Показатели риска переломов

Множество изменений произошло за последние 25 лет в тактике лечения остеопороза. Диагностика остеопороза приобрела неинвазивные методики, с помощью которых стало возможным оценить минеральную плотность кости (МПК), а тем самым привести к внедрению новых лекарственных препаратов, замедляющих вымывание минералов из костной ткани. На данный момент заболевание, считавшееся ещё некоторое время назад неизлечимым и неизбежным, можно достаточно успешно лечить.

Новый способ определения риска переломов при остеопорозе

В статье Гипписли-Кокс и Куплан были предоставлены результаты исследования по оценке эффективности новой методики. В данной статье мы разберём возможности этого метода и проясним его дальнейшую роль в такой сфере медицины, как профилактика остеопороза и его разнообразных последствий.

Недавняя история

В недалёком 1994 году были сформулированы критерии определения остеопороза в клинике. Данные критерии предложены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Критерии были основаны на оценке минеральной плотности кости. При этом остеопороз выставлялся только тогда, когда Т-критерий был ниже или равным 2,5.

справа изменённая кость

Однако стоит отметить, что всё выше описанное достаточно эффективно и наглядно отображается присутствие остеопороза на популяционном уровне, но многофакторная природа заболевания, наличие у пациентов с патологическими переломами Т-критерия выше 2,5 свидетельствуют о необходимости вмешательства специалиста терапевтического профиля у пациентов, риск переломов которых является низким.

В 2008 год ВОЗ опубликовала способ оценки риска переломов под названием FRAX. Данный способ может помочь в определении риска перелома за 10-летний срок по клиническим факторам и МПК. Эта методика продвинула медицину в теме профилактики патологических переломов на несколько шагов вперёд.

Современный калькулятор риска

На основании 9 крупных исследований был разработан современный метод оценки риска развития остеопороза. Затем была осуществлена проверка в 11 последующих исследованиях. Объём наблюдений оценивался цифрой более миллиона пациенто-лет. Тщательно выполнялся анализ и собирались данные по возможным и вероятным факторам риска. Вследствие этих изысканий была разработана модель оценки риска (ОР) переломов в течение 10 лет. В этой модели имелось 9 клинических переменных, которые одинаково важны для общей конечной оценки высоты риска.

ОР выстроена в виде балльной системы, причём оставлено место для дополнения информации данными МПК. После чего инструмент оценки был протестирован. Получена высокая оценка достоверности метода, который тут же отправился в мировое турне по самым крупным клиникам мира. С его помощью начали клинически диагностировать остеопороз у женщин и мужчин.

Другой метод

остеопороз на рентгене

Гипписли-Кокс и Куплан в 2009 году предоставили новую систему оценки 10-летнего прогноза появления переломов QFracture. Эта система включала факторы, которые можно с лёгкостью установить на амбулаторном приёме у терапевта. Спустя некоторое время данная методика была дополнена посредством новых факторов риска. Это были эпилепсия и приём антиконвульсантов, сахарный диабет, этническая принадлежность, ранее случавшиеся переломы, не включённые в первый вариант системы оценки. Ранее перенесенные переломы очень важны для оценки риска возникновения новых переломов.

Проверка системы

Данная методика была внедрена в базу данных амбулаторий Великобритании, охват которых составил более 13 млн. пациентов. Часть амбулаторий вошла в группу разработки, а другая часть в группу проверки. Были отобраны 30 значимых факторов риска переломов, и проводилась их оценка. После формирования модели проводилась проверка её эффективности. Разработанная модель в группе проверки показала достаточно точные результаты.

Такой подход не является новым. Ещё в 2006 году Ван Стэа провёл подобный анализ с использованием сетевой базы данных общей практики и улучшения состояния здоровья. У него алгоритм был намного проще, чем у предыдущих учёных. Эта разработка была призвана показать, что и такой метод, более простой, может использоваться в качестве оценки риска переломов. Однако существовало два условия:

В предложенном алгоритме не было никакой возможности совмещения с параметром минеральной плотности кости клинических факторов риска. Поэтому методика FRAX имеет несомненное преимущество перед данной системой;
Исследование медикаментозных препаратов проводилось на пациентах с изначально низким уровнем МПК и без переломов в анамнезе. Поэтому неясным остаётся факт эффективности данных препаратов в лечении пациентов с таким уровнем МПК.

