Пластические операции на орбите при переломах

Пластика нижней стенки орбиты ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Анатомия периорбитальной зоны

Анатомия орбиты глаза. 1 — Глазное яблоко, 2 — Мышцы, 3 — Нервы, 4 — Инфраорбитальный нерв. ©Neoplasty

Орбита (глазница) — углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.

Содержимое орбиты:

Глазное яблоко;
Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
Нервы;
Инфраорбитальный нерв — выделим отдельно;
Артерии и вены;
Жир, клетчатка.

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка — нижняя:

Нижняя стенка орбиты — самая слабая часть глазницы ©Neoplasty

Перелом нижней стенки орбиты

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Пациентка с переломом нижней стенки орбиты ©Дикарев Алексей Сергеевич

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением — экзофтальм и двоение в глазах.

Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Пластика нижней стенки орбиты

Суть реконструкции — восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Варианты материалов для реконструкции нижней стенки орбиты ©AO Foundation

Костный трансплантат — собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

Реконструкция дна орбиты костным трансплантом ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

При такой операции целостность свода черепа сохраняется — трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.

Пористый полиэтилен — искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.

Пористый полиэтилен с титановой сеткой — титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.

Титановая пластина — используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Осложнения после реконструкции дна орбиты

Выворот века (эктропион) — повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Эктропион — выворот нижнего века ©American Academy of Ophthalmology

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ — с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.

Прорезание титановой сетки или пластины — клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.

Инфекция — импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время — возникает по двум причинам:

Использование титанового импланта;
Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно — они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.

Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.

На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.

В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.

В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза — проходит в течение недели.

Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.

Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.

Какие вопросы задать хирургу при планировании операции?

Какой у вас опыт реконструкции орбиты глаза? — Хирург, самостоятельно выполнивший более 50 успешных реконструкций орбиты считается профессионалом.
С какими осложнениями вы сталкивались и как их решали? — Хирург, не столкнувшийся с осложнениями, не сделал ни одной операции.
Через какой доступ вы планируете выполнить операцию? — Трансконъюнктивальный доступ — даёт стабильный результат, хоть и является самым сложным.
Как вы собираетесь восстановить стенку орбиты? — Самый лучший вариант — костный трансплантат. По показаниям — пористый полиэтилен. Титановая пластина используется только в экстренной хирургии, в дальнейшем должна быть заменена.

Источник

У меня был перелом нижней стенки орбиты 28.01.20 удар , месяц ходил с переломом. Был прооперирован Ч/Л хирургом , 10.03.20 , титановой пластиной с сеткой, 9/7мм . На данный момент прошло 2 месяц, глаз немного побольше чем первый, и при взгляде вниз и вверх диполпия / двоенее. Ступенек не вижу нормально расплываеються!???
Так должно быть или нет? Или сколько примерно ждать по времени пока всё всё восстановится?
И ещё вопрос, читал что клетчатка может врастаться в поры платины, и ограничивать подвижность главного яблока, энофтальм, действительно это так? Спасибо!

Уважаемый Дмитрий. Ограничение движений и двоение в отдаленном послеоперационном периоде, как правило вызвано травмой самих мышц.
Как после любых травм эффективна гимнастика и физиотерапия.Гимнастика заключается в движениях глаза в те, направления, которые плохо двигается о противоположные с такой силой, чтобы почувствовать боль.
Физиолечение, как правило назначает хирург.

Уважаемая Ирина Анатольевна, здравствуйте. У моего сына, 11 лет в результате нанесенной травмы диагностировали перелом нижней стенки правой глазницы с признаками фиксации и пролабирования нижней прямой мышцы глазного яблока в полость верхнечелюстной пазухи. Признаки невыраженного правостороннего верхнечелюстного гемосинуса. Энофтальм, ограничение подвижности правого глаза вверх и вниз. В нашем городе специалистотв нет. мы готовы везти в любой город. Скажите, пожалуйста, сколько у нас времени для оптимального проведения опреации. Пожалуйста, посоветуйте хирургов или клиники, в которых практикуется лечение детям. Буду Вам премного благодарна. Ирина

Дорогая Ирина. Я знаю только Малиновскую Наталью Антоновну в Санкт-Петербурге. С другими не знакома, извините. Оперировать лучше в первые 3 недели после травмы, но потом тоже можно.

Здравствуйте, 1.12 была травма, перелом скуловой кости, провели операцию, в последствии начал заказать глаз, проконсультировавшись и обследовавшисб у офтальмолога, заключение энофтальм, нужна операция. Подскажите какая стоимость операции, и где ее делают?

