Перша медична допомога при перелом ребер

Ребра разом з грудиною і хребетним стовпом створюють каркас грудної клітки, усередині якої розташовані серце та легені, а також велика кількість великих судин і нервових стовбурів. Всього в організмі людини налічується 12 парних ребер, перелом яких трапляється приблизно в 15% випадків. При цьому може пошкоджуватися лише одна кістка, або декілька. В останньому випадку виникає нестабільність каркаса і ймовірність пошкодження внутрішніх органів. Переломи ребер поділяють також на відкриті та закриті, одне-і двосторонні.

Ознаки перелому ребер
При відкритих переломах ребер існує видимий дефект грудної клітини, закриті ж травми не завжди так очевидні. Основними ознаками, за якими можна визначити дане пошкодження, є:
• різкий біль у грудях, що підсилюється при кашлі та диханні;
• утруднений вдих, що супроводжується страхом і панікою;
• несиметричність дихальних рухів, тобто пошкоджена половина зазвичай рухається повільніше, з запізненням;

• помітна набряклість м’яких тканин і утворення синців;
• кровохаркання, якщо зачеплена тканину легені;
• втрата свідомості, блідість, прискорене серцебиття в разі масивної кровотечі.

При переломі без зміщення або пошкодженні одного-двох ребер, характерні ознаки можуть бути відсутні, тому будь-якій людині з травмою грудної клітини бажано виконати рентгенографію.

Небезпечні ускладнення при переломі ребер
Ребра являють собою плоскі кістки, тобто в їх складі немає жовтого кісткового мозку. Отже, ризик жирової емболії при ізольованій травмі грудної клітини мізерно малий. Однак перелом ребер відноситься до небезпечних пошкоджень. Пов’язано це з тим, що всередині кісткового каркаса розташовуються життєво важливі органи (серце, легені, аорта), при травмі яких можуть розвинутися фатальні ускладнення.

Найчастіше загрозливі для життя стани виникають при відкритих переломах ребер, коли кісткові уламки зміщуються в середостіння і ушкоджують м’які тканини. Якщо задіяно серце і великі судини (порожнисті вени, аорта), то розвивається масивна кровотеча. У деяких випадках виникає тампонада серця, пов’язана із заповненням сумки перикарда кров’ю. Якщо не провести видалення рідини, то висока ймовірність летального результату.

Таким же небезпечним ускладненням є і напружений пневмоторакс. При цьому пошкоджується плевра, і порожнина заповнюється повітрям. Одночасно легке стискається і перестає виконувати газообменную функцію. Якщо тиск в плевральній порожнині продовжить рости, то органи середостіння будуть поступово зміщуватися в протилежний бік, а це призведе до порушення гемодинаміки і колапсу.

Не рідко при переломі цієї локалізації пошкоджуються і міжреберні судини (вени і артерії) і нерви. Пов’язано це з тим, що вони розташовуються в безпосередній близькості від ребра і при його травмі розриваються. При цьому розвивається зовнішнє або внутрішнє кровотеча.

Перша допомога при переломі ребер
З самого початку необхідно дати потерпілому підходящі знеболюючі препарати. Зазвичай буває досить декількох таблеток анальгіну або ібупрофену, однак у важких випадках бажано використовувати більш сильні анальгетики (кетанов, буторфанол). Кілька зменшити больові відчуття можна також за допомогою льоду, який слід прикласти до місця ураження. Це не тільки зменшить вираженість набряку і сповільнить кровотеча, але й зробить нервові рецептори тимчасово нечутливими.

Далі необхідно максимально знизити амплітуду дихальних рухів. Для цього використовують простирадло, рушник, бинт або інший відповідний матеріал. За допомогою них щільно забинтувати грудну клітку по колу на висоті видиху, так як саме таким чином можна знизити коливання кісткових відламків. Також для фіксації ребер можна використовувати відповідну руку пацієнта, прив’язавши її щільно до тіла. Особливо актуально використання верхньої кінцівки при односторонньому множині переломі.

