Первая помощь и симптомы при переломе бедра
Среди различных травм человеческого скелета переломы бедренной кости встречаются в 10% случаев. Травмирование может произойти практически в любом ее отделе. При переломе бедра часто повреждаются крупные сосуды, что вызывает большую кровопотерю, болевой шок.
В группе риска находятся люди с хроническими патологиями, мужчины и женщины старше 60 лет, спортсмены. Велика вероятность получения повреждения также у подвижного ребенка. От локализации перелома бедра зависят симптомы, особенности лечения, прогноз. Возможны серьезные последствия для здоровья человека.
Признаки и причины патологии
Бедренная кость считается самой длинной трубчатой структурой человеческого скелета. Она состоит из диафиза (тела), окруженного сверху и снизу эпифизом (концы). Верхняя часть кости имеет также головку с небольшой шейкой. Головка бедра и впадина кости таза формируют чашеобразный тазобедренный сустав, ограниченный капсулой. Ниже капсулы расположены большой и малый вертел.
Нижний эпифиз имеет медиальный и латеральный мыщелки. Соединяясь с большеберцовой кости и надколенником, они формируют сустав колена. Признаки перелома кости бедра зависят от уровня, на котором случилось повреждение.
При травме верхнего эпифиза наблюдается резкая боль в паховой области, хруст даже при легких движениях, ротация ноги у лежащего на спине человека, симптом «прилипшей» пятки – не получается приподнять поврежденную конечность над кроватью. Перелом бедра со смещением характеризуется укорочением травмированной ноги.
Симптомы при переломе бедра в зоне диафиза: отечность, кровотечение, деформация поврежденной зоны, атипичная подвижность конечности, изменение опороспособности ноги.
Переломы нижнего эпифиза сопровождаются болями, скоплением жидкости в надколеннике, отклонением голени наружу или внутрь от своего естественного положения.
Перелом бедра у детей имеет симптоматику, схожую с проявлениями у взрослых, отличается лишь степень травмирования и варианты смещения отломков в результате мышечной тяги.
Основными причинами патологии являются различные повреждающие факторы:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение с высоты;
- остеопороз;
- удары тупым предметом;
- нарушение правил по технике безопасности на предприятиях, при занятиях спортом.
В пожилом возрасте в связи с физиологическим понижением плотности ткани костей часто случается перелом головки или шейки бедренной кости (патологический перелом).
Классификация и диагностика
Бывает открытый (отломки кости разрывают мягкие ткани) и закрытый перелом бедра (над зоной травмы отсутствует повреждение кожи).
Разлом может быть со смещением и без смещения фрагментов кости.
Классификация переломов бедра по локализации разделяется на: травмы верхнего, нижнего отделов эпифиза, а также зона диафиза.
Перелом бедренной кости вверху разделяется на внутрисуставной (тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный).
Переломы бедра в области диафиза имеют разной степени выраженности смещение по длине.
Травма конца кости, расположенного внизу, всегда внутрисуставная (повреждение латерального или медиального мыщелка).
Для подтверждения диагноза специалистом выполняется внешний осмотр со сбором анамнеза и уточнением характера симптомов. Далее назначается рентгенография, позволяющая определить локализацию, тип повреждения, наличие осколков. Иногда требуется МРТ (для уточнения перелома головки и шейки бедренной кости).
Особенности оказания первой помощи
При травмировании бедра нужно вызвать скорую помощь. Ожидая медиков, необходимо постараться успокоить пострадавшего.
Если имеется открытый перелом бедра, то обязательно нужно купировать кровотечение, приложить стерильную повязку, а также дать человеку анальгетик для обезболивания.
Приехавшая бригада сделает фиксацию перелома. Первая помощь при переломе бедра может выполняться разными способами: с применением подручного материала, шины Дитерикса, надувной шины, методом «нога к ноге».
