Перша медична допомога при перелом хребта
Перелом хребта – один з найбільш серйозних і важких видів травм. В іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення і навіть настати смерть. За статистикою більше третини таких випадків закінчується ураженням спинного мозку. Правила надання допомоги постраждалим потрібно знати кожній людині, так як помилкові і некваліфіковані дії не врятують хворого, а тільки погіршать його стан. Перша допомога при переломі хребта повинна бути зроблена практично моментально.
Причини і симптоми травми
Потрапити в екстремальну ситуацію можна в будь-який момент: за кермом автомобіля, на пляжі, в горах і т. д. Кожен чоловік повинен вміти визначати симптоми різних травм і надавати першу допомогу постраждалій людині.
Особливу увагу необхідно приділяти літнім людям, так як найчастіше вони страждають остеопорозом. Дане захворювання призводить до підвищення крихкості кісток. Тому не можна проходити повз впав людини у віці, адже навіть невелика побутова травма може привести його до перелому хребта.
- Перелом хребта: лікування та реабілітація
Основні причини переломів
Щоб правильно надати першу допомогу постраждалому, необхідно визначити механізм появи травми. Отримати таке серйозне пошкодження, як перелом хребта, можна в багатьох ситуаціях. Основними ж причинами є:
- Падіння з будь-якої висоти. Навіть при падінні з висоти свого зросту можна отримати компресійний перелом.
- Аварія на дорозі. Під час ДТП існує великий ризик отримати травму шийного відділу хребетного стовпа.
- Травма водолаза. При неправильному входження у воду можна вдаритися головою об дно, що також призводить до перелому шийних хребців.
- Сильний удар по спині. Можуть бути зламані суглобові, поперечні і остисті відростки хребців.
Діагностика
Перелом хребта найкраще діагностувати за допомогою МРТ або рентгена. Але відразу після травми скористатися ними неможливо, тому при найменшій підозрі на пошкодження хребетного стовпа необхідно починати діяти.
Існує кілька ознак, які можна побачити при переломах хребта. В залежності від того, який саме відділ хребта був пошкоджений і наскільки висока тяжкість травми, у потерпілого виявляються наступні симптоми:
- Переломи в грудному та шийному відділах викликають у людини дуже сильний біль. Якщо було пошкоджено спинний мозок, то у потерпілого починається нудота, запаморочення, його руки і ноги втрачають чутливість, дихання утруднюється. Іноді починається задуха і розвивається серцева аритмія.
- При переломі хребців поперекового відділу хворий відчуває слабкість в ногах, з’являються болі в промежині та нижніх кінцівках. Також порушуються функції всіх органів тазу.
- Головний ознака того, що при переломі верхніх поперекових хребців був зачеплений спинний мозок – поява виділень із сечового міхура і кишечника. Також у людини може повністю паралізувати ноги.
- При переломі шийних хребців можуть бути порушені дихальні нерви і довгастий мозок. У цьому випадку у потерпілого практично відразу може зупинитися дихання.
Як правильно надавати першу допомогу
Звичайна людина, яка не має ніякого відношення до медицини, не відразу зможе зрозуміти, що у постраждалого саме перелом хребта. Людина, з такою серйозною травмою, зазвичай знаходиться в стані сильного шоку. У перший час він не до кінця розуміє ситуацію, що ускладнює можливість правильної постановки діагнозу. Крім цього, перелом хребта неможливо визначити візуально.
Якщо потерпілий відчуває сильний біль, навіть при найменшому русі, а в місці пошкодження або над ним з’явився набряк, то швидше за все у нього дійсно перелом хребта.
Перші дії
Варто пам’ятати, що будь-який різкий рух може призвести до погіршення стану хворого. Тому потерпілому потрібно відразу ж заборонити рухатися. Йому не можна приймати сидяче положення, вставати, намагатися ходити і т. д.
Наступний крок – виклик бригади швидкої допомоги або працівників МНС. До їх прибуття потрібно постаратися самостійно оцінити ступінь тяжкості перелому. В першу чергу визначити:
- Наявність пульсу
- Чи з’явилися у потерпілого болю. Наскільки вони сильні.
- Чи може людина самостійно дихати.
- У свідомості хворий.
Якщо всі ці фактори присутні, то можна говорити про те, що травма не найважча. В цьому випадку людину можна відразу акуратно і повільно переміщати на носилки.
Всі симптоми можна тимчасово ліквідувати. Для цього хворому роблять знеболюючий укол. Застосовуються такі препарати, як новокаїн, гідрокортизон і інші глюкокортикоїди або анальгетики. Якщо ділянка тіла, що перебуває нижче місця перелому, втрачає чутливість, а свідомість у потерпілого замутненное, ні в якому разі не можна давати йому ліки, випущені в таблетованій формі, так як ковтання у нього буде утруднено.
