Пятый позвонок перелом

Перелом отростков позвоночника является распространенной травмой среди лиц, занятых физическим трудом. Чаще всего наблюдается у мужчин трудоспособного возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

• прямой — возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
• непрямой — возникает из-за резкого сокращения мышц;
• компрессионный — происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

• перелом остистого отростка — чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
• перелом поперечного отростка — происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка — синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

• падает артериальное давление;
• подвижность конечностей снижается;
• происходят непроизвольные сокращения мышц;
• нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
• возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь пострадавшему

Главное при оказании первой помощи — не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
2. Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
3. Вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в больницу.
4. При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При переломе в шейном отделе необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Запрещено давать воду или обезболивающие средства, если пострадавший потерял сознание.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

• повреждение без нарушения нервной деятельности;
• травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс — от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

• атрофия мышц конечности;
• уменьшение кожной чувствительности;
• парестезия;
• частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Игорь Петрович Власов

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника – довольно частая патология в практике врача травматолога. Это заболевание характеризуется сложным и комплексным лечением, длительной реабилитацией пациента. В этих условиях становится важным своевременное обращение пострадавшего за медицинской помощью.

Причины

Перелом грудного отдела позвоночника наиболее часто связан с нагрузкой на позвонок по вертикальной оси. Под действием силы, превышающей прочность костей, происходит сжатие позвонка и нарушение его губчатой структуры. Уменьшается высота тела кости и её сопротивляемость к воздействиям. Нарушается опорная функция скелета.

Перелом грудного отдела позвоночника может быть связан с:

• падением;
• дорожно-транспортным происшествием;
• спортивными травмами.

Нередко причиной является остеопороз – снижение минеральной плотности кости. При этом заболевании костная ткань становится восприимчивой к повреждениям, поэтому даже падение с высоты собственного тела может привести к перелому.

Последствия компрессионного перелома позвоночника достаточно тяжелые и опасные, поэтому важно обнаружить первые признаки заболевания.

Симптомы

Успешное лечение и реабилитация пациента зависят от того, в какие сроки была начата терапия. При первых же симптомах болезни следует обратиться за медицинской помощью. Признаками перелома грудного отдела или первого поясничного позвонка могут быть:

1. Интенсивная боль в спине сразу после получения травмы.
2. Чувство хруста или треска в области позвоночника.
3. Невозможность полноценных движений в соответствующем отделе спины.
4. Симптомы усиливаются при попытке совершения движений, глубоком дыхании и кашле.
5. В области травмы иногда наблюдается небольшая отечность тканей или сглаживание выбухающего остистого отростка.
6. Боль резко возрастает при надавливании на область соответствующего позвонка, если он сломан.

На остеопороз и частые рецидивирующие переломы позвонков может указывать снижение роста пациента. Этот симптом часто наблюдается у женщин в постменопаузе со сниженным уровнем эстрогенов.

Последствия

Помимо самих неприятных симптомов травмы, серьезно ухудшают качество жизни последствия перелома позвоночника.

К осложнениям можно отнести следующие патологические состояния:

1. Сегментарная нестабильность позвоночника – неспособность позвонков выдерживать вес тела, патология характеризуется хроническими болями, дегенерацией костной ткани и нарушением работы околопозвоночных нервных образований.
2. Деформации позвоночника – образование патологического кифоза – искривление спины с формированием горба.
3. Повреждение осколками нервных корешков и спинномозговых нервов – проявляется болями и потерей чувствительности по ходу межреберного нерва. При поражении первого поясничного позвонка могут наблюдаться похожие симптомы в области нижней конечности.
4. Сдавление кровеносных сосудов приводит к прогрессирующей ишемии (кислородному голоданию) нервных структур.
5. Сдавление спинного мозга осколками позвонка – самое тяжелое осложнение травмы, может привести к неизлечимому параличу, нарушению функции тазовых органов и другим последствиям.