Дорогая Юлия. Такими переломами занимаются Челюстно-лицевые хирурги. По настоящему законодательству офтальмологи самостоятельно эти операции сейчас не делают. Поэтому вам нужно обратиться к Челюстно-лицевому хирургу по месту жительства. и он должен вам подсказать.

08.09 была получена травма правого глаза, в следствии чего перелом нижней части орбиты со смещение на 4,6 мм вниз, контузия глазного яблока первой степени,параорбитальная гематома,гипосфагма OD перелом верней части орбиты без смещения, результат: ровно вижу только, поднимая глаза по оси Y градусов на 20, смещая глаза под этим же углов в сторону +/- оси Х вижу так же ровно, в остальных положения диплопия правого глаза. сделали операцию 13.09. абсолютно ничего не поменялось. не много боль прошла при вращении глазом в нижней части, но дискомофрт осталься в верхней части при вращении глазом. такое ощущение что что-то давит сверху на глаз и веко. Подскажите восстановится ли нормальное зрение. те кто лечат говорят что после операции сейчас якобы отек все пройдет, но технически я не понимаю как отек влияет если после операции абсолютно ничего не поменялось, уже прошло три дня после операции изменений никаких не чувствую. Могу ли я получить дистанционную консультацию с предоставлением всех материалов, которые сейчас у меня на руках?

Дорогой Дмитрий. Критерием правильно выполненной операции является спиральная МСКТ после операции. Там видно как располагаются все структуры орбиты. А ощущения могут быть прежние. Заочно консультировать невозможно

У меня после чмт вдавлена верхняя кость левого глаза из-за этого глаз приплюснутый сколько будет стоить операция по восстановлению орбиты

Дорогой Андрей. К сожалению, мы сейчас не занимаемся такими операциями. Занимаются нейрохирурги и челюстно-лицевые хирурги.

Есть ли в Санкт-Петербурге есть доктор, который делает аутожировую трансплантацию при энофтальме? В клинике Федорова в Петербуржском филиале делают такие операции?

Извините. Я не знаю. Надо задать его в Филиал МНТК им. Федорова.

Произошла травма орбиты в апреле 2017г. был энофтальм. В сентябре 2017 проведена операция -через ротовую полость с применением баллона поддерживающего ,никаких пластин не ставили . глаз снова западает. Хотелось бы узнать где делают операции через рот с применением пластины или имплонтанта?

В Москве широко этим вопросом занимается Дмитрий Викторович Давыдов. У него свой сайт. Там есть его телефон.

Недавно получила тупую травму левого глаза, по результатам кт заключение переломы медиальной и нижней стенки орбиты левого глаза, импрессия 10-12 мм, что предстоит делать и какие последствия могут быть? Хотя глаз функционирует хорошо, без осложнений

Дорогая Анастасия. Травму глазницы , как правило оперируют челюстно-лицевые хирурги. О последствиях и операции может рассказать вам врач, который будет вас лечить. Заочно это сделать невозможно.

Здравствуйте , подскажите пожалуйста 27.12.2017 сделали операцию нижней стенки орбиты , поставили пластину . Двоение все так же не проходит , сильно упало зрение у глаза и такое чувство , что после выписки оно становится все хуже, ощущается дискомфорт и начала болеть голова.
Врачи говорят , все само восстановится и все пройдёт . Это действительно так или все же у меня идут какие-то осложнения ? Подскажите что делать в моем случае и куда можно обратиться , чтоб реально кто-то помог?

Дорогой Вадим. Обратитесь к дежурному врачу. Он пердпримет все необходимое.
А вообще в течении какого времени ждать улучшения? Когда должно пройти двоение и в норму придёт зрение? Каждый день делаю программу для глаз и массаж века. Улучшений пока не замечаю. И возможно к вам после праздников придти на консультацию моей травмы?
Ответить на вопросы возможно при очной консультации. Консультирую 9 января с 13-17 час. Или в любой понедельник. Приходите с медицинскими документами. Консультация платная.

Здравствуйте, уважаемая Ирина Анатольевна!
Я в мае получил травму — обширный перелом нижней стенки орбиты. В июле мне сделали опреhацию в городе Казань, после выписки у меня начались сильные боли оказалось титановая пластина прижимала к верху глазное яблоко о чем я узнал после КТ, опять поехал в Казань и через 2 недели мне сделали вторую опреацию.
Теперь меня беспокоит то что глаз сильно ушел внутрь и немножко снизилась острота зрения, еще с эстетитческой стороны глаз похож на искусственный со слов знакомых.
Можете ли вы сделать операцию чтобы правый с травмированной орбитой глаз был идентичный левому здоровому?
И сколько примерно будет стоить операция?