Якщо людина втратила свідомість
У випадках, коли людина знаходиться в несвідомому стані, можна припустити, що у нього пошкоджений спинний мозок або обмежений корінець нерва. У цій ситуації настає больовий або спінальний шок. Якщо пульс і дихання відсутні, то потрібно відразу ж починати проводити серцево-легеневу реанімацію.
Насамперед необхідно перевірити рот потерпілого. Якщо блювотної маси немає, то почати робити йому штучне дихання. Його потрібно затиснути ніс, а рот накрити хусткою або марлею. Після цього робиться глибокий вдих і різкий видих в рот хворому. Потім ніс треба розтиснути, щоб стався пасивний видих. Всі дії потрібно повторити вдруге.
У перервах людині робиться масаж серця. Для цього потрібно встати збоку від нього, покласти руки один на одного і міцно зчепити пальці. Далі руки поміщають в область серця і випрямляють. Необхідно давлять рухами сильно натискати на нижню третину грудної клітки. Грудину треба давити на 4-5 см. За одну хвилину проводиться близько 100 натискань.
Головне, щоб у процесі реанімаційних дій пальці не втрачали контакту з тілом потерпілого. Після 25-30 натискань двічі роблять штучне дихання. Ці дії необхідно повторювати доти, доки у потерпілого не з’являться ознаки самостійного дихання або поки на місце події не прибудуть медики.
Основні помилки
Неправильне надання першої допомоги при переломі хребта призведе до того, що стан здоров’я потерпілого суттєво погіршиться, аж до летального результату. Є ряд дій, які в разі перелому хребетного стовпа робити не можна ні в якому разі:
- Транспортувати людину не в лежачому положенні.
- Намагатися змусити його випити таблетки.
- Смикати або тягнути потерпілого за руки і ноги.
- Самостійно вправляти пошкоджений хребець.
- Піднімати і саджати хворого.
Транспортування потерпілого
При переломі хребта вкрай важливо не допустити зміщення відламків кістки і травмованих хребців. До того, як лікарями буде надана пмп при переломах, рухати і переміщати його не можна. Щоб правильно транспортувати потерпілого, необхідно дотримуватися основні правила:
- В процесі повинні брати участь від трьох до п’яти чоловік.
- На жорстких ношах людини укладають на спину, а на м’яких – на живіт.
- Використовуючи картон, бинти та інші підручні матеріали, потрібно виготовити імпровізований корсет для фіксації шиї потерпілого. Його ноги теж повинні бути закріплені.
- Під час транспортування дії всіх людей потрібно повністю узгоджувати.
- Якщо людина лежить на спині, то потрібно підкласти під поперек валик, щоб надати хребту фізіологічно правильне положення.
Є дуже багато факторів, від яких залежить наскільки ефективною виявиться надана перша допомога. У стресовій ситуації необхідно зберігати спокій, діяти швидко і не робити критичних помилок.
Источник
НА ЧИТАННЯ 4 min Переглядів 828 Опубліковано 30.05.2018
Перелом хребта є травмою, яка зазвичай не несе безпосередньої загрози для життя людини. Незважаючи на це, дуже важливо правильно надати невідкладну долікарську допомогу, інакше існує високий ризик незворотних наслідків у вигляді паралічу ніг, викликаних ушкодженням спинного мозку.
Перелом є частою травмою, яка нерідко може комбінуватися з ушкодженнями інших частин тіла. У чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок.
Причини
Порушення цілісності хребта і анатомічного співвідношення його компонентів один до одного відбувається внаслідок впливу декількох найбільш поширених травмуючих факторів, до яких відносяться:
- Падіння з висоти.
- Здавлювання тягарями.
- Безпосередній удар, який зазвичай має місце при дорожньо-транспортом подію (автотравма).
Перелом хребта в області шиї є частим результатом наголоси головою об дно водойми під час пірнання, особливо у підлітків чи дорослих людей, що купаються у стані алкогольного сп’яніння.
Види
Класифікація змін цілісності хребта грунтується на декількох критеріях, до яких відносяться:
- Локалізація – перелом шиї, грудного, поперекового відділу, крижів, куприка.
- З ускладненням у вигляді пошкодження спинного мозку чи без нього.
- Кількість пошкоджених хребців – ізольовані (пошкоджено лише один хребець) і множинні (пошкоджується 2 та більше хребців) переломи.
