Подвывих лодыжки после перелома последствия

Вопрос: Доброго времени суток. В августе 2017г. неудачно упала,  подвернув под себя ногу. В результате — 3-хлодыжечный перелом с подвывихом и смещением. Перенесла 2 ручные репозиции, одну в день травмы, другую через 10 дней после контрольного снимка. После второй репозиции в гипсе пробыла 12 недель, затем была направлена в отделение реабилитации для разработки сустава. Столкнулась с тем, что врачи совершенно по-разному толкуют результаты сращения моего перелома. Снимки прилагаю.

Лечащий врач-травматолог, который наблюдал меня в процессе лечения, говорит, что все срослось нормально, и нужно только больше внимания уделить ходьбе и разработке мышц, т.к. посттравматический остеопороз довольно сильно выражен. А вот врач-реабилитолог утверждает, что подвывих у меня не устранен, и теперь мне грозит скорое развитие артроза вплоть до необходимости эндопротезирования в течение ближайших 3-5 лет. Причем даже не рекомендует излишне форсировать нагрузки,  и ходьбу в частности, т.к. это может только ускорить процесс разрушения сустава. Только гимнастику на растяжение мышц и связок.   Я — женщина, 57 лет. Вес 74кг, рост 165 см. Работа сидячая, офисная. До перелома много ходила пешком, не менее 5 км ежедневно, посещала фитнес-центр — йога, тренажеры, СПА, бассейн. Не курю и не злоупотребляю алкоголем, вывихов и переломов прежде не было.   Буду весьма признательна за Ваше мнение о степени нарушения функции сустава и возможности принять сейчас какие-либо меры по устранению. Поможет ли сейчас восстановлению сустава обращение к мануальному терапевту?

Ответ

Здравствуйте. Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу же после снятия гипса.  Реабилитацию разделяют на 2 этапа: иммобилизацию и восстановление функций конечности. Если перелом осложнен подвывихом, то период восстановления может длиться более 3-х месяцев. Все будет зависеть от вашей активности и усердия.

Массаж начинают делать еще во время ношения гипса выше и ниже повязки. Затем продолжают выполнять при ношении ортопедических повязок или бандажей. Он активизирует лимфообращение и ток крови, а значит и кислорода питания в место перелома. Это поможет образоваться костной мозоли и восстановиться костной и хрящевой ткани. Одновременно выполняют пассивные, а затем активные движения и упражнения.

Если у вас возникли споры по поводу подвывиха и недостаточного сращивания кости лодыжки, то необходимо сделать еще один снимок КТ. После уменьшения отечности за время ношения гипса на рентгенограмме сустав будет виден более отчетливо. Возможно, вам понадобится обратиться к мануальному терапевту или хирургу для вправления подвывиха. На снимке, что вы предоставили, он незаметен. Подвывих может быть и осложнением самого перелома лодыжки.

Если репозицию вам сделали правильно, точно сопоставили отломки, то костная мозоль будет правильно формироваться, закроет место перелома. Все будет видно на снимке. Нужно учитывать, что в голеностопный сустав входит наружная (латеральная) лодыжка и внутренняя (медиальная). При переломе повреждаются также многочисленные связки, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды.

Реабилитационные процедуры

Регенерация костной, хрящевой  и мышечной ткани продолжается после снятия гипса и при уже сформированной костной мозоли. Чтобы избежать остеопороза или приостановить его, не допустить развитие артроза, необходим прием физиопроцедур: электрофореза с обезболивающими лекарствами, диадинамических токов, терапии лазером, ультразвуком, магнитом, бальнеотерапии.

Важен массаж, компресс из парафина и озокерита, лечение горячими травяными мешочками или минералами. Можно использовать ручные  массажеры из нефрита или дерева, каточки Ляпко. Они хорошо разогревают, активизируют обменные процессы, восстанавливают нервную проводимость, лимфо- и кровообращение.

Чтобы не развивался артроз, внутрь голеностопного сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты: Дьюралан, Гиалюкс, Синвиск или Ферматрон.

Замедляет процесс биодеградации, активизирует регенерацию костной и хрящевой ткани, снимает воспаление и боль, насыщает минералами и витаминами, выводит избыточные соли препарат  ARTRILIFE®. При посттравматическом остеопорозе необходим прием препаратов кальция: Кальция-Д3-Никомед и коллагена: Коллагена Ультра. Регенерация костной и хрящевой ткани улучшится после приема мумие. В нем содержится более 60 микроэлементов.

Мумие (10 г) можно растворить в 1 воды и принять натощак утром – 50 мл, затем через полчаса завтракать. На ночь пьют такую же дозу и прикладывают компресс из этого раствора. Курс – 20 дней. Раствор можно приготовить на 8-10 дней, но не более, а хранить – в холодильнике. При необходимости лечение мумие продолжают спустя 10 дней. Из оливкового масла (1 ст. л.) и 1 г мумие готовят смесь и употребляют ее по 1 ч. л. каждое утро натощак. Сохраняют в холодильнике.

