Перша допомога при переломах плеча
Перелом плечової кістки є досить поширеною травмою і зустрічається як у літніх людей, так і в осіб молодого віку.
Анатомічно плечову кістку поділяють на три відділи:
Головка плечової кістки і хірургічна шийка — Це частини, які розташовуються в суглобової сумці і є складовою частиною плечового суглоба («верхня» частина). У даній області найчастіше відбуваються перелом великого горбка і перелом хірургічної шийки плеча.
Тіло плечової кістки — У медичних джерелах називається діафіз плеча, найдовша частина плечової кістки. Переломи цій області носять відповідну назву — переломи тіла плечової кістки (діафіза плеча).
Мищелковий область (дистальна частина) — Утворює сполучення з передпліччям в ліктьовому суглобі («нижня» частина). Переломи цій області називаються черезвиросткових.
Анатомія плечової кістки
Найбільш часто зустрічається перелом хірургічної шийки плечової кістки і перелом складових частин головки, зокрема перелом великого горбка. Переломи головки і переломи Мищелковий області відносяться до внутрішньосуглобовим пошкоджень.
Разом з плечовою кісткою можуть пошкоджуватися різні нерви, що проходять у плечі, і плечова артерія, також при переломі плечової кістки можуть пошкоджуватися м’язи плеча.
Симптоми перелому плеча
Симптоми перелому шийки плечової кістки
• Біль в місці перелома-
• Деформація плеча, в порівнянні зі здоровою кінцівкою, у разі перелому зі смещеніем-
• Вкорочення плеча-
• Крепітація в місці травми (при промацуванні прослуховується хрест уламків).
• Обмеження рухів в плечовому суставе-
• Припухлість м’яких тканин в місці травми, синець («синець») —
• Іноді при вбитих переломах (у такому випадку один відламок вбивається в інший і досягається досить надійна фіксація), біль та інші симптоми можуть бути слабко виражені, людина отримав травму може кілька днів не звертатися за медичною допомогою.
Переломи шийки плечової кістки дуже рідко бувають відкритими, але можуть ускладнюватися ушкодженням нервів, що буде проявлятися в порушенні чутливості на кисті, утрудненням в здійсненні рухів в кистьовому суглобі і пальцях.
Симптоми перелому великого горбка плечової кістки:
• Біль над плечовим суставом-
• Обмеження рухливості, найбільше страждає відведення плеча убік. Відведення може повністю відсутні, що вказує на пошкодження сухожилля надостной м’язи-
• Припухлість при даному переломі менш виражена, видимі деформації спостерігаються рідко-
• Хрускіт в місці перелому при промацуванні.
Нерви і значущі судини при даному переломі ушкоджуються вкрай рідко. Часто має місце ушкодження надостной м’язи, що в подальшому може стати причиною різкого порушення рухів в плечовому суглобі.
Симптоми перелому тіла (діафізу) плечової кістки:
• Сильний біль-
• При зсуві виражена деформація-
• Вкорочення конечності-
• Крепітація отломков-
• Виражена припухлість і синець, можуть поширюватися до кисті
• Обмеження рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
При даному типі переломів характерно пошкодження нервів і судин. При пошкодженні нервів страждають рухи в пальцях, порушується чутливість, кисть у хворого звисає.
Симптоми черезвиросткових переломів:
• Біль, що віддає в ліктьовий суглоб і предплечье-
• Припухлість ліктьового суглоба-
• Деформація при смещеніі-
• Обмеження рухів в ліктьовому суставе-
• Хрускіт відламків при промацуванні.
При переломах в даній області часто пошкоджується плечова артерія, що може призвести до гангрени кінцівки, основним симптомом пошкодження плечової артерії є відсутність пульсу на передпліччі (в типовому місці для промацування пульсу).
Переломи верхньої частини плечової кістки потрібно відрізняти від ударів, вивихів плечового суглоба, нижньої від вивихів ліктьового суглоба і переломів ліктьової кістки.
Перша допомога при переломі плеча
Як і при будь-якому переломі, головним завданням є знеболювання і іммобілізація кінцівки. Для знеболення підійдуть будь-які лікарські засоби, що знаходяться в домашній аптечці (кеторол, німесулід, анальгін).