- Стабільність усього хребта – стабільні (опорна функція хребта зберігається, пошкодження зазвичай зачіпає тільки передні або задні відділи хребців) і нестабільні (одночасне пошкоджується передні і задні частини хребців, що призводить до порушення опорної функції хребта і підвищує ймовірність пошкодження спинного мозку) зміни цілісності.
- За характером виділяються компресійні (вдавлені) та скалкові переломи.
Класифікація полегшує процес діагностики і дозволяє лікаря травматолога підібрати найбільш адекватне лікування.
Ознаки
На можливий перелом хребта у різних відділах вказує кілька характерних клінічних ознак, на які слід звертати увагу перед початком виконання заходів невідкладної допомоги:
- Різка і виражена біль в області спини, яка виникає безпосередньо на тлі впливу травмуючого фактора і посилюється при спробах рухів.
- Деформація тулуба, яка має різну ступінь вираженості і залежить від тяжкості травми.
- Рухові порушення і втрата чутливості нижче перелому – прогностично несприятлива ознака, що вказує на пошкодження спинного мозку. При повному порушенні цілісності нервових волокон порушується функціональний стан тазових органів, що проявляється у затримці сечовипускання або нетримання сечі.
Після впливу травмуючого чинника навіть за відсутності виражених клінічних проявів, допомога повинна надаватися дуже обережно, так як не можна виключити перелому хребта.
Долікарська допомога
Безпосередньо після впливу травмуючого чинника важливо правильно надати невідкладну допомогу, яка включає декілька заходів:
- Контроль дихання, прохідності дихальних шляхів і серцебиття при відсутності свідомості. У разі необхідності виконуються реабілітаційні заходи за системою АВС.
- Транспортна іммобілізація – постраждалого дуже обережно укладають на щит з дошки, фанери і фіксують за допомогою бинтів.
- У разі підозри на перелом шийного відділу хребта проводиться іммобілізація голови за допомогою валика або пращевідной пов’язки. Якщо немає твердого щита для іммобілізації, то допускається проведення транспортування в положенні лежачи на животі з подушками чи м’якими валиками, підкладеними під грудну клітину та голову. Перекладання повинно виконуватися дуже обережно, у ньому повинно взяти участь 3-4 людини.
- По можливості знеболювання і зниження вираженості запальної реакції за допомогою нестероїдних протизапальних медикаментів. Також можна застосовувати седативні препарати, які особливо показані у випадку вираженого порушення постраждалої людини.
По можливості транспортування повинна проводитися бригадою швидкої допомоги у спеціалізованому транспорті, де є можливість для виконання подальших терапевтичних заходів, а також якісної іммобілізації.
Подальше виконання лікувальних заходів проводиться в умовах медичного травматологічного стаціонару. Їх обсяг і напрямок залежать від характеру, локалізації та тяжкості травми хребта. При необхідності можуть виконуватися оперативні втручання.
Прогноз при переломі хребта залежить від своєчасного надання адекватної невідкладної допомоги. У разі неправильного транспортування, іммобілізації постраждалого існує високий ризик незворотного пошкодження спинного мозку з розвитком паралічів і порушенням чутливості у відповідних областях тіла.
Источник
Переломи кісток хребта складають всього від 2 до 5% з усіх пошкоджень кісток скелета. Однак, незважаючи на таку невисоку поширеність в популяції, травми цієї локалізації є вельми важливим і актуальним питанням в медичній практиці.
Гострий інтерес до переломів хребта обумовлений досить високими витратами на лікування і реабілітацію таких хворих, адже в середньому термін відновлення при переломах хребта становить від шести місяців до двох років.
види пошкоджень
Перелом хребта класифікують за багатьма ознаками. Найбільш докладної і повною класифікацією є поділ ушкоджень хребта по Я.Л. Цив’яну. Вона включається в себе досить велику кількість позицій – це і рівень ураження, наявність ускладнень, конкретна локалізація, механізм отримання травми та інші види.
Незважаючи на те що класифікація радянського хірурга і ортопеда-травматолога є найбільш докладної, вона не отримала широкої поширеності в клінічній практиці.
Більшою популярністю користується сучасна класифікація Європейської Асоціації остеосинтез. В основу цієї класифікації закладено механізм отримання травми і ділянку ушкодження хребця. Асоціація остеосинтез ділить переломи хребта на три види:
- Тип А – Пошкодження хребця, обумовлені його здавленням – компресією (ураженням органів і тканин організму, обумовлене надлишковим тиском ззовні). Цей вид включає в себе вколоченние переломи хребта (зі зменшенням висоти тіла хребця), пошкодження хребця з його розколюванням і вибуховий перелом. Цей вид належить до стабільних ушкоджень. Що ж фахівці називають вибуховим переломом? Це найбільш небезпечний вид травми хребта. Причиною такого пошкодження може бути падіння з великої висоти на голову або нижні кінцівки і сідниці, ДТП, спортивна травма. Таким чином, вибуховий перелом – це «розлом» хребця в декількох напрямках, зумовлена ??надмірним вертикальним тиском.