Дорогой Марат!
Травма орбиты- серьезная травма и любое оперативное вмешательство может вызвать потерю зрения.
Энофтальм (когда глаз глубже, чем нетравмированный) может быть результатом посттравматического фиброза. В таком случае никакая хирургия не показана.

Источник

Актуальность проблемы. В последние годы в результате увеличения числа техногенных катастроф, криминальных разборок и дорожно-транспортных происшествий (ДТП) количество пострадавших с переломами скуловой кости увеличилось и составляет от 20 % до 37,5 % всех повреждений костей лица [2, с. 162]. При переломах скуловой кости в 39 % случаев имеется повреждение нижней стенки орбиты, в 6,6 % случаев переломы сочетаются с повреждением глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза (в 25,5%) и мягких тканей лица в 72,2 % [1, с. 560].

Травматические повреждения скулоорбитального комплекса и стенок глазницы характеризуются смещением костных фрагментов, формированием мелкооскольчатых переломов нижней стенки орбиты, приводящих к деформации глазницы, пролапсу её содержимого в верхнечелюстную пазуху с ущемлением нижней косой мышцы глаза и развитию ограничения подвижности глазного яблока, диплопии, гипо- и энофтальма [3, с. 26]. Тяжелые травмы средней зоны лица приводят не только к анатомо-функциональным нарушениям, но и к значительному обезображиванию пациента, тяжелым психическим нарушениям, социальной дезадаптации и инвалидизации больных трудоспособного возраста [5, с. 130].

В настоящее время имеется ряд спорных вопросов, связанных с отсутствием единого подхода к лечению травматических переломов скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты, к применению того или иного способа пластики дна орбиты [6, c. 36]. Существует множество различных современных ауто- и аллогенных трансплантатов и имплантатов для реконструкции глазницы. Каждый из них имеет преимущества и недостатки, которые описаны в литературе [4, с. 138]. Отсутствие единого подхода к лечению и реабилитации больных с травматическими переломами скулоорбитального комплекса и нижней стенки глазницы, который отвечал бы оптимальным условиям функционирования глазного яблока, привело нас к разработке нового способа и новых полимерных имплантатов для лечения данной патологии. На этапе постоперационной реабилитации_важным моментом является предупреждение и своевременное купирование ранних геморрагических осложнений, наиболее частым из которых является ретробульбарная гематома. Данное состояние, сопровождающееся экзофтальмом, хемозом конъюнктивы, имеет высокий риск необратимой потери зрения вследствие атрофии зрительного нерва из-за его компрессии и сдавления центральной артерии сетчатки, а также приводит к развитию синдрома «сухого глаза» за счет нарушения стабильности слезной пленки [7, c. 95].

Целью работы являлась разработка и внедрение комплексной реабилитации пациентов с переломами скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты.

Материал и методы. Нами проведено обследование и хирургическое лечение 65 пострадавших с переломами скулоорбитального комплекса, находившихся на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии Нижнего Новгорода (ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко и КБ № 3 ПОМЦ ФМБА России) за период 2011-2015 гг. Средний возраст пациентов составил 34,6 года (от 20 до 60 лет), из них – 52 мужчины (80%) и 13 женщин (20%). Причинами травмы средней зоны лица в 37 (56,9%) случаях было ДТП, в 28 (43,1%) случаях – бытовая травма. Переломы стенок глазницы, которые требовали реконструктивно-восстановительного лечения, были диагностированы у 48 (73,8%) больных. В 5 (10,35%) случаях имелись повреждения верхней стенки орбиты, травма головного мозга и носо-этмоидального комплекса, лечение этих пациентов проводилось совместно с нейрохирургом. У 8 (16,7%) пациентов наблюдались повреждения латеральной, медиальной и нижней стенок орбиты, сопровождающиеся выраженной деформацией орбиты, дислокацией жировой клетчатки и глазодвигательных мышц в щели перелома, развитием косоглазия. Изолированные повреждения нижней стенки орбиты (blow-out) диагностировались в 3 (6,25%) наблюдениях. Наиболее частыми являлись переломы скулоглазничного комплекса и нижней стенки орбиты (32 случая (66,7%)).

У всех пациентов в предоперационном периоде отмечались деформация орбиты, аксиальная дистопия в виде энофтальма различной степени (2-6 мм), вертикальная дистопия (гипофтальм), глазодвигательные расстройства в виде ограничения подвижности глазного яблока (у 43 пациентов (89,6%)) и диплопии различного характера.