Знерухомлення кінцівки досягається шляхом конструювання шини з підручних засобів. Дощечка, рейки, міцні прути або палиці прибинтовуються до плечової кістки, рука підвішується на косинці і фіксується до тулуба. При переломах у верхній частині плеча шину робити не обов’язково, досить підвісити руку на косинку.
Діагностика перелому плеча
Для діагностики достатньо виконання рентгенографії. В окремих випадках, при підозрі на ушкодження надостной м’язи і при переломах всередині суглоба, виконується УЗД.
Лікування перелому плеча
Є три методи лікування переломів плеча: консервативний, оперативний і метод скелетного витягування.
Переломи плеча без зміщення і переломи, зсув яких можливе виправити за допомогою одномоментної репозиції (вправляння) лікують шляхом накладення гіпсової пов’язки і за допомогою спеціальних фіксуючих шин і пов’язок.
Переломи великого горбка плечової кістки вимагають, в більшості випадків, лікування шляхом накладення гіпсової пов’язки. Додатково до цього може застосовуватися відводить шина, яка перешкоджає розвитку тугоподвижности в плечовому суглобі, а також забезпечує зрощення надостной м’язи (дана м’яз часто пошкоджується при переломі великого горбка).
Відвідна шина
При переломах зі зміщенням застосовується оперативний метод лікування, відламок фіксується спицями або гвинтом, які через кілька місяців видаляються. Терміни загального лікування коливаються від 2-х до 3-х місяців, гіпсовій іммобілізації — 4-6 тижнів.
При переломах хірургічної шийки без зміщення накладається гіпсова пов’язка на 4 тижні, потім розробка рухів. Якщо перелом був зі зміщенням, і його вдалося вправити, то гіпсова іммобілізація подовжується до 6-ти тижнів.
При невправімих переломах показана операція. Перелом, при оперативному лікуванні фіксується пластинами. При вбитих переломах хірургічної шийки і переломах великого горбика без зміщення виправданий такий тип консервативного лікування, як функціональний, коли рука фіксується тільки пов’язкою за типом косинки або на відводить подушці (при пошкодженні надостной м’язи), терміном на 4 тижні. Гіпс в даному випадку не потрібно.
Надалі застосовується фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура, про комплекс вправ для розробки рухів та загальної реабілітації буде написано нижче. Загальний термін лікування від 2-х до 3-х місяців.
Переломи тіла плечової кістки без зміщення лікують гіпсовою шиною, що накладається, на строк до 8-ми тижнів.
Переломи тіла плеча зі зміщенням оперують і фіксують пластинами, гвинтами або спеціальними внутрішньокістковими стрижнями, надалі накладається гіпс на 4-6 тижнів, при надійної фіксації перелому, можуть обмежуватися пов’язкою косинкою. Після зняття гіпсу приступають до реабілітації. Загальний термін лікування 3- 4 місяці
Також, при переломах тіла плеча зі зміщенням, застосуємо метод скелетного витягування. Проводиться спиця за ліктьовий відросток, і плече за допомогою тяги вправляється. З шиною для скелетного витягування необхідно пролежати близько 4-х тижнів, що дуже важко для хворого. Потім накладається гіпсова пов’язка ще на 4-6 тижнів. Загальний термін лікування 3-4 місяці. В даний час для лікування переломів плеча метод скелетного витягування застосовується рідко.
Переломи нижнього кінця плечової кістки (черезвиросткових) дуже часто супроводжуються зміщенням уламків. При усуненні зсуву, шляхом вправляння під наркозом, накладається гіпс на 6-8 тижнів. Якщо зсув неусувно, оперують і встановлюють пластину і гвинти для фіксації перелому. Загальний термін лікування з реабілітацією доходить до 4-х місяців. Пластини, стрижні і гвинти видаляються з кістки через кілька місяців, а то й років, після повного одужання. У кожного пацієнта терміни для видалення металоконструкцій встановлюються індивідуально. У літніх людей металоконструкції можуть і не втечуть, що пов’язано з ризиком повторної операції.
