Первая помощь при переломе лучезапястном суставе

perelom-sustava-shina Лучезапястный сустав состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной костей. Повреждается он больше у людей пожилого возраста. Перелом лучезапястного сустава может случиться в любом отделе, но именно травма дистального отдела грозит в дальнейшем нестабильностью, плохим сращением, артрозом. Как предотвратить эти осложнения? Такой вопрос актуален больше для дам, ведь у мужчин подобное повреждение – это редкость, что объясняется тем, что у них кость в этой области объемнее.

Классификация

Травма руки в лучезапястном суставе случается по двум сценариям:

Коллеса (разгибательный). Сопровождается смещением, направленным к тыльной стороне руки, ближе к большому пальцу. Кожная поверхность выпуклая в месте травмы, похожа на штык. Иногда сопровождается отламыванием шиловидного отростка. Внешние признаки очень типичны для этой формы перелома, поэтому достаточно осмотра, чтобы предположить его тип, а уточнить характер повреждения легко удается при помощи рентгенографии.
Смита (сгибательный). Удар приходится на тыловую область кости. Внешне такая травма обладает вилкообразным видом. Нередко причиной ее становится удар в область предплечья или простое падение на спину.

Принято подразделять перелом лучезапястного сустава еще на несколько подтипов:

внутрисуставный;
внесуставный;
открытый (с повреждением внутренней мягкой ткани – I тип, внешней ткани – II тип);
оскольчатый (образование костных фрагментов).

Если отломок прорывает кожу после травмы, то очень высок риск инфицирования. Подобная ситуация приводит к долгому заживлению, остеомиелиту и другим осложнениям.

Причины

Перелом лучезапястного сустава случается после удара, когда конечность вытянута. Основной удар приходится на кисть, поэтому зачастую травма сопровождается смещением. Важно не только то, с какой высоты происходит падение, но и то, что вся масса тела в момент падения приходится на кисть.
Легкий удар тоже приводит к повреждению кости, если развит остеопороз. Особенно это заболевание присуще людям старшего возраста, поскольку костная система в таких случаях более хрупкая, имеет низкую плотность и не способна переносить нагрузку.
Помимо прямой травмы и падения сломаться кость может еще в момент автоаварии.

Симптомы

После перелома руки в любом месте возникают специфические симптомы:

деформированность, причем разная для каждого вида;
онемение;
ограниченность движений конечностью;
нарушение в соотношении кости;
хруст;
отек и гематома;
болевые ощущения, усиливающиеся при попытке пальпации или движений.

Первая помощь

После получения повреждения следует оказать первую помощь. Складывается она из нескольких показателей:

Обезболивание.
Осуществление иммобилизации. Больше всего подходит лестничная транспортная шина. Ее прибинтовывают к руке, укладывая под ладошку валик, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении, а сама кисть слегка была отведена к тыльной стороне. Сама шина должна покрывать ладонную поверхность предплечья и само запястье, причем те пальцы, которые не пострадали, остаются открытыми. После конечность подвешивается на косынке.
В больницу обращаются во всех случаях, не только при переломе со смещением.

Если пальцы приобрели синий оттенок или отекли, шину обязательно снимают.

Лечение

После перелома руки в лучезапястной области нередко применяют консервативные методики лечения. Вколоченный тип повреждения, который не сопровождается смещением, успешно лечится наложением гипса на ближайшие 2 недели. Лонгета покрывает руку до трети предплечья, начинаясь от пястных костей. При наложении гипса соблюдается тот же принцип, что и при иммобилизации шиной – кисть слегка согнута к тыльной поверхности руки.

После 5-6 дней от получения перелома назначают первые физиотерапевтические процедуры. ЛФК делать еще нельзя, поэтому проводят лишь массаж и бальнеотерапию. Разрешено только шевелить пальцами.
Если в момент удара отломки сместились, то проводят репозицию при помощи специального аппарата или вручную. Сопоставление проводят только после анестезии, которая делается в гематому или внутрь кости.