Вкрай бажано, щоб під час транспортування потерпілого було в сидячому або напівсидячому положенні. При односторонній травмі можна укладе потерпілого на уражену бік. При цьому покращиться робота другої половини легенів, яка прийме на себе функції травмованого органа.
Якщо є видимий дефект грудної клітини і повітря починає надходити в плевральну порожнину, то необхідно накласти на це місце клапоть поліетилену або іншого матеріалу, що не пропускає газ. Далі слід щільно зафіксувати його по краях, щоб зробити пов’язку герметичною. Це дозволить зменшити стиск легкого повітрям і дасть близько півгодини для транспортування потерпілого в хірургічний стаціонар.

Що не можна вживати при переломі ребер
Щоб не нашкодити при переломі ребер не рекомендується:
• змушувати потерпілого откашливаться або глибоко дихати;
• із зусиллям обмацувати місце травми;
• самостійно намагатися повернути кісткові уламки в початкове положення;
• дозволяти пацієнтові пересуватися, говорити, спати.

Звичайно ж, бажано, щоб першу допомогу при переломі ребер надавав медик, проте у разі крайньої необхідності, допомогти потерпілому може і звичайна людина, яка знає основні принципи і правила.

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Сам по собі перелом одного або двох ребер (ізольований перелом) не несе загрози для життя потерпілого. Такі переломи заживають самостійно протягом двох – трьох місяців. Основна небезпека в цьому випадку – це порушення дихання.

Множинні переломи ребер, як уже згадувалося в статті перелом ребер, є серйозною травмою і становлять небезпеку для життя, оскільки можуть спричинити за собою порушення цілісності внутрішніх органів – плеври, легень і серцево-судинної системи.

Таким чином, в разі якщо зламано не більше двох ребер, потерпілий знаходиться в свідомості, і немає ніяких інших пошкоджень, хворого можна самостійно доставити в лікарню. Однак існує цілий ряд ознак, за наявності хоча б одного з яких самостійне транспортування є неможливим, і необхідно негайно викликати карету швидкої медичної допомоги.

Швидку допомогу слід викликати при наявності таких симптомів:

• постраждалий виглядає як при задусі – йому важко дихати, шкіра обличчя набуває ціанотичний відтінок, губи синіють;
• з рота виділення червоної пінистої крові;
• пацієнт скаржиться на спрагу, запаморочення, періодично втрачає свідомість.

Ці ознаки можуть свідчити про наявність масивного пошкодження органів грудної клітини або черевної порожнини.

Слід зазначити, що чим більша кількість ребер зламано, тим більша ймовірність розвитку ускладнень з боку внутрішніх органів. Перш за все, це стосується розвитку дихальної недостатності, тому, якщо є підозра на множинний перелом ребер, необхідно терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

В якому положенні краще перебувати хворому?

Найкращим і безболісним з точки зору анатомії і фізіології положенням, в якому повинен знаходитися і транспортуватися потерпілий з переломом ребер – це сидяче або напівсидяче положення з опорою на спину. При цьому дуже важливо, щоб пацієнт не спирався на здорову половину грудної клітки, так як це обмежить амплітуду її рухів і утруднить і без того ускладнений подих. Необхідно уважно стежити за тим, щоб потерпілий не лягав, так як гострі відламки ребер з легкістю можуть пошкодити внутрішні органи.

При важкий політравмі (пошкодженні декількох анатомічних відділів), коли потерпілий не може сидіти, його слід привести у напівлежаче положення. Для цього необхідно підкласти під спину подушку або невеликих розмірів м’який валик, сформований з підручних засобів (верхнього одягу, ковдри), тим самим забезпечивши підйом головної частини приблизно на 5 – 10 см. Це знизить приплив крові до плевральних порожнин і забезпечить адекватну вентиляцію легенів.

Чи необхідно давати знеболюючий засіб?

Введення знеболюючих препаратів дозволяє заспокоїти постраждалого, зменшити біль, поліпшити екскурсію грудної клітки (обсяг дихальних рухів) і полегшити загальний стан. Однак некоректне введення препаратів або введення невідповідних лікарських засобів може спровокувати погіршення стану хворого.

До приїзду швидкої допомоги можна скористатися немедикаментозними способами знеболювання, наприклад, прикласти лід або який-небудь холодний предмет. Також можна скористатися безрецептурними знеболюючими препаратами у формі таблеток або ін’єкції (при наявності належних навичок для виконання внутрішньом’язових уколів).