Активно используется шина Дитерихса. Для дополнительной фиксации к зоне туловища, бедра и голени прикрепляются гипсовые кольца. Действия выполняют 2 медицинских работника. Один из них удерживает ногу, другой накладывает наружный и внутренний костыль, объединяя их специализированными ремнями. Далее костыли раздвигают. Внутренний должен упираться в паховую область, а наружный – во впадину подмышки. Так получается необходимое натяжение сломанной нижней конечности. Все действия должны быть аккуратными.
Важно не повредить кровеносные сосуды, а также нервы травмированной конечности. Первая помощь при открытом переломе бедра должна совершаться очень быстро, поскольку велика вероятность значительной кровопотери.
При наложении надувной шины ее раскладывают, потом один медицинский работник вытягивает и немного поднимает сломанную ногу, а второй человек ложит под конечность шину (необходимо, чтобы она касалась ягодицы). Далее ее застегивают, надуваю и перекладывают человека на носилки.
При отсутствии шин для траспортировки в лечебное учреждение может быть использован подручный материал: доски из дерева, трубы из металла или пластмассы. Перед шинированием их нужно обмотать тканью или бинтом.
Метод «нога к ноге» также применяется в определенных ситуациях. Между коленями и лодыжками получившего травму человека врач ложит материю, объединяет и поднимает ноги, стягивая их в зоне голеностопных и коленных суставов. Перевязывание выполняется специальным способом: одна часть бинта располагается повыше места перелома кости, а другая – пониже. Все получившиеся узлы должны быть распределены спереди и на стороне здоровой ноги.
После оказания первой помощи при переломе бедренной кости пострадавший привозится в отделение стационара.
Основное лечение
В терапии травмы бедренной кости эффективен как консервативный (скелетное вытяжение, наложение гипсовой повязки) так и хирургический (остеосинтез, установка аппарата Илизарова, протезирование тазобедренного сустава) методы.
Гипсование выбирается специалистом при переломах без смещения или при отсутствии возможности применить другие виды терапии. Повязкой обматывается вся нога, включая область живота, ягодиц. Снимается она через 2-4 месяца. Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, тяжело переносят такой вид терапии.
При травме, которая смещается, применяют скелетное вытяжение, предварительно выполнив репозицию – сопоставление отломков. Ногу укладывают на шину Белера, в области сустава колена ставят и закрепляют спицу из металла с грузом до 10 кг. Скелетное вытяжение выдерживается около 1,5-3 месяцев. Этот способ также вызывает различные осложнения вследствие длительного периода обездвиживания.
У молодых пациентов возможно комбинирование двух вариантов консервативного лечения перелома бедра: месяц держат скелетное вытяжение, далее конструкцию из металла снимают и лечат травму наложением гипсовой повязки на срок до 4 месяцев.
Оперативное вмешательство необходимо, если произошел перелом бедренной кости со смещением (внутрисуставный или и внесуставный), а попытка репозиции была безуспешной.
При открытом переломе бедра выполняется сначала первичная хирургическая обработка, превращающая травму в закрытую.
Остеосинтез совершается через небольшие разрезы на коже. Отломки, которые смещаются, закрепляются металлическими пластинами, штифтами, винтами. Происходит стабильное удерживание в правильном положении разломов кости до их сращения. Убираются фиксаторы спустя год.
При оскольчатых травмах на срок до 4 месяцев устанавливается аппарат Илизарова. Он предназначен для растягивания, сжимания или фиксации фрагментов кости. Аппарат не требует дополнительно наложения гипсовой повязки. В кость в области перелома дрелью вводят по паре перекрещенных под прямым углом спиц. Две спицы каждого фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце. Их натяжение нужно проверять и регулировать каждый день.
При патологическом переломе выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно эффективна процедура в пожилом возрасте. Разломанные части сустава заменяются искусственными. Длина, а также функции ноги восстанавливаются. Можно ездить на велосипеде, плавать, неограниченно ходить пешком. Однако активные виды спорта (альпинизм, серфинг, сноуборд) не рекомендуются.
Реабилитация, возможные осложнения
Длительное ограничение подвижности ноги часто осложняется застойными явлениями в легких, пролежнями, тромбозом, атрофией мышц.