Эти два условия свидетельствуют о том, что алгоритм QFracture уступает по многим параметрам системы FRAX, и не будет иметь широкого распространения. Другим преимуществом последней являются разработанные не так давно упрощённые модифицированные алгоритмы индивидуальной оценки риска десятилетнего прогноза возникновения переломов. Эти алгоритмы учитывают и дозозависимые факторы риска:

приём кортикостероидов;
учёт конкурирующего риска летальности.

Всё это даёт возможность коррекции оценки прогноза появления переломов в указанный период времени. Нужно помнить, что окончательное решение о назначении того или иного лечения принимает врач, руководствуясь данными алгоритмами.

Исходы

Также были определены критерии начала лечения остеопороза, которые применялись в амбулаторных медицинских учреждениях. Во время разработки этих рекомендация использовались индивидуальный подход к пациенту в отношении 10-летнего прогноза возможности появления переломов и индивидуальный подход к возрасту.

Схема клинического лечения остеопороза начала постепенно вырисовываться в связи с доступностью дополнительных средств, которые помогают правильно выставить диагноз.

Автор: Анастасия
Распечатать

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Растущая распространенность и осведомленность об остеопорозе наряду с разработкой методов лечения с доказанной эффективностью повысят потребность в решении проблем пациентов с остеопорозом. Это, в свою очередь, потребует широкого распространения оборудования для оценки остеопороза. Измерение содержания минералов в кости является центральным компонентом любого снабжения, так как остеопороз определяется на основе МПК и микро-архитектурного повреждения костной ткани. В настоящее время не имеется удовлетворительных клинических инструментов для оценки качества кости вне зависимости от плотности кости, поэтому для практических целей оценка остеопороза зависит от измерения массы скелета, как это оценивается измерениями МПК [13].

Клинически значимыми для остеопороза являются переломы с сопутствующей заболеваемостью и смертностью. По этой причине внимание было сфокусировано на выявлении пациентов с высоким риском переломов, а не выявлении мужчин и женщин с остеопорозом [118]. Хотя костная масса является важным компонентом риска переломов, в скелете происходят и другие отклонения, которые влияют на хрупкость. Помимо этого, разнообразные факторы, не относящиеся к скелету, такие как склонность к падениям и сила удара, оказывают влияние на риск переломов. Поскольку МПК представляет собой лишь один компонент риска переломов, в идеале, точная оценка риска переломов должна учитывать другие, уже измеренные показатели риска переломов, которые предоставляют дополнительную информацию в дополнение к информации о МПК.

Читайте также: Перелом ребра латынь

Минеральная плотность кости

Использование измерений костной массы для прогнозирования зависит от точности. Точность в данном контексте — это способность измерения прогнозировать перелом. В целом, все абсорбциометрические методы имеют выраженную специфику, но низкую чувствительность, которая варьируется вместе с уровнем патологических значений, выбранных для обозначения высокого риска. Многие единовременные перспективные исследования населения показывают, что риск переломов повышается на коэффициент от 1,5 до 3 при каждом снижении стандартного отклонения МПК (смотри Таблицу 3) [14]. Способность МПК прогнозировать перелом можно сравнить с использованием давления крови для прогнозирования инсульта, и она значительно выше, чем у холестерина сыворотки — для прогнозирования инфаркта миокарда [13].

Несмотря на эти характеристики эффективности, следует признать, что как раз из-за того, что МПК является нормальной, нет гарантии, что перелом не произойдет — только то, что риск снижен. Наоборот, если МПК находит в диапазоне, характерном для остеопороза, переломы более вероятны, но не постоянны. В возрасте 50 лет часть женщин с остеопорозом, у которых будет перелом тазобедренного сустава, позвоночника или предплечья или проксимального отдела плечевой кости в ближайшие 10 лет (т.е. положительная прогностическая ценность), составляет примерно 45 %. Однако частота обнаружения этих переломов (чувствительность) является низкой, и 96 % переломов позвоночника, тазобедренного сустава, предплечья или проксимального отдела плечевой кости могут произойти у женщин без остеопороза [119]. Низкая чувствительность — это одна из причин того, почему широкое распространение контроля МПК у населения не рекомендуется широко у женщин во время менопаузы.

