Первая помощь при переломе ключиц и лопаток

Нередко при травмах верхней половины туловища происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях.

Переломы ребер чаще встречаются у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. Такие переломы всегда имеют четкую клиническую картину:

выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле;
человек дышит поверхностно, говорить шепотом;
сидит, наклонившись в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома;
острая боль в месте перелома при последовательной пальпации ребра от позвоночника до грудины.

При переломах нижних ребер важно помнить о возможности повреждения соседних органов: селезенки, печени, почек. Нередко происходит развитие пневмо- и гемоторакса.

Изолированный перелом грудины – явление редкое, чаще он сочетается с переломами ребер, особенно их хрящевой части.

Переломы грудины относят к тяжелой и опасной травме, так как они могут спровоцировать повреждение органов грудной клетки, кровоизлияния, повреждение плевры, внутренней грудной артерии, сердца и его сумки.

Случайному свидетелю не под силу будет оценить степень сложности перелома, а потому при наличии острой боли у пострадавшего, характерной позе, возможно, визуальной деформации ребер и грудины стоит первым делом вызывать скорую помощь, а уже потом, при должном уровне подготовки, оказывать первую помощь.

Прежде всего, пострадавшего ни в коем случае нельзя двигать, поднимать или куда-то тащить (если только нахождение в ином месте представляет большую угрозу, нежели травма, например горящий автомобиль).

Если человек в сознании, то необходимо ему дать обезболивающий препарат. При переломе ребер и грудины человек должен находиться в сидячем положении. Тугое бинтование грудной клетки (на вдохе) бинтами или полотенцем следует применять как средство иммобилизации при транспортировке больных.

Переломы ключицы составляют 14-15% всех переломов костей и происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. При значительных смещениях фрагментов имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и купола плевры.

Распознать такой перелом можно по характерной симптоматике и поведению больного: здоровой рукой он поддерживает локоть и предплечье, прижимая их к телу. Голова пострадавшего наклонена в поврежденную сторону, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, надплечье опущено, а плечо повернуто внутрь. В связи с возможным повреждением нервов и сосудов необходимо проверить болевую чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Первая помощь при переломах ключицы прежде всего также заключается в применении анальгетиков (анальгин, баралгин, промедол). Далее в подмышечную область помещается тугой ком ваты (ткани), рука сгибается в локтевом суставе, подвешивается на косынке к шее и плотно прибинтовывается к туловищу. Выполнив эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в стациона или ждут приезда скорой помощи.

Перелом лопатки случается крайне редко, такие травмы составляют не более 1-2,5% всех переломов костей. Они возникают как при прямом приложении значительной травмирующей силы, так и при непрямой травме.

Боль, припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции плечевого пояса, положительный симптом осевой нагрузки – характерные признаки перелома лопатки. При осмотре создается впечатление вывиха плеча, но, в отличие от вывиха, возможны пассивные движения в плечевом суставе.

Первая помощь при переломе лопатки. Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол). Производят отведение плеча (независимо от вида перелома), поместив в подмышечную впадину ватно-марлевую подушечку (лучше клиновидную). Затем нужно подвесить руку на косынке и прибинтовать ее к туловищу. Больного транспортируют в стационар в положении сидя.

Квалифицированная неотложная медицинская помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки предупреждает тяжелые нарушения функций верхней конечности.

Источник

Грудина, ключица и лопатка — это костные образования тройного соединения. Ключица и лопатка, непосредственно соединенные с ребрами и грудиной, значительно повышают устойчивость и защитные свойства грудной клетки.

При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях.

Переломы ребер чаще встречаются у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. Чаще всего встречаются переломы VI-IX ребер. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей, лопаткой, а нижние (X и XI) ребра обладают повышенной эластичностью. Различают прямой и непрямой механизм травмы.

При прямом механизме травмы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются кнутри, нередко повреждая плевру и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер наблюдается при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Переломы ребер имеют четкую клиническую картину. Отмечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом; сидит, наклонившись в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При осмотре обнаруживают ограничение подвижности грудной клетки на стороне повреждения, боль в месте перелома при последовательной пальпации ребра от позвоночника до грудины. Можно также определить крепитацию и подвижность отломков в области перелома.

При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек, частом развитии пневмо-и гемоторакса.

Множественные переломы ребер нередко сопровождаются кардиореспираторными нарушениями и симптомами повреждения внутренних органов подкожной эмфиземой, кровохарканием, пневмо- и гемотораксом. Быстро развивается дыхательная недостаточность. Пострадавшие стонут, несколько возбуждены, кожные покровы бледные, цианотичные. Отмечается тахипноэ, заметны асимметричные движения грудной стенки, иногда можно увидеть западание ее фрагментов. Развивается стойкая тахикардия, даже при кровопотере артериальное давление может оставаться неизменным. Рентгенография обязательна как для подтверждения перелома, так и для выявления возможных повреждений внутренних органов. Однако рентгенографически переломы ребер выявляют не всегда, даже при бесспорной клинической картине перелома.

