Показания к оперативному лечению перелома лодыжек

Пронационные
переломы при
насильств и чрезмерном повороте стопы
кнаружи (пронация). При этом за счет
натяжения внутренней боковой (дельтовидной)
связки голеностопа м б разрыв или отрыв
в месте ее прикреп к верхушке лодыжки,
или полный отрыв внутр лодыжки на ур
щели голеностопа. Линия перелома
горизонтальная. Если травмирующая сила
продолжает действовать, то таранная
кость, потеряв стабильность, смещается
в пространство между берцовыми костями
В дальнейшем, упираясь в наружную
лодыжку, она может привести к разрыву
дистального межберцового синдесмоза
или отрыву его от большеберцовой кости
с костным фрагмен­том. Затем блок
таранной кости упирается в малоберцовую
кость и приводит к ее перелому на 5-7 см
выше голеностопного сустава. Вследствие
чего возникает вывих или подвывих стопы
кнаружи. В некоторых случа­ях дистальный
межберцовый синдесмоз может не
повреждаться. В этих случаях происходит
отрыв наружной лодыжки на уровне щели
голеностопного сус­тава и стопа
смещается кнаружи. Супинационные
переломы
при чрезмерном на­силии на голеностопный
сустав в положении супинации стопы,
т.е. по­ворота стопы кнутри. При этом
за счет напряжения наружной боковой
связки происходит ее разрыв или отрыв
от места прикрепления у вер­хушки
наружной лодыжки, или ее перелом. После
чего, если внешнее на­силие продолжает
действовать, таранная кость смещается
кнутри, приводя к возникновению
вертикального или косого перелома
внутренней лодыжки с подвыви­хом
стопы кнутри

Если в момент травмы
при пронации или супинации стопа была
в положении подошвенного сгибания, то
при этом может произойти отрыв заднего
края Б/Б к, а при тыльном сгибании стопы
(пяточная стопа) — отрыв переднего края
Б/Б к.

Клиника. боли,
по­терю опоросп, невозможность самост
ходьбы.деформация голеностопа, гемартроз
смещением стопы, боли при пальпации,
ограничение активных и пассивных
дви­жений.

На рентгенограмме
пронационное повреждение характеризуется
смещением стопы кнаружи, увеличением
диастаза между берцовыми кос­тями,
гориз пе­реломом внутр лодыжки на
уровне щели сустава.Супинационный
перелом характеризуется смещением
стопы кнутри, вертикальным или косым
переломом внутренней лодыжки. Межберцовый
синдесмоз, как правило, не повреждается.

Лечение.Обезболивани+
фиксации поврежденной конечности
транспортными шинами по за­дней и
боковым поверхностям голени от коленного
сустава с фиксацией стопы.Основной
метод лечения — консервативный.При
изолир П одной из лодыжек без смещения
или подкожном повреждении связок лечение
проводят в глубокой задней гипсовой
шине от коленного сустава до кончиков
пальцев в течение 3-4 недель.

При переломах со
смещением -одномоментное вправление
под местным или общим обезболиванием.
При пронационных переломах осуществляется
тракция за стопу и пятку при выпрямленной
конечности, затем стопу смещают кнутри,
а оторванную внутреннюю ло­дыжку
кзади и адаптируют ее с большеберцовой
костью, пятку супини-руют, голень и стопу
фиксируют циркулярной гипсовой повязкой
до верхней трети голени. При супинационных
переломах сначала осущест­вляется
тракция по оси конечности, вправляют
оторванную внутреннюю лодыжку вместе
с фрагментом Б/Б к и стопу фиксируют
циркулярной гипсовой повязкой в
среднефизиологическом положении. При
переломе заднего края стопе придается
положение тыльного сгибания под углом
10-20
. При переломе переднего края фиксация
осу­ществляется в положении подошвенного
сгибания под углом 10-20.Контрольные
рентгенограммы сразу после вправления
и через 6-7 дней (после спадения отека).
После чего повязка моделируется
(сжимается с боков) и превращается в
цир­кулярную сроком на 2-2,5 месяца,, в
зависимости от тяжести перелома.Опер-я-при
откр-металлофикс-ми