Рацион питания

Для окончательного завершения регенерации тканей необходимо питаться 5-6 раз в день дробными порциями. Блюда могут быть:

• молочными, из сыра, брынзы, творога, не исключаются и кисломолочные продукты;
• мясными, включая холодец и рыбными, включая заливное на желатине с мякотью рыбы;
• овощными, включая свежие салаты, которые можно заправлять кислым молоком или кефиром, лимонным соком или сметаной;
• морской капусты и морепродуктов;
• из орехов разных видов, семян кунжута;
• фруктов и ягод, включая соки из цитрусовых;
• овсяной, ячневой и гречневой каши.

Физическая нагрузка для разработки лодыжки

Поскольку вы спортивный человек, а работа у вас «ÑÐ¸Ð´ÑÑ‡Ð°Ñ», то для начала вам нужно чаще бывать на свежем воздухе днем: гулять и даже загорать для активизации выработки витамина д3. Он поможет усваиваться кальцию в организме, а это не дает развиваться остеопорозу и артрозу.

Пассивную разработку чередуют с упражнениями в фитнес-центрах на тренажерах Бубновского.

В домашних условиях можно принимать ванны  с температурой воды – 38-40°С,  добавляя отвар мяты, хвои, шалфея. Можно использовать живичный скипидар хвойных растений для ванн и растирок. Место перелома можно смазывать мазью из порошка шишек хмеля и растительного масла (1:4) на ночь, затем утеплять шерстяным шарфом.

На видео дан пример упражнений после перелома лодыжки.

Укреплять нужно не только суставы и связки, но и мышцы голени (икры) и поддерживающие сустав, включая лодыжку. Они будут удерживать сустав и обезопасят от повторного подворота ноги, хотя ходить теперь нужно будет осторожно. Крепкие мышцы  ног могут предупредить падение на скольких поверхностях.  Для выполнения простого упражнения нужно:

• стать и расположить ноги на ширине плеч;
• медленно приподнять каблуки на счет раз-два и опустить подошву (пятку) на пол на счет три-четыре;
• повторять 5-20 раз и делать 2-3 подхода.

Отвечая на ваш вопрос:»ÐŸÐ¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚ ли сейчас восстановлению сустава обращение к мануальному терапевту?»Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ сказать, что мануальный терапевт может устранить подвывих, если он имеется (зафиксирован на рентгенограмме), все остальные рекомендованные нами меры помогут восстановить работоспособность сустава, повысить регенерацию костной, хрящевой и мягкой ткани: мышц, сухожилий, нервов и соединительной ткани. Будьте здоровы!

Для полноценной работы голеностопа после перелома лодыжки, важным считается не только необходимое лечение, но и правильная реабилитация, ускоряющая выздоровление и предотвращающая возможные осложнения.

Этап реабилитации после перелома лодыжки складывается из комплекса мероприятий, которые необходимы с первых дней после получения травмы до окончательного восстановления функциональности сустава.

План восстановления работы голеностопа разрабатывается врачом травматологом или реабилитологом индивидуально каждому пациенту. Прежде чем рассмотреть основные методы реабилитационного периода, важно ознакомиться с причинами, видами само́й травмы.

Что такое перелом лодыжки

В травматологии перелом лодыжки – распространенный вид травмы, он составляет 40% всех случаев. Характеризуется нарушением целостности отростков большеберцовой или малоберцовой кости. Наиболее подвержены подобным травмам лица пожилого возраста, дети и спортсмены. Лодыжка объединяет стопу с костями голени. Ее функция – обеспечение нормального передвижения, опора нижней конечности и амортизация.

Опасность перелома заключается в том, что возле голеностопа проходят сухожилия, артерии и нервные окончания, поэтому при получении подобной травмы присутствует риск их повреждения, это существенно затрудняет лечение, а при его отсутствии и вовсе может привести к инвалидности.

Причиной перелома лодыжки в основном становится падение на твердую поверхность или удар тяжелым предметом. Увеличивается риск травмы при дефиците кальция, витамина D или присутствие в анамнезе человека дегенеративно – дистрофических заболеваний суставов.

По виду нарушений целостности кости и мягких тканей, выделяют:

• Закрытый перелом — полное или частичное разрушение кости без повреждения целостности мягких тканей.
• Открытый перелом — разрушение не только кости, но и нарушение целостности кожи, сосудов и связок.

По степени нарушения анатомии костей выделяют перелом:

• со смещением;
• без смещения.