При ускладнених відкритих переломах тіла плечової кістки застосовується постановка складної конструкції з спиць і кілець (апарат Ілізарова), терміни лікування при цьому методі можуть подовжуватися до 6-ти місяців, але зате з перших тижнів осуществіми руху в суглобах.
Пошкодження нервів, судин при переломах плеча вимагаю проведення спеціальних операцій (шов нерва, судинний шов) і значного збільшення часу загального лікування і відновлення функції руки.
При будь-якому з типів лікування необхідний прийом препаратів кальцію, знеболюючих та протизапальних засобів.
Реабілітація після перелому плеча
Мабуть, найважливішим елементом в лікуванні перелому плеча є реабілітація. Реабілітація включає в себе найважливіші складові — це фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура і масаж. Фізіотерапевтичне лікування призначається курсами по 7-10 процедур через кілька тижнів після травми.
Лікувальну фізкультуру (вправи) необхідно починати з перших днів після надання медичної допомоги.
• Через 2-3 дні від моменту травми (операції) починаємо активні, але без навантаження рухи в пальцях хворої руки, а також активні рухи в здоровій руці.
• Через тиждень після травми (операції) изометрически напружуємо м’язи хворого плеча. Изометрически — це без здійснення рухів у суглобах, потренуватися для почав потрібно на здоровій руці. За добу по 10 заходів, починаємо з 20-ти напружений, поступово збільшуючи їх кількість. Ці вправи необхідні для підтримки тонусу м’язів і поліпшення кровопостачання, що сприяє якнайшвидшому зрощенню перелому.
• Після зняття гіпсової пов’язки приступаємо до розробки рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
Зразкові вправи для розробки рухів при переломах плеча після зняття гіпсу:
1. Маятникоподібні рухи обома руками, ноги знаходяться на ширині плечей, тулуб в похилому положенні.
2. Кругові рухи в тому ж положенні.
3. Відведення руки в сторону, мабуть, найважливіше вправу. При неможливості відразу виконати дану вправу, допомагаємо руці шляхом рухів пальців по стіні.
4. розмахувати руками перед грудьми.
5. Зведення рук «замком» до грудей і подальше випрямлення.
6. Розгинання, згинання в ліктьових суглобах
7. Заброс рук за голову.
8. Надалі для вправ можна застосовувати гімнастичну палицю.
Кожна вправа виконується по 10-15 разів кілька разів на день. При появі болю робимо перерви. Через 2-4 тижні можливо застосувань гантель та інших гімнастичних снарядів. Загальний термін реабілітації та відновлення рухів, при відсутності ускладнень, від 3-х до 6-ти тижнів. При стійких утрудненнях рухів в плечовому суглобі — контрактурах, застосовні спеціальні апарати для розробки рухів, що знаходяться в реабілітаційних центрах.
Вже по поверненню до трудової діяльності та при міцному зрощенні перелому можна поступово переходити до активної реабілітації: плавання, теніс, заняття в спортзалі.
Прогноз при переломі плеча
При неускладнених переломах плеча повернення до нормальної діяльності настає через 2-3 місяці згодом травми. Терміни реабілітації та лікування можуть значно затягуватися при наявності різних ускладнень. До найбільш частих ускладнень відносяться: контрактура плечового суглоба (обмеження рухів), пошкодження нервів при травмі, інфекція в кості.
Лікар травматолог-ортопед Воронович Н.А.
Источник
Пошкодження верхньої кінцівки за частотою займають перше місце серед всіх інших травм. Переломи плечової кістки підрозділяють на переломи проксимального і дистального кінців, а також диафиза плеча. У свою чергу, переломи проксимального і дистального кінців плечової кістки ділять на внутрішньосуставні і позасуглобових.
Переломи проксимального кінця плечової кісткипідрозділяють на переломи головки і анатомічної шийки (внутрішньосуставні) і переломи хірургічної шийки (позасуглобові).
