Поднадкостничный перелом по типу зеленой веточки
Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.
Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.
Особенности поднасткостничного перелома
Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.
Переломам «зеленой ветки» в большей степени подвержены кости голени (малоберцовая и большеберцовая), а также предплечье. Перелом лучевой кости занимает едва ли не лидирующую позицию среди всех детских переломов. Внешне это похоже на то, как зеленая веточка сгибается и трескается внутри под кожицей. При таком повреждении не происходит смещение отломков, что облегчает течение травмы и лечение.
При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.
Причины
Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.
Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.
Клиническая картина
Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:
- нарушение двигательной активности;
- патологическая подвижность в месте травмы;
- отёчность окружающих тканей;
- деформация сломанной конечности;
- общая гиперемия;
- образование гематомы;
- крепитация отломков.
Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.
После того как ребенок где-то ударится или упал, необходимо обязательно отвезти его в травматологический пункт и обследовать, иначе без лечения могут возникнуть осложнения и необратимые последствия.
Оказание первой помощи
Если ребенок упал и повредил себе руку, либо ногу, следует вызвать «скорую помощь», а пока она будет ехать, облегчить состояние малыша и предотвратить возникновение осложнений. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ребенку стоит дать детский парацетамол или ибупрофен, после чего зафиксировать травмированный участок тела с помощью шины и приложить к области повреждения холодный компресс. Даже если родители думают, что это всего лишь ушиб, ребенка необходимо обязательно показать доктору.
Постановка диагноза
У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.
Лечебные мероприятия
Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.
Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:
- Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
- Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
- Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.
После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.
Как долго заживает перелом
При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.
Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:
- При переломе руки через полтора месяца;
- При переломе ноги через два с половиной месяца;
- При переломе костей таза через три месяца.
Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.
Последствия
Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.
Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.
Источник
Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.
Виды и симптоматика травмы
Закрытый перелом «зеленая веточка» — один из распространенных видов детского травматизма. Свое необычное название он получил благодаря большому сходству с надломленной молодой ветвью ивы — ее можно согнуть, но упругая кожица удержит место слома.
Опорно-двигательный аппарат ребенка сильно отличается от взрослых. Кости их более тонкие и эластичные, в то время как надкостница достаточно толстая. Она обеспечивает хороший амортизационный эффект, а толстый слой хряща уменьшает силу воздействия на кость.
При травме по типу «зеленой веточки» образуется линия перелома по продольной оси кости, в то время как сама надкостница не повреждается. В результате смещение фрагментов происходит совсем незначительное либо же его нет вовсе. При таком переломе деформация кости минимальна, а ее отломки надежно удерживаются в одном месте.
Чаще всего перелом «зеленая веточка» дети получают в области предплечья или голени. Подобная травма особенно опасна для детей младшего возраста: чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия от такого перелома. Это связано с тем, что линия надлома очень часто пересекает область роста костной ткани, находящейся рядом с суставами. Ее повреждение может привести к укорочению или искривлению кости по мере роста ребенка.
Поднадкостничный перелом опасен и своей слабо выраженной симптоматикой. Подобная травма выглядит как сильный ушиб:
- ребенок испытывает незначительную боль;
- двигательная функция поврежденной конечности сохраняется;
- сильный дискомфорт возникает только в том случае, если надавить на сломанную конечность;
- отечность минимальная или же вовсе отсутствует;
- на месте травмы образуется гематома.
Все эти признаки могут ввести в заблуждение родителей, которые могут даже не догадываться о том, насколько серьезна травма у малыша. Именно поэтому так важно при любой травме обеспечить ребенку обследование в травматологическом пункте.
Существует несколько видов переломов по типу «зеленой веточки»:
- апофизеолизы;
- эпифизеолизы;
- осетоэпифизеолизы.
При апофизеолизе происходит отрыв шершавого участка окостенения — апофиза, который участвует в процессе крепления мышечно-связочного аппарата.
При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах наблюдается повреждение эпифиза — суставной поверхности, формирующей сустав вместе со смежной костью.
Методы диагностики
При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.
Переломы «зеленая веточка» у детей грудного возраста крайне сложно диагностировать из-за слоя подкожной жировой клетчатки, затрудняющей пальпацию. Болезненность и припухлость, сопровождающиеся повышением температуры, могут навести на мысль о развитии воспалительного процесса – остеомиелита. Именно поэтому так важно вовремя сделать рентгеновский снимок.
Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.
Лечебные мероприятия
Лечение поднадкостничного перелома может производиться двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае ребенку делают общую или местную анестезию и проводят одномоментную репозицию отломков кости, при которой врач устраняет прогиб. После того как поврежденная кость примет анатомически верное положение, доктор гипсует конечность.
Хирургическое вмешательство потребуется в следующих случаях:
- травмы бедренной шейки, пальцев, одного из концов плечевой кости;
- смещение эпифиза, внутрисуставное повреждение;
- перелом, осложненный разрывами нервов и сосудов, ожогами.
После проведения операции на поврежденную конечность также накладывают гипсовую повязку, и в течение некоторого времени дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Восстановление целостности костной ткани у детей происходит достаточно быстро. Этому способствуют следующие факторы:
- Ускоренные процессы регенерации всех видов тканей.
- Сохранение кровообращения и питания кости и мягких тканей возле нее.
- Интенсивная выработка коллагена.
- Небольшое смещение отломков или полное его отсутствие.
- Быстрое образование костной мозоли на поврежденном участке.
Как правило, гипсовую повязку снимают спустя месяц, а для полного восстановления поврежденной руки необходимо пройти полный курс реабилитации.
Восстановительный период
Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разрабатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процедурам относятся:
- массаж;
- лечебная физкультура;
- занятия в бассейне;
- физиотерапия;
- санаторно-курортное лечение.
В этот период очень важно обеспечить ребенку полноценное питание, включающее продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в частности, кальцием. Отсутствие стрессов, внимание и забота со стороны родителей позволят малышу быстрее пойти на поправку. Для предотвращения подобных травм ребенку нужно объяснить всю важность соблюдения безопасности во время подвижных игр и занятий спортом.
Источник
Повреждения костной ткани при переломах имеют различный характер. Одним из таких видов являются переломы по типу зеленой ветки. Их особенность заключается в том, что поврежденная кость находится под защитой внешнего слоя – надкостницы. Поэтому есть синонимичное название поднадкостничный перелом. Ассоциация с веткой растения проходит из – за внешних особенностей. Так, перелом выглядит как надломанная ветвь молодого растения, гибкие и упругие верхние слои которого не повреждаются при наличии внутренних надломов. Такой вид травмы характерен для детских костей в силу их особенностей строения. Какие виды переломов зеленой ветки существуют, особенности их лечения у взрослых и детей и многое другое находится в представленной статье.
Возрастные отличия
Перелом по типу зеленой веточки у детей статистически проявляется чаще, чем у взрослых ввиду разницы самого состава костей. В детском возрасте минеральный состав костей гораздо богаче, а для надкостницы характерно обилие коллагеновых структур. Такой состав делает их гибкими. Это не единственная причина, почему дети более подвержены таким типам повреждений:
- Надкостница у малышей гораздо лучше снабжается кровью, в ней проходит множество сосудов. Это обеспечивает ее эластичность, упругость. Хорошее кровоснабжение также обеспечивает быструю регенерацию в случае травмирования.
- Верхний слой кости у детей толще, чем у взрослых. Поэтом механически повредить его сложнее. Но при сильном воздействии внутренней структуры надламываются при сохранении полной или частичной целостности внешних.
- В силу возраста, некоторые кости у детей еще имеют в составе хрящевую ткань. По мере взросления она замещается твердой, костной.
По степени осложненности поднадкостничные переломы для детей гораздо опаснее. Вероятная опасность заключается в том, что повреждение может проходить в линии роста кости. Ее травмы влекут дальнейшее искажение роста кости в виде ее укорочения, деформации. Поэтому так важно выбрать верную тактику лечения и создать безопасные условия для активной деятельности ребенка.
Внимание! Коррекция рациона питания ребенка в сторону продуктов, богатых витаминами C, D и разнообразными микроэлементами поможет укрепить детские кости и избежать их повреждений.
Виды и симптоматика травмы
Для детского возраста есть специфичная классификация переломов по типу зеленой ветки. Основанием для классификации служит характер повреждения, его локализация и сложность. Итак, по месту локализации выделяют следующие виды переломов (они основаны на статистической частоте возникновения повреждений в выделенной локации):
- Повреждения лучевой кости. Предплечье гораздо чаще подвергается подобным травмам из – за мобильности и высокого уровня задействования в двигательной активности. Активные игры, занятия в спортивных секциях могут стать причинами получения подобного перелома.
