Поднадкостничные переломы ключицы у детей

Перелом ключицы у детей – одна из распространенных травм. Часто дети получают его во время активных игр, падений. Если перелом неполный (поднадкостничный), родители могут даже не сразу понять, что случилась с ребенком. Такую травму можно перепутать с ушибом. Если медицинская помощь оказана своевременно, то кости обычно хорошо срастаются, видимых следов и дискомфорта не остается. Но в некоторых случаях перелом ключицы сопровождается серьезными осложнениями.

Виды переломов ключицы у детей

У маленьких детей частым вариантом является перелом поднадкостничный. Это частичное повреждение кости, когда отломки держатся за счет надкостницы. Поднадкостничный перелом ключицы – распространенная родовая травма.

Полный перелом ключицы характеризуется смещением обломков кости по отношению друг к другу. У старших детей, вероятность получить полный перелом выше.

Данные переломы бывают закрытыми и открытыми (реже), со смещением и без смещения, оскольчатыми. Осложнения при данной травме связаны с повреждениями крупных сосудов, нервов и плевры легких. Признаки ухудшения состояния – сильная боль, выраженная гематома, хрипы при дыхании.

Симптомы перелома ключицы и первая помощь детям

Полный перелом ключицы у детей сопровождается болью и отеком. Плечо смещается вперед и вниз. Ребенок не может поднять руку. Поднадкостничный переломом все наоборот – видимых признаков и боли почти нет. В некоторых случаях появляется синячок и небольшая припухлость. Через несколько дней на месте повреждения прощупывается уплотнение – костная мозоль.

Определить степень тяжести травмы и выработать тактику лечения может только врач в больнице. Пока ждете «скорую» или добираетесь до травмпункта, постарайтесь, чтобы ребенок резко не двигался. Успокойте малыша и постарайтесь собраться сами. При сильной боли дайте ребенку обезболивающее (по схеме и в количестве, которые указанны в инструкции к препарату, учитывая возраст). Не забудьте проинформировать врача о приеме лекарств.

Как лечат перелом ключицы у детей?

Первым делом врач осмотрит ребенка и при подозрении на перелом отправит его на рентген. Гипс при переломе ключицы накладывают редко. Детям делают фиксирующую повязку. Перед этим врач обезболит место перелома, поставит части ключицы в естественное положение. Чтобы зафиксировать руку под правильным углом, в подмышечную область кладут ватно-марлевый валик.

Малышам в два–четыре года накладывают восьмиобразную повязку (повязку Дезо). Она позволяет зафиксировать руку по отношению к телу, чтобы дать ей полный покой. Для детей более старшего возраста подбирают комбинированные варианты накладывания повязки.

В среднем поднадкостничные переломы ключицы заживают у ребенка за 10–14 дней. На восстановление костной ткани после полного перелома уходит от двух до трех недель. Всё зависит от возраста ребенка, состояния его иммунной системы и сложности перелома. Важно также обеспечить травмированной руке полный покой на период до выздоровления.

Хирургическое вмешательство и гипсовые повязки используются, когда есть внутренние повреждения или перелом осколочный. В таком случае на выздоровление уйдет дольше времени.

После того, как повязка (гипс) снята, врачи рекомендуют лечебную физкультуру, массаж и физиолечение. Эти процедуры помогут быстрее восстановить тонус мышц руки, которая долго находилась практически в неподвижном положении.

Перелом ключицы у детей – травма, которая встречается достаточно часто, но успешно поддается лечению.

По частоте детских переломов данная травма находится на почетном третьем месте, следуя сразу за переломами предплечья и плеча (примерно 7-14 % всех происходящих с детьми переломов). Эту часто встречающуюся травму, сопровождающуюся неприятными ощущениями и грозящую осложнениями, мальчики и девочки получают, активно играя на улице, падая с высоких конструкций, с высоты собственного роста, занимаясь физкультурой или спортом.