Изолированные переломы грудины редки, чаще всего они сочетаются с переломами ребер, особенно их хрящевой части. Обычно такие повреждения бывают при прямом приложении травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии.

Переломы грудины чаще всего происходят в проксимальном ее отделе, на уровне II-III ребер. Их относят к тяжелой и опасной травме, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Дистальный отломок грудины обычно смещается дорсально и проксимально, заходя под проксимальный отломок. Возникают кровоизлияния под надкостницу и клетчатку переднего средостения, возможны глубокое внедрение отломков грудины и повреждение плевры, внутренней грудной артерии, сердца и его сумки.

При неосложненных переломах ребер и грудины прежде всего следует устранить боль для восстановления полного объема дыхательных экскурсий, что достигается применением новокаиновых блокад (межреберной, загрудинной, паравертебральной). Обезболивающий эффект можно продлить, используя смесь, состоящую из 1 части спирта ректификата и 9 частей раствора новокаина. Пострадавшему придают полу сидячее положение. Тугое бинтование грудной клетки (на вдохе) бинтами или полотенцем следует применять как средство иммобилизации при транспортировке больных. В стационаре пострадавшему назначают отхаркивающие средства, банки и горчичники, содовые ингаляции, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими средствами. Систематически проводят дыхательную гимнастику. При изолированных переломах (до 3 ребер) постельный режим назначают на 3-5 дней. Сращение происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. При множественных переломах ребер с расстройством дыхания, кроме блокады мест переломов, выполняют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

У пострадавших с ранней и выраженной дыхательной недостаточностью, вызванной тяжелой травмой груди, комплекс реанимационных мероприятий направлен на устранение боли, нарушений биомеханики дыхания, гиповолемии. Для купирования болевого синдрома осуществляют общее обезболивание. С этой целью внутривенно вводят раствор промедола, антигистаминные препараты, а также продолжают проводить ингаляционный закисно кислородный наркоз.

При отсутствии противопоказании рекомендуется длительная перидуральная анестезия.

Необходимо своевременно устранить сдавление легкого при пневмо- и гемотораксе. Это особенно важно при напряженном пневмотораксе, чреватом опасными для жизни нарушениями. Выполняют пункцию плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения. Если в течение 20-30 мин не удается расправить поджатое легкое при активной аспирации через иглу и из плевральной полости продолжает поступать воздух, то выполняют торакоцентез в месте пункции.

В целях восстановления «каркасности» грудной клетки и биомеханики дыхания при множественных переломах (5 ребер и более), особенно при «окончатых» переломах с флотацией поврежденного участка, прибегают к специальной иммобилизации. Применяют постоянное вытяжение за ребра и грудину, мягкие ткани грудной стенки, фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин, накладываемых на грудную клетку, реже — остеосинтез ребер.

При двустороннем множественном переломе ребер с флотацией переднего отдела грудной клетки применяют постоянное вытяжение за грудину и ребра с помощью пулевых щипцов и прочных нитей.

Переломы ключицы составляют 14-15% всех переломов костей и происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. У детей это наиболее распространенный вид повреждения (нередко родовая травма). Обычно переломы возникают на границе средней и дистальной трети ключицы или в средней ее трети. У взрослых, как правило, полные переломы сопровождаются смещением. У детей возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки».

При значительных смещениях фрагментов имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и купола плевры. После репозиции отмечается тенденция к повторному смещению отломков.

Клиническая картина переломов ключицы достаточно отчетлива. Больной здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье, прижимая их к телу. Голова его наклонена в поврежденную сторону, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, надплечье опущено, а плечо ротировано кнутри. Надключичная ямка сглажена, в ней пальпируется проксимальный отломок ключицы. В связи с возможным повреждением нервов и сосудов необходимо проверить болевую чувствительность кисти и. пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Первая помощь при переломах ключицы.Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол), в подмышечную область помещают тугой ком ваты, сгибают руку в локтевом суставе, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибинтовывают к туловищу. Выполнив эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в стационар.

Специализированная медицинская помощь предусматривает репозицию отломков под анестезией или наркозом и удержание их с помощью специальных повязок (ватно-марлевые кольца, повязка Дезо, шина Кузьминского и др.). Репозиция достигается путем устранения опущения надплечья и девиации его кзади, а также устранения внутренней ротации плеча. Из существующих более 300 способов иммобилизации отломков ключицы ни один не лишен существенных недостатков. В настоящее время методом выбора при лечении переломов ключицы является оперативный — стабильно-функциональный остеосинтез.

Переломы лопатки встречаются относительно редко, не превышая 1-2,5% всех переломов костей. Они возникают как при прямом приложении значительной травмирующей силы, так и при непрямой травме. Различают переломы тела лопатки, акромиального и клювовидного отростков, ости, верхнего и нижнего углов лопатки, шейки и суставного отростка. Чаще возникают переломы в области шейки. Значительные трудности для лечения и восстановления функции верхней конечности представляют переломы суставной впадины с нарушением конгруэнтности плечевого сустава.

