Показание к госпитализации при переломах

Главная
Разное
Кому показана госпитализация в травматологический стационар?

Серьезная травма может надолго лишить больного не только трудоспособности, но и способности к полноценному самообслуживанию. Между тем, далеко не всегда доктора спешат выдать направление травматологический стационар – чаще предлагается проходить лечение в амбулаторном режиме. Однако есть ситуации, в которых пациент имеет полное право рассчитывать на лечение в стенах лечебного учреждения.

В каких случаях госпитализация обязательна?

Согласно действующему порядку оказания помощи при травмах, в обязательном порядке проводится госпитализация в травматологическое отделение, если имеет место:

открытый перелом кости верхней или нижней конечности, независимо от его типа и конкретной локализации;
закрытый перелом, подлежащий хирургическому лечению;
медиальный или латеральный перелом шейки бедренной кости;
повреждение вертела или диафиза бедра;
переломы надколенника при малейшем его смещении;
переломы обеих лодыжек с подвывихом таранной кости;
внутрисуставной перелом или переломо-вывих;
любые переломы позвоночника, таза и тазового кольца.

Это самые распространенные травмы, при которых пациент нуждается в полном покое, а в связи с тем должен проходить лечение стационарно.

В остальных случаях, а также в случаях, когда лечебное учреждение категорически отказывает предоставить койко-место больному, несмотря на наличие показаний, стационарное лечение может проводиться вне рамок страховой медицины. Это означает, что пациент будет госпитализирован в больницу, которая имеет лицензию на оказание платных услуг, и оплатит лечебные и диагностические мероприятия, а также расходы на проживание, за свой счет.

Несмотря на то, что этот вариант более затратный с финансовой точки зрения, у него есть ряд преимуществ, на которые стоит обратить внимание.

О каких преимуществах идет речь?

Платная госпитализация в травматологический стационар предполагает:

Выбор лучшего лечебного учреждения подходящего профиля. Пациент получает возможность лечиться у самых опытных и грамотных врачей-травматологов страны, которые владеют уникальными методами борьбы с травматологической патологией. Как правило, прогноз у них значительно лучше, чем в среднестатических больницах.
Высокий уровень диагностики, доступность современных технологий, оборудования, материалов. Не секрет, что многие травмы приводят к стойкой утрате трудоспособности больного, потому что врач не может определить их характер, не имеет материально-технического оснащения, чтобы устранить тот или иной дефект. В то же время современная медицина располагается массой инновационных методик обследования и лечения пациента, которые позволяют восстанавливать целостность костно-мышечной системы даже в самых сложных случаях.
Лучшие условия пребывания. Комфортабельная палата, функциональная кровать, разнообразное меню, состоящее из вкусных блюд – это только часть того, что может обеспечить платная клиника.
Хороший уход. Когда человек не может позаботиться о себе сам, важно, чтобы рядом с ним находились люди, которые смогут оказать необходимую помощь. Как правило, в платных отделениях даже младший медицинский персонал проходит специальную подготовку, поэтому пациент всегда может рассчитывать на поддержку опытных специалистов.

Чтобы организовать госпитализацию в платное травматологическое отделение, сегодня достаточно обратиться в Центр комплексной медицины, основная задача которого – делать качественную медицинскую помощь более доступной для населения. Его сотрудники помогут выбрать подходящее лечебное учреждение, оформить документы, а при необходимости организуют транспортировку больного, в том числе – из регионов страны.

30.03.2019

Как правильно принимать БАДы

Уже много лет БАДы держатся на полках аптек и продаются в специализированных «лавках здоровья».

Кто-то считает, что это панацея от любой болезни, а некоторые уверены, что они дарят молодость и здоровье.

В каждом конкретном случае биологически активные добавки действуют на организм по-разному.

Фарингит: симптомы, причины возникновения и лечение

Вопрос читателя: «Из-за осеннего похолодания у меня обострился хронический фарингит. Каковы еще причины возникновения заболевания, как его лечат? Бывают ли осложнения?» (Любомира К.)

При раздражении горла холодными, горячими, токсическими, едкими веществами, морозным воздухом или вследствие инфекции происходит его воспаление.

О чем свидетельствует неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта, или галитоз, может свидетельствовать о различных проблемах со здоровьем.

Среди них — кариес, воспаление зубов, ксеростомия (чрезмерная сухость слизистой оболочки), хронические стоматит и тонзиллит, ослабление иммунитета, патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, онкологические заболевания.

Основная причина внезапной потери сознания

Самая распространенная причина внезапной потери сознания, или синкопы (от греч. отсекать, рубить), — недоедание, голод, а следовательно, дефицит питательных веществ для нормальной жизнедеятельности, которые организм получает с пищей. Недоедание и даже голодание также имеют причины и мотивацию.

Источник

Инфекционные осложнения могут быть местными и общими.

Местные осложнения связаны с развитием инфекции в зоне повреждения, где всегда имеется благоприятная среда для микрофлоры в виде гематомы, некротизированных или ограниченно жизнеспособных тканей на фоне нарушенной микроциркуляции. Особенно опасны в этом отношении ранения мягких тканей, когда имеются широкие ворота для проникновения инфекции.

