Пяточные переломы артродез

Отдаленные результаты лечения у больных с внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей после артродеза таранно-пяточного сустава

Лечение больных с внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей по-прежнему является сложной проблемой и достаточно часто заканчивается инвалидностью. Анализируя результаты консервативного лечения и различные методы остеосинтеза при подобных повреждениях, было установлено, что основными причинами неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки после травмы были: асептический некроз таранной кости, деформирующий артроз таранно-пяточного сустава, вальгусное отклонение пяточной кости, продольное плоскостопие.

Для исключения указанных осложнений при лечении больных с тяжелыми внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей со смещением отломков использовались различные предложенные или модернизированные нами методики артродеза таранно-пяточного сустава, которые применялись в раннем посттравматическом периоде (с 1-го по 11 день с момента травмы). Так, например, при переломах и переломовывихах таранной кости мы чаще всего (11 случаев из 15) использовали разработанный нами артродез таранно-пяточного сустава трансплантатом на «питающей ножке» с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения, взятого из крыла подвздошной кости (авторское свидетельство № 1754084, М.,1991). Подобные методики с 1986 по 1995 год в указанные с момента травмы сроки были применены у 68 больных с 78 переломами таранной и пяточной костей.

Проанализированы и обобщены отдаленные результаты после 54 операций у больных с тяжелыми внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей (максимальный срок наблюдения — 21 год), где были использованы различные методики артродеза таранно-пяточного сустава в ранние сроки после травмы. Результаты оценивались по 3-балльной системе: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. При оценке исходов лечения принимались во внимание данные клинического, рентгенологического обследования, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также результаты подографии, плантографии и функциональных проб во время ходьбы.

Хорошие результаты были отмечены в 43 случаях (79,6 %), удовлетворительные — в 10 наблюдениях (18,5%), неудовлетворительные — 1 случай (1,9 %).

Таким образом, внутрисуставные переломы таранной и пяточной костей относятся к тяжелым видам повреждений, нередко приводящих к инвалидности; используя консервативные и некоторые способы оперативного лечения, сложно избежать серьезных осложнений при подобных повреждениях; анализируя отдаленные результаты после применения различных методик артродеза таранно-пяточного сустава у больных с тяжелыми внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей в ранние сроки после травмы, можно отметить, что при их использовании в значительной степени уменьшается количество осложнений, сокращаются сроки лечения, а полученные результаты в лучшую сторону отличаются от других методов лечения больных с данной патологией.

Г. М. Кавалерский, Л. А. Якимов

ГОУ «ВПО Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова Росздрава», кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, г. Москва

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы:
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.    Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.
Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом.
9 Января 2019

Здоровье
Фасциит: эффективные методы лечения заболевания

Спорт
Hoka One One — время летать

Технологии
Компрессионный трикотаж: общие правила ухода

Источник

Переломы

Падение с приземлением на нижние дистальные конечности у 15—20% потерпевших провоцирует множественные травмы задней части стоп. Однако перелом можно получить даже при неудачной постановке ноги, падении на ровной поверхности или из‐за мощного удара.

Читайте также: Анатомия перелом руку

Для подтверждения диагноза пострадавшему необходимо обратиться в больницу в течение суток и пройти рентгенологическое обследование.

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может спровоцировать развитие хронических болей и омертвение костных тканей, что приведет к инвалидности. Если оперативно обратиться в больницу, то срастание костей пройдет без осложнений с полным восстановлением функциональных способностей ног.

Первая медицинская помощь

Большинство основных лечебных действий при оказании первой медицинской помощи аналогичны при разных типах переломов, что упрощает задачу, так как точно определить тип травмы без специального медицинского образования сложно. Можно ориентироваться на характерные признаки, чтобы оказать наиболее точную помощь. При подозрении на перелом левой или правой стопы следует выполнять манипуляции, рекомендованные в медицинском учебнике Г.М. Кавалерского «Травматология и ортопедия»:

Тип подозреваемой травмы	Характерный признак	Действия до госпитализации
Перелом плюсны стопы	Острая боль при боковых движениях стопой	Поврежденная конечность приподнимается
		Уколы обезболивающих препаратов в ягодичную мышцу (Кетанов, Диклофенак, Мовалис)
Перелом таранной кости	Болевой синдром в голеностопе
		Иммобилизация поврежденной ноги
	Отечность голеностопного сустава	Наложение импровизированной шины до 2/3 голени
		Дезинфекция открытой раны перекисью водорода
Перелом пяточной кости	Боль в пятке	Полная иммобилизация ноги
	Кровоподтеки в пяточной области	Наложение шины на нижнюю дистальную конечность (лучший вариант — лестничная шина)
		Оперативная транспортировка в больницу

Подробнее о том, как правильно оказать первую мощь при повреждениях стопы, читайте в статье «Как предотвратить деформацию конечности после травмы стопы: правила оказания первой помощи».

