Показания к госпитализации при переломах ребер

Партнеры

Переломы рёбер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который в определённом направлении сдавливает грудную клетку. При этом развивается её деформация с возникновением переломов рёбер в местах наибольших искривлений — в области передних и задних отделов рёбер. Таков же механизм множественных и двойных переломов рёбер. При наличии последних может образоваться подвижный участок грудной стенки, так называемый рёберный клапан.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее типичные признаки переломов рёбер — локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, выраженная локальная болезненность при пальпации грудной стенки в местах переломов, возможна костная крепитация. Важный симптом для дифференцирования переломов рёбер от ушибов грудной стенки — появление резкой болезненности при сдавлении рёбер вдали от мест локальной болезненности, определяемой при пальпации. При множественных переломах рёбер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и лёгкого — подкожная эмфизема. Необходимо подчеркнуть, что множественные переломы рёбер, особенно с образованием окончатых дефектов, могут сопровождаться всеми признаками тяжёлой травмы груди: деформацией грудной клетки с её уплощением на стороне переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При оказании помощи пострадавшим с переломами рёбер очень важную роль играет борьба с болью. Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих дыхание (1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует. При изолированных переломах одного-двух рёбер, не сопровождающихся повреждением внутренних органов, производят местное обезболивание переломов. Прокаин (новокаин) в количестве 5—10 мл 1% р-ра вводят в место перелома. При проводниковой анестезии 3—5 мл 1% р-ра прокаина вводят последовательно к нижнему краю каждого повреждённого ребра по лопаточной или позвоночной линии. Эффективность и длительность местной и проводниковой анестезии значительно возрастают при использовании спиртопрокаиновой смеси (на каждые 10 мл 1% р-ра прокаина добавляют 1 мл 96% этанола). При множественных переломах рёбер эффективное средство обезболивания и профилактики дальнейших лёгочных осложнений — паравертебральная блокада, которую выполняют по следующей методике. Положение больного — на здоровом боку или сидя. После обработки кожи (спиртом, йодом) вводят иглу для внутримышечной инъекции до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка (отступя в сторону повреждения на 1,5—2 см от остистого отростка третьего грудного позвонка и предпосылая перед движением иглы струю прокаина). Затем вводят ещё 60—80 мл 0,5% р-ра прокаина. Обезболивание акта дыхания и движений наступает через 1-2 мин. Не потеряла своего значения при тяжёлой травме груди и множественных переломах рёбер с явлениями плевропульмонального шока и шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому, которую можно также проводить на догоспитальном этапе. При множественных переломах рёбер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжёлой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси динитрогеноксида с кисло-родом в соотношении 2:1. Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах рёбер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные экскурсии грудной клетки и создаёт реальные предпосылки к развитию пневмонии.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пострадавшие со множественными переломами рёбер, сопровождающимися расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар. Их следует транспортировать на носилках в полусидячем положении. Во время транспортировки необходимо следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления. Пострадавшие с ушибами груди без кровопотери, а также пациенты с изолированными переломами рёбер госпитализации не подлежат.

35.1849

Грудь |

Описание курса

| Переломы позвоночника

Источник

лечение перелома ребра в Москве Переломы ребер являются одной из самых распространенных травм грудной клетки и составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Лечение пациентов с переломами ребер — сложная и актуальная проблема современной травматологии и хирургии, так как данная травма может привести к целому ряду серьезных осложнений со стороны жизненно важных систем организма — дыхательной и сердечно-сосудистой. В Европейской Клинике Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) возможна круглосуточная диагностика и лечение переломов ребра, а также других повреждений опорно-двигательного аппарата. Для пациентов созданы самые комфортные условия, а команда квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы в ведущих европейских клиниках, делает все возможное для достижения наиболее эффективного результата.

Строение грудной клетки и ребер

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет множество функций. Она обеспечивает защиту внутренних органов от травм и внешнего воздействия. Ребра, за счет своей каркасной функции, способствуют фиксации органов грудной клетки в правильном анатомическом положении, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина — место, в котором расположен красный костный мозг.

Читайте также: Лацис перелом знамя

У человека 12 пар ребер. 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки. Первые 7 пар крепятся непосредственно к грудине, а остальные три — к хрящевой части вышележащего ребра. Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются в толще мышц. Исходя из анатомического положения, ребра и имеют свое название: первые семь пар — истинные, последующие три пары — ложные, а последние — колеблющиеся.