Переломи головки і анатомічної шийки зустрічаються рідко і, як правило, в осіб похилого віку. Механізм травми непрямий (падіння налікоть відведеної руки). Плечовий суглоб збільшений в об’ємі (набряк, гемартроз), пальпація і осьова навантаження болючі. Активні і пасивні рухи обмежені через біль.
Переломи хірургічної шийки зустрічаються часто, переважно в осіб похилого віку.Вони виникають при падінні і силовому впливі по осі плеча, рідше — при безпосередньому додатку травмуючої сили. В залежності від механізму травми і положення периферичного уламка розрізняють аддукціонно (приводить) і абдукціонно (відвідний) переломихірургічної шийки. Аддукціонно перелом виникає при падінні на руку і приведення плеча до тулуба. Типове зміщення відламків — під кутом, відкритим досередини. Абдукціонно перелом виникає при падінні на відведену руку. Типове зміщення відламків — підкутом, відкритим назовні і кілька вкінці. При середньому положенні верхньої кінцівки в момент падіння дистальний уламок зазвичай впроваджується в проксимальний (вколоченний перелом хірургічної шийки). У рідкісних випадках виникають переломи хірургічної шийки з вивихомголовки плечової кістки (переломовивих). Перелом виникає в області, що має губчасту структуру, і супроводжується великим крововиливом. Умови для зрощення при вбитих переломах, а також після усунення зміщень сприятливі. Клінічна картинахарактеризується болем, значною припухлістю і крововиливом, порушенням функції. При пальпації іноді визначається крепітація уламків. Навантаження по осі кінцівки викликає біль в зоні перелому. Вид і ступінь зміщення відламків уточнюють після рентгенографії вдвох проекціях. Обов’язково визначають периферичний пульс і досліджують іннервацію.
Переломи диафиза плечової кістки виникають при прямому ударі, різких і сильних обертальних рухах периферичного відділу кінцівки. Зсувфрагментів на рівні середньої третини плеча не типово і залежить від напрямку сили, що викликає перелом. У цій зоні найчастіше пошкоджується променевої нерв, що проходить в безпосередній близькості до кістки. У верхній третині розрізняють наддельтовідние і поддельтовідниепереломи. У першому випадку центральний отломок зміщується дозаду і досередини під впливом тяги великий грудної і найширшої м’язів спини, а периферичний — назовні, проксимально і частково кпереди дією дельтовидной, клювовидно-плечовий і триголовий м’язів. Дляподдельтовідних переломів характерно зміщення проксимального уламка назовні і проксимально в результаті звернення дельтовидной м’язи, а периферичного — проксимально і частково кзади в результаті скорочення двоголового, триголовий і клювовидно-плечовий м’язів.Переломи в нижній третині супроводжуються зміщенням уламків по довжині або під кутом, відкритим кзади (в результаті тяги триголовий м’язи плеча).
Переломи нижнього кінця плечової кістки підрозділяють на Надмищелковие (внесу ставні) ічрезмищелковие (внутрішньосуставні). До надмищелкових переломів плечової кістки відносять флексійних і екстепзіонние переломи. Чрезмищелковие (Т-і V-подібні) переломи блоку і головки плечової кістки відносять до внутрішньосуглобових переломів. Найчастіше ці переломи виникають врезультаті непрямої травми (падіння на витягнуту і відведену руку, на зігнутий ліктьовий суглоб).
азгібательние Надмищелковие переломи плеча виникають частіше у дітей при падінні на витягнуту руку, при цьому лінія перелому спрямована знизу вгору і спереду назад.Дистальний отломок зміщується дозаду і назовні, а проксимальний — допереду і досередини, ліктьовий відросток зміщений дозаду, над ним утворюється западина. Таке зміщення відламків може призвести до здавлення судинно-нервового пучка з наступним розвитком ішемічної контрактуриФолькмана. Своєчасна репозиція уламків може попередити настільки серйозне ускладнення.
Згинальні Надмищелковие переломи виникають при падінні на зігнутий лікоть, при цьому лінія перелому направлена ??зверху вниз і спереду назад, а дистальний уламокзміщений вперед.