Репозиция

Когда кость ломается в этой области, репозицию принято проводить в ближайшие часы. Всю процедуру проводит хирург, иногда пользуясь ассистентской помощью. Ассистент удерживает конечность в необходимом положении, сгибая ее в локте, а сам хирург проводит медленное вытяжение. Радиоульнарный угол восстанавливается сразу после того, как кость примет свое обычное положение.
При переломе по типу Смита принято укладывать руку человека вверх ладонью, а при травме по типу Коллеса, соответственно, ладонью вниз.
По окончанию репозиции накладывают специальную лонгету, которую заменяют на гипс лишь спустя месяц. За этот период станет понятно, насколько хорошо происходит срастание, не произошло ли вторичного смещения. При смещении придется дольше по времени носить гипс. Оно может произойти и после того, как отломки уже были сопоставлены, т. е. в момент, когда хирург старается придать кисти положение тыльного сгибания. В таких случаях процедуру репозицииповторяют, добиваясь положения ладонного сгибания запястья, далее накладывают гипсовую повязку. Спустя 2 недели ее следует сменить, уже в этот момент установив то положение, которого сложно было добиться в первый раз – тыльного сгибания.

Оперативное лечение

apparat-elizarova Под хирургическим вмешательством принято понимать остеосинтез. Его используют при сложных повреждениях лучевой кости, когда образуется большое количество отломков, при повторном смещении в некоторых других случаях.
При травматизации лучезапястного сустава используют одну из следующих методик:

Остеосинтез чрескостный посредством аппарата Илизарова или стержневого.
Остеосинтез накостный, предполагающий использование пластины с угловой стабильностью.

Перед применением той или иной методики проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ), поскольку играет роль характер и степень тяжести смещения и повреждения, наличие отклонений в развитии кости, количество отломков и т. д.

Реабилитационные меры

Реабилитация необходима не только при сложных переломах, но и в простых случаях. Любая костная травма, особенно если она затрагивает сустав, в дальнейшем способна осложниться серьезными последствиями.

Реабилитация начинается после подбора врачом соответствующих мер, а планируются они обычно уже на 3-6 день от получения повреждения. Лучезапястный сустав требуется разрабатывать при помощи ЛФК. Дополнительно к этому рекомендуется:

посещать массажиста;
носить ортез;
использовать водные процедуры;
не игнорировать физиотерапию;
полноценно питаться.

Физиотерапевтические меры – это уверенность в том, что реабилитация пройдет успешно. На начальных этапах, когда еще запрещено ЛФК, они помогают снятию воспаленности, отечности, боли. В дальнейшем они оказывают и куда большее регенерационное воздействие, ускоряя заживление, помогая быстрому формированию костной мозоли и предупреждая разные осложнения, в том числе атрофированность мышечной системы в месте иммобилизации.

Лечебная физкультура

Реабилитация никогда не обходится без ЛФК. Регулярные упражнения считаются основным столпом периода восстановления, поэтому пациент выполняет их регулярно по определенной программе. Характерным является то, что постепенно руку нагружают все больше и больше, пока к лучезапястному суставу не вернется былая функциональность.
ЛФК выполняют под врачебным контролем, желательно сразу же после водных процедур или массажа, чтобы достигнуть большей эффективности. Амплитуда упражнений постепенно увеличивается, но в каждом случае доктор принимает решение о включении новых занятий в программу ЛФК индивидуально, в зависимости от того, как успешно проходит реабилитация.

В период ношения ортеза, т. е. когда реабилитационный процесс вступает в полную фазу, можно самостоятельно разнообразить ЛФК силовыми упражнениями с кистевыми тренажерами. Благотворно сказываются на восстановлении деятельности лучезапястного сустава упражнения с теннисными мячами.
Все занятия ЛФК нужно выполнять в соответствии со следующими рекомендациями:

медленный темп;
выполнение сразу обеими руками;
повторение гимнастики до 4 раз за день;
дополнение занятий дыхательными практиками;
выполнение до легкой боли (терпеть ее нельзя!).

Осложнения практически всегда минуют тех, кто старается выполнять данные врачом рекомендации.

Источник

Автор Пожаров Иван На чтение 5 мин. Просмотров 39 Опубликовано 27.11.2018

Перелом лучезапястного сустава — распространенная, но опасная травма. Наиболее часто причиной служит прямой удар или падение на прямые руки, усугубляют ситуацию дефицит кальция, нарушение гормонального фона или остеопороз.

Подвержены данному виду перелома пожилые люди от 60 лет. Женщины тоже более подвержены перелому лучезапястного сустава, так как у них более выраженный гормональный фон и хрупкие кости.