При поступлении всем больным выполнялось классическое комплексное обследование, включая офтальмологический осмотр (визометрия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия, биомикроскопия), диагностику у смежных специалистов (нейрохирурга, оториноларинголога), спиральную компьютерную томографию с 3D реконструкцией в трех проекциях (фронтальной, сагиттальной и аксиальной), магнитно-резонансную томографию орбит. Проведенное обследование позволило уточнить локализацию и характер повреждения, оценить состояние глазодвигательных мышц, зрительного нерва, положение глазного яблока, обнаружить пролапс орбитальной клетчатки и уточнить размер дефекта стенок орбиты, что является особенно важным для выбора эндопротеза орбиты и планирования оперативного вмешательства. Фотодокументирование являлось обязательным до и после хирургического лечения, для оценки характера деформации и движения глазного яблока, степени гипофтальма и энофтальма (рис.1).

Рисунок 1.Вид больной С. до- и после хирургического лечения.

Всем пациентам выполнялось оперативное вмешательство в условиях общего обезболивания и включало этап остеосинтеза скуловой кости и пластику нижней стенки орбиты. Сроки хирургического лечения пациентов были следующими: в первые сутки после травмы оперировано 6 (9,2%) пациентов, с 5-14 сутки – 51 (78,5%) человек и через 1-2 месяца после травмы – 8 (12,3%). Хирургическое лечение повреждений скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты выполнялось по разработанной нами методике (патент на изобретение № 2476161 от 27.02.2013 г.). Проводился классический остеосинтез по линиям перелома скуловой кости. Для репозиции и фиксации перелома по нижнему краю орбиты нами применялся свой способ, а именно: выполнялся трансконъюнктивальный разрез с латеральной кантотомией, обнажалась линия перелома по нижнеглазничному краю и нижней стенке орбиты. Далее производилось осторожное поднятие глазного яблока и ревизия нижней стенки глазницы в сторону ее вершины, освобождение нижней прямой мышцы и устранение пролапса орбитальной клетчатки путем закрытия дефекта кости эндопротезом, изготовленным НПП «Репер НН» г. Нижний Новгород. Синтетический имплантат «Реперен» укладывался на костные отломки нижней стенки орбиты. Перед использованием имплантат нагревали до необходимой температуры (60-80°С) для его моделирования. Благодаря своему строению имплантат оптимально изменял объем орбиты, перекрывал дефект кости и изолировал от верхнечелюстной пазухи, надежно удерживал глаз в правильном положении, легко фиксировался к кости микровинтами. При обширных мелкооскольчатых переломах нижней стенки глазницы и сроках дооперационного периода более 2 мес. мы использовали титановые минипластины и имплантат «Реперен». Послойное ушивание раны завершало операцию.

В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась стандартная системная терапия (антибиотики, кортикостероиды, ангиопротекторы) и местное лечение в виде инстилляций глазных капель (тобрекс 0,3% 4 раза в день 2 недели, дексаметазон 0,1% 4 раза в день 2 недели). У 85% пациентов до хирургического лечения и в раннем послеоперационном периоде наблюдались явления симптоматического роговично-конъюнктивального ксероза I-II степени, что было обусловлено нарушением стабильности слезной пленки. Последнее явление было обусловлено изменением качества слезной жидкости после травмы и оперативного вмешательства за счет поражения роговичного и конъюнктивального эпителия, а также избыточным испарением слезы с поверхности глаза вследствие временного нарушения мигательной способности век, транзиторного экзофтальма в раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов. В связи с этим всем больным дополнительно назначался препарат Оптив (Allergan, США), представляющий собой комбинацию карбоксиметилцеллюлозы 0,5% с глицеролом 0,9% в качестве увлажнителей и L-карнитина с эритритом в качестве осмопротекторов [8, с. 33]. Оптив назначался 3-4 раза в день в виде инстилляций в пораженный глаз сроком до 3-6 месяцев.

Результаты и обсуждение.

Проведенные ранее клинико-экспериментальные исследования позволили нам разработать способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты. Первым этапом исследования совместно с НПП «Репер НН» Нижний Новгород была разработка различных типов и видов имплантатов для эндопротезирования нижней стенки орбиты. Имплантат «Реперен» выполнен из пространственно-сшитого полимера. Затем вторым этапом проведена экспериментальная работа на животных. Разрабатывалась методика операции, и оценивалось влияние полимерного имплантата на окружающие ткани. Исследования в эксперименте позволили еще раз доказать биостабильность и биосовместимость эндопротезов «Реперен», хорошее прорастание соединительной тканью, без создания капсулы, отсутствие воспалительных реакций на имплантат.