Чрезмищелковие переломи є внутрішньосуглобових і зустрічаються частіше в дитячому віці. Оскільки лінія перелому нерідко частково проходить через паросткову зону, перелом можна назвати остеоепіфізіолізом. У зв’язку з тим, що периферичнийотломок зміщується дозаду, клінічні ознаки перелому нагадують надвиростковий розгинальний перелом, але при чрезмищелковом переломі порушується рівнобедреного трикутника Гютера, утвореного виступаючими точками надмищелков плечової кістки і ліктьовоговідростка. ентгенографія уточнює клінічний діагноз.
Для переломів дісталиюго кінця плечової кістки характерні деформація, набряк і припухлість у ділянці ліктьового суглоба та нижньої третини плеча. Хворий відчуває сильний біль при спробі згинання аборозгинання в ліктьовому суглобі, а також при ротації передпліччя. При пальпації часто визначається крепітація уламків, виникає різкий біль.
Перша допомога при будь-якому переломі плеча полягає у проведенні загальних знеболюючихзаходів. Хворому вводять 1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду або промедолу. Необхідно заспокоїти хворого, запропонувавши йому настоянку валеріани (20 крапель), тазепам або триоксазин (1 таблетку), серцево-судинні засоби — кордіамін, валокордин або корглікон (20 крапель).
Іммобілізацію виробляють дротяної шиною Крамера наступним чином:
При відсутності спеціальних іммобілізаційних тин використовують підручні матеріали, наприклад дві дощечки — одну з нихприбинтовують до плеча, іншу до передпліччя, і обидва ці сегмента туго фіксують до тулуба. Якщо під рукою немає догдечек та інших придатних матеріалів, верхню кінцівку укладають на косинкову пов’язку. Для пов’язки використовують квадратний шматок тканини (кращебавовняної) шириною 140-160 см. Його складають навпіл (по діагоналі), підводять під зігнуту кінцівку, а кінці зав’язують на шиї. Згинання виробляють в ліктьовому суглобі під кутом 90 °. Тупий кут пов’язки загинають і закріплюють спереду біля ліктя шпилькою. /1дя надійнішоюіммобілізації кінцівку разом з косинкою туго прибинтовують до тулуба круговими ходами бинта. Потерпілого транспортують у положенні сидячи.
Переломи кісток передпліччя по частоті займають одне з перших місць серед всіх переломів. Особливочасті вони у дітей. Слід розрізняти переломи діафізів кісток передпліччя та переломи їх верхніх і нижніх кінців.
До переломів верхніх кінців кісток передпліччя відносять переломи ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки і переломи шийки і головки променевоїкістки. Вони виникають в результаті прямої або непрямої травми (при падінні на зігнуту в ліктьовому суглобі або випрямлену руку, при падінні на ліктьовий суглоб).
Для цих переломів характерні невеликий набряк в області ліктя і верхньої третини передпліччя, різкабіль при рухах в ліктьовому суглобі.
При переломах ліктьового відростка зі зміщенням уламків між ними можна пальпувати поперечну щілину.
Діафізарні переломи кісток передпліччя можуть виникати як при прямій травмі, так і при падінні навитягнуту руку. Зсув уламків обумовлено травмує силою, рівнем перелому і тягою м’язів. Відламки зміщуються по ширині, по довжині, під кутом і по периферії. Особливу увагу звертають на ротаційне зміщення відламків променевої кістки. Так, при переломі обох кістокпередпліччя у верхній третині проксимальний уламок променевої кістки під впливом тяги двоголового м’яза плеча і супінатора буде перебувати в положенні згинання і супінації, дистальний же отломок променевої кістки під впливом тяги круглого і квадратного пронаторов заберепронаціонное положення. Якщо перелом кісток передпліччя виникає в середній третині, то проксимальний уламок променевої кістки, на який будуть надавати антагоністичну дію супінатор і круглий ронатор, займе середнє положення, а дистальні відламки змістяться вположення пронації. При переломі в нижній третині роксімальний отломок променевої кістки пронируется.