О переломах

Не так распространен перелом ключичной кости у младенцев до года. У маленьких деток происходят чаще поднадкостничные (неполные) переломы, у девочек и мальчиков постарше – полные переломы, сопровождающиеся отечностью, резкой болью при движении и его отсутствии, деформацией надплечья.

Иногда сложно понять, сломана детская ключица или нет по причине того, что состояние малыша оценено неправильно, а диагностику неполного перелома есть возможность провести только рентгеновским способом.

Перелом относительно легко поддается лечению и срастается практически всегда без осложнений, но родителям нужно знать, по каким признакам можно выявить перлом у ребенка, как оказать доврачебную помощь и какие условия необходимо соблюсти, чтобы вылечить свое чадо как можно скорее.

Почему дети ломают ключицу

Сильное давление на грудную клетку и падение на руку — вот самые распространенные причины, приводящие к перелому ключичной кости. Перелом ключицы у ребенка, находящегося в возрасте от нескольких месяцев до одного года бывает очень редко и возникает обычно от недосмотра родителей: при падении с коляски, кроватки, пеленального столика.

Перелом ключицы у малышей первых двух лет жизни может произойти во время первых неуверенных шагов, когда ребенок еще не владеет своим телом в совершенстве и плохо координирует движения.Дети 3-х и 4-х лет обычно ломают ключицу из-за любопытства, сопровождающего знакомство с окружающим миром, увлечению катанием на роликах, самокате, велосипеде. Такие увечья происходят по неосторожности и из-за плохо сформировавшихся двигательных навыков.

Перелом ключицы у ребенка пяти лет происходит гораздо реже, чем у деток младшего возраста, в основном он бывает при падении с высоты или во время занятий физкультурой, катании на скейтборде, коньках, роликах, велосипеде.

По каким признакам определить, что ребенок сломал ключицу

При поднадкостничном переломе боль обычно не сильная, но появляется отечность и кровоподтек в том месте, где произошел перелом. Если обратиться к специалисту несвоевременно, через пару недель можно различить костную мозоль, которая напоминает небольшое подкожное уплотнение.

Если перелом ключицы полный, боль чувствуется острее, отечность ярко выражена и занимает большую поверхность. Надплечье с той стороны, где сломалась ключица, кажется укороченным, лопатка с той же стороны смещается чуть ниже здоровой, рука более вывернута вовнутрь и смещена вперед.

При надавливании на место травмы ощущается боль, а при движениях она усиливается. Ребенку хочется непроизвольно наклониться в ту сторону, с какой произошел перелом, прижать больную ручку к туловищу, у него возникает сложность при поднятии конечности вбок.

У совсем маленьких деток бывает сложнее диагностировать перелом ключичной кости из-за невозможности попросить выполнить какое-либо действие и сообщить о своем состоянии.

Конечно, необходима консультация специалиста, но по некоторым явным симптомам можно в домашних условиях, самостоятельно определить наличие перелома ключицы у малыша:

• Беспокойство, непрекращающийся плач;
• Неестественное положение той ручки, со стороны которой произошла травма и плач малыша при попытке отвода конечности в сторону;
• Хруст при движении;
• Покраснение места травмы и его отечность;
• Выпирание лопатки, приобретение резкого контура той лопатки, со стороны которой возник перелом;
• Выпирание костного отломка и деформация ключицы, видимая даже невооруженным глазом (при оскольчатом переломе).

Виды переломов ключицы и их особенности

Если перелом ключицы закрытого типа и не отягощен смещением, распознать его бывает достаточно сложно, ведь в таком случае боль может и не чувствоваться, ребенку просто может быть некомфортно двигать рукой или выполнять привычные действия.

Нередко родители способны перепутать закрытый перелом с ушибом, но перелом отличается по припухлости вокруг поврежденного места и появлению небольшого кровоподтека.

Закрытый перелом со смещением характеризует повреждение кожи и резкие боли. Смещение костных отломков ярко выражено. Встречаются различные виды данного перелома: оскольчатый, поперечный или косой перелом.