Причины переломов

Прямая травма (удар) грудной клетки (ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту);
Резкое сдавление грудной клетки с большой силой.

Виды переломов

Перелом ребра может быть закрытым или открытым (крайне редко). Вследствие прямой травмы (удара) или сдавления также возможно появление ушибов, ссадин и гематом. Открытые переломы ребер возникают также вследствие удара, огнестрельных ранений и т.п. Переломы часто проходят по околопозвоночной, средней подмышечной или окологрудинной линии. Наиболее часто ломаются V-XI ребра.

По количеству:

единичные (перелом одного ребра);
множественные (перелом нескольких ребер);
флотирующие (при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником).

По стороне поражения:

односторонние;
двусторонние.

При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит, а при переломе нескольких ребер отломки могут сместиться в разных направлениях и травмировать окружающие ткани и органы, что может привести впоследствии к опасным осложнениям.

Кроме того, различают неосложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

Основные осложнения:

подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, может распространяться на другие области тела);
гемоторакс (скопление крови в полости грудной клетки — является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов);
пневмоторакс (скопление воздуха или газов в полости грудной клетки);
легочное кровотечение;
инфекционные осложнения (возможно развитие посттравматической пневмонии из-за возникновения застойных явлений в результате поверхностного и учащенного дыхания).

Основные симптомы перелома ребра

Острая, выраженная боль в грудной клетке
Поверхностное дыхание (прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли)
Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, движениях туловища
Крепитация отломков (хруст, щелчки в области перелома)
Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
Отёк мягких тканей в месте перелома

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления степени тяжести повреждения и оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение перелома ребра

перелом ребра сколько срастается Диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные) и результатов инструментальных исследований. Основными видами исследований, используемых для точной постановки диагноза, являются:

рентгенография грудной клетки;
компьютерная томография;
для исключения осложнений проводят УЗИ плевральных полостей, пульсоксиметрию, клинический анализ крови и мочи.

Выбор тактики лечения зависит от вида, степени тяжести повреждения, симптомов перелома ребер и общего состояния больного. Так, при изолированных, а также неосложненных переломах ребер проводят обезболивание без наложения повязки, т.к. она ограничивает дыхательный процесс и негативно влияет на восстановление и может привести к развитию пневмонии. При множественных и осложненных переломах проводят проводниковую анестезию (рекомендовано стационарное лечение). В данном случае важно исключить сдавливание легких кровью или воздухом, выполняется рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография) и при необходимости выполняется пункция (дренирование) для удаления воздуха или крови. В особо тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Сроки заживления переломов ребер

Перелом ребра срастается около 3-х недель. Но эти сроки достаточно условны, так как сращение кости зависит от множества условий. Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.

Соединительнотканная мозоль — в месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Остеоидная мозоль — далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли «хрящевой».

Костная мозоль — обогащаясь минеральными веществами, остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам — больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

Процесс перестройки костной структуры может продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.

Как действовать при переломе ребер

Прежде всего, необходимо снять острую боль с помощью обезболивающих средств, затем пострадавшего следует перевести в положение полусидя и обеспечить приток свежего воздуха, т.к. больной испытывает затруднение дыхания. После оказания первой помощи необходимо незамедлительно доставить больного в ближайшую клинику, при этом во время транспортировки пострадавший по возможности должен находиться в полусидячем положении.

Если вы не знаете, что делать при переломе ребра, вызовите бригаду врачей скорой помощи и не предпринимайте самостоятельных действий, т.к. это может только усугубить ситуацию.

Спать при переломе ребра может оказаться проблемой и доставить массу неудобств. Но на весь период заживления следует приспособиться спать строго так, как обозначил врач: если сломаны кости передней части грудной клетки, следует располагаться на спине; если сломаны кости с обратной стороны, спать надо на боку, который дальше от места травмы.

Обратившись в клинику ECSTO, вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс восстановления в одном из самых современных реабилитационных отделений в России.

Источник

Перелом ребра или ребер является болезненной и опасной травмой, которая в отдельных случаях приводит к осложнениям с летальным исходом. Такие травмы часто возникают в результате падений, сдавливания грудины, ушибов или прямых ударов в область груди.