- Повреждение большой и малой берцовой кости. Описание схоже с предыдущим видом. Парные кости колени легко подвергаются изменениям при сильном механическом воздействии. Структура детских костей располагает к получению травм, но плотная и гибкая надкостница остается полностью или частично целой.
Существует еще одна классификация, выработанная на основе травмирования отдельных участков кости:
- Апофизеолиз. Травмы происходят в том месте кости, где происходит крепление с мышечными структурами. При апофизеолизе возможно развитие тяжелых состояний в виде отрыва мышц и значительного нарушения двигательной активности.
- Эпофизиолиз. Повреждение конца кости, где находится сустав (то есть область крепления костей друг к другу). Опасны тем, что вызывают нарушения суставной подвижности, грозят развитием негативных последствий.
- Остеоэпифизиолиз. Для остеоэпифизиолиза присущи характеристики эпофизиолиза. Разница состоит лишь в характере и степени повреждения.
Что может стать причиной переломов зеленой веточки у детей? Это активные игры и занятия спортом. По той причине, что осторожность им не характерна, и в процессе игры они могут не обратить внимания на возможный риск. Еще одной особенностью «зеленой ветки» является трудность их диагностирования. Симптоматическая картина, как правило, размыта. Она схожа с растяжением ил простым ушибом. Какие сигналы могут помочь определить его:
- Подвижность в конечности сохранена.
- Болевой синдром незначительный, проявляется в момент опоры на поврежденную конечность.
- Отечность и гематомы, характерные для полных переломов, могут отсутствовать.
Внимание! Если ребенок упал, ударился и жалуется на болезненные ощущения, лучше отвезти его в травмпункт для уточнения диагноза. Лучше перестраховаться и избежать негативных последствий.
Диагностика и первая помощь ребенку
Медицинские работники диагностируют поднадкостничные переломы исключительно при помощи рентгеновских снимков. Это обусловлено тем, что при пальпации практически невозможно обнаружить подобную травму. Целостность кости остается сохранной, и лишь снимок может дать полную клиническую картину. Порой, даже на снимке трудно визуализировать «зеленую ветвь». С целью уточнению диагноза делается сравнительный снимок здоровой парной конечности. Лишь при детальном анализе можно вывести точный диагноз. Лечащий врач уточняет у самого ребенка или у его представителя условия, при которых была получена травма, особенности травмирования и прочую информацию, которая поможет составить клиническую картину.
До того момента, как будет оказана квалифицированная помощь, можно оказать ее самостоятельно, чтобы значительно снизить возможные риски и устранить болевые ощущения:
- Успокоить ребенка. Переживания негативно влияют на общее состояние. Дайте попить чаю и заняться любимым, спокойным видом деятельности.
- По возможности иммобилизировать поврежденную конечность. Для этого можно взять любую ткань или широкий бинт. Это делается с целью прекращения распространения повреждений по кости.
- В случае, если поднимется температура (одно из возможных симптоматических проявлений), дайте жаропонижающее в соответствии с инструкцией.
Важно! Самое безопасное жаропонижающее средство для детей – это парацетамол. Его разовая дозировка рассчитывается по формуле 10 -15 мг препарата на 1 кг. веса.
Консервативное лечение
Для лечения травм кости по типу «зеленой веточки» возможно два варианта – консервативное и хирургическое. Причинами для оперативного вмешательства могут стать повреждение суставной сумки, разрыв крупным сосудов, нарушение нервной проводимости в конечности. Чаще всего избирается консервативная тактика.
Особенности иммобилизации
Процедура фиксации таких повреждений немного отличается от полных переломов. Она происходит по следующему алгоритму:
- Местное обезболивание. Это делается с целью свести к минимуму возможные неприятные ощущения при проведении правления кости.
- Закрытая репозиция. Это вправление участка кости в правильное анатомическое положение. Проводится лишь при помощи медицинского работника, знающего механику и анатомию человеческого тела. Проведение подобной процедуры в домашних условиях недопустимо, так как грозит серьезными последствиями, вплоть до инвалидности.