Разработанный нами способ лечения обусловил отсутствие послеоперационных осложнений в 99,9 % случаев, связанных с инфицированием и нагноением имплантата, изменением его позиции, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Наблюдение больных проводилось в сроки 1-3, 6 месяцев (ближайший срок наблюдения) и отдаленный срок наблюдения от 6 месяцев до 2 лет. Через 14 дней после операции у 6 (12,5%) пациентов сохранялась диплопия при крайних отведениях взора, которая исчезла через 2-3 месяца на фоне противовоспалительной терапии и не являлась «клинически значимой». Относительно длительное восстановление бинокулярного зрения у данной группы больных (в течение 2-3 месяцев) было связано с характером травмы глазного яблока и поздними сроками хирургического лечения. Одному пациенту (0,1%) спустя 6 месяцев после операции требовалась повторная операция в связи развитием прогрессирующей диплопии и энофтальма. Данное осложнение было обусловлено наличием обширного мелкооскольчатого перелома нижней стенки орбиты и выраженными рубцовыми изменениями орбитальной клетчатки и нижней прямой мышцы. Выполнение повторной операции, направленной на восстановление нижней стенки орбиты и объема глазницы с применением эндопротеза «Реперен», позволило получить хороший эстетический и функциональный результат (рис. 1).

Применение в послеоперационном периоде указанной выше ангиопротекторной, системной и местной противовоспалительной терапии позволило быстро купировать хемоз бульбарной конъюнктивы (в течение 7-10 дней), предупредить развитие орбитальной гематомы в 100% случаев, устранить явления диплопии. Назначение инстилляций осмокератопротектора Оптив в течение 3-6 месяцев обеспечило профилактику и лечение сухого кератоконъюнктивита, а также улучшение зрительных функций.

Выводы. Разработка способа хирургического лечения и последующей реабилитации пациентов с переломами скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты с применением полимерных имплантатов «Реперен» позволила достичь хорошего эстетического и функционального результата, снизить процент послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Проведение противовоспалительной и кератопротекторной терапии в послеоперационном периоде у пациентов с данной патологией способствует устранению глазодвигательных расстройств, восстановлению бинокулярного зрения, а также профилактике и купированию симптоматического сухого кератоконъюнктивита.

Список литературы.

Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – с. 560.
Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Сироткина И.А. Эпидемиология, классификация, клиника и диагностика переломов орбиты при тупой травме глаза (обзор литературы) // Практическая медицина. – 2012. – Т. 2, №4(59). – С. 162-167.
Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вестник офтальмологии. – 2006. — №1. – С. 26-32.
Медведев Ю.А., Гюнтер В.Е., Шаманаева Л.С. Реконструкция стенок глазницы при травмах и деформациях. Материалы национального конгресса ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. – М.:ООО «Бионика Медиа», 2012. – С. 138.
Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы (руководство для врачей). – СПб.: Эко-Вектор.- – 436 с.
Сандоваль Х.М., Гунько В.И. Оптимизация алгоритма медицинской реабилитации больных с переломами скуло-орбитального комплекса //Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. М.,– 2011. — №1-2. – С. 35-42.
Josef J.M., Glavas I.P. Orbital fractures: a review // Clinical ophthalmology. – 2011. – V. 5. – P. 95-100.
Kaercher T., Buchholz P., Kimmich F. Treatment of patients with keratoconjunctivitis sicca with OptiveTM: Results of a multicenter, open-label observational study in Germany // Clinical Ophthalmology. – 2009. – Vol. 3(1). – P. 33-39.[schema type=»book» name=»КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА И НИЖНЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ» description=»Цель. Разработка и внедрение комплексной реабилитации пациентов с переломами скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты. Метод. Представлены результаты хирургического лечения 65 больных с переломами скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты по разработанному авторами способу с использованием полимерных имплантантов «Реперен». Отражены вопросы реабилитации пациентов путем назначения противовоспалительной и кератопротекторной терапии в послеоперационной периоде. Результат. Разработанный способ лечения обусловил отсутствие воспалительных послеоперационных осложнений и дислокации имплантата в 99,9 % случаев. Проведение противовоспалительной и кератопротекторной терапии в послеоперационном периоде у пациентов с данной патологией способствует устранению глазодвигательных расстройств, восстановлению бинокулярного зрения, а также профилактике и купированию симптоматического сухого кератоконъюнктивита. Вывод. Данный способ позволяет минимизировать сроки лечения, способствует достижению хорошего эстетического результата, снижению процента осложнений, улучшению качества жизни пациента и является методом выбора.» author=»Хомутинникова Нина Евгеньевна, Белоусова Наталья Юрьевна, Мишина Наталья Васильевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-28″ edition=»euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)» ebook=»yes» ]

Источник