
Во время лечения и в период восстановления пациенту следует сбалансировано и полноценно питаться, особенно полезно употреблять продукты, в которых есть кальций, а также блюда с желатином (желе, заливное). Желатин способствует образованию костной мозоли, а значит, скорейшему срастанию костей.
Сроки заживления перелома ребра зависят от типа травмы и от ее тяжести. Если лечение назначено верно и своевременно, то в среднем неполный перелом, то есть трещина, зарастает за две недели. Лечение перелома одного ребра без осложнений, при выполнении всех рекомендаций доктора, занимает до полутора месяцев, нескольких ребер — около двух с половиной месяцев. Открытый перелом лечится гораздо дольше. Период полного восстановления после окончания лечения может занимать до года времени.
Источник