После получения травмы любого из перечисленных типов человек нуждается в срочной госпитализации. Без неё велика вероятность тяжелых осложнений.

Особенности реабилитационного периода

Длительность восстановления после перелома лодыжки рассчитывается исходя из сложности травмы, обычно занимает от 1 до 6 месяцев. Больному накладывают гипс, назначается полный покой и ограничение подвижности конечности на 2 недели.

Первые реабилитационные мероприятия с минимальными физическими нагрузками проводятся спустя несколько дней после наложения гипса. Интенсивность и диапазон мероприятий увеличивается после окончания периода иммобилизации.

Чтобы убедиться в успешном срастании костных отломков, сразу после снятия гипсовой повязки проводят контрольный рентген.

Чтобы сустав вновь стал полноценно функционировать после длительного нахождения в обездвиженном состоянии, больному назначается комплекс процедур:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• диетотерапия;
• прием лекарственных препаратов.

Интенсивность нагрузок и их последовательность полностью зависит от общего состояния пациента, динамики сращения перелома.

Физиотерапевтические процедуры

Началом реабилитационного периода считаются физиотерапевтические процедуры, которые проводятся сразу после иммобилизации голеностопного сустава. После снятия гипсовой повязки на конечности присутствует гиперпигментация, возможны кровоподтеки по причине длительного нахождения в статичном состоянии. Из-за влияния физических факторов улучшается кровоток, снижается отечность тканей, уменьшается болезненность, исключаются застойные процессы. На практике чаще назначают:

• Электрофорез.
• Ультрафиолетового облучения (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
• Магнитотерапия.
• Теплые ванны.
• Озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
• Инфракрасная лазерная терапия.

Благодаря физиотерапии процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Для полноценной реабилитации рекомендуется около 10–20 процедур с воздействием физиотерапии. Методику выбирает лечащий врач.

Массаж ноги после перелома

Массаж является обязательной процедурой в реабилитационном комплексе. Его рекомендуется проводить после физиотерапевтического воздействия на больной сустав. Массаж не должен приносить боли или дискомфорта. Вначале массажных процедур все движения нужно выполнять последовательно — поглаживание, растирание, и только потом – разминание и выжимание.

Проводить массаж должен врач или массажист в начале восстановительного периода, затем человек может делать это самостоятельно, предварительно изучив технику выполнения. Во время процедуры массажа можно использовать дополнительные средства, например обезболивающие мази и гели. Необходимо осуществлять этот вид лечения регулярно два раза в день на протяжении 1–2 месяцев.

В результате — улучшается кровообращение, снимается отечность тканей, восстановление происходит быстрее. После массажа на поражённую область тела накладывается эластичный бинт.

Особенности ЛФК на разных этапах восстановления

Основной практикой в период реабилитации после перелома лодыжки и после снятия гипса считается лечебная физкультура, которая способствует восстановлению утраченных функций сустава, ускорить выздоровление.

Ещё в период иммобилизации следует проводить некоторые физические упражнения, но в меру. Лучше это делать под присмотром и продолжать до полного восстановления, постепенно увеличивая нагрузки.

При систематических и правильных физических упражнениях наладить нормальную работу сустава можно уже через 2 месяца. В случае с открытым переломом со смещением период восстановления может занять до 6 месяцев.

ЛФК во время ношения гипса при переломе лодыжки

Через некоторое время, обычно — спустя несколько дней после травмы, врач рекомендует делать следующие упражнения:

1. Напрягать мышцы голени.
2. Двигать пальцами ноги;
3. Делать махи больной ногой.
4. Поднимать и опускать конечности в гипсе, совершать движения в стороны.

Упражнения стоит делать не более 5 минут. При появлении боли или усталости тренировки нужно прекратить.

ЛФК после перелома лодыжки и снятия гипса

Гипс снимают после окончательного сращивания костных отростков, это происходит примерно через 4–6 недель после травмы. Каждому пациенту назначают индивидуальный план тренировок.

Стандартные упражнения:

• Ходьба на пятках и носках по 5 минут в день.
• Приседание с отрывом пяток от пола.
• Прыжки по 8–15 раз.
• Бег приставным шагом и на месте.
• Катание стопой теннисного мячика.
• Захват пальцами ног любых предметов.
• Вытягивание носка.
• Ходьба по лестнице.

Чтобы выздоровление наступило максимально быстро, тренироваться стоит ежедневно. Достаточно выполнять каждый вид упражнений по 5–10 раз.

Запрещенные упражнения после перелома лодыжки

Запрещается вставать на поврежденную конечность, прыгать или бегать. Категорически запрещено ходить на внешней или внутренней стороне стопы, также нельзя допускать длительных прогулок. Любые силовые нагрузки могут нарушить целостность кости, спровоцировать осложнения.