При патологическом переломе у человека может начаться некроз головки или сформироваться ложный сустав.
При неправильном сращении суставов появляется хромота.
Вне зависимости от варианта лечения нужно выполнять двигательные упражнения не тревожа травмированную ногу. Это значительно уменьшит количество вероятных осложнений.
Реабилитация начинается с обучения инструктором хождению на двух костылях. Выполняться оно должна очень терпеливо и аккуратно, чтобы не привести к новому падению и повреждению. После обретения навыка пациент постепенно переходит на трость или бадик.
Для эффективного восстановления назначается лечебная и дыхательная гимнастика, массаж, физиопроцедуры (магнитотерапия, фонофорез, диадинамические токи).
Дыхательная гимнастика (надувание шаров) необходима для профилактики застойной пневмонии.
Лечебная гимнастика помогает восстановить суставы, укрепить мышцы и кости, вернуть двигательную активность конечности. В реабилитационный комплекс входят энергичные движения рук, повороты туловища, упражнения на сгибание, разгибание стопы, коленного сустава, пальцев, напряжение и расслабление мышц всей ноги. Далее добавляются опускание, поднимание, разведение, сведение конечностей с посторонней поддержкой. При выполнении упражнений пациент не должен ощущать боли, значительного дискомфорта. Гимнастика совершается в медленном темпе с паузами. Увеличение количества упражнений возможно после разрешения врача.
Очень полезны занятия в бассейне. Вместе с плаваньем, они помогают быстрее восстановить функции ноги.
Физиопроцедуры необходимы для улучшения кровообращения в тканях, размягчения связок, расслабления мускулатуры, профилактики анкилозов, купирования болей, а также для снятия отечности и воспалительного процесса.
Уменьшить дискомфорт в травмированной конечности помогают определенные лекарственные средства: гепариновая мазь, «Фастум-гель», «Лиотон – 1000», «Феброфид-гель», «Троксевазин», «Травмолгон». При сильных болях коротким курсом назначаются инъекционно или в форме таблеток ненаркотические анальгетики.
Для профилактики появления пролежней используются специальные резиновые подкладки под места их наиболее вероятного возникновения (крестец, ягодичная область, пятки), применяются различные мази.
Массаж тела хорошо уменьшает боль, улучшает кровоток и метаболизм в тканях, предупреждает атрофию мышц. При переломе бедра он выполняется в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов, здоровой конечности, неповрежденной части травмированной ноги.
Важно также высыпаться, избегать стрессов, сбалансировано питаться. Врачом может быть назначен витаминно-минеральный комплекс для восполнения недостатка некоторых микроэлементов.
Опираться на поврежденную ногу можно через полгода после травмы.
Перелом бедра считается тяжелым повреждение скелета как у взрослого, так и у ребенка. Для полноценного возвращения двигательной активности нижней конечности важна своевременная диагностика, проведение адекватной терапии. Запоздалое обращение за медицинской помощью, неверно выбранный способ лечения или отказ от него и реабилитации приводят к инвалидности и снижают качество жизни.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник
Бедренный перелом является серьёзной травмой. Стоит учесть, что кость в области бедра – это самая крупная трубчатая кость. Повредить её достаточно трудно, хотя это возможно. Лечить перелом бедра довольно сложно. К тому же по завершении лечения потребуется продолжительная реабилитация. А насколько результативными будут терапия и восстановительный период обусловлено своевременным и правильным оказанием экстренной помощи. Ознакомимся с разновидностями подобной травмы, и рассмотрим, какая первая помощь при переломе бедра должна быть проведена.
Симптоматика состояния включает:
- интенсивные болевые ощущения в месте произошедшего перелома;
- отечность тканей в указанной области;
- деформационные изменения в конечности;
- нога выворачивается наружу;
- отсутствие подвижности в конечности.