Клініка діафізарних переломів характеризується локальної хворобливістю, деформацією, припухлістю, рухливістю, крепітацією уламків і порушенням функціїпередпліччя. У маленьких дітей при переломах по типу «зеленої гілочки» клінічні ознаки перелому виявляються нечітко. Проте рентгенографія кісток передпліччя і суміжних суглобів дозволяє уточнити характер перелому. Більш виражена клінічна картина відзначаєтьсяпри переломі однієї з кісток передпліччя в поєднанні з вивихом в суміжному суглобі. Пошкодження Монтеджі — це перелом ліктьової кістки на межі верхньої та середньої третини і вивих головки променевої кістки. Пошкодження Галеаццо-це перелом променевої кістки на межі середньої танижньої третини і вивих головки ліктьової кістки.
Перша допомога при переломах кісток передпліччя у верхній і середній третинах передбачає підшкірну ін’єкцію розчину промедолу або морфіну гідрохлориду для знеболювання і транспортнуіммобілізацію, яка проводиться таким чином:
В залежності від виду перелому передпліччя у верхній і середній третинах іхарактеру зміщення відламків застосовують консервативні (закриту репозицію уламків, іммобілізацію гіпсовою пов’язкою або шиною), оперативні методи і чрескостний остеосинтез.
Серед переломів нижніх кінців кісток передпліччя найбільш часто зустрічаютьсяпереломи променевої кістки в типовому місці. Виникають вони при падінні на розігнуту або зігнуту кисть. Лінія перелому проходить на 2 — 4 см проксимальніше суглобової поверхні і йде косо знизу вгору з долонній поверхні на тильну. Периферичний отломок зміщується до тилуі радіально, а також по довжині, під кутом і по периферії — супініруется.
Це екстензійного перелом, або перелом Колліс. При падінні на зігнуту кисть відбувається флексійних перелом Сміта, при цьому периферичний отломок зміщується в долонну сторону і знаходитьсяв положенні пронації.
При екстензійного переломі променевої кістки в типовому місці відбувається штикообразная деформація передпліччя і кисті. Відзначається локальна болючість. Пальці знаходяться в напівзігнутому положенні, руху їх обмежені, особливо розгинання, а руху в променевозап’ястному суглобі неможливі. Хворий скаржиться на сильний біль в місці перелому. Пальпація дистального відділу передпліччя викликає різку хворобливість.
Перша допомога при переломах променевої кістки в типовому місці включає накладення фіксує шини від ліктьового суглоба до пальців, застосування анальгетиків. Більшість хворих лікують амбулаторно: під анестезією проводять репозицію відламків та іммобілізацію гіпсовою шиною.
Переломи п’ясткових кісток і фаланг пальців кисті найчастіше виникають в результаті прямої травми (попадання кисті в рухомі механізми верстатів, удари твердими предметами і т.д.). При переломі п’ясткової кістки з’являється припухлість на тильній поверхні кисті. При переломах декількох п’ясткових кісток змінюється конфігурація кисті: довжина її зменшується, а поперечник збільшується. Відзначається різка болючість при пальпації області перелому і при навантаженні по осі відповідної п’ясткової кістки. Основними ознаками переломів фаланг пальців кисті є локальний біль, що підсилюється при пальпації та рух в суглобах пошкодженого пальця, його деформація, вкорочення, потовщення і нерідко викривлення. В деяких випадках (при тріщинах, переломах без зміщення відламків), переломи фаланг, особливо нігтьової, виявити важко.
При пошкодженнях кисті перша допомога полягає в правильній іммобілізації, для чого кисті надають найбільш вигідне у функціональному відношенні положення. Таке становище створюється, коли кисть знаходиться в положенні захоплення. Щоб його досягти, найпростіше вкласти в руку потерпілого згорнутий бинт або тугий клубок вати і забинтувати кисть. Іммобілізацію раціонально здійснювати сітчастої шиною, один кінець якої (нефіксований) кладуть на кисть, а інший укладають на долонну поверхню передпліччя. Кисть і передпліччя прибинтовують до шини. Пошкоджену руку підвішують на косинці або бинті.
езультати лікування переломів кісток кисті і фаланг пальців значно покращилися у зв’язку з широким застосуванням стабільного і чрескостного остеосинтезу, ранньої активної і пасивної мобілізації кисті.
Источник