Полный перелом со смещением отломков это
Содержание статьи
- Описание травмы
- Причины
- Что такое смещение
- Разновидности
- Клиническая картина
- Диагностика
- Методы лечения
- Восстановительный период
- Профилактика
Перелом со смещением – это тяжелая травма, в момент которой кость ломается, а отломки расходятся относительно друг друга. В результате изменения правильного анатомического положения, конечность деформируется в сторону укорочения или удлинения, что сопровождается выраженной симптоматикой. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится различными способами: одномоментной репозицией, скелетным вытяжением или хирургическим вмешательством.
Описание травмы
Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости. В результате повреждения образуются отломки, которые могут не изменять своего положения или расходиться в разные стороны. Это происходит под влиянием травматической силы в момент травмы или в результате тяги мышечных волокон.
Смещение отломков может произойти на разных участках кости, но в большинстве случаев ими сопровождаются диафизарные переломы крупных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, костей верхней конечности), а также разломы около суставов и внутри них.
Перелом со смещением может быть изолированным с повреждением окружающих тканей, или сочетаться с другими травмами:
- повреждением грудной клетки;
- разрывом связок, сухожилий;
- вывихом или подвывихом;
- тупой травмой передней брюшной стенки;
- разрывом мочевого пузыря;
- черепно-мозговой травмой;
- повреждением почек и другими.
В тяжелых случаях повреждение сопровождается сдавливанием нервных стволов или разрывом кровеносных сосудов.
Причины
Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.
Частой причиной перелома бывает:
- неудачное приземление при падении с высоты;
- сильный удар;
- криминальный инцидент;
- техногенные катастрофы;
- аварии на производстве и в быту;
- дорожно-транспортное происшествие;
- после завалов домов.
Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.
К причинам патологического перелома со смещением относятся:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- остеомаляция;
- недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.
Что такое смещение
Смещение отломков костей относится к частым проявлениям нарушения целостности кости. Степень нарушения положения отломков костей может быть разной степени выраженности: от незначительного сдвига до значительного отклонения от анатомической оси. При этом травмированная конечность деформируется за счет изменения длины.
В практической ортопедии различают первичное и вторичное смещение. Первичное возникает в момент травматизации. Вторичное вызывается тягой мышечных волокон, которые рефлекторно сокращаются и «растягивают» костные отломки в разные стороны. Кроме того, смещение может произойти при неправильной транспортировке пострадавшего в травматологический пункт.
Существует несколько видов направления смещения:
- Косое – характеризуется формированием угла в области смещения. Чаще всего встречается при переломе тела (диафиза) кости, как вторичное осложнение.
- Боковое – диагностируется при расхождении отломков в стороны. Такая форма в основном сопровождает переломы с образованием поперечной линии разлома.
- Продольное – смещение по длине кости происходит при соскальзывании одной части кости относительно другой. Появляется под воздействием мышечного сокращения и приводит к укорочению конечностей.
- Винтообразное – наблюдается при вращении одного из отломков по спиралеобразной траектории.
Разновидности
Переломы со смещением классифицируются в зависимости от механизма воздействия на кость повреждающей силы:
- При компрессионном или сдавливающем воздействии один из отломков вклинивается в другой. Частой локализацией такого повреждения является область на границе диафиза и эпифиза кости (возле сустава). В результате значительного смещения может не наблюдаться, но происходит разрушение поверхностей отломков кости с дроблением.
- Переломы в результате сгибательного движения могут приводить к неполному повреждению, когда в месте излома формируются растрескивания в разных направлениях. Если костная структура не выдерживает и разрушается, то образуется большой костный отломок с острым углом, располагающийся между двумя крупными фрагментами кости.
- Спиралеобразное движение, когда один эпифиз кости остается в зафиксированном состоянии, а другой совершает поворот вокруг своей оси, приводит к винтообразному перелому. Причиной такого повреждения может стать выкручивание верхней конечности, а также, если ступня или кисть остаемся зажатой под или между жестких поверхностей, а предплечье или голень продолжают быстрое движение по спирали.
- В некоторых случаях, когда происходит разрыв связок и сухожилий, отломок кости отрывается и удаляется на большое расстояние. В большинстве случаев самостоятельное схождение кости невозможно.
