Первая помощь закрытого перелома черепа

Кости черепа отличаются особой прочностью в сравнении с другими в скелетной системе человека.

Нарушение цельности черепной коробки — опасная травма с риском разрушения головного мозга. Первая помощь при переломе черепа важна не только для сохранения здоровья, но и самой жизни человека.

Причины переломов

Черепные травмы в бытовой, спортивной, производственной среде, к сожалению, периодически случаются. На практике с тяжелыми переломами костей попадают в больницы чаще люди активного образа жизни или лица из асоциальных групп.

Статистика отражает повреждения, полученные в результате:

• несчастных случаев;
• автомобильных аварий;
• падения с высоких объектов;
• удара по голове;
• производственных травм;
• спортивных состязаний.

Переломы черепа у детей связаны с несформировавшейся в период роста костной структурой. Дети особенно нуждаются в заботе и страховании от опасных травм черепа.

Классификация травм

Переломы черепа условно подразделяют на два основных вида — травмы свода и основания. Вторые встречаются чаще, первые — реже, примерно 4−5% от общего числа. Бывает сочетание переломов в одной травме. Открытые и закрытые виды одинаково опасны. Сложность закрытых переломов — в скрытости признаков повреждения.

Свод черепа может быть поврежден в формах:

• линейной — не происходит смещение фрагментов костей, поэтому трещина признается наименее опасным повреждением;
• дырчатой — приводит к гибели человека. Причина — повреждение структур головного мозга. Пробоина образуется от пули, снаряда, вызывающих необратимые разрушения;
• оскольчатой — повреждается оболочка. Ушибы, гематомы приводят к размозжению мозга, риску смерти;
• вдавленной — вызывают деструктивные процессы через повреждения мозговой оболочки. Тяжелая форма нарушения внутричерепных структур приводит к гибели, легкая — сохраняет шанс выздоровления. Детские травмы данной формы менее опасны, так как кости эластичны, менее подвержены необратимым разрушениям.

Симптомы перелома черепа

Интенсивность симптомов связана с тяжестью повреждения мозговых структур.

Внешние проявления травмы могут заключаться:

• в наличии открытой раны;
• кровотечения из ушей, рта, носа;
• гематомы на голове в волосистой части;
• вдавливаний, вмятин в области перелома;
• хруста во время пальпации.

Нарушения сознания могут носить кратковременный, в виде обморока, либо коматозный характер в течение длительного периода. Улучшения, просветления не свидетельствуют о состоянии нормы, так как они могут появиться перед потерей сознания.

Общие симптомы перелома:

• рвота, тошнота;
• нарушения дыхания и кровообращения;
• изменения чувствительности;
• угнетение зрения до слепоты;
• судороги;
• нарушения мышц лица;
• сильная боль.

От особенностей повреждения признаки проявляются в разной степени и сочетаниях. Зачастую носитель травмы находится в алкогольном опьянении, что препятствует осмотру и оценке клинической картины. Решающим фактором выступает событийный ряд.

Скорая помощь нужна для определения реальной угрозы здоровью пострадавшего, неотложных медицинских мер.

Диагностика

Первичные мероприятия направлены на установление обстоятельств получения травмы и комплексное обследование у невролога, включающее оценку:

• сохранения рефлексов;
• мышечной чувствительности;
• сохранности слуха, речи и др.

Врач контролирует реакцию на раздражители, пульс, частоту сердечных ритмов, проводит инструментальные исследования. Установить характер травмы черепа можно с помощью компьютерной томографии, МРТ мозга, обзорной рентгенограммы.

Существуют объективные препятствия в период обследования: тяжелое состояние, опьянение больного. В таких случаях первичный диагноз устанавливают на основе клинической картины, впоследствии проводят корректировку.

Первая помощь

При подозрении травмы черепа нужна срочная медицинская помощь. Первые действия до приезда врачей очень важны.

