Перша допомога при перелом таза

Травми тазової кістки досить поширені і небезпечні. Часто від того, наскільки своєчасно надана перша допомога при переломі кісток тазу, залежить результат лікування і подальший прогноз. Таз – центр скелета і його опора. В межах цієї порожнини розташовані важливі внутрішні органи: сечовід, передміхурова залоза, порожнину матки, а також яєчники.

Зміст:

1. Можливі причини переломів
2. Перша медична допомога при переломах кісток таза
3. Симптоматика при переломах кісток таза
4. Переломи в тазостегнової області: діагностика

Тазостегнові травми становлять значну небезпеку раптовими і рясними кровотечами, що стрімко розвивається травматичним шоком, зміщенням та пошкодженням органів, що знаходяться в області зчленування тазових кісток. Крім того, там знаходяться нервові корінці, які регулюють роботу нижньої частини тулуба і деяких елементів верхньої. Тому при переломах кісток таза важливо негайно звернутися за кваліфікованою травматологічної допомогою.

Можливі причини переломів

Такі неприємності можуть трапитися з кожним, але особливо складно піддаються лікуванню і реабілітації травми, отримані дітьми і людьми похилого віку, так як в цьому віці кісткові тканини досить крихкі. Причинами переломів можуть стати:

• дорожньо-транспортні і залізничні аварії;
• травми на будівництві, що відбуваються через необережність або ігнорування правил техніки безпеки;
• обвали будівель і інших конструкцій при землетрусах або шахтних виробках;
• пологи у жінок з невеликим тазом, які провокують відривний перелом;
• сильна напруга у людей, зайнятих активними видами спорту;
• невдалі падіння навіть з висоти власного зросту мають шанс викликати перелом у літніх людей.

Важкість стану і тривалість лікування будуть залежати від сили впливу і типу травми.

Тазові травми схематично можна розбити на два блоки: легкі, що проходять без ускладнень, і важкі, в результаті яких відбувається зміщення, здавлювання кісток тазу або органів.

До важких випадків відносять:

• множинні переломи при схоронності кільця таза або поза ним – зазвичай відбуваються при прямому направленому ударі;
• перелом тазового кільця в різних відділах, коли вплив здійснюється по вертикалі або по діагоналі;
• травма вертлюжної западини – часто супроводжується стегнових вивихом;
• переломи тазостегнових кісток, пов’язані з пошкодженням внутрішніх структур.

Розрізняють відкриті і закриті типи переломів. Має значення кількість травмованих граней.

Особливо важкі наслідки можуть мати переломи з розривом або здавленням тазових органів. Це обумовлено частим розвитком больового шоку, особливо якщо зачіпається нервовий вузол. Небезпечні ситуації з кровотечею або попаданням вмісту внутрішніх тканин в очеревину, так як це може викликати сепсис. Такі стани становлять загрозу для життя потерпілого.

Перша медична допомога при переломах кісток таза

Вчасно надана допомога дуже важлива в разі травмування таза. Всі дії треба проводити поетапно, ні в якому разі не можна метушитися і панікувати.

1. Перше, що треба зробити, це якомога швидше викликати швидку допомогу.
2. Необхідно зменшити больовий синдром, ввівши перорально або внутрішньом’язово в організм потерпілого анестетик. Звичайно, в домашніх умовах малоймовірна можливість ін’єкцій, тому найчастіше, якщо хворий у свідомості, йому пропонують анальгін або аспірин з димедролом і чашку гарячої міцної кави.
3. Якщо присутня сильна кровотеча або відкриті рвані порожнини, то потік крові треба негайно зупинити, наклавши тугу пов’язку, а краї рани обробити антисептиком. Зменшити відтік крові можна за допомогою холоду і підсоленій воді, яку варто запропонувати потерпілому.
4. Іммобілізація і фіксація правильного положення, названого «позою Волковича», одне з головних заходів невідкладної допомоги хворому. Людина повинна перебувати на рівній поверхні, під верхню частину тулуба і коліна потрібно підкласти валики, зроблені з одягу, простирадлом або рушників. В кінцевому підсумку тіло потерпілого повинно знаходитися в горизонтальному, злегка піднятому положенні, лежачи на спині з розведеними в сторони, трохи зігнутими в колінних суглобах ногами.

Не можна намагатися самостійно транспортувати хворого до медичного закладу, тому що такими діями можна нанести людині непоправної шкоди. Особливо якщо має місце пошкодження внутрішньої структури тканин і органів, а також щоб уникнути травм, спровокованих рухомими уламками кісток.