Общие осложнения связаны с развитием пневмонии, а также генерализацией раневой инфекции.

Наложение асептических повязок. Профилактикой развития раневой инфекции может служить первичная хирургическая обработка раны. Однако на догоспитальном этапе такую обработку практически никогда не проводят (за исключением поверхностных небольших кожных ран в перевязочной амбулатории). Поэтому необходимо наложить на рану асептическую повязку с целью воспрепятствовать дополнительному проникновению микробов в рану в процессе транспортировки и до доставки пострадавшего в стационар лишь при необходимости поправлять и подбинтовывать ее, не делая лишних перевязок.

Антибактериальная терапия предусматривает прежде всего раннее (профилактическое) назначение антибиотиков широкого спектра действия при наличии ран, и особенно — открытых переломов. Необходимо проводить профилактику столбняка (по установленной схеме) и анаэробной инфекции (эти вопросы будут подробно рассмотрены в гл. 8 «Раны и раневая инфекция»).

Антибактериальная терапия должна быть начата в первые часы после получения травмы. Если по каким-то причинам за это время пострадавший не оказался в стационаре, антибактериальную терапию начинают уже на догоспитальном этапе.

осложнения травм

Показания к госпитализации при травме

Не подлежат направлению в стационар лишь пострадавшие с легкими травмами, для которых соблюдены следующие условия:

• отсутствует угроза жизни пострадавшего или развития осложнений травмы;

• в амбулаторных условиях установлен окончательный диагноз, не вызывающий сомнений, полностью определена лечебная тактика;

• имеются условия для проведения полноценного обследования и оказания исчерпывающей медицинской помощи, при необходимости — динамического наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.

На этом основании, помимо пострадавших с тяжелыми повреждениями или с неясным диагнозом, безусловному направлению в стационар подлежат также те, у кого имеются следующие повреждения:

• открытые переломы, открытые и закрытые повреждения крупных суставов конечностей;

• закрытые переломы длинных трубчатых костей со смещением или переломовывихи;

• повреждения позвоночника или таза, обширные и (или) глубокие раны мягких тканей;

• повреждения опорно-двигательной системы, нуждающиеся в оперативном лечении.

Это не значит, что во всех перечисленных случаях имеются показания к стационарному лечению. После уточнения диагноза и оказания экстренной специализированной медицинской помощи пострадавший может быть направлен на амбулаторное лечение.

— Читать далее «Транспортировка пациентов с травмой. Амбулаторное лечение травм»

Оглавление темы «Иммобилизация переломов»:

1. Противошоковые мероприятия. Остановка кровотечения

2. Обезболивание при травме. Иммобилизация повреждений

3. Правила наложения транспортных шин. Табельные транспортные шины

4. Способы транспортной иммобилизации. Иммобилизация шиной Дитерихса

5. Транспортная иммобилизация голени. Иммобилизация шеи

6. Инфекционные осложнения травм. Показания к госпитализации при травме

7. Что такое судебно-медицинская экспертиза и для чего она нужна?

8. Транспортировка пациентов с травмой. Амбулаторное лечение травм

9. Консервативное лечение переломов. Терапия переломов положением и мягкой повязкой

10. Гипосовые повязки. Техника приготовления гипса

11. Лонгетная гипсовая повязка. Циркулярная гипсовая повязка

Источник

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Читайте также: Перелом ноги номера

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Источник

РЕФЕРАТ

На тему: «Клиника и лечение переломов ребер»

Выполнила: Александрова Туйара Никоновна

студентка МИ СВФУ ЛД-501-1

Проверил: Алексеев Рево Захарович,

дмн, профессор

Оглавление

Введение

. Переломы ребер. Причины, механизмы. Виды

. Клиника

. Диагностика

. Лечение

Использованная литература

Введение

Среди всех закрытых трав груди переломы ребер наблюдаются в 67% случаев. До 15-летнего возраста перелом благодаря их гибкости и эластичности встречается редко. Наиболее часто переломы возникают после 40 лет, причем в более пожилом возрасте ребро может сломаться даже при легкой травме. Чаще наблюдаются переломы IV-VII ребер. Верхние ребра покрыты толстым слоем мышц и костями плечевого пояса, а нижние обладают большей эластичностью благодаря значительной длине их хрящевой части.

Переломы ребер. Причины, механизмы. Виды

перелом ребро плевропульмональный дыхательный

По характеру повреждений выделяют переломы ребер без повреждения других частей скелета, переломы ребер, сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета, нетяжелые повреждения грудной стенки (1-2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших.

Причины: ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».

Механизмы:

При прямом механизме повреждения на участке приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь, в сторону грудной полости. При этом часто происходят разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого.

