Почему при переломе накладывают гипс

Слово нашему эксперту, ведущему научному сотруднику отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, доктору медицинских наук, профессору кафедры неотложной и общей хирургии РМАПО Евгению Бялику.

К счастью, в последнее время в лечении переломов появились новые возможности, которые позволяют уменьшить осложнения этой травмы и сократить период восстановления пациента.

Развивая традиции

С давних пор существует несколько видов лечения переломов – консервативное и оперативное. Первое предполагает наложение на длительное время гипсовой повязки на пострадавшую конечность. Однако такой метод малоэффективен при сложных переломах, а также у пострадавших с политравмой, когда человек получает сразу много повреждений.

Лечить таких больных консервативными методами трудно. Им приходится долгое время находиться в постели, и за это время у них появляются новые проблемы: развиваются гипостатические осложнения (пневмония, пролежни, тромбозы вен нижних конечностей и т.д.).

К тому же у них достаточно часто отмечается замедленное сращение переломов в неправильном положении, потому что при консервативном лечении точно сопоставить обломки кости очень трудно, а подчас и невозможно. Кроме того, длительная неподвижность конечности, фиксированной в гипсовой повязке, влечет за собой проблемы связанные с гипотрофией мышц поврежденной конечности, которая в будущем потребует длительной реабилитации мышц в смежных с пострадавшим суставах.

Поэтому для больных со сложными переломами с 70–80-х годов началась активная разработка оперативных методов лечения, и отделение сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выступало одним из лидеров в этой области.

Запас прочности

При традиционной операции делают разрез над местом перелома, открыто совмещают друг с другом отломки кости, собирают их по кусочкам. Затем, чтобы закрепить отломки в правильном положении и обеспечить надежность их соединения, к ним прикрепляют либо металлическую пластину, либо внутрь костного канала проводят металлический штифт. Эти операции позволили решить много проблем. Но они связаны с большой кровопотерей, а ведь речь идет о больных, которые и так перенесли большую травму, потеряли немало крови. В момент операции у них отмечается низкое содержание гемоглобина и белка в крови, а операция лишь добавляет риска. 

Благодаря бурному развитию малоинвазивной (без грубого хирургического вмешательства) хирургии, у врачей-травматологов и их пациентов появились новые возможности для лечения переломов. Операция так называемого закрытого блокируемого остеосинтеза производится путем маленьких проколов вдали от места перелома, которые дают возможность подвести операционную технику к травмированному месту и не наносить дополнительных повреждений травмированному пациенту.

После того как сделан небольшой разрез (1,5–3 см), в костномозговой канал кости вводится штифт – небольшой, 8–10 мм в диаметре металлический стержень. На ортопедическом столе хирурги производят совмещение отломков под контролем специального электронно-оптического преобразователя. То есть во время операции на экране видно расположение отломков, их можно точно совместить, контролируя свои действия и результат на экране.

Для повышения прочности остеосинтеза (восстановления костной ткани) и избежания эффекта телескопирования (когда костные отломки, как нанизанные на шампур кусочки, могут сдвигаться на штифте) производят блокирование штифта винтами. Через кость и отверстия в штифте проводят дополнительно винты (минимум по 2 винта выше и ниже места перелома). Таким образом, возникает чрезвычайно прочная конструкция.

Сплошные преимущества

Преимущества подобной методики лечения переломов очевидны: и время операции короче, и кровопотеря минимальна. А прочность полученного костного соединения такова, что в большинстве случаев удается обходиться без гипсовой повязки, и уже через несколько дней больной начинает заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать оперированную конечность, движения в суставах. К тому же, у закрытого блокируемого остеосинтеза отличный косметический результат.

Сокращается и восстановительный период. Обычно при традиционном методе лечения перелом бедренной кости, самой мощной из скелетных костей, срастается за 4–6 месяцев – если все идет успешно. После же операции малоинвазивного закрытого блокируемого остеосинтеза уже через 3–4 дня больному разрешают встать на костыли и разрабатывать движения в коленном суставе, чтобы он не стал хуже работать из-за недостатка нагрузки.