Симптоматика при переломах кісток таза

Вона досить різноманітна, так як травми бувають різних ступенів тяжкості. Існує усереднена шкала основних симптомів:

• сильні больові відчуття;
• гематоми і гіперемія в області перелому;
• іноді при відкритих ранах спостерігається кровотеча;
• ознаки травматичного шоку;
• вимушена «жаб’яча» поза;
• може спостерігатися оніміння нижньої половини тулуба;
• бувають явища крепитации (рухливості уламків кістки);
• підозра на порушення роботи органів таза: гострий біль внизу живота, порушення дефекації і сечовипускання.

Больовий шок може наступити внаслідок защемлення нервових закінчень, серйозного пошкодження органів, здавлювання та великих крововтрат. Його ознаки:

• тахікардія;
• блідість;
• артеріальний тиск знижений;
• раптовий гіпергідроз;
• порушення периферичного кровообігу;
• непритомність.

Тахікардія як ознака больового шоку при переломі кісток тазаВо час шоку треба давати хворому пити багато підсоленої води з додаванням соди, а також застосувати седативні і серцеві засоби: валеріана, корвалол, «Кордіамін».

Перелом сідничної тазової кістки можна отримати при падінні на малого таза. Його супроводжує сильний біль і навіть втрата свідомості.

Лонная кістка ламається без пошкодження кільця таза зазвичай від спрямованого удару або здавлювання. Можливі великі крововтрати, тому іноді рекомендується переливання крові.

Травма куприка викликає затримку або хворобливість процесу дефекації. Якщо має місце пошкодження сечового міхура, то з’являються такі симптоми, як:

• гематурія;
• труднощі процесу катетеризації;
• часті позиви на сечовипускання;
• кровотеча з сечоводу.

Переломи в тазостегнової області: діагностика

Лікар проводить опитування свідків або самого потерпілого про характер і місце отриманої травми: падіння, аварія, нещасний випадок на виробництві, природний катаклізм.

Далі клінічну картину доповнює огляд. Травматолог звертає увагу на наступні ознаки:

• вимушена поза хворого;
• на прохання підняти ногу потерпілий не може відгукнутися і відірвати п’яту від поверхні; цей відомий лікарям синдром яскраво характеризує особливість травми;
• в залежності від виду перелому при здавленні або розведенні тазових крил відзначається різкий біль;
• великі крововиливи в паховій області скажуть про серйозне пошкодження;
• при легких формах тазових переломів людина в стані навіть рухатися, але рухи ніг і стоп можуть бути обмежені і неприродні.

На додаток до візуальних методів підключаються комп’ютерні та рентгенографічні дослідження.

Лікування переломів такої локалізації зводиться до хірургічних або консервативних методів.

Оперативне втручання може бути застосовано у випадках політравм з пошкодженням внутрішньої структури м’яких тканин, сильних крововтрат, множинних переломів і зсувів.

Традиційне лікування включає в себе використання фіксуючого апарату, призначення протизапальних медикаментів і вітамінів, суворе дотримання постільного режиму.

Терапія в сприятливих випадках триває від місяця до 4-х і передбачає подальше використання милиць до повного одужання.

Треба в точності дотримуватися режиму і терапевтичні призначення, так як ускладненнями, особливо якщо пошкоджені нерви, може з’явитися інвалідність, постійні болі і порушення статевої системи.

Період реабілітації досить тривалий. Можливо, надовго залишиться кульгавість, але вона практично завжди оборотна.

Важливо пам’ятати, що перша допомога при переломах кісток таза – запорука успішного лікування в подальшому.

Зміст статті:

Переломи кісток тазового кільця відносяться до важких травм опорно-рухового апарату, що створює серйозну загрозу для життя потерпілого. Від того, наскільки грамотно та своєчасно була надана перша допомога при переломі тазу, багато в чому залежить успішність подальшого лікування та реабілітації.

Ознаки перелому кісток тазу

Таз людини – це відокремлюються/, інтимно з’єднані між собою парні кістки: лобкові, сідничні і клубові. Тазові кістки є місцем приєднання нижніх кінцівок до тулуба і вмістилищем життєво важливих внутрішніх органів. Переломи кісток тазу небезпечні насамперед кровотечами, які можуть виникнути при пошкодженні органів і великих судин, що постачають їх кров’ю, а також сильним больовим шоком, супутнім такого роду травм.

Основні причини переломів кісток таза:

• падіння з великої висоти на бік, ноги або сідниці;
• дорожньо-транспортні пригоди: удари при зіткненні автомобілів або наїзду колесом;
• прямі сильні удари важкими предметами;
• обвали.