Специалисты отмечают, что высока вероятность укорачивания бедра и потеря чувствительности. К числу опасных последствий относят обильное кровоизлияние в область мягких тканей. Если присутствуют костные осколки, то они легко могут нанести травму мягким тканям.
Если есть подозрение на перелом бедра, то необходимо:
- прекратить кровотечения, для чего применяется жгут;
- употребление анальгетиков для устранения болевых эффектов;
- зафиксировать положение конечности, что предполагает потребность в наложении шины;
- после иммобилизации больного перевозят в условия медицинского заведения.
Запрещено прикладывать непрофессиональные усилия по исправлению деформационных нарушений и вправлению костной структуры. Исключите факты дергания за ноги.
Виды переломов бедра
Травмы подразделяют по нескольким разновидностям. Рассмотрим каждую из них подробнее.
Проксимальная травма
Одна из форм – это проксимальный перелом бедра (травмирована верхняя треть). Есть такие виды переломов бедра этой формы:
- Внесуставная форма (вертельная). Повреждается латеральный отдел – место локализации большого и малого вертела. Если травмируется головка бедренной кости, есть возможность разрушения любого из вертелов, либо промежуточной между ними зоны. Как следствие такая форма повреждения подразделяется на две группы – чрезвертельная и межвертельная травма. И в одном, и в другом случае существует опасность внедрения костных отломков друг в друга. В подобной ситуации повреждение рассматривают как вколоченное, срастающееся значительно быстрее, если сравнивать с невколоченной формой повреждения. С подобной разновидностью переломов чаще приходится сталкиваться у пациентов пожилого возраста. Причиной такой травмы обычно становится падение на вертельную область костной ткани. В результате происходит незначительное смещение фрагментов кости. Прогноз в этом случае благоприятный. Однако для костной перестройки требуется достаточно много времени, если же человек станет рано нагружать поврежденную конечность, есть риск развития варусной деформации в районе верхнего эпифиза. Оказание первой помощи при таком переломе бедра должно быть незамедлительным.
- Внутрисуставная форма (медиальная). К этой группе травм относят перелом бедренной головки и перелом шейки бедра – трансцервикальный, субкапитальный, базальный. Данная разновидность травмы подразделяется на две формы в соответствии с положением отломков: вальгусную и варусную. Вальгусная травма чаще всего вколоченная, с ней приходится сталкиваться намного чаще в отличие от варусного повреждения. Вальгусный перелом бедра происходит рядом с большим вертелом в период максимального отведения ноги.
Диафизарная травма
Такой перелом локализуется в районе средней трети бедра (между малым вертелом и медиальным надмыщелком). Кроме того, подобную травму классифицируют в соответствии с местоположением. Повреждена может быть верхняя часть кости, средняя и нижняя треть диафиза. В соответствии с характером излома повреждение может быть косое, поперечное, оскольчатое, винтообразное либо раздробленное. Первая помощь при переломах таких видов должна быть оказан незамедлительно.
Дистальная травма
В этом случае
повреждение затрагивает нижнюю треть бедра, из-за чего смещается четырехглавая
мышца в направлении большой берцовой кости, что в свой черед является причиной
смещения переломанной кости вверх и вперед. Дистальная травма – достаточно
серьёзное повреждение. После подобного перелома нередко наблюдается развитие
посттравматического остеоартроза. Это заболевание характеризуется такими
проблемами, как нестабильность суставной ткани в колене, ограниченная
двигательная активность, частая боль ноющего характера в области повреждения.
Дистальные переломы
бедра в свою очередь делятся на три основные группы:
- Надмыщелковая
внесуставная травма. - Межмыщелковая
внутрисуставная травма (полная). - Мыщелковая
внутрисуставная травма (неполная).
Кроме локализации виды переломов бедра могут отличаться в зависимости от того, есть ли сопутствующие внутренние повреждения тканей и кожи.
Открытая травма
Это сложный перелом с
продолжительным процессом заживления и риском занесения инфекции в костную
ткань, что может стать причиной развития острого остеомиелита.