Виды переломов лучезапястного сустава

Для грамотного лечения необходимо точно установить вид перелома, иначе можно принять не те меры и нанести вред пациенту. Переломы лучезапястного сустава разделяются между собой на две основные группы:

Перелом Коллеса. Во всех случаях он приходится на одно место — лучевая кость повреждается на несколько сантиметров выше от ее конца. Перелом часто называют сгибательным, поскольку его причина заключается падении на прямые руки или ударе об раскрытые ладони. Обломки кости смещаются в сторону. Срастается кость в данном случае быстро, чему способствует нормальное кровоснабжение вокруг поврежденной области.
Перелом Смита. Его еще называют “обратный перелом Коллеса”. Встречается данный тип гораздо реже, поскольку основная причина заключается в падении на спину с сопровождением прямого удара предплечья.

Перелом можно охарактеризовать, как:

открытый (кость прорывает кожные ткани);
закрытый (кость не прорывает кожные ткани).

Существует и “суставная” классификация данного перелома:

внутрисуставный;
внесуставный (поверхность сустава остается нетронутой).

Перелом лучезапястного сустава

Загрузка…

Признаки перелома

Основным симптомом при лучезапястном переломе сустава является острая боль в обозначенной области. При прощупывании или движении она становится ярче и заметно ощутимее. Спустя короткое время появляется отек и онемение пальцев.

Запястье теряет все свои функции, пользоваться им больше не представляется возможным.

Деформация заметна внешне, зависит это от вида перелома. Чаще всего встречается штыкообразная, напоминающая вилку.

ВАЖНО! Еще одним важным симптомом перелома является различимый хруст кости во время удара.

Оказание первой помощи

Перелом лучезапястного сустава Быстрое реагирование, грамотная первая помощь и дальнейшее обращение к специалисту — залог максимально быстрого восстановления функционала запястья.

Алгоритм действий при переломе лучезапястного сустава:

Успокоить пострадавшего.
Снизить болевые ощущения при помощи холодного компресса и болеутоляющих (рекомендуется внутримышечно, но лишь при условия знания технологии).
Обездвижить конечность, наложив шину или повязку в области ладонной поверхности руки.
Зафиксировать конечность под прямым углом с помощи косынки/платка/шарфа/прочего.
При возникновении открыто перелома необходимо остановить кровопотерю и продезинфицировать рану. Накладывается жгут на середину предплечья (верхняя часть руки) и промывается рана (перекись водорода, Хлоргексидин и так далее).
Немедленно принять меры по госпитализации больного.

ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя пытаться вправить кость или сместить ее. Данными действами возможно лишь нанести еще больший вред пострадавшему.

Лечение

При лучезапястном переломе сустава без смещения применяют консервативные способы лечения — наблюдение в стационаре, гипс или процедура вытяжения. При открытых переломах необходим иной подход к проблеме. Чтобы не допустить неправильного срастания кости и повреждения кровеносных артерий показано оперативное вмешательство с целью вернуть человеку утерянный функционал.

Терапия положением

Данный вид лечения назначается при закрытом переломе без смещения.

Пациенту необходимо придерживаться постельного режима и все время находиться под стационарным наблюдением. Вызвано это тем, что для полного выздоровления прописывают малые физические нагрузки в зависимости от тяжести повреждения.

ВАЖНО! Метод противопоказан пожилым людям.

Мягкие и гипсовые повязки

Перелом лучезапястного сустава Мягкие или марлевые повязки назначают при различного рода трещинах. Метод хорош тем, что понижает нагрузки руки до минимума и не давит на сустав.

Носят повязку 3-4 недели в зависимости от состояния пациента.

Если перелом без смещения, могут назначить гипс от фаланг пальцев до локтя. Кисть фиксируется на уровне предплечья.

Вытяжение

Вытяжение лучезапястного сустава производится при помощи специальных устройств:

Ланда. Вытяжение происходит благодаря закрепленным на штативе грузам. Назначается 1-2 процедуры, после чего проводят рентгенографию и накладывают гипс.
Соколовского. Фиксация происходит при помощи дуг и грузов. Процедура проходит под местной анестезией и длится от 10 до 15 минут.
Эдельштейна. Запястье фиксируется при помощи марли у специального устройства, обеспечивающего поддержку. Процедура проходит под местной анестезией, длится 5-10 минут.