Боль, припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции плечевого пояса, положительный симптом осевой нагрузки — характерные признаки перелома лопатки. При пальпации выявляют локальную болезненность, крепитацию. Для перелома клювовидного отростка характерно усиление боли при сгибании предплечья и преодолении сопротивления за счет напряжения прикрепляющейся короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Источник

Ключица – трубчатая кость, соединяющая туловище и руку, больше других подвержена переломам. Это связано с её высокой хрупкостью и уязвимостью, т.к. она расположена близко под кожей. Этот вид травмы чаще всего встречается в детском возрасте, людей, занимающихся хоккеем, единоборствами и другими видами спорта с повышенным травматизмом.

Классификация

по типу расположения: перелом наружной, средней, внутренней трети ключицы;
по направлению перелома: поперечный, косой, S-образный, Т-образный, оскольчатый, винтовой.
по наличию разрыва кожи острыми отломками: открытый и закрытый перелом;
по наличию смещений: со смещением отломков, без смещения.

Причины

Основным фактором перелома ключицы является повреждение кости вследствие травматического воздействия. В этом случае перелом подразделяется на прямой или непрямой. Нарушение целостности ключицы в результате нанесения прямого удара в область надплечья (прямой перелом), типично для действий во время войны. Непрямой перелом кости происходит в случае падении на локоть, плечо, вытянутую руку. Встречаются такие травмы у младенцев как следствие осложнённых родов.

Признаки

Перелом ключицы диагностируется довольно легко. При получении травмы пострадавший начинает чувствовать острую боль в районе ключицы. Место перелома слегка опухает и отекает. Сама кость деформируется, обычно это можно определить визуально. Движения конечности ограничены или неестественно возможны. Также возможны кровоизлияния, характерный хруст, повреждение кожи острыми краями отломков.

При сомнениях в постановке диагноза возможно проведение рентгенографического обследования или томографии с помощью компьютера.

Первая помощь

Перелом ключицы весьма сложная травма и без квалифицированной помощи врача вряд ли возможно эффективное её лечение. При подозрении на перелом ключицы необходимо оказать пострадавшему первую помощь и вызвать скорую помощь или в кратчайшие сроки доставить его в медицинское учреждение. Исключить попытки самостоятельно удалить осколки или вправить сегменты кости под кожей. От того как оказана первая помощь зависит успех и скорость выздоровления больного.

Действия при оказании первой помощи

Создать неподвижность повреждённой конечности в согнутом и прижатом к туловищу положении. Это позволит снизить болезненные ощущения в травмированном сегменте и уменьшит риск повреждения сосудов.
Дать любое обезболивающее, которое найдётся в аптечке (анальгин, кетарол, ибуфен и т.д.). Это не только уменьшит страдание пострадавшего, но и снизит темп прогрессирования заболевания.
В случае открытого перелома, ран и других повреждений кожи, необходимо провести обеззараживающие процедуры: обработать поверхность кожи перекисью или йодом.
Зафиксировать конечность с помощью бандажа или повязки из подручных средств (косынки, верёвки, куска ткани), подложив под мышку небольшой валик. При необходимой длительной транспортировке время от времени нужно проводить перемотку повязки для сохранения необходимой фиксации.
С целью облегчения боли желательно (если есть такая возможность) наложить на место травмы холод. Для этого используют не монолитный кусок, а измельчённый лёд. Это нужно для того, чтобы пакет со льдом, повторяя форму выступающей кости, лучше заморозил нужный участок.

Простые способы наложения поддерживающей повязки

Косыночная повязка

Наиболее простой способ перевязки. Этот вид используется в основном для поднятия повреждённой конечности во избежание её провисания. Для создания повязки используется косынка или квадратный отрез ткани, сложенный по диагонали. Длинная сторона треугольника снизу обхватывает предплечье, а концы натягиваются до образования согнутой рукой прямого угла и завязываются на шее. Повязка распределяется по предплечью до локтя. Третий угол заправляют и фиксируют булавкой.

Повязка «восьмёркой»

повязка восьмерка Этот тип повязки служит для разведения надплечий , ему требуется вспомогательная повязка для поддержки. Для лучшей фиксации необходимо наложить 2 – 3 тура бинта на уровне груди, с установкой плотных валиков на уровне лопаток. Бинт накладывается через спину, далее через подмышки, переходя на грудь, заднюю часть шеи, далее через подмышечную впадину на спину. Необходимо плотное бинтование, для обеспечения плечам разведенного положения комфортного для больного.

Кольца Дельбе

Из тех материалов, которые окажутся под рукой(полотенца или верёвки) нужно образовать 2 кольца вокруг надплечий, плотно прилегающих к коже и не сдавливающих ее. Со стороны спины продеть веревку или бинт сквозь кольца, и с их помощью аккуратно сводить кольца до того предела, при котором болевые ощущения пострадавшего будут минимальны. В этот момент нужно зафиксировать это положение повязки с помощью узла на верёвке. Такая повязка заметно снижают боль, благодаря разведению костных отломков в стороны. Но этот приём не производит поднятия надплечий, поэтому кольца Дельбе необходимо сочетать с поддерживающими видами повязок (косыночная, повязки Дезо или Вельпо).