Обратить внимание стоит на следующие важные моменты:

1. Больной должен лежать в горизонтальном положении. Важно учесть, что на спине может находиться человек в сознании. Голову нужно зафиксировать с поворотом на сторону с помощью подручных средств. Внезапная рвота должна выходить свободно. Если состояние тяжелое — туловище нужно повернуть боком с опорой на одежду или валик из одеяла.
2. Возможное кровотечение задерживают повязкой с очень аккуратным и осторожным наложением. В открытых ранах нельзя трогать осколки или пытаться что-то поправить. Это приводит к усугублению состояния или смерти пострадавшего.
3. Первые 30 минут к месту травмы полезно прикладывать холод (бутылку с водой, лед) для уменьшения отечности.
4. Требует контроля дыхание больного, его общее состояние.

Одежду нужно расстегнуть для свободного дыхания, все предметы, сковывающие движения, следует снять: очки, часы, ремни и т. д.

Никакие спиртосодержащие напитки предлагать пострадавшему нельзя! Медицинские препараты вводят только врачи. Исключением может быть прием обезболивающего средства, при условии сохранения сознания больного и способности глотать.

Возможная транспортировка больного, если нет возможности ожидать помощь, должна быть очень осторожной. Голову следует обездвижить подручными средствами, скрученными в виде шейного воротника.

При переноске больного на носилках, даже самодельных, рекомендуют привязывать пострадавшего к ним, обеспечивая неподвижность. Главное внимание в процессе перемещения после травмы черепа нужно уделять стабилизации положения головы.

Лечение травм черепа

Терапевтические меры при закрытых переломах включают комплексы мер в условиях медицинских центров:

• дегидратация места травмы;
• люмбальный дренаж;
• введение ноотропных, вазотропных препаратов.

Тяжелые формы травм (вдавленные, оскольчатые переломы) требуют хирургического вмешательства:

• избавления от кровяных сгустков, осколков, инородных тел;
• промывания полости от засорений.

Каждый случай травмы черепа индивидуален. Прогноз зависит от уровня повреждений оболочек, тканей мозга, наличия гематом и других факторов. Трепанация черепа — очень сложная операция.

Осложнения

Характер повреждений существенно влияет на дальнейший прогноз. Линейные переломы, наиболее распространенные, в случае успешной терапии не оставляют негативных последствий. Редкими исключениями бывают осложнения в виде проявления бактериальных инфекций: пневмоцефилии или менингита.

В самых тяжелых случаях наблюдают последствия в форме:

• паралича (частичного или полного) тела;
• ликвореи;
• гематома в полости черепа;
• потери слуха, зрения;
• утраты умственных способностей;
• сердечно-сосудистых заболеваний.

В восстановительный период назначаются средства для улучшения микроциркуляции в мозге.

К сожалению, не редким итогом переломов черепа является смерть пострадавшего. С учетом сложности и опасности таких травм нужно максимально использовать средства защиты в спортивных состязаниях, на производстве, при выполнении работ на высоте и других объектах. Жизнь человека стоит того, чтобы ее оберегать от неоправданных рисков.

Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.

Причины перелома черепа

Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:

• Падение с большой высоты или на скорости;
• Сильный удар по голове тяжелым предметом;
• В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.

Перелом черепа: классификация видов

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

• Перелом костных тканей у основания черепа;
• Перелом костей у свода черепа.

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.

Вдавленный перелом черепа

Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.

Переломы свода черепа

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Перелом черепа: клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:

• Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
• Потеря сознания;
• Кома;
• Парез;
• Аритмия;
• Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
• Паралич;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Головные боли распирающего типа;
• Тошнота и рвота;
• Нарушение ритма и остановка дыхания;
• Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
• Нарушается система кровообращения.

Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа

Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.

Симптомы перелома основания черепа

В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:

• Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
• Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
• Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
• При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.

В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:

• Кровотечение из уха;
• Нарушения в работе лицевых нервов;
• Появление гематом вокруг ушей или за ними;
• Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
• Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
• Периодические трудности с удерживанием равновесия.

Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

• Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
• Патологии работы нервных окончаний.

Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.

Признаки перелома свода черепа

При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:

• Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
• Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
• Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
• Ослабление слуха.

Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа

В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.

При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.

При обильных кровотечениях вводят полиглюкин

Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Перелом черепа: методы диагностики

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

• Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
• Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
• Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Способы лечения

Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

1. Строгое соблюдение постельного режима.
2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
3. Прием диуретиков.
4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

• Вдавленный перелом черепной коробки;
• Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
• Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
• Рецидивирующие гнойные воспаления.

При вд