Заживает перелом ребра или ребер у пациентов по-разному. Это зависит от физиологических особенностей организма больного и тяжести первоначально полученных повреждений. Условием успешного и быстрого заживления перелома является правильная транспортировка больного с места происшествия, позволяющая избежать дополнительных смещений костей и повреждения тканей, приводящих к осложнениям здоровья пострадавшего.

Восстановить организм пациента после перелома поможет своевременная врачебная помощь в лечении полученных травм, правильное питание и лечебная физкультура.

Процесс восстановления занимает длительное время и протекает, как правило, без особых болезненных ощущений.

Диагностика

Длительность периода заживления сломанных ребер находится в прямой зависимости от следующих факторов:

возраста пострадавшего,
тяжести повреждений при травме,
сопутствующих осложнений, которые напрямую связаны или не связаны с полученной травмой, например, неправильная транспортировка больного или имеющиеся хронические заболевания, сдерживающие заживление основной травмы.

Если сломать ребро, то сразу ощущается острая боль в области грудины. Часто вследствие ушиба, падения или сдавливающей травмы появляются симптомы, которые пострадавший путает с признаками межреберной невралгией или другими недугами. В дальнейшем такая ошибка может иметь непоправимые последствия для его здоровья. Поэтому для уточнения диагноза следует обязательно прибегнуть к осмотру врача, первой медицинской помощи и госпитализации.

Во избежание последующих осложнений в виде смещения осколков раздробленных костей и разрывов близлежащих тканей в момент оказания первой медицинской помощи необходимо немедленно обездвижить тело пострадавшего. Это делают при помощи тугой повязки из эластичных бинтов, предварительно усадив человека прямой спиной под небольшим уклоном. При отсутствии эластичных бинтов используют подручные материалы: полотенца, шарфы, колготы и прочее. В случае повреждения легкого важно понимать, что с его последствиями справится только опытный врач. Поэтому необходимо своевременно доставить больного для детального обследования и прохождения лечения в клинику.

Пострадавшего запрещено класть на спину или бок, перевозят только в сидячем положении. Транспортировка больного должна быть правильной, способствующей сохранению костной целостности организма.

Симптомы и лечение переломов ребер

Заживают ребра при своевременном лечении, в среднем, около месяца. Определить визуально перелом при первичном осмотре является сложным заданием. Провести точный диагноз можно только в больнице с помощью рентгеновского аппарата. Однако некоторые признаки способны помочь в распознавании или предположении существования перелома ребер.

Боль при переломе ребер или ребра по интенсивности отличается от боли при ушибе, межреберной невралгии или ишемии. Такая боль увеличивается при глубоком вдохе или покашливании. При осмотре и пальпации, в месте удара наблюдаются гематомы и припухлости тканей, причиняющие боль, слышится хруст обломков поврежденных костей. В лежачем положении или при выполнении движений пострадавший зачастую испытывает болезненный дискомфорт. Из-за того, что человеку трудно дышать, развивается симптом «прерывистого дыхания». В дальнейшем это становится причиной застоя жидкости и развития воспаления легких, что также влияет на продолжительность восстановления больного после травмы.

Переломы классифицируются как единичные и множественные, с осложнениями и без них. Точную диагностику вида перелома осуществляет врач-травматолог на основании результатов рентгеноскопии. Первая помощь поступившему пациенту включает осмотр, обезболивание анальгетиками и фиксацию грудной клетки с помощью повязки.

Перелом ребер не всегда означает госпитализацию.

При отсутствии осложнений больной переводится на амбулаторное лечение. Пострадавшему прописывают покой, при котором лежать рекомендовано до снижения острых болевых ощущений. В первые дни назначаются обезболивающие препараты, во избежание развития пневмонии на здоровый бок накладываются горчичники, или ставятся банки.

Наиболее тяжелым является перелом или множественные переломы со смещением ребер, вызывающие ухудшение состояния пострадавшего вследствие осколочного повреждения плевры или легкого. В таких случаях может потребоваться незамедлительное оперативное вмешательство, более длительное лечение в стационаре и продолжительный период восстановления.