Если восстановление проходит нормально, то через 1,5 месяца костыли отменяют, и пациент может ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. А через 2,5–3 месяца больной может полностью восстановиться и выйти на работу. Через 1–1,5 года шрифт необходимо удалить, поскольку образовавшаяся костная мозоль уже крепко держит место бывшего перелома, а титан, из которого состоит штифт, начинает врастать в кость. К тому же штифт ставят так, чтобы разгрузить кость в месте перелома. Но при длительном его нахождении начинает меняться состав кости, соотношение клеток разрушающих и создающих костную ткань. Ведь кость – живая структура, и если она недополучает нагрузки, то начинает «строить» себя иначе. В результате у больных могут появляться неприятные ощущения и боли в области уже сросшихся переломов. Учитывая, что такие тяжелые травмы получают чаще всего молодые люди, в будущем им понадобится эндопротезирование сустава, и штифт может этому помешать, сделать такую операцию невозможной.

Конечно, хотелось бы, чтобы больниц, которые владеют такими операциями, было бы побольше, но, к сожалению, даже в Москве они не везде доступны. Метод требует специального оборудования – ортопедический стол для операции, электронно-оптический преобразователь, оборудование для установки штифтов, набор специальных инструментов. А самое главное – пока не хватает людей, хорошо владеющих этой технологией. Но их число растет с каждым годом: постоянно проходят школы и мастер-классы, курсы повышения квалификации. Только в отделении множественной и сочетанной травмы НИИ им. Н.В. Склифосовского за последние 14 лет произведено более 2500 таких операций. И их количество, безусловно, будет расти.

Смотрите также:

• Лечение перелома шейки бедра: отказываться от операции ни в коем случае нельзя →
• Как лечат перелом шейки бедра: главное — не довести до осложнений →
• Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра →

В статье рассмотрим, сколько носить гипс необходимо.

Именно такой вопрос задают те люди, которые сломали себе что-нибудь. Но в точности ответить, сколько человек будет вынужден ходить в гипсе, сказать сложно, ведь это зависит во многом от типа перелома. Люди в своей жизни могут сталкиваться с переломами разных частей тела. Наиболее проблематичными являются повреждения ног, оказывающие сильное влияние на общую подвижность человека, как и на его жизнь в целом. Каждое такое нарушение костной целостности может сопровождаться наложением гипсовых повязок, которые будут обеспечивать неподвижность пострадавшим частям тела в течение продолжительного промежутка времени до тех пор, пока костные ткани не срастутся вновь. Итак, разберемся, сколько носить гипс.

Определение периода ношения гипса

Перелом ноги, как правило, для людей сопровождается множеством неудобств. К примеру, люди с трудом передвигаются, а вместе с тем не могут нормально функционировать на протяжении дня и даже спать, в связи с этим врачи зачастую слышат вопрос о том, как долго необходимо пациентам ходить в гипсовой повязке. Каждый случай всегда индивидуален. Таким образом, для пациентов то, сколько носят гипс при переломе ноги или пальца, определяют по множеству разных факторов, таких как:

• Многое зависит от типа травмы, она может быть открытой или закрытой.
• Особенность нарушения костной целостности: с наличием смещения или без него, присутствие маленьких отдельных осколков и так далее.
• Возможность появления осложнений.
• Локализация нанесения травмы.

В общем случае гипсовую повязку накладывают на срок от полутора до почти четырех месяцев, но зачастую лечащим врачом продлевается этот период по ряду всевозможных причин.

Что может повлиять на то, сколько носят гипс при переломе кости?

Увеличение периода ношения повязки

Большое значение может оказывать состояние другой ткани, которая могла пострадать из-за нарушения костной целостности. Например, мышцы с сухожилиями могли порваться либо потянуться. В том случае, если это произошло, сроки ношения повязки увеличатся. Врачи могут увеличивать сроки ношения гипса и по ряду прочих причин:

• Присутствие хронических заболеваний, которые влияют на прочность костной ткани и скорость заживления раны.
• Неправильное наложение гипса наряду с необходимостью его замены.
• Нарушение правил ухода за пострадавшей ногой и так далее.

В некоторых случаях возникает необходимость в фиксации больной ноги с помощью повязки в два раза дольше по сравнению со стандартными ситуациями, к примеру, когда пациенты страдают от диабета или их возраст превышает пятьдесят лет.

Сколько носить гипс при том или ином переломе, знают не все.

Зависимость сроков ношения гипса от расположения травмы

Перелом ноги является обобщенным понятием, указывающим на повреждение нижних конечностей в одном или сразу в нескольких местах. В особенности часто травмы появляются ниже колена, так как костные ткани этой области более восприимчивы к различного рода негативному воздействию.

Сколько времени носят гипс при травме лодыжки?

Травма лодыжки

Это наиболее частая травма нижних конечностей, которая может происходить при резких поворотах стопы, а, кроме того, при возникновении сильного и быстрого воздействия на этот район тупым предметом, как при ударах или падениях на неровную поверхность. Перелом лодыжки может быть наружным и внутренним. В том случае, если нарушение костной целостности происходит без смещения и прочих осложнений, то гипсовую повязку накладывают на срок до четырех недель. В том случае, если возникли осложнения, то сроки ношения гипса могут продлеваться до пяти недель.

Во второй ситуации, то есть при внутренних травмах лодыжки без осложнений, сроки ношения гипса составляют около семи недель. В случае осложнения срок может быть продлен до двух с половиной месяцев. Довольно редко возникают смешанные переломы лодыжки. В подобном случае сроки лечения без наличия осложнений составляют два с половиной месяца. Если же осложнения есть, то четыре месяца.

Сколько носят гипс при переломе кости голеностопа?

Травма голеностопа

Вторым по частоте возникновения переломом ноги является нарушение целостности косточек голени. Возникает перелом этого района, как правило, при сильных ударах и падениях на неровную поверхность, в тех ситуациях, когда нагрузка на голень распределяется неравномерно. Основными костями голени являются малая и большая берцовая. Разумеется, нарушение их целостности может повлечь за собой различные сроки ношения гипса.

В том случае, если происходит нарушение целостности малой берцовой, сроки лечения составят ровно месяц. В том случае, когда у человека страдает крупная берцовая кость, гипсовую повязку накладывают примерно на три месяца. Крайне редко доктора наблюдают травмы сразу обеих берцовых костей. В подобном случае пациентам придется гипс носить до четырех месяцев. В том случае, если во время перелома голени возникают осложнения, например, кости сместились или раздробились, то пациентам предстоит вытяжение скелета для того, чтобы поставить на место кости, или же тяжелое хирургическое вмешательство, в ходе которого кости могут фиксировать с помощью металлического стержня или пластины.

В том случае, если вытяжения скелета будет достаточно, то на выполнение этой процедуры понадобится ровно один месяц, после чего больной должен будет продолжать терапию еще три месяца. В том случае, когда человеку требуется фиксация в форме металлической пластины или стержня, гипс могут и вовсе наложить на целый год. Таким образом, переломы голени считаются одними из самых тяжелых для человека.

Сколько носят гипс на ноге при переломе стопы?

Травмы костей стопы

Кости стопы могут повреждаться при падении на ногу тяжелых предметов, а, кроме того, при неосторожности, при резком и значительном наборе веса, к примеру, на фоне беременности. Травмы подобного вида крайне опасны тем, что отсутствие правильного и своевременного лечения может приводить к нарушениям функций стопы и ее формы. В том случае, когда нарушение костной целостности происходит без каких-либо осложнений, лечение продолжают около двух месяцев. Когда же имеют место какие-то осложнения, то такой срок составляет до трех месяцев.

Сколько носят гипс при переломе пальца, интересно многим.

Травмы пальцев

Это наиболее легкий, а вместе с тем простой вариант переломов ноги, который может возникать вследствие различных причин. Как правило, речь идет о падениях на пальцы тяжелых предметов, об ударах о твердую поверхность и даже последствиях неудачного шага. Итак, сколько носят гипс на пальце? Минимальные сроки наложения гипса составляют две недели, а в случае наличия необходимости в фиксации кости с помощью металлической пластины или шины этот срок может продлеваться до двух с половиной месяцев.

Продление сроков

Всегда требуется помнить о том, что сроки ношения гипсовых повязок могут быть увеличены почти в два раза. В особенности такое возможно, когда у больного слабое здоровье, с трудом срастаются кости либо пациент не придерживается правил поведения при использовании гипса, появляются прочие проблемы в рамках лечения.

Сколько носят гипс при переломе, можно уточнить у врача.

Реабилитация после получения травмы пальцев

От типа хирургического вмешательства во многом зависит общая продолжительность регенеративных процессов тканей. Обычно сращивание кости фаланги занимает около тридцати-сорока дней. Именно такой период и назначается доктором для ношения пациентом гипсовой повязки. Это объясняется тем, что непродолжительное время фиксации дает возможность избежать возникновения рубца на травмированном участке поверхности.

Травмы у детей лечить и восстанавливать намного проще и быстрее, чем у пациентов старшего поколения. Подобное объясняется довольно просто: ведь в данном случае речь идет о молодом организме, а, кроме того, о быстрых метаболических процессах. Основной задачей в рамках восстановительного периода выступает постепенный возврат двигательных функций, поэтому реабилитация включает в себя проведение массажей, механотерапии, физиотерапевтических процедур, аппликаций озокерита, йодобромных ванн и лечебной гимнастики.

Правильная и грамотно назначенная лечащим доктором реабилитация хороша в первую очередь тем, что весь терапевтический комплекс нацелен на ускорение природного процесса организма в целях восстановления и скорого сращения травмированных конечностей.

Сколько дней носят гипс, теперь понятно.

Как нужно правильно носить пациенту гипс?

Естественно, что абсолютное обездвиживание определенного района тела может нести с собой множество различных неудобств. Правда, такая мера попросту необходима для того, чтобы обеспечивать правильное и скорейшее срастание костных тканей. Сохранение целостности повязки представляется основной задачей пациента в том случае, если он желает в полной мере восстановить свои двигательные функции.

Основные правила

Для этого требуется соблюдать свод правил:

• Прежде всего гипсовую повязку запрещено подвергать действию влаги. Ванну с душем следует принимать исключительно в специальном чехле, защищающем пострадавшую конечность от воздействия воды.
• В том случае, если гипс был наложен таким образом, что человек не сможет ходить без поддержки, то необходимо взять себе в помощь специальную палочку или костыль. А лучше всего подойдет пара костылей. Необходимо к тому же помнить о том, что чересчур сильное давление на гипсовую повязку может сказываться негативным образом на ней, а значит и на пострадавшей ноге в том числе.
• В том случае, когда отсутствует особое предписание врача, нельзя забывать о движении. Если мышцы вдруг перестанут работать, то они непременно начнут атрофироваться, что будет приводить к значительному замедлению процесса выздоровления и продолжительному периоду адаптации после снятия повязки.
• В том случае, если в ноге ощущаются сильные боли, то необходимо сразу же без какого-либо промедления обратиться к врачу, потому что это может быть явным сигналом к нарушению процесса кровообращения из-за неправильного наложения повязки. Таким образом, любое промедление в этом случае может приводить к необратимым осложнениям.

Когда можно будет снять гипс?

Сколько нужно носить гипс в каждом конкретном случае, зависит от множества факторов.

Каждая ситуация, как правило, очень индивидуальна, поэтому нельзя с большой уверенностью назвать временной промежуток, по завершении которого можно снять гипс. Во время терапии врачи довольно часто назначают выполнение рентгена пострадавших конечностей. В этом случае полученный снимок дает специалисту возможность определить степень срастания тканей кости. Помимо этого, благодаря рентгену видна правильность срастания наряду со скоростью восстановления окружающих травму сухожилий и мышц.

В том случае, если кость срослась полностью, специалист самостоятельно снимет гипсовую повязку, проверит внешнее состояние ноги. Стоит подчеркнуть, что при получении переломов ног ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Любые процедуры должен проводить только врач, который будет опираться на данные рентгеновского снимка.

Таким образом, сколько времени понадобится носить гипс в случае любого перелома, во многом зависит от возраста больного. У молодых пациентов заживление костных тканей происходит намного быстрее, чем у людей в пожилом возрасте. Некоторым пациентам достаточно бывает, как правило, два-три месяца для полного восстановления, другим же для этого понадобится более продолжительный срок. Для того чтобы ускорить процесс восстановления функций конечности, важно следовать рекомендациям лечащего травматолога, уделяя процедуре реабилитации должное внимание.

Мы рассмотрели, сколько носить гипс.