Возраст

Однако характеристики эффективности теста могут быть улучшены с помощью одновременного учета факторов риска, которые действуют независимо от МПК. Возможно, наилучший пример — это возраст. Одинаковый Т-показатель при одинаковом методе в любом месте имеет разное значение в разном возрасте. Для любой МПК риск переломов намного выше у пожилых людей, чем у молодых [120]. Это происходит потому, что возраст оказывает влияние на риск независимо от МПК. При пороговом значении для остеопороза (Т-показатель = -2,5 СО) возможность перелома тазобедренного сустава находится в диапазоне от 1,4 до 10,5 % у мужчин и женщин Швеции в зависимости от возраста (Таблица 8) [121]. Поэтому совместный учет возраста и МПК повышает диапазон риска, который можно определить.

Однако имеет большое количество дополнительных факторов риска, которые предоставляют информацию о риске перелома независимо как от возраста, так и МПК.

Таблица 8. Десятилетняя вероятность перелома тазобедренного сустава (в процентном выражении) у женщин Швеции в соответствии с возрастом у общего населения и по МПК в шейке бедренной кости (Перепечатано из [121], с любезного разрешения «Springer Science + Business Media»).

Возраст (годы)	Население	Т-показатель = -1	Т-показатель £ -1	Т-показатель = -2,5	Т-показатель £ -2,5
0,4	0,4	0,8	1,4	2,2
0,6	0,5	1,1	1,7	2,9
1,2	0,7	2,0	2,9	5,1
2,3	1,1	3,3	4,4	7,8
3,9	1,5	5,0	5,9	10,9
7,3	2,0	8,3	8,8	16,7
11,7	2,3	11,8	11,1	21,5
15,5	2,5	14,6	11,5	23,8
16,1	2,1	14,7	10,0	21,9

Другие клинические факторы риска

Было определено большое количество дополнительных факторов риска [122 — 124]. Для целей оценки риска интересны те факторы, которые оказывают существенное влияние на риск переломов, помимо измерений МПК или возраста [125]. Имеется предостережение, что некоторые факторы риска определяют риск, который не поддается определенному лечению, поэтому связь между абсолютной вероятностью перелома и обратимым риском является важной. Склонность к падениям — это подходящий пример того, что риск является высоким, но лечение веществами, влияющими на костный метаболизм, могут иметь малое влияние на риск или вовсе его не иметь.

В течение нескольких последних лет был проведен ряд мета-анализов для определения клинических факторов риска, которые могли бы использоваться в стратегиях выявления случая заболевания с использованием МПК или без этого использования. Они обобщены ниже, а их прогностическая ценность для риска перелома тазобедренного сустава показана в Таблице 9 [126].

1. Низкий индекс массы тела (ИМТ). Низкий ИМТ является важным фактором риска для перелома тазобедренного сустава. Поэтому риск повышается примерно в два раза при сравнении людей с ИМТ 25 кг/м2 и 20 кг/м2 (смотри Таблицу 9). Важно отметить, что сравнение 25 и 30 кг/м2 не связывается со снижением риска наполовину, т.е. худоба в большей степени относится к фактору риска, чем тучность, являющаяся защитным фактором. Также важно отметить, что важность величины ИМТ при прогнозировании переломов намного меньше, чем при поправке на МПК [127].

2. Многие исследования указывают, что предшествующий перелом из-за хрупкости является важным фактором риска для будущих переломов [17, 128]. Риск перелома примерно удваивается при наличии предшествующего перелома. Повышение риска еще больше заметно для перелома позвоночника после предшествующего перелома позвоночника. Риски частично независимы от МПК. В целом, поправка на МПК снижает соответствующий риск на 10 — 20 % (смотри Таблицу 3).