Открытый перелом ключицы диагностируется не настолько часто как закрытый, он сопровождается множественными травмами и повреждением кожи торчащим костным осколком. Данный перелом грозит большим спектром неприятных осложнений, таких, как заражение или еще большее повреждение ключицы в момент движения.

Главная особенность перелома ключицы у детей – это то, что он чаще всего происходит по принципу так называемой «зеленой ветки». Молодая ветвь, сломанная изнутри, сверху удерживается корой, вот так и при подобном переломе гибкая надкостница сдерживает сломанные части кости вместе, не давая им двигаться и менять положение.

Гибкость надкостницы удерживает костные части на месте, что способствует более быстрому заживлению с минимальными осложнениями. Лишь иногда во время такого поперечного перелома костные отломки смещаются под незначительным углом.

Вмешательство хирурга требуется крайне редко, тогда, когда диагностировано смещение костных отломков или же повреждена вена либо артерия. Если перелом сопровождается травмой легкого, плевры или сустава, также потребуются операбельные методы лечения.

Тяжесть перелома можно определить сразу по слабости ребенка, выступлению холодного пота, дыхательным и неврологическим нарушениям.

Диагностика

Для начала собирается анамнез и делается осмотр пациента. Доктор способен определить наличие перелома по наличию основных признаков, сопровождающих данный вид травмы:

1. Боль в момент пальпации;
2. Появление припухлости;
3. Неестественное положение лопатки и травмированного плеча;
4. Смещение руки.

Для подтверждения диагноза специалист проведет рентген ключицы в прямой проекции. Если есть подозрение на повреждение легкого, потребуется рентген грудной клетки, также проведенный в прямой проекции.

Дополнительно проводят КТ и МРТ, однако, такие меры принимаются в малой доле случаев. Если доктор подозревает сопутствующие повреждения органов, он может направить пациента на дополнительный осмотр к сосудистому, торакальному хирургу или к нейрохирургу.

Что предпринять до приезда скорой помощи

Все направленные на лечение меры должны приниматься исключительно под наблюдением врача. Никогда не следует самостоятельно пытаться совместить поломанную кость! Вне медицинского учреждения такая попытка может закончиться травмой нервов, мышечной ткани, сосудов, что непременно повлечет за собой очень серьезные осложнения.

Если родители подозревают наличие перелома у ребенка, они должны соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Вызов бригады медицинских работников, подготовка документов для поездки в мед.учреждение;
2. Обезболивание. Для того, чтобы ребенок немного успокоился, необходимо дать ему обезболивающую таблетку. Однако, предварительно необходимо убедить в том, что у него нет аллергии на данный препарат;
3. Фиксация конечности. Руку нужно аккуратно согнуть в локте и зафиксировать подходящим полотном ткани, следя за тем, чтоб ключичная кость находилась в полном покое. Если перелом открытый, нужно предварительно продезинфицировать поврежденное место;
4. Иногда скорую помощь приходится ожидать долго, поэтому, если имеется такая возможность, нужно как можно быстрее доставить ребенка к травматологу или хирургу. Предварительно лучше совершить звонок в больницу и узнать, есть ли необходимый специалист на приеме в это время. Стоит знать, что нельзя транспортировать пострадавшего в лежачем положении, ребенок должен сидеть.

Медицинская помощь

Лечение перелома ключицы у детей чаще всего проводится амбулаторно. Абсолютными показаниями к госпитализации являются:

• Открытый перелом (со смещением или без него);
• Смещение отломков кости;
• Травма или угроза травмы легкого, сосудов;
• Угроза перфорации кожи.

В зависимости от особенностей перелома ключицы и возраста пациента накладывают повязку, это может быть повязка Дезо или кольца Дельбе.

Последовательность действий травматолога при травме ключицы:

1. Обезболивание;
2. Совмещение костных отломков. Перед процедурой в подмышечную впадину помещают плотный ролик, скатанный из ваты и марли;
3. Обездвиживание ключицы. Производится для исключения дальнейших осложнений в виде смещения и неправильного срастания.