Перелом со смещением может сопровождаться прорыванием кожного покрова и образованием открытой раневой поверхности.
Повреждение, при котором целостность кожи не нарушается, называется закрытым. Открытые переломы делятся на первичные (в момент травмы) и вторичные, когда острые края отломков повреждают кожу при неосторожном переносе или перекладывании больного.
Учитывая направленность линии разлома:
- поперечный – излом происходит под углом 90 градусов относительно оси кости;
- продольный – повреждение характеризуется параллельным изломом;
- винтообразный – при спиралевидной траектории повреждающей силы;
- косой – когда разлом проходит с образованием угла меньше 90 градусов.
Кость может повреждать в любой части. В зависимости от расположения повреждения переломы делятся на:
- Эпифизарные – разлом происходит внутри сустава, может сопровождаться вывихом. Данный вид травмы возникает в результате выкручивающих движений с удержанием одной части конечности. Как правило, от прямого удара такие повреждения не случаются.
- Метафизарные – линия перелома располагается около сочленения, осложняется повреждением соединительных тяжей (связок, сухожилий). Появляется при компрессионном воздействии параллельно оси конечности.
- Диафизарные – самый частый вид перелома. Целостность кости нарушается в средней ее части. Причиной может стать любое травматическое воздействие.
Клиническая картина
Перелом со смещением характеризуется выраженной симптоматикой:
- появление пронзительной боли в месте повреждения;
- со временем сила болевого синдрома утихает, но высокая интенсивность сохраняется;
- под кожей просматриваются торчащие отломки костной ткани;
- если нарушается целостность кожного покрова, возможно кровотечение;
- на травмированном участке появляются обширные подкожные гематомы, которые могут появиться сразу или проявляться постепенно, в течение нескольких дней;
- конечность сильно деформируется с образованием патологически подвижных участков;
- выраженный отек появляется спустя 2-3 часа, что приводит к усилению болевых ощущений;
- в момент травмы пострадавший может слышать хруст ломающихся костей;
- крепитация, как абсолютный симптом перелома, определяется при пальпации или во время прослушивания через фонендоскоп.
Любой вид смещения приводит к усилению симптоматики. Исключение составляют внутрисуставные (эпифизарные) повреждения. Такие травмы не вызывают невыносимых болевых ощущений, что может ввести в заблуждение больного.
При повреждении нервных волокон к основным признакам присоединяются неврологические проявления:
- нарушение чувствительности кожи;
- периодически возникающее покалывание, жжение;
- ощущение «бегающих мурашек»;
- онемение пальцев на руках или стопах.
Частые осложнения
По наблюдениям врачей, чем больше расходятся кости в результате перелома, тем больший отрезок времени понадобится для возвращения его к привычной жизни. Осложнения могут возникнуть по разным причинам:
- плохой обмен веществ;
- позднее обращение к врачу;
- несоблюдение рекомендаций во время лечения.
В результате неправильного сращения костных отломков может сформироваться ложный сустав, когда наблюдается подвижность кости в месте, где отсутствует сочленение. К другим осложнениям относятся:
- деформация кости с отклонением части конечности в неестественном направлении;
- контрактура или анкилоз при внутрисуставных переломах;
- укорочение травмированной кости;
- наполнение кровью суставной сумки (гемартроз);
- артроз, артрит, дегенеративные изменения костной ткани;
- нарушение нервной проводимости при повреждении нервных стволов.
Диагностика
Уточнение вида и степени тяжести повреждения проводит травматолог по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки, дополненные жалобами пациента, позволяют поставить предварительный диагноз. Для определения тактики лечения важно время случившегося и обстоятельства травмы.
Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях. По снимку составляется описание с определением типа повреждения, вида смещения и степень тяжести травмы. Для составления полной картины перелома назначается магнитно-резонансная томография. По результатам обследования составляется терапевтический и реабилитационный больного.
Терапевтические мероприятия
Главной целью лечения является возвращение функциональности конечности. При переломе со смещением терапевтические действия первоначально направлены на соединение фрагментов кости.
Чем точнее это будет сделано, тем больше шансов избежать вторичных патологий. Восстановление кости может проводиться одномоментно или в несколько этапов, с использованием хирургического вмешательства и без него.