3. Наличие в семье предыдущих переломов из-за хрупкости является важным фактором риска, который в значительной степени не зависит от МПК [129]. Наличие в семье предшествующих переломов тазобедренного сустава — это более высокий фактор риска, чем наличие в семье предыдущих других остеопорозных переломов, и он не зависит от МПК.

4. Курение сигарет является фактором риска, который частично зависит от МПК [130].

5. Глюкокортикоиды являются важной причиной остеопороза и переломов [131]. Однако риск перелома, вызываемый глюкокортикоидами, зависит не только от потери костной массы, и были определены риски, не зависимые от МПК.

6. Алкоголь. Связь между приемом алкоголя и риском перелома зависит от дозы. При приеме в среднем двух единиц или менее алкоголя в день повышения риска нет. Более того, некоторые исследования имеют предположения, что МПК и риск перелома могут снижаться. Прием 3 или более единиц в день связывают с повышением риска, зависящим от дозы [33].

7. Ревматоидный артрит. Имеется много второстепенных причин остеопороза, связанных с повышением риска переломов (например, воспалительное заболевание кишечника, эндокринные расстройства), но в большинстве примеров не ясно, в какой мере высокий риск переломов зависти от низкой МПК или других факторов риска (например, использование глюкокортикоидов). Наоборот, ревматоидный артрит вызывает риск переломов независимо от МПК или использования глюкокортикоидов [132].

Таблица 9. Коэффициент риска (КР) для перелома тазобедренного сустава и 95 % доверительные интервалы (ДИ), связанные с факторами риска, с поправкой на возраст, с поправкой и без поправки на МПК (Перепечатано из [126], с любезного разрешения «Springer Science + Business Media»).

	Без МПК	С МПК
Показатель риска	КР	95 % ДИ	КР	95 % ДИ
Индекс массы тела (20 к 25 кг/м2)	1,95	1,71 — 2,22	1,42	1,23 — 1,65
(30 к 35 кг/м2)	0,83	0,69 — 0,99	1,00	0,82 — 1,21
Предшествующий перелом после 50 лет	1,85	1,58 — 2,17	1,62	1,30 — 2,01
Наличие перелома тазобедрен-ного сустава у родителей	2,27	1,47 — 33,49	2,28	1,48 — 3,51
Курение в настоящее время	1,84	1,52 — 2,22	1,60	1,27 — 2,02
Использование когда-либо системных глюкокортикоидов	2,31	1,67 — 3,20	2,25	1,60 — 3,15
Прием алкоголя > 2 доз в день	1,68	1,19 — 2,36	1,70	1,20 — 2,42
Ревматоидный артрит	1,95	1,11 — 3,42	1,73	0,94 — 3,20

Биохимическая оценка риска переломов

Костные маркеры увеличиваются после менопаузы, и в некоторых исследованиях интенсивность потери костной массы варьируется согласно значению маркеров [110]. Поэтому потенциальное клиническое применение биохимических показателей метаболизма скелета заключается в оценке риска переломов. Некоторые перспективные исследования показали, что уровни в сыворотке и выделение с мочой маркеров обновления костной ткани соотносится с последующим риском переломов у женщин в постклимактерическом периоде [110, 134]. Поэтому женщины, у которых значения маркеров обновления костной ткани выше предклимактерического диапазона (25 — 40 % женщин в постклимактерическом периоде), как показано в некоторых — но не всех — исследованиях, имеют примерно двукратно повышенный риск переломов позвоночника и не позвоночника, в том числе переломов тазобедренного сустава, независимо от возраста и МПК.

Дата добавления: 2015-05-29; Просмотров: 740; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

Источник

УДК 616.711-001.5-071

Л.В. Меньшикова, Ю.О. Варавко

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Иркутск)

В г. Иркутске проведено исследование для. определения последствий остеопороза, в рамках которого оценивались факторы, риска у больных с переломами, позвоночника.

Ключевые слова: факторы риска, остеопороз, переломы, позвоночник, Иркутск

ESTIMATION OF FACTORS OF RISK IN THE APPEARANCE OF SPINE FRACTURES

L.V. Menshikova, Yu.O. Varavko

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk

In Irkutsk the research for determination of consequences of osteoporosis was realized. In the context of this research the factors of risk in patients with spine fractures were estimated.