Благодаря фиксирующим повязкам сломанная ключица малыша будет находиться в неподвижном положении, а отломки кости срастутся приблизительно за 14 дней.

Иногда может потребоваться наложение гипсовой повязки, перед которым нужно также тщательно осмотреть место перелома и надежно зафиксировать костные отломки. Если вручную это сделать невозможно, проводится остеосинтез, в ходе которого отломки ставят на нужное место.

При невнимательном осмотре и наложении гипса на незафиксированные в правильном положении отломки, можно получить нежелательные последствия, такие как:

1. Деформация плеча;
2. Укороченность плечевого сустава;
3. Утолщение ключицы из-за неправильно сращивания.

Если перелом произошел со смещением, то проводится репозиция, то есть сопоставление обломков кости. У малышей такая процедура производится под общим наркозом, у деток постарше возможно применение местного обезболивания.

Сама манипуляция заключается в отведении надплечий кзади и кверху и вправление кости ручным методом. Угловые или поперечные переломы ключицы требуют особой внимательности от врача и нуждаются в пальцевых приемах восстановления местоположения.

После проведения процедуры также накладывается фиксирующая повязка, вид которой зависит от типа смещения. Восстановление поврежденной ключицы обычно занимает 14-21 день.

В исключительно редких случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Такое требуется при:

• Открытом переломе детской ключицы;
• Повреждении или вероятности повреждения крупных и мелких сосудов, плевры, легкого или нервов;
• Невозможности проведения процедуры репозиции;
• Перфорации кожных покровов или ее угрозе.

Операция выполняется только под общим наркозом и в некоторых случаях может происходить с использованием штифтов, спиц, пластин, способных зафиксировать костные отломки в физиологически правильном положении.

После хирургического вмешательства верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой, носящейся до момента снятия швов, что наступает через 1-1,5 недели. После снятия швов также несколько дней или даже недель носится фиксирующая повязка, но при этом можно делать движения пальцами, локтевым суставом.

Конечно, выполнять такие движения нужно с максимальной осторожностью и не допускать чувства боли или дискомфорта в суставах или травмированной ключице.

Реабилитация после перелома ключицы

Не стоит самостоятельно снимать фиксирующую повязку, даже если ребенок очень просит и утверждает, что ключица не болит. Активность также стоит ограничить, исключить занятия спортом, следить за тем, чтоб ребенок двигался аккуратно и не получил дополнительных травм.

Аккуратные движения пальцев или локтя выполняются только по рекомендации доктора, кроме того, может быть назначена лечебная гимнастика, призванная восстановить тонус мышц и направленная на то, чтобы побыстрее восстановить подвижность поврежденного участка.

Производятся и процедуры в поликлинике, на которые необходимо регулярно ходить:

1. Лечебная физкультура;
2. Ультразвуковая терапия;
3. Магнитотерапия;
4. Лазерная терапия;
5. Электрофорез;
6. УВЧ с противовоспалительной мазью;
7. Массаж.

Все эти процедуры назначаются для устранения боли и дискомфорта. Кроме того, они помогают снять воспаление, улучшают общее состояние и способствуют более быстрому заживлению травмированной ключицы.

Через время разрешается не только двигать пальцами и локтевым суставом, но и задействовать плечи, выполнять упражнения, помогающие разминать травмированную руку, а вместе с тем восстанавливать ее подвижность.

Полная подвижность восстанавливается достаточно быстро после снятия повязки и восстановления дееспособности травмированного плеча. Могут дополнительно назначаться курсы восстанавливающего массажа, ванночки с морской солью, примочки.

Работоспособность и внешний вид детской ключицы восстанавливается полностью за несколько месяцев и не вызывает дальнейших проблем. По истечению этого срока ребенок сможет осуществлять все привычные двигательные функции и продолжать вести активный образ жизни.