Согласно статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А. «Травматология и ортопедия», 74,3% переломов составляют повреждения фаланг пальцев, 21,5% – костных тканей среднего отдела стопы (плюсны), 4,2% – костей между голенью и плюсной.

Виды переломов

Усталостный

Появление микротрещин в костной ткани плюсневой части стопы вызывается регулярными однотипными движениями.

В зоне повышенного риска находятся люди, часто занимающиеся бегом. Подробнее о том, какие травмы стопы можно получить при беге, читайте в статье «Распространённые травмы колена и стопы при беге: советы профессиональных спортсменов по предотвращению осложнений».

Чаще всего диагностируется перелом 2—4 пальцев. Характерным симптомом выступает боль в передней части стоп, усиливающаяся при беге или быстром шаге. Может наблюдаться припухлость и отечность тканей.

Чтобы предотвратить усталостный перелом стопы, необходимо выбирать обувь для занятий спортом с хорошей амортизацией, постепенно наращивать интенсивность тренировок.

При диагностировании усталостного перелома показан отказ от интенсивных физических нагрузок. Однако при запущенной форме повреждений может понадобиться наложение гипса. Рекомендуемый период иммобилизации поврежденной ноги — от 2 до 10 недель. После снятия гипсовой повязки нагрузки необходимо увеличивать постепенно, чтобы не вызвать рецидив.

Если практикуется спринтерский бег с низкого старта, то рекомендуется для толчка использовать здоровую ногу.

Таранной кости

Причины, симптомы, осложнения

Высокую опасность при травматизации таранной кости представляют множественные переломы. Согласно статистике, озвученной в пособии для врачей «Множественные и сочетанные травмы» Соколова В. А, в 50—64% разрушение структуры таранной кости сопряжено с множественными травмами, что повышает риск осложнений и некроза костей. Так как при смещенных и раздробленных переломах осколки костных тканей повреждают сосуды и нарушают циркуляцию крови. У 1 из 5 пострадавших наблюдается открытый перелом кости.

К основным симптомам относят:

сильное внешнее или внутреннее кровотечение, которое может проявиться в виде синяка;
острая боль при переносе веса на поврежденную конечность, при прикосновениях;
внешняя деформация, если обломки костей сместились;
ухудшение функциональных способностей голеностопа (вплоть до полной невозможности сгибания).

ОСТОРОЖНО! Повышенная опасность перелома таранной кости обоснована тем фактом, что в 50—70% случаев диагностируется сопутствующий перелом лодыжки.

Главными причинами получения перелома таранной кости называют резкое сгибание стопы (например, при вдавливании тормозной педали в аварийной ситуации), падение с более чем трёхметровой высоты, если человек приземлился на ноги. Быстрое движение и повышенная нагрузка приводит к тому, что часть стопы раздавливается соседними костями.

Главное осложнение перелома таранной кости — некроз тканей, который провоцирует сильный болевой синдром, опухание стопы и невозможность сгибания голеностопа.

При таких симптомах может помочь только хирургическое вмешательство, однако полное восстановление двигательных функций маловероятно.

Лечение

Точный вид травмы устанавливается путем проведения рентгенографии. Лечение варьируется в зависимости от типа перелома. Если нет смещения обломков костей, то показана иммобилизация ноги при помощи наложения гипса. Оптимальный срок ношения — 6 недель. Активные нагрузки разрешены через 12—14 недель.

Тяжелые переломы, сопряженные с вывихами и смещением фрагментов костных структур, требуют обязательной хирургической операции.

Операцию рекомендуют проводить в первые сутки после получения травмы, так как скопление крови в области голеностопа, может спровоцировать осложнения. Для фиксации обломков используются трансплантаты. Рекомендованная длительность иммобилизации — от 8 до 10 недель (зависит от индивидуальных физиологических особенностей). Нагрузки на поврежденную ногу категорически запрещаются.

Пяточной кости

Причины, симптомы, осложнения

Согласно травматологической статистике, при разрушении структур пятки в 35% случаев наблюдаются множественные переломы. Риск получения открытого перелома составляет 10%. Основной причиной травмы считается приземление на пятки. Чем больше высота, тем сильнее риск, однако перелом можно получить даже при незначительном прыжке.

При травме пяточной кости выделяют характерные симптомы:

отечность в области пятки;
кровоподтеки в задней части стопы;
болезненные ощущения при наступлении на поврежденную ногу;
острая боль по бокам пятки и со стороны подошвы;
затрудненность поворотов голеностопа.

ВАЖНО! При развитии осложнений запрещается ношение обуви на каблуке. Необходимо переходить на специализированную обувь, сшитую на заказ, чтобы не спровоцировать полное разрушение костных структур пятки.