ВАЖНО! После вытяжения необходимо делать повторный рентген, чтобы убедиться в правильности проведения процедуры.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением назначают ручную репарацию с вытягиванием плеча, которая длится 3-5 минут. Далее специалист накладывает пациенту гипс в таком положении, чтобы локтевой сустав мог спокойно сгибаться и разгибаться.

Процедуру необходимо реализовать не позднее, чем через 24 часа после получения повреждения.

Реабилитация

Особое внимание в процессе реабилитации после перелома лучезапястного сустава уделяется лечебной физической культуре. Начинать рекомендуется спустя 2-3 дня после получения травмы. Нагрузку желательно должен регулировать специалист, пациент не должен испытывать сильных болевых ощущений.

Читайте также: Перелом каракат

Процесс должен быть размеренным.

ВАЖНО! Период полного восстановления после перелома сустава составляет от 2 до 3 месяцев в зависимости от тяжести повреждения.

Для перелома со смещением существуют свои, особые методики для восстановления прежних физиологических возможностей:

интерференцтерапия (блокировка болевых ощущений благодаря воздействию низкочастотных токов);
низкочастотная магнитотерапия (уменьшает боль, снимает отек и способствует нормализации кровотока);
инфракрасная лазеротерапия (ускоряет процесс восстановления костных тканей).

После снятия гипса рекомендуется воспользоваться следующими методами для восстановления для мелкой моторики:

кистевой тренажер;
круговые движения кистями рук;
упражнения в воде;
лечебные грязи;
лечебный массаж;
магнитная терапия.

Подробнее о реабилитации, массаже и упражнений для разработки руки после перелома читайте здесь

Заключение

Процесс полного восстановления сустава сложен и занимает достаточное количество времени. Необходимо набраться терпения и следовать всем рекомендациям квалифицированного специалиста, чтобы вернуться в прежнее русло за кратчайший отрезок времени.

Поиск врача по теме статьи

Источник

Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно.

Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной:

Боли при функционировании;
Ограничения объема совершаемых движений;
Развития артроза;
Слабости кисти.

Травмирование сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть.

Еще одна причина – остеопороз – заболевание, которое сопровождается повышенной хрупкостью костей.

Симптомы перелома

Кисть теряет возможность выполнять свои функции. Возникает отек.
Перелом костей лучезапястного сустава сопровождает сильная боль.
После перелома визуально определяется деформация сустава. Возникает ощущение покалывания в области перелома и онемение пальцев.
При открытом переломе может возникнуть кровоизлияние.

Диагностика

Поскольку переломимеет признаки, сходные с ушибом или растяжением, поставить диагноз может только специалист.

В соответствии с признаками заболевания можно обращаться к врачам:

хирургу или травматологу – если у пациента механическая травма;
ревматологу, терапевту, урологу или дерматологу – при артрозе, артрите или бурсите.

Диагностика включает:

Осмотр врача;
Рентген кисти;
УЗИ.

При внутрисуставном переломе назначают КТ или МРТ.

При необходимости проводят дополнительное обследование.

Первая помощь заключается в следующих действиях:

Обезболивание;
Иммобилизация руки при помощи накладывания шины на ладонную поверхность и прибинтовывания руки;
Госпитализация в стационарное отделение (травматологическое).

Лечение перелома лучезапястного сустава

При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).

Если у пациента закрытый переломбез смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся. При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция. В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.

После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.

Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.

Восстановительный период

После удаления фиксирующей конструкции рекомендуются восстановительные процедуры.

Пациент и в более ранний период может самостоятельно начинать реабилитацию:

Со второго дня после получения травмы двигать суставом и пальцами, насколько это можно сделать;
Через две недели после травмы пытаться сжимать кулак, избегая напряжения травмированных мышц.
Проходить сеансы магнитотерапии.

После снятия гипса рекомендуется восстановительная терапия:

Электрофорез;
Лечебные грязи;
УВЧ;
Соленые ванны;
Озокерит;
Массаж;
Лечебная физкультура на основе специально подобранных упражнений.

Комплекс ЛФК врач подбирает для каждого случая отдельно.

Скорость восстановления в значительной степени зависит от характера травмы.Если следовать рекомендациям врача, то разработка после перелома пройдет успешно, исключая негативные последствия – развитие контрактуры и артроза.

Источник