Сколько проходит реабилитация

При закрытой травме восстановление происходит гораздо быстрее, занимает 3–6 недель. Когда диагностируется открытый перелом со смещением, лечение вместе с реабилитацией может занять до 6 месяцев и больше. Увеличивается длительность реабилитация и при повреждении мышц, связок и сосудов, которые находятся возле лодыжки.

Удлиняется период реабилитации после трехлодыжечного перелома, поскольку разрабатывать нужно не только поврежденный сустав, но и атрофированные мышцы.

Как быстро срастется кость, и вернется функция сустава, зависит от возраста больного, общего состояния здоровья. Так, у детей переломы лечатся быстрее, чем у людей зрелого или пожилого возраста.

Особенности питания

Ускорить время реабилитации после перелома голеностопа можно при помощи правильного и здорового питания, которое сможет обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами. Чтобы ускорить срастание кости, в рационе должны присутствовать продукты с бо́льшим содержанием белка, кальция, кремния, витаминов.

В ежедневный рацион нужно включить коровье молоко, творог, сыр, кефир, яйца. Пользу принесут и морепродукты, овощи и фрукты. На период лечения нужно отказаться от крепкого кофе, алкоголя, а также «тяжелой» пищи.

Препараты

С первых дней травмы врач назначает прием лекарственных препаратов для купирования боли, устранения мышечного спазма, также витаминные комплексы для быстрейшего восстановления. Врачом могут быть назначены следующие препараты:

• Обезболивающие средства – Анальгин, Кетанов, Трамадол. Назначаются в первые дни после перелома, когда присутствует сильная и нестерпимая боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Парацетамол. Снимают воспаление, уменьшают болезненность.
• Препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Аскорутин. Нормализуют обменные процессы, улучшают кровоток, исключают риск застойных процессов.
• Витаминные комплексы и препараты кальция — Кальцемин, Центрум, Кальций Д3 Никомед и другие.
• Хондропротекторы – препараты укрепления и восстановления хрящевой ткани: Глюкозамин, Структум, Терафлекс, Дона.

Длительность приема аптечных препаратов зависит от тяжести травмы, клинической картины и общего самочувствия.

Реабилитация дома

После стационарного лечения больной отправляется на амбулаторное. Реабилитация в домашних условиях — комплекс стандартных мероприятий, которые осуществляются после снятия гипсовой повязки.

Травма со смещением

Перелом лодыжки со смещением является тяжелым видом травмы, потому что в этом состоянии нарушается не только целостность кости, но и повреждаются связки, сосуды и сухожилия. После операции гипс накладывается на 4–6 месяцев. Если нет противопоказаний, а состояние улучшается, реабилитацию можно продолжить в домашних условиях. Состоит он из нескольких этапов, а также — минимальных нагрузок. По мере восстановления ассортимент мероприятий можно расширить.

В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. Допустимые упражнения и процедуры должны проводиться регулярно, только в этом случае можно ждать положительной динамики.

Травма без смещения

Без смещения травма — несложная, в этом случае можно использовать привычное лечение с применением эластичного ортеза, бандажа с крепкой фиксацией или же гипсовой повязки. После снятия бандажа или гипсовой повязки, которую накладывают на 1–2 месяца, проводят рентген и только тогда назначаются реабилитационные процедуры:

• лечебная физкультура;
• массажи;
• парафиновые обертывания;
• электрофорез;
• витаминотерапия.

Восстановление занимает 3–4 месяца.

Как разработать ногу после перелома

Чтобы восстановить функционирование голеностопа, нужен комплексный подход, при котором все процедуры и манипуляции — регулярные и выполняются по рекомендации травматолога или реабилитолога.

Видео: «Восстановление голеностопного сустава после перелома»

Лечебная физкультура

Первостепенная роль отводится лечебной физкультуре, которая позволяет привести мышцы в тонус, повысить их эластичность, удалить застойные процессы, восстановить подвижность скованных суставов. Вначале любые упражнения должны выполняться под присмотром специалиста, затем человек самостоятельно должен изучить технику и проводить упражнения самостоятельно в домашних условиях. Нагрузки должны соответствовать периоду реабилитации, начинаться с минимальных и заканчиваться более активными упражнениями.

1. Сгибать и разгибать пальцы ног.
2. Вращать ногой в голеностопном суставе.
3. Разводить носки в разные стороны.
4. Поднимать ноги вверх и сгибать колени.

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз. Когда функциональность поврежденного сустава улучшается, нет противопоказаний к повышенным нагрузкам, можно расширить их диапазон ходьбой по лестнице, прыжками, водными процедурами. Каждый пациент получает инструкцию от лечащего врача, которая подробно ознакомит человека с техникой допустимых упражнений.

Массаж

Когда нога длительное вр