Key words: factors of risk, osteoporosis, fracture, spine, Irkutsk

Остеопороз является одной из социальнозначимых патологий в связи не только с широкой распространенностью в популяции старше 50 лет, но и с высокой частотой его тяжелых осложнений. Среди них наиболее неблагоприятным в прогностическом плане являются остеопоротические переломы [1, 4]. Так, по данным опубликованного в 2008 г. мультицентрового исследования The Risk Communication Institute, риск смерти от остео-поротических переломов сопоставим с таковым при инфаркте миокарда и составляет 1/1000 населения.

В ранних исследованиях показано, что атрав-матический перелом проксимального отдела бедренной кости происходит чаще у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 1 : 3), преимущественно в пожилом возрасте — 77,3 ± 7,5 (25 — 75 %0; 71—83) года. При этом высокая частота кардиоваскулярной патологии у данной категории больных отражается на прогнозе заболевания как в раннем стационарном, так и в отдаленном периодах. Так, госпитальная летальность составляет 6,8 %, а каждый четвертый погибает в течение первого года после перенесенного перелома в результате развития острых коронарных явлений, тромбоэмболии легочной артерии и эрозивно-язвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.

В других проспективных исследованиях показано, что более 87 % пациентов с соматическими заболеваниями имеют факторы риска остеопороза. При этом перенесенные атравматические переломы выявлялись более чем у 20 % пациентов, гипогонадизм — более чем у 70 %, снижение роста на 3 и более сантиметров — практически у 40 %. Помимо этого ежегодно отмечается рост числа новых случаев остеопороза, что обусловлено не столько большей продолжительностью жизни населения, сколько появившимися новыми возможностями диагностики и прогнозирования изменений минеральной плотности костной ткани.

Однако несмотря на всю очевидность проблемы, большинство исследователей отмечают крайне низкий процент пациентов, которым назначена профилактика и/или лечение остеопороза и его осложнений. Donaldson et al. (2009) считают, что 72 % женщин старше 65 лет и 93 % старше 75 должны получать антирезорбтивную терапию. Однако в традиционной клинической практике в России эти цифры практически недостижимы. Это обусловлено прежде всего ограниченными возможностями повсеместного использования рентгеновской денситометрии и отсутствием мотивации более раннего выявления остео-пороза как у врачей первичного звена, так и у пациентов.

Цель настоящего исследования — изучение факторов риска возникновения остеопоротиче-ских переломов позвоночника при минимальной физической травме у женщин старше 50 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследовано 300 женщин с остеопороти-ческим переломом позвоночника при низкоэнергетической травме (с высоты собственного роста и ниже). Также была набрана контрольная группа из 105 человек без переломов. Обе группы были стратифицированы по возрасту. В группе с переломами позвоночника средний возраст составил 62 года (р = 0,001), в контрольной группе — 60 лет (р = 0,003) [2, 3].

По разработанной нами анкете были оценены следующие факторы риска: вес менее 60 кг, рост более 160 см, ИМТ менее 25 кг/м2, весо-возраст-ной индекс (0ST < —1), хирургическая менопауза до 50 лет, тяжелый и средней степени тяжести физический труд после 50 лет, одиночество, минеральная плотность костной ткани в позвоночнике < 0,900 г/см2, минеральная плотность костной ткани в проксимальном отделе бедра (total hip) < 0,850 г/см2, минеральная плотность костной ткани в шейке бедра (neck) < 0,800 г/см2,

124

П111111111Т1 nil I I I I I

Т-критерий в бедре от —1 до —2,4 SD, Т-критерий в шейке бедра от —1 до —2,4 SD, Т-критерий в позвоночнике < —2,5 SD, Т-критерий в проксимальном отделе бедра < —2,5 SD, Т-критерий в шейке бедра < —2,5 SD.

Состояние минеральной плотности костной ткани оценивалось методом двухэнергетической рентгенологической абсорбции (DXA). Для подтверждения остеопоротического повреждения использовался Т-критерий, показывающий отклонение от значений плотности костной ткани лиц молодого возраста.