При таком переломе
костные отломки прорывают кожные покровы. Наблюдается повреждение значительной
площади мышц, сосудов и нервных рецепторов. Насколько интенсивным будет
кровотечение — непосредственно связано с размером травмированного сосуда,
иногда такой фактор является критическим.
Сильная боль и
кровопотеря приводят к появлению проблем с дыханием и сердечным ритмом,
потерпевший может впасть в панику, иногда на некоторое время теряет сознание.
Нередко при открытой травме бедра отмечается травматический шок.
Закрытая травма
При закрытой травме, когда
отсутствует смещение, внутренняя ткань и кожа не повреждена. Так как
симптоматика слабо выражена, потерпевший может продолжать передвигаться,
опираясь на поврежденную конечность. Причем повреждение может быть
внутрисуставным, из-за чего происходит разрушения мыщелков большой берцовой
кости.
Подозревать наличие
закрытого перелома после получения какой-то травмы можно по следующим
симптомам, появляющимся при попытках поднятия конечности:
- сильной боли;
- выпячивания фрагмента большой берцовой кости;
- нехарактерного хруста при ощупывании травмированной голени.
Первая помощь при переломе бедра
По внешним признакам и жалобам потерпевшего может быть подтвержден факт травмы. Чтобы удостовериться в том, что действительно есть перелом, осторожно постучите по поврежденной конечности в области пятки или бедра. Если пострадавший почувствует в ответ сильную боль, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь или транспортировать пациента в больницу самостоятельно. Кроме того, в этом случае требуется срочное оказание доврачебной помощи.
Первая помощь при переломе бедра заключается в следующих действиях:
- Помочь потерпевшему хотя бы частично справиться с нетерпимой болью и избавиться от травматического шока. Для этого можно прибегнуть к помощи анальгетиков: Кетопрофена, Ибупрофена или любых аналогов, а также лидокаинового спрея в качестве местного болеутоляющего.
- Уложить потерпевшего на жесткую ровную поверхность лицом вверх, не раздевая и не разувая его. Смещенная бедренная кость во время движения может привести к существенному ухудшению состояния.
- Когда проводится первая помощь при переломе бедра, травмированная конечность должна быть обездвижена по всей длине путем наложения шины сбоку и надежной фиксации суставов. Шину нужно накладывать поверх одежды или можно воспользоваться мягкими валиками, чтобы приложить их в области соприкосновения с ногой. При отсутствии возможности наложения шины можно привязать пострадавшую конечность к здоровой ноге.
- Если получен открытый перелом и открылось сильное кровотечение, проводится наложение жгута немного выше раневой поверхности с обязательной фиксацией времени. После того как выполнена первая помощь при переломе бедра, пациента нужно доставить в больницу.
Лечение перелома бедра
Лечение перелома бедра зависит от анамнестических данных и заключается в консервативной терапии или хирургическом вмешательстве. Врач, разрабатывая план терапии, обязательно берет во внимание:
- возраст пострадавшего;
- насколько разрушена кость;
- имеются ли первичные заболевания и вторичные осложнения.
Окончательно лечение перелома бедра подбирается, основываясь итоговыми заключениями по каждому из факторов.
Консервативная терапия
Консервативное лечение перелома бедра рассматривают в качестве единственного варианта, если оперативное вмешательство категорически противопоказано. К примеру, когда пациент в недавнем прошлом перенес инфаркт или болеет сахарным диабетом.
В целом консервативное лечение перелома бедра считается уместным при выявлении у потерпевшего:
- любые закрытые виды переломов бедра без осложнений;
- психических расстройств;
- тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний на фоне пожилого возраста;
- паралича;
- латерального повреждения шейки бедра.
Чтобы предотвратить
проникновение инфекции при открытом переломе, купировать болевой синдром, а
также ускорить восстановительный процесс в костных тканях, доктор назначает
прием медикаментов:
- анальгетиков – новокаиновой или лидокаиновой блокады, Кеторолака,
Диклофенака; - глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Дипроспана;
- антибиотиков – Цефтриаксона, Цефатоксима либо аналогов в соответствии с индивидуальными
характеристиками пострадавшего; - любых доступных кальцийсодержащих препаратов и витаминных комплексов.