Методы лечения
- Одномоментное анатомическое восстановление отломков костей проводится общим или местным обезболиванием. Способы соединения выбираются в зависимости от вида травмы. После скрепления фрагментов, накладывается фиксирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. Мониторинг за процессом сращения поврежденных тканей, формирования костной мозоли осуществляется при помощи рентгена.
- Для постепенной репозиции закрытым методом применяется техника скелетного вытяжения. Через кость травмированной конечности вводится спица, с последующим подвешиванием груза, масса которого зависит от функционального состояния больного. Регулярная проверка состояния кости осуществляется рентгенографическим исследованием. При необходимости корректируется масса груза или положение ноги для восстановления правильного соотношение костных фрагментов. Это позволит избежать деформации конечности.
- Операция назначается при защемлении между отломками мышечной ткани, нервных стволов или кровеносных сосудов. Показаниями являются неправильно сросшиеся переломы, анкилоз, контрактура сустава. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Сопоставление отростков проводится через трепанационное окно (разрез). Хирург соединяет фрагменты руками, скрепляя их медицинскими скобами, винтами, спицами и другими конструкциями.
Правильное срастание при переломе со смещением обеспечивается ношением жесткой фиксирующей повязки. При несложных травмах допускается ношение тутора (ортеза, который обеспечивает обездвиженность кости). Продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом. Чаще всего гипс носят от 1 до 4 месяцев, определяющее значение имеет формирование костной мозоли.
В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы лекарственных средств:
- Обезболивающие препараты – Баралгин, Кетопрофен, Нурофен.
- Антибиотики для предупреждения инфицирования – Эритромицин, Цефалексим, Ампициллин.
- Ангиопротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и приток крови к поврежденным местам – Актовегин, Вестибо.
- Хондропротекторы для улучшения качества метаболических процессов в костной и соединительной ткани – Структум, Терафлекс, Дона.
Восстановительный период
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса. Для восстановления функциональности конечности применяется комплексный подход:
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- лечебную физкультуру.
После вынужденной гиподинамии на травмированном участке ухудшается кровообращение и питание тканей, развивается атрофия мышц. Каждый из методов восстановления улучшает микроциркуляцию в поврежденной конечности, восстанавливает тонус мышц, способствует регенерации тканей.
Массаж проводится квалифицированным специалистом. После 10 сеансов улучшается состояние мышечных волокон, восстанавливается кровоток и трофические реакции. Лечебные упражнения назначаются в ранний период. Комплекс ЛФК составляется лечащим доктором совместно с реабилитологом.
Если пациенту предстоит длительный постельный режим, выполняются упражнения для профилактики пневмонии. В последующем, регулярное выполнение лечебного комплекса способствует укреплению скелетной мускулатуры и восстановлению двигательной функции травмированной конечности.
В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- УВЧ;
- аппликации с парафином;
- грязевые ванны;
- магнитотерапия;
- лазерные лучи;
- ультразвуковое воздействие.
Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести и вида перелома со смещением. В среднем больной восстанавливает от 6 месяцев до 1 года.
Профилактика
Предотвратить перелом со смещением возможно, соблюдая простые рекомендации:
- быть осторожным, не пренебрегать правилами безопасности в быту и на улице;
- носить удобную обувь;
- заниматься физкультурой для укрепления мышц и развития выносливости;
- правильно питаться;
- при увлечении экстремальными видами спорта, использовать профилактические бандажи для предотвращения травматизации.
Если перелома избежать не удалось, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и проведения правильного лечения.
Источник
Перелом кости со смещением – это травматический разрыв костной ткани, в результате которого обломки меняют свое расположение и дислоцируются по отношению друг к другу. Визуально выражается деформированием, укорочением или удлинением фрагмента. Могут различаться смещением по оси, длине, ротации, углу. Оскольчатый перелом определяется нарушением костной структуры с появлением двух, трех и более осколков. Бывает внутренний, внутрисуставный, закрытого и открытого типа.
Перелом со смещением подтверждается рентгенографией, для более тщательного анализа используются вспомогательные способы диагностики: ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, артроскопия и другие. Лечение производят одномоментным вправлением, скелетным вытяжением либо хирургическими методами.
Характеристика деструкции ткани со смещением
Смещение костных фрагментов появляется вследствие физического воздействия либо растяжения мышечной ткани. Деформация возможна на любом отрезке костных структур, чаще всего происходит при разломе диафиза длинной трубчатой кости. Диагностируется при суставном и околосуставном поражениях. Возникает вследствие бытового, спортивного, производственного травматизма, неудачных прыжков, драк, авто и авиакатастроф, природных катаклизмов. Отличается изолированностью и множественностью.
Важно! Переломы со смещением часто диагностируются в качестве дополнительного травмирования при ушибе головного мозга, деструкции почек, грудины, мочеполовой системы и других.
Классификация травмы
Многообразие повреждений можно сгруппировать следующим образом:
Деструкция от сжимания или сдавливания: появляется при поперечных или продольных воздействиях на костную ткань. При поперечном сдавливании в основном разрушаются трубчатые костные фрагменты, излом образуется между центральной частью (диафиз) и отделом трубчатого участка, прилегающего к эпифизарной пластинке (метафиз).
В результате излома происходит внедрение центрального отдела в эпифизарную пластину, при этом происходит сплющивание метафиза и шишковидного тела кости (эпифиза). Такие деструкции не всегда сопровождаются ярко выраженным смещением, но при сильной деформации происходят дробление отломков и полное смещение суставов.
Сгибание: образуется при прямолинейном или косвенном вмешательстве. При сгибании на выпуклом участке кости проявляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня упругости происходит разлом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.
Деструкция от кручения или торсионные переломы появляются при одновременном фиксировании одного участка кости и выворачивании другого. Наиболее распространены в трубчатых костных соединениях. Появляются в результате выкручивания конечности, падения и прыжках с парашюта.
Отрывной перелом может образовываться при деструкции связок. Всегда сопутствует отрыв основания от места сцепления. Обломок может удалиться на большой промежуток от места изначальной локации, поэтому исключается самостоятельное сращивание.
Отличительные особенности
Травматология различает переломы по траектории направления линии костей в соотношении к оси:
- Поперечный излом, в данном случае линия перелома расположена поперек ткани. Образуется вследствие прямого травматизма, имеет зазубренные участки изломанного отрезка. Наблюдается соединение поперечных изломов с продольными сколами, как правило, такие деструкции образуются в ниже расположенных эпифизах больших берцовых, бедренных и плечных костях.
- Продольный перелом классифицируется, если линия перелома идентична костной оси. Данный вид деструкции выявляется крайне редко, часто бывает околосуставным и внутрисуставным.
- Винтообразные или спиральные деструкции: осколок характерен спиральной линией излома, один отрезок кости имеет острый конец, на втором отломке образована впадина, соответствующая первому по форме и размеру.
- Косой перелом: линия деструкции проходит под скошенным углом к костной оси. Как правило, торец осколка гладкий, с острыми углами, часто фрагменты заходят друг за друга. При исследовании рентгенографии один снимок может показывать нормальное положение обломков, а рентгенограмма в другой проекции выявляет смещение костей.
- Оскольчатый перелом: деструкция образована более чем двумя костными отрезками. В плоскости нет одной изломанной линии, костная ткань раздроблена на осколки в повреждённом месте. Является сложной деструкцией со сдвиганием фрагментов. В случае осколочного разлома вырастает вероятность интерпозиции мягких тканей и разрушения сосудисто-нервных систем.
Патогенез деструкции
Смещение обломков – это признак большого количества переломов. Выражаться может по—разному в зависимости от тяжести деструкции. Бывает незначительное повреждение, которое не представляет угрозы для функциональности, или грубое смещение, сопровождающееся укорочением либо искривлением участка. Деформация может возникнуть вследствие первичных и вторичных причин.
- Первичная причина – непосредственное физическое воздействие, повлёкшее перелом.
- Вторичная причина – сокращение, или ретракция мышечной ткани, в результате которого произошла дислокация положения отломков, вследствие некомпетентно произведённой первой помощи или транспортировки пострадавшего.
Различаются несколько разновидностей смещения:
- Угловое смещение образует угол в участке перелома. Данный вид характерен для диафизарной деструкции, обуславливается травматическим воздействием или происходит вторично в результате ретракции мышечной ткани.