Перелом пятки опасен из‐за возможности развития таких осложнений:

вальгусная деформация;
артроз пяточного сустава;
появление уплотнений в своде стопы;
мышечная слабость в области икр;
уменьшение функциональных способностей голеностопа;
хронические боли при ходьбе.

Лечение

Если рентгенография выявила перелом без смещения костных фрагментов, то накладывается циркулярная гипсовая повязка, называемая «сапожок», или применяется функциональная методика лечения. Рекомендованная длительность иммобилизации гипсом — от 6 до 8 недель. Использование функционального метода предполагает постельный режим, при котором нога фиксируется в возвышенном положении. Показаны спокойные движения стопой. Через 2 недели, если наблюдается спад отечности и исчезновение болевого синдрома, нагрузки увеличиваются.

При переломах со смещением может быть назначена репозиция, суть которой в ручном сопоставлении костных фрагментов, или скелетное вытяжение (в зависимости от серьезности травмы). Иммобилизация длится от 12 до 14 недель.

Если диагностирован открытый перелом, врачи делают хирургическую обработку без наложения швов, чтобы созданная влажная среда способствовала ускорению регенерации.

Врачи используют повязки, пропитанные раствором Хлоргексидина. Через 3 суток делаются компрессы с мазью Вишневского, чтобы предотвратить некроз. При лечении старых травм пяточной кости назначается курс аппаратом Илизарова.

Плюсны

Причины, симптомы, осложнения

Диагноз ставится на основании внешних деформаций стопы и образовавшихся синяков, а также данных рентгенографии. Перелом плюсневой кости чаще всего является последствием прямого физического воздействия (падение тяжелого предмета, авария, обвал) или мышечной усталости в области свода стопы.

К характерным симптомам относят:

острая боль в тыльной части стопы;
отечность кожных покровов;
усиление болевых ощущений при давлении на головку плюсневой кости;
повреждение кожи.

Осложнения возникают при неправильном срастании костей, что приводит к развитию хронических болей при ходьбе. В таком случае показана специальная ортопедическая обувь. Ношение каблуков полностью исключается. Также повышается риск образования натоптышей и развития плоскостопия.

Лечение

Переломы без смещения костных обломков лечатся путем накладывания гипса. Рекомендованный срок иммобилизации — от 4 до 6 недель. При множественных переломах длительность увеличивается до 8 недель. При переломе со смещением может быть назначена хирургическая операция.

Другие методы лечения:

Согласно рекомендациям австрийского травматолога Л. Беллера показано вытяжение с помощью проволоки.
Остеопат Д.И. Черкес‐Заде рекомендует введение клемм и браншей в фаланги нижних дистальных конечностей для создания эффекта вытяжения.
Применяют вытяжение спицами Киршнера длительностью в 4 недели, после чего делается наложение гипсовой повязки с супинатором. Длительность ношения гипса – 6 недель. Активная деятельность разрешается через 3 месяца.

Фаланг пальцев

Причины, симптомы, осложнения

Клиническая картина и причины травматизации при переломах пальцев нижних дистальных конечностей аналогичны перелому плюсневому. Наиболее типичны оскольчатые переломы, сопряженные со смещением костных структур. К основным симптомам относят отек и деформацию пальцев, усиление болевого синдрома при нажатии. Под ногтевыми пластинами может образоваться гематома.

Перелом фаланги пальца редко приводит к осложнениям, однако неправильное срастание костей может вызвать ухудшение функциональных способностей.

Лечение

При переломе фаланги без смещения врачами накладывается липкопластырная повязка на 2 недели. Если рентгенография выявила смещение, то на усмотрение врача назначается процедура репозиции или вытяжение пальца на протяжении 2—3 недель. Эффективно использование аппарата Илизарова. Нагрузки разрешаются через 1—2 месяца после получения травмы.

Реабилитационный период

После периода иммобилизации необходимо постепенно возвращать мышечный тонус и расхаживать поврежденную ногу. Показаны медленные и плавные движения голеностопом, которые не должны вызывать острых приступов боли. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях при переломе лодыжки, читайте здесь.

На первой неделе практикуется медленная ходьба и прохождение лечебной физиотерапии – магнитофорез, аппликации парафином, электрофорез.

При травмах стоп рекомендовано ношение специального супинатора. Рекомендуется проходить сеансы массажа, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в поврежденной области. Залогом выздоровления выступает регулярное выполнение легких физических упражнений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Лечебно‐физкультурный комплекс упражнений может включать:

напряжение четырхглавых мышц бедер;
сгибательные и разгибательные движения стопами;
сжатие и разжатие пальцев нижнего дистального отдела;
разведение носков в стороны;
движения по кругу голеностопом;
поднятие ног к корпусу;
перекатывание мяча или мелких предметов по полу.

Полезное видео

На видео представлен один из вариантов ЛФК в период восстановления.

Лечебная гимнастика после травм стопы и голени

Источник