Статистическая обработка производилась с помощью пакета статистических программ «Statistica for Windows» (версия 6.0) и редактора электронных таблиц MS Exсel 7.0. Для сравнения групп применялся непараметрический метод, для сравнения количественных показателей — метод Манна — Уитни и критерий Вилкоксона, достоверность считалась статистически значимой при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Было изучено 30 основных факторов риска, приводящих к остеопорозу. С помощью логистического регрессионного анализа определены факторы, способствующие возникновению переломов. Среди возможных факторов риска достоверно значимыми оказались факторы, приведенные в таблице 1.

Учитывая, что достоверно значимыми факторами риска явились антропометрические показатели (вес, рост, индекс массы тела), нами оценено влияние весоростового показателя (OST), рассчитанного по формуле: (вес — возраст) х 0,2 — и являющегося индикатором остеопороза для лиц как азиатской, так и кавказоидной рас (Koh L.K.H. et al., 2001; Geusens P. et al., 2002; Reginster J.Y. et al., 2002). Оценка этого показателя у российских женщин, проживающих в гг. Иркутске и Ярославле, со статистической обработкой данных в Екатеринбурге [2] позволила среди 300 женщин старше 50 лет с переломами позвоночника в г. Иркутске рассчитать нормативные значения весоростового индекса для российской популяции: OST > 4 —

низкая степень риска развития остеопороза, OST от —1,0 до 4 — средняя степень риска, OST < —1 предполагает высокий риск.

Как показало наше исследование, при весовозрастном индексе (OST) менее —1,0 риск перелома позвоночника увеличивался в 3,4 раза.

Не было выявлено влияния недостаточного приема солей кальция с пищей. В обеих группах зафиксирован низкий удельный вес лиц, регулярно принимающих молочные продукты. Низкая двигательная активность, как и высокая (ходьба пешком более 2 часов в сутки), не повышала риск переломов, в отличие от выраженной физической нагрузки в возрасте до 25 и после 50 лет (риск перелома увеличивался в 3,6 и 2,8 раза). Курение, злоупотребление алкоголем имели место у единичных женщин в связи с непопулярностью этих вредных привычек у женщин старших возрастных групп. Из гинекологического статуса значимой оказалась хирургическая менопауза до 50 лет (двухсторонняя овариэктомия), приводящая к резкому снижению уровня половых гормонов и ускорению темпа убыли костной массы. Возраст менархе, длительность репродуктивного периода, дисменорея, количество беременностей и родов, продолжительность лактации не влияли на риск переломов.

Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались в обеих группах гипертоническая болезнь и ИБС, в соответствии с распространенностью этой патологии в популяции. Не было выявлено влияния и таких сопутствующих заболеваний, как дисциркуляторная энцефалопатия, снижение зрения и др., приема лекарственных препаратов, нарушающих координацию движений и способствующих падению и переломам. Полученные нами данные по методу DXA представлены в таблице 2.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Учитывая, что системное снижение минеральной плотности костной ткани в скелете (показатели МПКТ в г/см2 и Т-критерия в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра) явилось независимым фактором риска переломов позвоночника, увеличивая риск в 4,5 раза.

Таблица 1

Значимые факторы риска переломов позвоночника

Фактор С переломами (n = 300) Без переломов (n = 105) OR (доверительный интервал) Р

Вес менее 60 кг 27 (25,7 %) 13 (8,1 %) 3,91 (1,82-8,53) < 0,001

Рост более 160 см 56 (53,3 %) 59 (36,9 %) 1,96 (1,15-3,33) 0,008

ИМТ менее 25 кг/м2 41 (39,0 %) 34 (21,2 %) 2,37 (1,33-4,25) < 0,002

Весо-возрастной индекс (0ST < -1) 22 (21,0 %) 15 (9,4 %) 2,56 (1,20-5,53) 0,008

Хирургическая менопауза до 50 лет 20(19,0 %) 16 (10,0 %) 2,12 (0,99-4,57) 0,03

Тяжелый и средней степени тяжести физический труд после 50 лет 15 (14,3 %) 9 (5,6 %) 2,80 (1,10-7,26) 0,02