- Накладывание фиксирующей повязки. После восстановления анатомического положения кости, ее фиксируют при помощи гипсовой повязки. Срок ношения составляет примерно 1 – 1,5 месяца при условиях отсутствия сопутствующих повреждений.
ЛФК, массаж и физиопроцедуры
Восстановительный период сопровождает проведение физиотерапевтических процедур и массажей. После того, как с момента травмы прошло не менее 7 дней, лечащий врач подключает элементы лечебной физкультуры. Массаж помогает увеличить кровообращение в травмированном участке, провести профилактику мышечной атрофии или наоборот расслабить мышечные структуры. Болевые, тянущие ощущения, которые сопровождает ношение гипсовой повязки, можно устранить при помощи массажа и физиопроцедур.
Какие техники массажа применяются:
- Поглаживание. Это стартовый этап массажа. На нем незначительно усиливается кровообращение, которое подготавливает мышцы к основной части.
- Вибрации, растирание, щипки. Это основной этап массажа.
- Завершающим этапом снова становятся поглаживания. Это нужно для того, чтобы восстановить мышечный покой.
Какие процедуры физиотерапии применяются для поднадкостничных переломов:
- Электрофорез. Электрические импульсы помогают быстрее восстановить костную ткань, восстановить ее химические показатели.
- Магнитотерапия. Направлена на устранение боли, ускорение регенерирующих процессов и сохранения состояния мышц.
- УВЧ – терапия. Помогает ускорить кровообращение, повысить мобильность суставов.
Упражнения ЛФК помогают восстановить двигательную активность после длительной иммобилизации конечности. Для детей особенно важно развивать мелкую моторику, так как та напрямую связана мыслительной сферой, интеллектуальными способностями и высшими психическими функциями – речью, памятью, вниманием и пр. первым этапом восстановительной терапии являются упражнения, призванные восстановить крупную моторику. Это вращательные движения, поднятие руки или ноги, их отведение в сторону.
Внимание! Нередко лечащий врач назначает санаторно – курортное лечение. На базе санатория можно такие процедуры, как грязелечение, терапию микротоками и пр.
Как долго заживает перелом
В зависимости от того, какая кость была повреждена, время восстановления полной анатомической целостности кости варьируется. Считается, что трубчатые кости, в силу специфики своего строения, заживают быстрее. Однако, размер играет важную роль. Так, например, на полное заживление лучевой кости уходит приблизительно 1 месяц. Большая берцовая восстанавливается в течение 2 -2,5 месяцев. На малую берцовую кость уходит немногим меньше времени – 1,5 – 2 месяца. Восстановление тазобедренных костей занимает более длительное время – не менее 3 месяцев. На временной фактор также влияют другие особенности:
- Наличие осложнений. Повреждения суставной капсулы, наличие отломков, множественность повреждений, травмирование крупных сосудов и нервов значительно удлиняют реабилитационный период.
- Соблюдение назначений врача. Выполнение упражнений ЛФК, регулярные процедуры могут ускорить выздоровление. И наоборот, несоблюдение назначений увеличивает срок реабилитации.
- Особенности текущего общего состояния. Простудные, хронические и прочие заболевания снижают защитный и восстановительный потенциал организма.
Внимание! Есть несколько противопоказаний к выполнению массажа и физиопроцедур. Сюда относят раковые заболевания, гипертермия тела.
Последствия
Как и любая травма, поднадкостничный перелом может стать причиной серьезных осложнений. Особенно это актуально для детей младшего возраста, в этот период происходит скачок роста, и повреждение линии роста костей может крайней негативно сказаться на развитии:
- Удлинение конечности. В случае повреждения средней части кости. Ускоренная регенерация вызывает непропорциональный рост кости.
- Укорочение. В случае повреждения суставных сумок, происходит обратное явление – кость укорачивается. Соответственно, конечность тоже.
Необходимо, чтобы дети были проинформированы по поводу основных правил безопасности при активных играх. Это снизит вероятность травм и их осложнений.
Заключение
Перелом по типу зеленой ветки является травмой, характерной для детского возраста в силу особенностей строения их костей. Он может стать причиной серьезных последствий, которые помешают дальнейшей жизни ребенка. Поэтому так важно исключить риски травмирования, а в случае ее возникновения соблюдать все рекомендации врача. В редких случаях, подобное повреждение может быть у взрослых людей.
Источник