Переломы ребер срастаются у пациентов разных возрастных категорий по-разному. В среднем, для лечения неосложненных переломов без диагностированного смещения у молодых людей в возрасте до 27 лет может потребоваться всего пару недель, у людей среднего возраста после сорока лет этот срок составляет около месяца, а для пожилых пострадавших период лечения может продлиться до полутора месяцев. Заживание ребра начинается с момента образования соединительного хряща в месте перелома. Травмы, которые осложнены повреждением внутренних органов, лечатся дольше.

Реабилитация

Срастаются поломанные ребра медленно: если лечение перелома занимает около 1 месяца в зависимости от возраста пациента и полученных осложнений, то период восстановления может занять ещё 3-4 недели. Реабилитация после перелома ребер включает в себя питание, богатое белками и кальцием, а также физические упражнения, способствующие насыщению организма кислородом, заживлению травм и повышению подвижности тела. Также для восстановления организма могут применяться средства народной медицины в виде мазей и компрессов. Все процедуры и препараты должны быть согласованы с лечащим врачом.

Для возобновления нормального функционирования легких рекомендуется посещение пансионатов санаторного типа на морских побережьях или в хвойных лесах.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе повышают гемодинамику организма, посредством принятия солнечных ванн способствуют усваиванию кальция организмом, чем благоприятно влияют на восстановление здоровья больного.

Если во время лечения перелома ребер пациенту был наложен гипс, то ко времени прохождения реабилитации его снимают.

Лечебная физкультура

Занятия ЛФК при заживающем переломе ребер возможны, начиная с периода, когда прекратятся болезненные ощущения в области грудины и спины. Восстановление после перелома ребра начинается не ранее, чем через месяц после первых дней основного лечения и проходит в персональном режиме под наблюдением врача.

Первоочередной задачей лечебной физкультуры является возобновление правильного дыхания с помощью глубоких дыхательных и гимнастических упражнений, которые устраняют застой и риск хронических заболеваний легких. Далее нагрузка дополняется комплексом упражнений на возобновление подвижности и гибкости плечевой зоны, исправление осанки.

Питание

Одновременно с началом выполнения лечебных физических упражнений больному назначается диетическое питание, которое восполняет недостаток кальция в организме

В начальный период восстановления, когда утихнет боль в грудине, боку и спине, необходимо питаться белковой пищей с высоким содержанием коллагена, такой, как мясные бульоны, сваренные на кости, холодец, заливные желейные блюда и т.п. Белок и коллаген способны нарастить хрящевую ткань в местах разрушения ребер.

В последующие периоды реабилитации в рацион питания вводятся продукты и препараты, содержащие кальций и кремний. В питании должны присутствовать орехи, зеленые овощи, морепродукты, молочные изделия. Из медикаментов рекомендованы к применению витамины и препараты кальция. Не последняя роль отводится и пищевым добавкам, которые способствуют срастанию поврежденных костей.

Народная медицина

Альтернативными методами для реабилитации после тяжелой травмы считаются рецепты народной медицины. Применение средств народной медицины, которые на первый взгляд кажутся безобидными, требует предварительного врачебного одобрения.

Народные средства, способствующие срастанию перелома, разделяются на внутренние и наружные. Для внутреннего применения используют толчёную яичную скорлупу, витаминные смеси, состоящие из меда, фруктов и орехов, водный раствор мумие. Внешнее воздействие оказывают мази, компрессы из картофеля, мумие, еловой смолы, герани.

Сроки заживления и срастания переломов, осложнения

Заживает перелом у каждого человека по-разному. Как уже упоминалось, восстановление зависит от многих факторов, включая физическое состояние пострадавшего, а также возникновение сопутствующих осложнений. Как правило, ребра срастаются за 4-6 недель, а восстановление трудоспособности при условии соблюдения медицинских показаний, в среднем, наступает по истечению 6-8 недель.

Первое свободное дыхание и возможность переворачиваться во сне свидетельствуют о том, что кости сломанных ребер срослись. В области перелома образуются мозоли, и кости приходят в свободное движение. Следующим показателем заживления является полное отсутствие хрящевых и костных трений. Боли в плевральной области пациента отсутствуют, при движении появляется возможность дышать полной грудью. Окончательным критерием восстановления является возможность выполнять безболезненные наклоны туловища из стороны в сторону. При множественных переломах и осложнениях срастаться и заживать кости могут медленно.

Источник