Одиночество 55 (52,4 %) 55 (34,4 %) 2,10 (1,23-3,59) 0,004

ПІІІ II I IIII I nil I II II I

125

Таблица 2

Основные денситометрические показатели минеральной плотности костной ткани и значения Т-критерия

Фактор С переломами (n = 300) Без переломов (n = 105) OR (доверительный интервал) Р

МПКТ в позвоночнике < 0,900 г/см2 58 (55,2 %) 33 (20,6 %) 4,75 (2,67-8,49) 0,0001

МПКТ в проксимальном отделе бедра (total hip) < 0,850 г/см2 59 (56,2 %) 26 (16,2 %) 6,61 (3,60-12,20) 0,0001

МПКТ в шейке бедра (neck) < 0,800 г/см2 62 (59,0 %) 40 (25,0 %) 4,33 (2,47-7,61) 0,0001

Т-критерий в бедре от -1 до -2,4 SD 30 (28,5 %) 24 (15 %) 2,27 (1,19-4,35) 0,007

Т-критерий в шейке бедра от -1 до -2,4 SD 41 (39 %) 30 (18,8 %) 2,78 (1,52-17,34) 0,0001

Т-критерий в позвоночнике < -2,5 SD 60 (57,1 %) 32 (20 %) 5,33 (2,98-9,59) 0,0001

Т-критерий в проксимальном отделе бедра < -2,5 SD 21 (20,0 %) 4 (2,5 %) 9,75 (3,03-4,78) 0,0001

Т-критерий в шейке бедра < -2,5 SD 24 (22,8 %) 7 (4,4 %) 6,48 (2,52-7,34) 0,0001

ВЫВОДЫ

1. Значимыми факторами риска переломов позвоночника у женщин являются: вес менее 60 кг, рост более 160 см, индекс массы тела менее 25 кг/м2, весовозрастной индекс менее —1,0; а также хирургическая менопауза до 50 лет, тяжелый и средней степени тяжести физический труд до 25 и после 50 лет, одиночество.

2. У женщин с переломами позвоночника минеральная плотность костной ткани во всех областях измерения была статистически значимо ниже, а частота остеопороза и остеопении выше, по сравнению с популяционными показателями лиц соответствующего возраста. Так, частота остеопороза в одной из основных локализаций (позвоночник и/или шейка бедра) составила 90,0 % (в контроле — 24,4 %), остеопенического синдрома — 10,6 % (в контроле — 51,2 %). Снижение минеральной плотности костной ткани имело место во всех возрастных группах с более быстрым темпом убыли в областях, представленных кортикальной тканью.

При остеопении (Т-критерий от —1 до —2,4 SD) в проксимальном отделе бедра (total hip) и в шейке бедра, но не в позвоночнике, риск

переломов повышался в 2 раза (OR = 2,3 и 1,8), а при остеопорозе во всех областях измерений (Т-критерий менее —2,5 SD) возрастал до 10 раз. Нормальная минеральная плотность костной ткани обладает протективным действием в отношении переломов позвоночника.

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопо-розу. — М.: «БИНОМ», Лаб. Знаний, 2003. — 524 с.

2. Лесняк Ю.Ф., Ершова О.Б., Меньшикова Л.В., Лесняк О.М. Организация сбора женщин старше 50 лет для денситометрического исследования на основе определения весовозрастного индекса // Остеопороз и остеопатии. — 2004. — № 2. — С. 6-10.

3. Siris E., Delmas P.D. Assessment of 10-year absolute fracture risk: a new paradigm with worldwide application // Osteoporos Int. — 2008. — Vol. 19. — P. 383 — 384.

4. Van Geel T.A. et al. Risk factors for clinical fractures among postmenopausal women: a 10-year prospective study // Menopause Int. — 2007. — Vol. 13 (3). — P. 110 — 115.

Сведения об авторах

Меньшикова Лариса Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, l0o; тел.: 8 (914) 919-91-98; e-mail: menshikova@dc.baikal.ru)

Варавко Юлия Олеговна — аспирант кафедры семейной медицины Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100; тел.: 8 (902) 578-04-97; e-mail: roza1983@mail.ru)

126

niMiiiiim nil 11 и I

Источник