Лечить подобные последствия перелома грудного отдела и первого поясничного позвонка очень сложно, поэтому при подозрении на такую травму проводят уточняющие диагностические исследования.

Диагностика

Лабораторные методы исследования при подозрении на перелом позвоночника являются неинформативными. Чтобы поставить диагноз и начать лечить пациента, следует прибегнуть к инструментальной диагностике.

Возможные методы исследования:

1. Рентгенография поврежденного сегмента позвоночника в нескольких проекциях. В большинстве случаев этого доступного метода диагностики достаточно для обнаружения перелома.
2. Компьютерная томография – более точный метод, показан при многооскольчатых переломах для определения тактики лечения пациента.
3. Магнитно-резонансная томография – дорогое, но точное исследование. Необходимо при наличии неврологических осложнений, поскольку визуализирует мягкие ткани позвоночника.

Остальные методы исследования обладают меньшей информативностью и используются редко.

Кроме использования инструментальных методик, следует привлечь к диагностике смежных специалистов – врача невролога, ортопеда, вертебролога и так далее.

Лечение

Терапию перелома позвоночника можно разделить на два различных метода – консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Первое подразумевает иммобилизацию поврежденного сегмента после ручной репозиции позвонка или вытяжения спины и дальнейшее применение медикаментозных средств. В ходе хирургического вмешательства одномоментно устраняют дефект, после чего наступает период реабилитации.

Выбор метода зависит от тяжести перелома, выраженности клинических проявлений и наличия осложнений. При осложненных переломах практически всегда прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Терапия перелома позвоночника без использования хирургических техник может осуществляться несколькими способами. Варианты консервативного лечения:

1. Одномоментная репозиция – пациенту дают обезболивающие средства и миорелаксанты, после чего приводят спину в определенное положение. Под тяжестью собственного тела происходит реклинация позвонка. После такой репозиции поврежденный сегмент фиксируют гипсовой повязкой или альтернативным методом.
2. Постепенная репозиция с помощью реклинирующего устройства. Механический реклинатор постепенно увеличивает разгибание в поврежденном сегменте, за счет чего происходит вправление перелома. После такого метода лечения также накладывает корсет или гипсовая повязка.

Консервативное лечение помимо репозиции позвонка подразумевает использование медикаментозных методов лечения. Возможные группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Опиоидные анальгетики.
3. Миорелаксанты.
4. Препараты витамина D и кальция при наличии остеопороза.

Консервативное лечение продолжается на протяжении 4–6 месяцев. Постепенно увеличивается объем движений, рекомендуемых к выполнению пациентом.

Оперативное лечение

В ходе хирургического лечения по поводу перелома позвоночника выполняются различные вмешательства в зависимости от объема повреждения.

Методы операции на позвонках:

1. Спондилодез – замыкание позвонков. Движения в этом отделе позвоночника становятся невозможными. Предварительно производят резекцию (удаление) поврежденного позвонка и его замену на трансплантат.
2. Стабилизация позвонка кейджем – пластиной, которая соединяет ближайший здоровый позвонок с поврежденным.
3. Транспедикулярная фиксация позвонков – с помощью специальных пластин и винтов поврежденный позвонок фиксируется к двум здоровым. Недостатком является слабость фиксации.

Кроме непосредственного лечения перелома, в ходе операции устраняются осложнения патологии – производится декомпрессия нервных корешков, сосудов, спинного мозга.

Реабилитация

После любого из перечисленных методов лечения пациенту необходима реабилитация. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление работоспособности пациента.

Реабилитация включает:

1. Использование корсетов и других иммобилизующих устройств.
2. Обезболивание и другую симптоматическую терапию.
3. Лечебную гимнастику.
4. Массаж.
5. Физиопроцедуры.
6. Санаторно-курортное лечение.

Полноценная реабилитация позволяет в кратчайшие сроки восстановить работоспособность и вернуть пациента к полноценной жизни.