Подвывих стопы и перелом голени
Перелом лодыжки – одна из наиболее распространенных травм. В зимний период такие повреждения у людей достигают размеров эпидемии. Чаще всего от него страдают дети, пожилые люди и женщины, которые любят ходить на каблуках.
То, что лодыжка часто страдает от повреждений обусловлено ее хрупкой структурой и большой нагрузке, которую она несет изо дня в день.
Лодыжка – это часть голеностопного сустава, нижняя часть голени, которая немного выступает. Этот сустав выполняет большую работу для человека. Он дает: работу стопы, опору всему телу, возможность ходить, бегать, спускаться по ступенькам, амортизирует вес при ходьбе, возможность поворачиваться, не отрывая ступни.
Перелом лодыжки с подвывихом стопы является осложненной травмой, при которой сустав частично смешается и происходит повреждение связок. Восстановиться после такой травмы сложнее, чем после обычного перелома.
Причины перелома с подвывихом
Наиболее распространенными причинами являются:
- прямая или непрямая травма (подворачивание стопы, удар, падение и т.п.);
- дефицит кальция (может иметь физиологическую природу или быть последствием приема медикаментов, заболеваний и т.п.);
- заболевания костей и суставов (остеопороз, остеопатии и т.п.).
Виды переломов лодыжки
В травматологии различают разные виды этой травмы. Перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него. Также различают переломы:
- латеральной (наружной) лодыжки;
- медиальной (внутренней) лодыжки;
- обеих лодыжек;
- с вывихом или подвывихом.
Перелом наружной лодыжки со смещением и подвывихом относится к группе ротационных травм. Его считают одним из наиболее сложным в лечении.
Симптомы
Переломы лодыжек чаще всего сопровождаются:
- сильной болью (возникает в поврежденной области или переходит на весь голеностоп. она появляется резко сразу после травмы и становится сильнее при попытке опереться или двигать ногой);
- сильный отек (постепенно щиколотка сильно отекает и увеличивается в размерах, если травма очень сильная он может перейти на всю ногу);
- гематомы и синяки в поврежденной области;
- нарушение работы сустава (человек не может нормально двигать стопой, при попытке слышится хруст и появляется сильная боль).
Диагностика
Чтобы определить такое повреждение врач пальпирует лодыжку, также делают рентген, КТ или МРТ (чтобы оценить в каком состоянии находятся связки и сухожилия). Чтобы увидеть повреждение мягких тканей, мышц и связок делают УЗИ.
Первая помощь
При подобной травме человеку потребуется первая помощь, по прибытия в больницу. Сначала нужно успокоить пострадавшего и вызвать Скорую помощь. Доставить человека в больницу нужно обязательно и как можно скорее, чтобы избежать последствий на всю жизнь.
Ногу необходимо зафиксировать и избавить от всего, что может ее сдавливать или оказывать нагрузку. Опираться на конечность категорически нельзя!
Под лодыжку стоит положить валик и обеспечить покой. На нее стоит приложить лед, чтобы снять боль и отек. Если придется везти больного самостоятельно, обязательно нужно наложить шину, чтобы нога не двигалась.
Лечение
Врач травматолог должен вправить кость и сустав. Сначала на место ставят кости, делая это закрытым или оперативным вмешательством.
После того, как кости оказываются на месте стопу фиксируют в положении сгибания или разгибания в зависимости от того, как вывихнута стопы.
После того, как лодыжку привели в правильное положение, накладывают гипс, который проходит на всю заднюю поверхность голени.
Период восстановления зависит от тяжести перелома и возраста пациента. Все это время нога должна оставаться в покое и не получать нагрузок.
После снятия фиксации больной должен делать упражнения лечебной физкультуры, чтобы полностью восстановить работу сустава. Также полезно делать ванночки с морской солью.
Источник
Классификация.
Согласно анатомической классификации выделяют
однолодыжечные, двухлодыжечные и
трехлодыжечные переломы, которые могут
сопровождаться подвывихом или вывихом.
По
типу травмы выделяют повреждения:
супинационные; пронационные; ротационные.
Близка
к такому разделению классификация
Lauge-Hansen,
которая описывает вероятные повреждения,
опираясь на механизм: супинационно-аддукционный
(SA) – стопа выворачивается носком внутрь;
супинационно-эверсионный (SER) – вращение
стопы внутрь; пронационно-абдукционный
(PA) – отведение с выворотом стопы кнаружи;
пронационно-эверсионный (PER) – вращение
с выворотом наружу; пронационно-дорсифлексионный
(PD) – поворот наружу с разгибанием стопы.
Наиболее
информативной считают классификацию АО/ASIF.
В ее основе – разделение переломов на
три типа (A, B, C), затем выделение групп и
подгрупп. При этом учитывается морфология
повреждений, тяжесть, сложность
терапии и прогноз.
Механизм:
непрямая травма при подвертывании стопы
кнаружи или кнутри с одновременной
внезапной нагрузкой по оси конечности
(чаще собственным весом тела
пострадавшего). Прямой механизм травмы
встречается значительно реже и наблюдается
при ударе движущимся транспортом, при
спортивных играх или при падении на
ногу тяжелых предметов.
Клиника.
Больные жалуются на боли в поврежденном
суставе, потерю опороспособности
ноги, невозможность самостоятельной
ходьбы. При осмотре выявляется деформация
голеностопного сустава, обусловленная
гемартрозом и смещением стопы, боли
усиливаются при пальпации в месте
перелома лодыжек, ограничены активные
и пассивные движения.
Диагноз
уточняет рентгенологическое обследование
голеностопного сустава в двух проекциях.
На рентгенограмме пронационное
повреждение характеризуется смещением
стопы кнаружи, увеличением диастаза
между берцовыми костями, горизонтальным
переломом внутренней лодыжки на
уровне щели сустава.
Супинационный перелом характеризуется
смещением стопы кнутри, вертикальным
или косым переломом внутренней лодыжки.
Межберцовый синдесмоз, как правило, не
повреждается.
Варианты
с вывихом и подвывихом:
Перелом
Дюпюитрена, перелом Мезоннева, перелом
Фолъкмана. При этих переломах клиническая
картина будет аналогична таковой при
переломе лодыжек со смещением и подвывихом
или вывихом стопы кнаружи. Стопа отклонена
кнаружи, при этом стопа и голень образуют
угол, открытый кнаружи. Очень значительный
отек стопы. При переломах Дюпюитрена
локальная болезненность может определяться
в нижней трети малоберцовой кости, при
переломе Мезоннева — в средней трети
или верхней трети, а при переломе
Фолькмана резкую боль может вызвать
пальпация межберцового синдесмоза.
=Перелом
Потта — перелом обеих лодыжек, заднего
края большеберцовой кости, подвывих
или вывих стопы кнаружи, кзади. Значительный
отек и деформация области голеностопного
сустава. Стопа повернута кнаружи и
смещена кзади, находится в положении
сгибания и кажется укороченной по
сравнению со здоровой стопой. По передней
поверхности голеностопного сустава
под натянутой кожей определяется
передне-нижний край большеберцовой
кости. Кожа натянута и истончена в
области внутренней лодыжки, где
пальпируется острый край большеберцовой
кости. «Симптом иррадиации». Функция
голени и стопы (движения в голеностопном
суставе и опора) полностью нарушена.
=Перелом
Десто — перелом внутренней лодыжки,
малоберцовой кости в нижней трети,
перелом заднего края большеберцовой
кости с возможным подвывихом или вывихом
стопы кнаружи и кзади. Клиника и
симптоматология этого повреждения
аналогичны клинической картине при
переломе Потта.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник