Почему болит колено после перелома

Боли в голеностопном суставе

Посттравматические боли в колене и лодыжке – серьёзное состояние, которое может привести к частичной потере функции нижней конечности. Постоянный болевой синдром свидетельствует о неполном восстановлении поврежденных частей сустава, развитии остеоартроза или ложного сустава.

В подколенной области и возле лодыжки размещены связки, сухожилия, нервные и сосудистые сплетения, повреждения которых могут вызывать длительный дискомфорт и боль. При игнорировании симптомов болезнь быстро развивается, а поврежденные структуры атрофируются или замещаются соединительной тканью.

Боль в колене после перелома

Боль в колене после перелома – явление обычное, но только в первые 2–3 месяца периода восстановления. Болевой синдром связан с неполной регенерацией поврежденных тканей. Время регенерации зависит от того, какой участок коленного сустава был травмирован. Возобновление после повреждения связок или суставного хряща длится на 1–2 месяца дольше, чем перелом костей формирующих основу коленного сустава.

Болевой синдром в колене может быть связан с неправильным наложением гипса или с повреждением мягких тканей во время хирургического вмешательства.

Описаны случаи, когда после выполнения удачного остеометаллосинтеза (скрепление костей при помощи спиц, винтов) у больного наблюдалась боль в коленном суставе на протяжении года. Боль возникала как следствие давления спицы на связку надколенника.

Если вовремя не убрать раздражитель, который приводит к длительному хроническому воспалению, то может наступить склерозирование связки или области, которая поддается раздражению. Помимо склероза, в связках, сухожилиях и суставах в результате длительного воспаления могут образовываться кальцинаты.

Следует учитывать и то, что боль в колене может быть не истинной, а иррадиировать из других мест.

Например, после перелома лодыжки боль может передаваться в колено. Случается, что при выполнении операции перелома лодыжки повреждаются нервные волокна. Поврежденные волокна передают импульсы по афферентным путям и могут вызывать ложные боли в колене.

Вовремя неустранённые осложнения перелома могут быть причиной длительных болей в колене. Если во время получения травмы от кости откалываются части, они могут повреждать нервные волока, восстановление которых длится больше года.

Второе место в этиологии болей в колене после перелома занимают гемартрозы.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Массивное кровотечение приводит к увеличению внутрисуставного давления, разрывам капсулы сустава и отёку. Подробнее о том, что такое гемартроз коленного сустава и как лечить эту патологию, читайте в этой статье.

Полость сустава не имеет физиологических структур для осуществления оттока крови. Если не пролечить гемартроз правильно, то в суставе могут наступить атрофические изменения. Атрофия возникает в результате того, что синовиальная жидкость из‐за свернувшейся крови не может правильно снабжать хрящевую ткань и снижать трение между хрящами сустава.

Длительные хронические боли в колене возникают в результате:

атрофически‐дегенеративных заболеваний костной и хрящевой ткани;
образования кальцинатов;
неправильного сращения поврежденных костей.

Более подробно о причинах разрушения коленного сустава, которые вызывают крепитацию (хруст), читайте в статье «Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы».

Этиология

Ощущение боли возникает только при раздражении болевых рецепторов. Во время восстановления колена после перелома из поврежденных тканей высвобождаются медиаторы воспаления, которые раздражают нервные окончания и продлевают длительность воспалительных процессов.

Помимо прямого действия на нервные рецепторы, воспалительные медиаторы способны «приманивать» лейкоциты и иммунные комплексы. В результате каскада иммунных реакций формируется порочный круг. При нарушении целостности одной клетки биологически активные вещества и иммунная система разрушают ткани, которые находятся рядом.

Одни из самых неприятных болей возникают вследствие отложения солей кальция и формирования остеофитов (образований неправильной формы). Остеофиты являются сильным травмирующим элементом и способны быть причиной постоянных болей после перелома.

ВНИМАНИЕ! Остеофиты формируются длительное время, поэтому не всегда можно найти связь с образованием нароста и полученной травмой.

Причиной постоянных болей после перелома колена может стать гипоксия. При пережатии нервных или сосудистых стволов неправильно наложенным гипсом или большим отёком, возникает недостаток притока артериальной крови (гипоксия). Из‐за дефицита кислорода в очаге воспаления начинает накапливаться большое количество недоокисленных продуктов, снижается ph, среда становится более кислой. Кислота является очень сильным триггером в раздражении болевых рецепторов.

Виды

Болевые ощущения в колене после перелома имеют разный характер интенсивности, продолжительности и локализации.

Выделяют такие виды боли:

Острая боль. Боль появляется одномоментно и имеет большую интенсивность, обычно возникает при движении или ходьбе.
Хроническая боль. Хронический болевой синдром характеризуется тем, что боль и дискомфорт в колене сохраняются долгое время, а интенсивность боли небольшая.
Боль во время ходьбы. Возникает при нарушении метаболизма хрящевой ткани коленного сустава, реже при образовании кальцинатов. В роли первичного фактора могут выступать и другие заболевания (артрит, подагра). Данный вид характерен тем, что боль и дискомфорт в колене при ходьбе прогрессируют медленно, но вместе с болью развивается и дисфункция сустава.
Боль в мышцах разгибателях и сгибателях. Такой клинический вариант может наблюдаться при длительной гипоксии мышц и развитии их атрофии.

Дискомфорт в лодыжке после перелома

Лодыжка – это вилкообразное образование, которое состоит из дистальных частей большеберцовой и малоберцовой кости. Основной задачей лодыжки является перенаправление веса с тела на голеностопный сустав и стопу.

При переломе лодыжки без смещения восстановление и регенерация проходят без осложнений, а болевой синдром исчезает через четыре – пять недель. В случае перелома со смещением, в отдаленном посттравматическом периоде могут наблюдаться боли разной интенсивности.

Наибольшую проблему в развитии болей в лодыжке после перелома представляет неправильная репозиция. Учитывая то, что лодыжки входят в состав голеностопного сустава, отклонение их от нормального физиологического положения приводит к постоянной травматизации близлежащих тканей и самих косточек.

Боль после перелома лодыжки может быть связана не только с микротравмами из‐за патологической локализации, но и с неправильным распределением веса по суставной поверхности хряща. Повышенное давление приводит к ускорению износа суставной поверхности и ее замещению на соединительную ткань (хондросклероз).

В норме сустав двигается благодаря наличию хрящевой ткани и синовиальной жидкости, при нарушении функций последних, основная нагрузка приходится на костную ткань. Такое явление сопровождается очень сильным болевым синдромом и невозможностью ходьбы.

Так же, как и при переломе колена, боль после перелома лодыжки может возникать из‐за неправильно наложенного гипса или по причине послеоперационных осложнений.

Возле лодыжки есть большое количество нервных волокон, которые проходят к стопе. Их травматизация приводит к болям и дискомфорту в позднем посттравматическом периоде.

Боль в лодыжке после перелома можно разделить на раннюю и позднюю (постоянную):

Ранняя боль связана с неполной регенерацией костных и нервных структур лодыжки. Проявляется периодическими покалываниями, резями при ходьбе или попытке встать на ногу, проходит через 5–6 недель после выписки.
Поздняя боль – это боль, которая продолжается спустя 3–5 месяцев после выписки из больницы.

ВАЖНО! Залогом успеха при восстановлении после перелома лодыжки является ранее начало ЛФК.

Если речь идёт о переломе лодыжек, очень часто возникает компартмент‐синдром. Такое явление характеризуется повышением давления в одном из фасциальных пространств. Как следствие, возникает компрессионная ишемия, мышцы с нервами страдают от гипоксии. В позднем посттравматическом периоде такой синдром может проявляться постоянными болями, которые плохо купируются приёмом препаратов.

Подробнее о том, почему возникает боль в лодыжке без травмы, читайте в этой статье.

Последствия запущенной боли в ногах

Сама по себе боль в колене или лодыжке после перелома не может привести к серьёзным последствиям. Боль – это симптом, который является проявлением патологических процессов в суставе или кости. Но если игнорировать боль, патологии, которые её провоцируют, могут привести к инвалидизации с полной потерей функции сустава.

Самые опасные осложнения – это атрофически‐дистрофические изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, берущих участие в функционировании сустава. Вследствие изменений развивается артроз, который переходит в анкилоз (неподвижность сустава).

Запущенная боль после перелома приводит к снижению функции поврежденного сустава, даже если повреждения незначительны. При движении боль усиливается и приводит к нарушению психологического восприятия ходьбы. Любые движения, которые способны привести к болезненным ощущениям, автоматически сводятся к минимуму. Может возникать атрофия нервов и мышц.

Боль в колене или лодыжке может совмещаться с другими симптомами, например, с отёком и повышением температуры. В таких случаях есть вероятность развития инфекционного или аутоиммунного процесса в области травмированного участка.

Особо важно контролировать состояние больного после остеометаллосинтеза. Несмотря на то, что материал, из которого изготовляют спицы, винты и пластины биологически инертен, он может вызывать асептическое воспаление и некроз тканей.

Виды лечения

Лечение болевого синдрома после перелома коленного сустава или лодыжки применяют с целью:

купирования или уменьшения интенсивности боли в колене или лодыжке;
устранения этиологического фактора боли (если он есть);
защиты поврежденных тканей;
возобновления утраченных функций;
предупреждения рецидива болезни.

ВАЖНО! Независимо от причины возникновения болевого синдрома, первым делом необходимо его купировать для улучшения состояния пациента.

Виды лечения, которые применяют в травматологии и ортопедии:

консервативное лечение;
оперативное.

Если нет возможности обратиться за медицинской консультацией, купировать боль можно при помощи нетрадиционной медицины. Но следует учитывать, что народная медицина не может полностью вылечить причину боли, а только немного снижает её проявления.

Консервативное

В базовой терапии болевого синдрома, а также при лечении разрушения коленного сустава и лодыжки, применяют такие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства;
хондропротекторы (при повреждениях суставной поверхности);
местные анальгетики.

Если причиной болей выступает присоединение инфекционных агентов, к базовой терапии добавляют антибиотики. Более подробно о лечении резкой боли в коленном суставе читайте в этой статье.

К нестероидным противовоспалительным относят:

Диклофенак натрия. Количество препарата зависит от интенсивности болевого синдрома. Средняя дозировка составляет 75–150 мг, 1–2 раза в сутки. Курс лечения 5–7 дней. Детям до 6 лет препарат противопоказан.
Индометацин, доза 25–60 мг, 2–3 раза в день. При необходимости дозу можно повышать, но не больше 200 мг на день.
Ибупрофен. Особенность ибупрофена заключается в том, что его можно давать детям. Дозировка для детей – 10 мг на 1 килограмм массы тела. Для взрослых 400–600 мг в сутки на 2–3 приёма, максимальная доза не должна превышать 1200 мг. Ибупрофен можно принимать и при болях после ушиба. Подробнее о способах устранения отёка и боли после ушиба колена у ребёнка, читайте в этой статье.

ВАЖНО! НПВС следует с осторожностью принимать людям, у которых есть эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ.

Хондропротекторы назначаются с целью защиты хрящевой ткани от износа и отсрочки артроза или анкилоза. К основным препаратам данной группы относят:

Артра: принимать следует по 1 таблетке 2 раза в день, курс лечения три недели.
Терафлекс : принимать нужно по 1 капсуле 3 раза в день, курс лечения 4 недели.

Из местных анальгетиков очень часто используют новокаиновые или лидокаиновые пластыри. Для лечения необходимо наклеить пластырь в зоне локализации боли и оставить его на 12 часов. Нельзя использовать больше одного пластыря за 1 день.

К консервативным методам лечения также относят режим и питание. Необходимо до максимума снизить нагрузки на больное колено или лодыжку. Также не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, кислую пищу и мясо в больших количествах.

В консервативную терапию входит также и применение физиопроцедур:

ЛФК (лечебная физкультура). Болевой синдром может развиваться из‐за длительного периода обездвиженности мышц и сустава. Поэтому раннее начало лечебной физкультуры способно устранить болевые ощущения. Подробнее о том, как разработать коленный сустав после разрыва передней крестообразной связки, перелома или ушиба, читайте в этой статье.
Электрофорез и УВЧ. Данные методы хорошо помогают, но только в комбинации с медикаментозной терапией. Необходимо пройти 9–12 курсов электрофореза для достижения желаемого результата.

Полезное видео

Из видео вы узнаете упражнения для восстановления колена после травмы.

Реабилитация травмированного колена. Казакевич Виталий

Операция

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

анкилоз сустава или формирование ложного сустава;
склерозирование и кальцификация суставной капсулы, хрящевой ткани;
неправильно выполненная репозиция или операция остеометаллосинтеза в первый раз.

Целью хирургического вмешательства является устранение травмирующих факторов и склерозированных элементов, которые препятствуют движению сустава.

В сложных случаях при полной деструкции коленного сустава врачи рекомендуют установить искусственный сустав.

Если боль связана с постоянным отёком или запущенным гемартрозом, необходимо сделать пункцию сустава и промыть его растворами антисептика.

Народная медицина

Применение средств народной медицины при болях в коленях и лодыжке не может полностью вылечить болезнь, а только маскирует основные симптомы.

Для снятия болей в домашних условиях можно использовать такие средства:

компрессы;
настойки;
мази.

Рецепт компресса на основе свиного жира и сока капусты. Следует смешать сок капусты и жир в пропорциях 1:1, после чего нанести на область колена или лодыжки. После того, как вы нанесли смесь, обмотайте ногу обычным платком и шерстяной тканью. Снимать компресс можно через 7–10 часов. Применять необходимо по 3–4 раза в неделю, курс лечения 1 месяц.

Рецепт настойки на основе скипидара, перца и водки. Смешайте 50 мл водки с 20 мл скипидара и добавьте 3–5 грамм черного перца. Оставьте смесь в темном помещении на 10 дней. После чего растирайте суставы 1 раз в день.

Мазь на основе мёда. Смешайте 2 столовых ложки меда с 1 чайной ложкой горчичного порошка, добавьте 0,5 ложки куркумы. Смесь используйте 1 раз в день, на ночь.

Больше народных рецептов, которые помогут снизить болевые ощущения и устранить отёк не только после ушиба, но и после перелома, читайте в этой статье.

Итоги

Боль является симптомом, а не основной болезнью, это стоит понимать в начале лечения патологии. Болевой синдром может наблюдаться и при физиологическом периоде восстановления. Если боль не проходит длительное время, в костях и суставах наступают необоротные изменения, которые будут препятствовать нормальной работе опорно‐двигательного аппарата. Выявить и вылечить причину боли на ранних этапах намного легче, чем восстанавливать потерянную функцию конечности.

Хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Источник

Содержание:

Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.

Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин. Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях. Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.

Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.

Анатомическое строение колена

Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.

Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью. Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава. Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.

Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками. Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом. Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.

Причины возникновения боли в коленях

Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.

Травматические поражения элементов колена:

Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
Полный либо частичный разрыв связок. Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.

Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например. Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.

Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.

Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:

Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.

Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:

Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз. Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.

Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:

Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей. Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
Некоторые инфекционные болезни. При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.

Виды болей в коленях

В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.

Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
Сверлящая. При остеомиелите.
Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
Боль в покое. При подагре, артритах.

Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях

Физакальное обследование:

сбор анамнеза и жалоб;
визуальный осмотр с пальпацией колена.

Лабораторные исследования:

биохимический и клинический анализы крови;
серологическое исследование крови;
иммунологический анализ крови;
ревматологические пробы;
бактериологический анализ синовиальной жидкости.

Инвазивные инструментальные методы:

артроскопия;
пункция суставной сумки;
пункционная биопсия кости.

Неинвазивная инструментальная диагностика:

рентгенография коленного сустава;
денситометрия;
ультразвуковое исследование сустава;
МРТ или КТ.

Лечение боли в коленях

Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.

Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:

значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
при ушибе холод на место травмирующего воздействия.

Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.

При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.

При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов. Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.

Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.

Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.

Виды оперативного вмешательства:

менискэктомия;
парциальная (неполная) менискэктомия;
трансплантация мениска;
артроскопия;
артроскопическое сшивание разрыва мениска.

При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.

Источник