Можна скористатися наступними знеболюючими препаратами:

• анальгін в дозі 500 мг;
• парацетамол в дозі 500 мг;
• ібупрофен в дозі 1200 – 2400 мг;
• напроксен в дозі 500 – 750 мг.

Як правило, перераховані вище препарати рекомендується приймати лише протягом нетривалого проміжку часу, так як вони можуть викликати безліч побічних ефектів.

Як полегшити дихання у хворого?

Полегшення дихання у потерпілого з переломом ребер досягається наступними способами:
Приплив свіжого повітря. Так як при переломі ребер значно ускладнений акт дихання, необхідно забезпечити максимальний приплив свіжого повітря до потерпілого, тим самим збільшивши концентрацію кисню у вдихуваному їм повітрі. Якщо є можливість, слід надати хворому кисневу маску, в якій вдихаєме повітря збагачується стисненим киснем з балона.
Адекватне знеболювання. При адекватному знеболюванні зменшується інтенсивність больового синдрому, що дозволяє потерпілому здійснювати більш повний вдих. Однак самостійно добитися хорошого знеболення в домашніх умовах практично неможливо.
Правильне положення хворого. Правильне положення хворого обмежує амплітуду руху кісткових уламків, тим самим знижує больовий синдром. Для цього потерпілого необхідно посадити або укладають в напівлежаче положення.
Правильна іммобілізація. Правильна іммобілізація (знерухомлення) грудної клітини досягається шляхом накладення пов’язки, що давить, яка обмежує рух гострих кінців ребер і їх уламків і знижує больові відчуття.
Не менш важливим є своєчасний виклик бригади швидкої медичної допомоги та подальше швидке транспортування хворого в профільний стаціонар для якнайшвидшого проведення діагностичних і лікувальних заходів.

02.06.2016ufmm

Небезпечна для життя травма — перелом ребра. Отримати його можна під час бійки, падіння, зіткнення т.д. Перелом ребер лікування здійснюється професійними лікарями, не намагайтеся нічого зробити самостійно, ви можете зробити тільки гірше. Перелом ребра симптоми має цілком ясні, то їх ви зможете визначити самостійно, але все одно треба робити рентген для ясности.В статті ви дізнаєтеся як здійснюється перша допомога при переломі ребер, що робити, як визначити і як лікувати.

Перелом ребра

Дихання — це нормальний фізіологічний процес, і будь-яке порушення його структур негативно позначається на здоров’ї людини. Ребра відіграють активну роль у процесі дихання, тому забій або переломи кісток можуть стати причиною тимчасової зупинки дихання, або ще гірше — смерть. Перелом ребра — це найпоширеніша травма грудної клітини. Переломи ребер складають приблизно 16% від загального числа всіх переломів людського скелета. Дана травма особливо простежується у літніх людей, що пояснюється віковими зменшенням еластичності кісткової тканини грудної клітини. Неускладнені випадки переломів одного або двох ребер самі по собі чудово зростаються і не несуть в собі загрозу для здоров’я та життя людини. Проте травми, які супроводжуються порушенням дихання, значним ушкодженням внутрішніх органів і розвитком супутніх ускладнень приховують за собою основну небезпеку. Щоб наочно познайомитися з цією травмою, можна подивитися перелом ребра фото.
Неускладнені випадки переломів ребер становлять приблизно 40%, а решта 60% увазі пошкодження плеври, органів серцево-судинної системи і безпосередньо легенів. Множинні переломи ребер є серйозною травмою, яка представляє серйозну небезпеку, з-за можливого розвитку важкого плевропульмонального шоку і додаткових ускладнень, які не сумісні з життям.
Механізм травми