- Тип В – згинальні-розгинальні. Спостерігається ураження переднього і заднього опорного комплексів хребта. Крім цього, спостерігається пошкодження зв’язкового апарату або кісткових структур. Дане пошкодження відноситься до нестабільних переломів.
- Тип С – Умовно обертальний (ротаційний). В цьому випадку пошкодження опорних комплексів хребетного стовпа поєднується з ротацією (поворотом) тіл хребців по відношенню один до одного. Ці ураження часто супроводжуються наявністю ускладнень, т. Е. З пошкоджень хребта – це нестабільний ускладнений перелом. Нестабільність травми зумовлена ??зсувом хребців відносно один одного і порушенням нормальної структури хребетного стовпа.
У терапії важливо враховувати і ступінь пошкодження. У травматології їх три:
- Зменшення висоти тіл хребців становить менше 50% від норми.
- Зменшення висоти рівно в 2 рази.
- Компресія хребця складає більше 50%.
Компресійні і вибухові травми типу А не уявляють складності в їх лікуванні та подальшої реабілітації. Однак навіть при таких переломах може знадобитися оперативне лікування. Типи ушкоджень В і С вимагають великих тимчасових і матеріальних витрат при їх лікуванні.
клініка
Клінічна картина при даній патології досить яскрава і специфічна. Симптоми перелому хребта виявити досить просто і для цього іноді достатньо лише загального огляду пацієнта.
У клініці перелому хребта дуже важливо розпізнати рівень ураження. Для кожного відділу хребта характерні свої симптоми.
Якщо травма хребта привела до грубих пошкоджень спинного мозку, то в тілі нижче місця перелому буде спостерігатися повна втрата чутливості і рухів.
шийний відділ
Хворий відчуває больовий синдром різного ступеня інтенсивності (в залежності від тяжкості травми) в задній половині шиї з поширенням в межлопаточное простір і на потиличну область. Також біль може поширюватися на область ключиць, плечові суглоби, передпліччя. Біль посилюється при поворотах і нахилах голови.
Потерпілий буде всіляко намагатися полегшити свій стан, займаючи вимушене положення, в якому інтенсивність болю знижується. При ураженні шийного відділу пацієнт намагається спертися головою на руки або зайняти напівсидячому положенні.
Крім цього, хворий може відчувати оніміння і втрату чутливості в верхніх кінцівках, парестезії (відчуття повзання мурашок), похолодання рук і кінчиків пальців.
У шийному відділі хребетного каналу знаходиться довгастий мозок, де розташовуються життєво важливі центри (центр дихання, судиноруховий). Якщо перелом хребта супроводжується пошкодженням спинного мозку на рівні п’ятого шийного хребця, то у потерпілого можуть розвинутися порушення дихання, аж до повної його зупинки. Можливо почастішання серцебиття або, у важких випадках, зупинка серця.
грудний відділ
Хворий буде відчувати біль в області перелому хребта і неможливість руху на цій ділянці. Людина буде спиратися на стілець, стіл і інші предмети побуту з метою полегшити свій стан.
Можливі ті ж неврологічні симптоми, що і при переломі шийного відділу (оніміння, паралічі, парестезії, судоми в руках).
поперековий відділ
Крім болю в області перелому і обмеження рухів, в цьому відділі буде відзначатися сильна м’язова резистентність (напруга м’язів).
Неврологічні симптоми будуть проявлятися у вигляді оніміння, паралічів і порушення всіх видів чутливості в нижніх кінцівках. Можливі судоми.
Для ушкодження поперекового відділу характерні тазові розлади: нетримання або затримка сечі і калу. У чоловіків часто розвивається імпотенція.
Перша допомога
Як допомогти потерпілому з травмою спини? Якщо ви випадково опинилися на місці події, але не маєте ніяких медичних навичок, ви все одно в силах надати потерпілому необхідну допомогу, яка в подальшому може врятувати цій людині життя.
Перша допомога при переломі хребта починається з негайного виклику швидкої медичної допомоги.
Важливим етапом допомоги є іммобілізація. Хворого необхідно повністю знерухомити.
Зробити це найкраще за допомогою жорстких нош (в їх ролі можуть виступати листи фанери, широкі дошки). Головне, щоб поверхня була ідеально рівною і не прогиналася під вагою потерпілого. На етапі долікарської допомоги цих заходів буває достатньо.