- Боковое смещение – разностороннее расхождение фрагментов кости. Данный вид наблюдается при поперечных деструкциях.
- Смещение фрагментов по длине – это наиболее распространенный вид деформации. Возникает при скольжении отломков вдоль фрагментированных участков непосредственно в направлении оси. Данный вид травмы возникает вследствие сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном таким образом начинают смещаться периферические осколки.
Качество срастания фрагментов костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными отрезками. Чем больше длина, тем более проблематичное сращивание ткани. При медленном сращивании и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистый нарост, нарушается основание, длина и функциональность фрагмента.
Почти все разновидности смещения осложняются защемлением или поражением нервно-сосудистых тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление мешает сращиванию фрагментов перелома.
Важно! Отсутствие профессиональной врачебной помощи при переломах со смещением приводит к полному обездвиживанию больного.
Диагностика
Диагноз устанавливается после проведения осмотра и рентгенологического обследования.
- Рентгенограмму необходимо произвести в двух траекториях (прямая и боковая).
- Некоторые деструкции требуют дополнительных рентгенограмм в косом проецировании.
- При осложненных переломах для обследования деформаций плотных и мягких структур назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.
- Атроскопия назначается при внутрисуставных повреждениях.
Важно! В случае подозрения на деформацию нервно-сосудистой ткани назначается дополнительное обследование у невролога или хирурга.
Основные принципы реабилитации
Главным фактором лечения деструкции костной ткани является устранение смещения фрагментов. Только полная состыковка отломков может гарантировать правильное сращение кости, возобновление функциональности и вида поврежденного участка.
Сам процесс реабилитации может быть разовым (одномоментным) и постепенным, производиться консервативным или хирургическим образом. Разовая процедура проводится под местным или общим наркозом, с рядом ортопедических манипуляций в зависимости от локализации и разновидности смещения. После произведения вправки смещенных участков накладывается гипсовая повязка, и проверяется результат вправления с помощью рентгенограммы.
Постепенная реабилитация с закрытой репозицией производится с помощью скелетного вытягивания. Через костное основание дистального фрагмента пропускается спица, к которой прикрепляется скоба, и подвешивается груз. Масса груза зависит от вида деструкции, весовой категории и физического состояния пострадавшего.
Костные повреждения тазобедренной области восстанавливают с помощью проведения штырей через бугристые большие берцовые кости, переломанные голени – через пяточные кости, плечи – через локтевые участки.
Все репозиции производят с применением проверочных рентгенографических обследований, чтобы в случае неправильного направления вовремя скорректировать расположение обломков, уменьшить или увеличить груз, перевести конечность в другое расположение. Вытяжение кости применяют до образования костной мозоли, после того накладывают гипсовую повязку.
Показанием для хирургического вмешательства являются осколочный и оскольчатый переломы, повреждение мягких структур, сжимание сосудистых участков, неудачная операция и исключение возможности смещаться и совмещаться отломанным фрагментам иным способом. Операции проводятся под общим наркозом с применением очаговых или не очаговых остеосинтезов.
Очаговые остеосинтезы проводятся следующим образом – разрезается участок в области деструкции, отодвигается мягкая ткань, и вручную сопоставляются обломки кости. Устанавливается металлическая конструкция на костную поверхность или непосредственно вводится в кость. Надкостные остеосинтезы производятся с применением пластин, внутрикостные делают с помощью штифтов, винтов и спиц.
Внешний очаговый остеосинтез – спицы монтируются с помощью нескольких колец со стержневым соединением. Участок деструкции кости при этом не вскрывают.
С помощью увеличения или уменьшения расстояния колец можно скорректировать расположение обломков в период и после хирургического вмешательства. Для данного остеосинтеза в основном применяют Илизаровский аппарат.
Консервативные и хирургические процедуры всегда подразумевают проведение физической терапии, массажей и лечебно-физкультурного комплекса.
Заключение
Заключительный этап лечения – реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности. Если сращение не произошло, или произошло неправильно, производят дополнительные хирургические процедуры с учетом деструкции и вторичных патологических деформаций.
Источник