Важнейшей частью при
любом переломе является иммобилизация. Чтобы поврежденная кость по максимуму
быстро и правильно срослась, конечность надо надежно зафиксировать. Если
получен перелом со смещением, для начала проводится репозиция – сопоставляются
фрагменты кости, затем выполняется фиксация бедра с помощью гипсовой повязки,
благодаря чему достигается полная иммобилизация. Но, например, при чрезвертельном
переломе для начала пациент находится определенное время на скелетном
вытяжении, потом травмированная конечность подлежит иммобилизации.
Оперативное лечение
Если кость невозможно
срастить с помощью консервативное терапии, при интерпозиции мягкой ткани
(препятствии мышечной ткани к сращиванию), и почти при любых открытых переломах
требуется проведение операции.
При переломе бедренной
шейки хирургическое вмешательство подразумевает проведение открытого или
закрытого остеосинтеза. Если используется открытая методика, проводят вскрытие
тазобедренного сустава с последующим сопоставлением костных отломков. Фрагменты
скрепляют с помощью титанового штифта из подвертельной области, затем
выполняется зашивание раны. Однако подобная методика довольно травматичная и
чревата коксартрозом – деформацией тазобедренного сустава.
При закрытом
остеосинтезе выполняется небольшой надрез с последующим введением в костную
полость стержня с помощью специального проводника. Проводится блокированная или
свободная установка скрепляющего штифта. Свободный штифт будет неустойчивым,
если диагностирован винтообразный или косой перелом, к тому же блокировка
позволяет снизить нагрузку на костный мозг. Хирургическое вмешательство
проводят при постоянном рентгенологическом контроле.
Реабилитация после перелома бедра
Важно помнить, что реабилитация после перелома бедра потребует много времени и усилий. Для скорейшего возвращения к полноценной жизни нужно точно выполнять врачебные рекомендации.
Восстанавливающие
процедуры назначаются, учитывая конкретный клинический случай.
Лечебная физкультура
ЛФК помогает избежать атрофии мышечной ткани и суставной дегенерации, улучшить циркуляцию крови и обмен веществ на клеточном уровне, стимулировать восстановление костных тканей и восстановить двигательную активность. Чем быстрее больной начнет выполнять упражнения, тем скорее закончится реабилитация после перелома бедра.
Выполнение простых
доступных упражнений рекомендовано спустя 3-4 дня после проведения операции.
Основная задача на данной стадии заключается в недопущении застоя крови и
формирования пролежней, ЛФК требуется для поддержания мышечной ткани в тонусе.
Массаж
Массаж — это не настолько важная процедура, реабилитация после перелома бедра может проходит и без нее. Однако именно массаж оказывает позитивное воздействие на кровообращение в травмированной ноге. Помогает частично предотвратить мышечную атрофию, способствует предупреждению застойных явлений.
При травме бедра со
смещением и открытом переломе массаж разрешено проводить уже на втором этапе
после проведения операции. При закрытом переломе, если не была проведена
иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки, начинать растирать
поврежденную ногу можно намного раньше.
Рацион
Питание также имеет немаловажное значение, когда проводится реабилитация после перелома бедра. В рацион обязательно должны быть включены продукты, содержащие в большом количестве кальций и желатин. Кроме того, рекомендуется употреблять в повышенном объёме белок, который содержится в птице, мясе и морской рыбе. Каждый день следует употреблять молоко и кисломолочную продукцию. Также рекомендуется употребление зеленых овощей, фасоли, миндаля, холодца, мясных бульонов и натуральных соков, содержащих витамин С – эти продукты очень полезны для восстановления костной структуры.
Рекомендуется в момент, когда проводится реабилитация после перелома бедра, по возможности исключить из рациона шоколад, соль, кофе, газированные напитки и спиртное.
Источник