Основні причини перелому ребер, про які дізнається лікар при бесіді з пацієнтом: падіння, сильний прямий удар в область ребер або значне здавлювання грудної клітки. Як правило, ребра ламаються в місці найбільшого вигину — бічні поверхні грудної клітки. Якщо це одинокий перелом (одне ребро), відламки зміщуються досить рідко. У свою чергу, множинні переломи ребер часто супроводжуються зміщенням кісткових відламків, які можуть своїми гострими кінцями запросто прорвати плевру, стінку легенів і міжреберні судини.
Пошкодження легень і плеври не рідко стає причиною розвитку таких вкрай неприємних ускладнень, як пневмоторакс і гемоторакс. При гемотораксі кров скупчується між внутрішніми і зовнішніми листками плеври. Якщо це пневмоторакс — в грудній клітині накопичується певний кількість повітря. Легке здавлюється, зменшуючись в об’ємі, альвеоли спадаються і не беруть участь в акті дихання. Також перелом ребер з травмою легкого може супроводжуватися підшкірною емфіземою (проникнення повітря в підшкірну клітковину). Коли пошкоджуються міжреберні судини, у пацієнта зазвичай виникає рясна кровотеча в м’які тканини або плевральну порожнину. Вам пощастить, якщо вас торкнеться лише сильний забій ребра , а не перелом.

Перелом ребра симптоми

Як визначити перелом ребра? Якщо пацієнт отримав перелом ребра симптоми відразу дадуть про себе знати. Людина скаржиться на різкий біль в області грудей, причому біль посилюється при розязиці, диханні, кашлі і різних рухах, а зменшується при вимушеному положенні сидячи. Дихання має поверхневий характер, на стороні пошкодження грудна клітка помітно відстає при диханні. Якщо помацати пальцями уражену область, відзначається різка хворобливість і властива крепітація (хруст кісткових відламків). Особливо важко пацієнти переносять бічні і передні переломи ребер, оскільки це істотно порушує дихання. Ознаки перелому ребра задніх відділів мають менш виражену клініку.

При множині переломі ребер стан пацієнта погіршується. Дихання поверхневе, пульс прискорений (тахікардія), шкіра набуває блідого відтінку. Потерпілий намагається не рухатися і сидить в одному положенні. В області переломів спостерігаються ознаки набряклості м’яких тканин і синці. Пневмоторакс і пневмоторакс — це ускладнення, які виникають практично відразу після інциденту. Вже через кілька днів у пацієнта може розвинутися небезпечне ускладнення — посттравматична пневмонія. Не рідко від даного діагнозу вмирають люди похилого віку. Температура тіла може і не підніматися, все залежить від особливостей організму. Якщо ви переживаєте, що у хворого може бути забій легкого , прочитайте про це статтю.

Перша допомога при переломі ребер

Перша допомога при переломі ребер починається з накладення на груди потерпілому давлючої пов’язки. Якщо немає під рукою бинта, можна використовувати рушник або кофту. Все це виглядає наступним чином: як би боляче це не було, попросіть пацієнта зробити вдих, і в цей момент зав’яжіть рушник або обмотайте бинтом, зав’язавши кінці. Крім цього при переломі ребер потерпілому слід дати болезаспокійливий засіб. Якщо у пацієнта відкритий перелом ребер і кістка стирчить зі шкіри, необхідно максимально знерухомити людини і негайно викликати швидку допомогу, оскільки можуть виникнути проблеми з диханням. На цьому ваша допомога при переломі ребер закінчиться, а подальші дії будуть робити у відділенні лікарні після транспортування. Для діагностики роблять рентген грудної клітини, і при необхідності проводять пункцію плеври, щоб подивитися, на скільки сильний забій грудної клітини у людини.
Відео: допомога при переломі ребер

Перелом ребер лікування

Багатьох цікавить питання, перелом ребра, що робити і як лікувати перелом ребра? Після надання першої допомоги і постановки діагнозу, лікар призначить відповідне лікування. Неускладнені переломи одного чи двох ребер можна лікувати амбулаторно. У свою чергу множинний перелом ребер лікування вимагає госпіталізації у відділення травматології. У легких випадках при надходженні в лікарню травматолог проведе місцеву анестезію, потім призначить анальгетики, відхаркувальні препарати, лікувальну гімнастику з метою поліпшити вентиляцію легенів та фізіотерапевтичні процедури.
Невелике скупчення крові між листками плеври розсмоктується самостійно. Якщо у пацієнта виражений гемоторакс, йому проводять пункцію плевральної порожнини за допомогою голки під місцевою анестезією. При пневмотораксі часто проводять пункцію для видалення повітря через спеціальну трубку. Як вже говорилося, перелом ребер наслідки передбачає появу пневмонії, у зв’язку з чим, пацієнтові призначають курс антибіотикотерапії. У більшості випадків фіксацію не проводять.
Відео: грудна клітка — ребра