При непрямом механизме повреждения ребер грудная клетка деформируется (уплощается), а ребра ломаются по обе стороны от прямого воздействия силы. Такой механизм травмы наблюдается при сжатии груди между двумя плоскостями (например, между бортом автомашины и стеной, при сдавлении груди тяжелым грузом — бревном, колесом автомашины и др.) При таком воздействии происходят множественные переломы ребер.

Чрезвычайно тяжело протекают двойные переломы ребер — так называемые окончатые (створчатые) переломы, при которых ребра ломаются на одной стороне в двух местах. Образуется флотирующий «реберный клапан», потерявший связь с грудной клеткой, втягивается внутрь, как бы западая, вследствие отрицательного давления в плевральной полости и, наоборот, при выдохе грудная клетка спадается, а «реберный клапан» выпячивается. Это парадоксальное движение «реберного клапана» соответственно передается на легкое, нарушая его нормальную функцию. Чем больше размер «окна» и чем оно мобильнее, тем резче извращается вентиляционная функция и тем тяжелее состояние больного. Баллотирование средостения, приводящее к перегибу крупных сосудов сердца, и присоединяющаяся сердечная недостаточность обусловливают высокую (от 20 до 60%) летальность.

Переломы ребер с обеих сторон грудной клетки называются двусторонними. Они приводят к еще более значительной потере каркасности грудной клетки, чем при множественных и двойных переломах ребер. При этом наступает крайне тяжелые расстройства дыхания, выраженное кислородное голодание, чаще развивается плевропульмональный шок.

Перелом ребер нередко сопровождается повреждением плевры, легкого, а также кровеносных сосудов легкого и грудной стенки. Образуются пневмоторакс и гемоторакс, или гемопневмоторакс.

Повреждение внутренних органов груди при переломах 1-2 ребер наблюдаются приблизительно у 12% больных, 3-4 ребер — около 35%, 6-8 — у 80%; при переломах от 10 ребер и более внутренние органы повреждаютсяу 100% больных.

Клиника

Для переломов ребер характерын резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденной части грудной стенки. Характерен симптом «оборванного вдоха» — при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается. Тяжесть состояния пострадавших с травмой грудной клетки, если не было сопутствующих повреждений внутренних органов, зависит в основном от числа сломанных ребер и локализации переломов на «реберном кольце». Болевые ощущения и расстройства вентиляции легких меньше выражены при переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника, что объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта как вследствие анатомических особенностей, так и в результате своеобразной иммобилизации при положении больного лежа на спине.

Читайте также: Перелом ноги это знак

В клинике повреждений костно-мышечного каркаса на первый план выступают явления плевропульмонального шока и острой дыхательной недостаточности, обусловленные:

) нарушением потери дыхания вследствие потери каркасности грудной клетки, травмы дыхательной мускулатура;

) уменьшением площади газообмена за счет кровоизлияния в легочную ткань, компрессионного ателектаза легких при пневмо- и гемотораксе;

) появление парадоксального дыхания с нарушением легочного газообмена;

) снижением эффективности диафрагмального дыхания;

) нарушением кашлевого рефлекса;

) флотацией средостения, с нарушением сердечного притока и сердечного выброса. В этих случаях к дыхательной недостаточности присоединяется острая сердечная недостаточность.

Диагностика

1. Анамнез

Предшествующая травма грудной клетки.

. Осмотр и физикальное обследование

Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается — положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка — костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный). При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД.

. Лабораторные и инструментальные исследования.

Хорошее подспорье в диагностике — рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в g стандартных укладках. Рентгенография эффективна в оценке состояния легочной ткани и органов средостения, выявления газа и жидкости в плевральных полостях, диагностики ранних и поздних осложнений.

Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.

Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы проводят электрокардиографию. По данным А.А. Вишневского и соавт. (2005) на ЭКГ у 44% больных выявлены значительные изменения в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, ишемии миокарда, очагов некроза стенки желудочка. Электрокардиографическое обследование существенно дополняет клинику и помогало определить тактику при выявлении изменений со стороны сердца.

Для оценки внешнего дыхания и степени насыщения артериальной крови кислородом мы проводят спирографию и оксигемометрию при поступлении больного и в динамике.

Лечение

Показания к госпитализации

Переломы рёбер лечат консервативно. В условиях поликлиники или дома (под контролем семейного врача) можно проводить лечение больных, имеющих перелом одного, максимум двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного. В остальных случаях пострадавшего госпитализируют.

Первая медицинская помощь. Оказание первой медицинской помощи начинают с введения обезболивающих средств: 1 мл 2% раствора промедола. На время транспортировки больному туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует (особенно у пожилых людей) из-за угрозы развития пневмонии.

Медикаментозное лечение . Показана спиртово-прокаиновая блокада. В место перелома вводят 10 мл 1-2% раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становится возможным глубокое дыхание, а также кашель. Назначают метамизол натрия в таблетках, отхаркивающую микстуру, горчичники на грудную клетку, дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дня после травмы. Если боль сохраняется, блокаду можно повторить через 2-3 дня. В последующем применяют электрофорез прокаина и кальция хлорида на область перелома, лечебную гимнастику.