Головне, потрібно пам’ятати, що категорично забороняється:
- Укладати потерпілого на простирадла, ковдри та інші м’які носилки.
- Ставити потерпілого на ноги.
- Садити хворого і перевозити його в сидячому положенні.
- Виконувати тракційні руху за руки і ноги (тягнути потерпілого).
- Самостійно вправляти перелом хребта.
- Давати потерпілому таблетки, воду і т. Д. Якщо він знаходиться в несвідомому стані (високий ризик аспірації і летального результату від задухи, внаслідок перекривання дихальних шляхів).
Наступний етап надання першої допомоги при переломі хребта виявляється в рамках первинної лікарської допомоги, т. Е. Бригадою швидкої допомоги. Транспортування хворого з переломами хребта здійснюється також на жорстких носилках. Лікар або фельдшер забезпечує венозний доступ і вводить обезболивающе препарати. Як правило, в цих ситуаціях вдаються до сильних анальгетиків – Кетонал, Трамадол, омнопон і т. Д.
При доставці потерпілого до медичного закладу вже надається спеціалізована, в тому числі і висококваліфікована медична допомога при всіх видах переломів хребта.
лікування
Лікування переломів хребта базується на комплексному і індивідуальному підході. Терапія може бути як консервативної, так і оперативної.
У перші тижні після отримання травми дуже важливо дотримуватися постільного режиму і рекомендації по харчуванню.
консервативна терапія
Найчастіше даним видом терапії можна обмежитися при пошкодженнях 1 ступеня або типу А. Мета медикаментозної терапії – усунути больовий синдром. Для цього на початку вдаються до застосування наркотичних анальгетиків: Трамадол, омнопон, Кетонал. В подальшому переходять на Ренальган, Лідокаїн, Анальгін (ненаркотичні знеболюючі).
Прийом медикаментів супроводжується носінням корсета, спеціального коміра або жилета. Ці пристрої знімають надмірне напруження на м’язи спини (а значить і м’язовий спазм) і обмежують рухливість хребетних суглобів. Таким чином, створюються оптимальні умови для самостійного зрощення перелому.
Якщо консолідація (зрощення) за допомогою корсетів неможлива, вдаються до методу скелетного витягування. До п’яті або гомілки підвішується вантаж до 15 кг і під цією вагою відбувається розтягнення хребта і відновлення цілісності його структур.
Доведено ефективність електрофорезу. Проведення курсу цієї процедури істотно прискорює терміни загоєння кісткової тканини.
хірургічне лікування
Якщо травма носить ускладнений характер або ознаки нестабільності, то необхідно оперативне втручання:
- Найлегшою і неінвазивної операцією є вертебропластика. Під місцевою анестезією хірург ізольовано в місце перелому вводить спеціальну речовину (кістковий цемент), завдяки чому всі тріщини усуваються.
- Вдаються і до використання трансплантатів зі спеціальної медичної сталі.
- Виділяють операції з переднім доступом – це так званий спонділодез, суть цього методу полягає у видаленні зламаного хребця і установці на це місце металевого трансплантата.
- Фіксувати місце перелому можна і за допомогою більш сучасних пристосувань – Кейдж (штучні протези тіла хребця з полімерних матеріалів). Крім них, можуть бути використані лавсановая нитка, стяжка по Цив’яну, металева пластина з Каплану-Вільсона або спеціальний дріт. За допомогою цих пристосувань нестабільне порушення цілісності хребця перекладається в стабільне, т. Е. Пошкоджений хребець фіксується до тіл здорових хребців. Внаслідок цього на пошкодженій ділянці виникає повна нерухомість.
Операції з відкритим доступом і широкими розрізами пішли в минуле, т. К. Високий ризик інфекційних ускладнень.
реабілітація
Реабілітація після оперативного втручання на хребті одна з найтриваліших і може тривати до 2-3 років, а іноді і ще довше (у літніх і ослаблених пацієнтів). Вона обов’язково повинна включати:
- комплекс спеціальних вправ;
- курси масажу;
- фізіотерапію;
- відвідування басейну;
- санаторно-курортне профільне лікування.
Комплексний підхід до питання реабілітації може істотно скоротити терміни повного відновлення хребетного стовпа. Травма хребетного стовпа – жізнеугрожающих стан, яке може привести до довічної інвалідизації людини. Це говорить про те, що не потрібно робити самостійних спроб вправити або вилікувати перелом. Необхідно відразу звернутися до фахівця, адже терапією цієї патології повинні займатися виключно травматологи-ортопеди і хірурги.
Ще цікавеньке:
Источник