В залежності від тяжкості ушкодження виділяють стабільні і нестабільні тазові переломи.

• Стабільні – крайові переломи, при яких цілісності тазового кільця залишається непорушеною.
• Нестабільні – переломи, при яких порушується єдність тазового кільця і відбувається зміщення уламків по вертикалі або ротаційно.

Часто перелому тазових кісток супроводжують вивихи та пошкодження кульшових суглобів.

Першим і головним симптомом перелом тазових кісток є сильний біль в області тазостегнових суглобів, в паху, промежини, області куприка, попереку. Біль посилюється при будь-якому русі і в 20% випадків стає причиною шокового стану потерпілого. Крім того, симптомами травми слід вважати:

• вимушене положення на спині з розведеними і злегка зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами (так звана поза жаби);
• видимі деформації таза, укорочення або подовження однієї з кінцівок;
• втрата функцій нижніх кінцівок, неможливість рухати ногами і тим більше спиратися на них;
• масивні гематоми в області паху і нижньої частини живота.

Ознакою перелому кісток тазового кільця може бути шок, викликаний великою крововтратою при крововиливі в черевну порожнину: почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, блідість і мармуровість шкірних покривів, задишка, втрата свідомості. Якщо постраждалий з численними травмами знаходиться без свідомості, слід вважати, що травми тазу у нього також присутні, і транспортувати хворого, враховуючи їх можливу наявність.

Правила надання першої медичної допомоги

Від правильності дій при переломі тазу у потерпілого багато в чому залежить його подальша доля. Надаючи допомогу, слід пам’ятати, що багаторазові спроби перемістити або просто змінити положення тіла потерпілого можуть істотно погіршити ситуацію і привести до його загибелі.

Перше, що слід зробити при травмі тазових кісток, — викликати швидку медичну допомогу.

В очікуванні приїзду медиків або рятувальних служб потрібно постаратися полегшити стан хворого і стабілізувати його стан:

• огляньте потерпілого, щоб оцінити наявність і інших пошкоджень;
• оцініть пульс і дихання, наявність свідомості;
• підкладіть під зігнуті в колінах ноги валик з одягу чи подушки висотою 25-30 см;
• якщо потерпілий знаходиться у свідомості, дайте йому знеболювальне: кеторол, промедол;
• намагаючись якомога менше рухати потерпілого, зафіксуйте його таз, перев’язавши підручним матеріалом, наприклад, простирадлом чи ковдрою.

Працівникам швидкої допомоги потрібно повідомити час події, дозування і назву препарату.

Транспортна іммобілізація потерпілого з переломом кісток тазу

Якщо немає можливості викликати рятувальників і виникає необхідність самостійної транспортування хворого у найближчий медичний пункт, необхідно дотримуватися наступного алгоритму дій:

• Знайти дерев’яний, фанерний чи інший міцний щит, довжиною і шириною перевищує габарити потерпілого на 10-20 див.
• Знеболити потерпілого.
• Знайти не менше 4 осіб для переміщення хворого на імпровізовані ноші.
• Всім рятувальникам завести руки під потерпілого і одночасно на рахунок «раз-два-три» підняти його і так само одночасно покласти на твердий щит.
• Укласти під зігнуті в колінах ноги валик із ковдри або одяги, таз зафіксувати в позі жаби, перев’язавши простирадлом, рушником, одягом.
• Міцно і надійно зафіксувати потерпілого на щиті за допомогою бинтів, ременів, будь-яких інших імпровізованих кріплень.

При підозрі на перелом кісток тазу категорично забороняється:

• Багаторазове і необережне переміщення хворого, так як можуть виникнути пошкодження внутрішніх органів і судин гострими краями кісткових уламків, і, як наслідок, велике внутрішнє кровотеча.
• Транспортування хворого без щита на звичайних ношах.
• Переміщення і транспортування потерпілого без його надійної фіксації до щита.

Після цього можлива транспортування хворого у найближчий медичний пункт. Протягом всього шляху необхідно контролювати стан хворого, оцінюючи його пульс, дихання, наявність свідомості.

Методи лікування

Перелом кісток тазу – травма, яка потребує лікування в умовах травматологічного відділення стаціонару. Як правило, діагностика такої травми не представляє труднощів, проте для уточнення клінічної картини використовуються інструментальні методи дослідження:

• рентгенограма для виявлення обсягу і характеру порушення цілісності кісткової тканини,
• МРТ і КТ для визначення наявності пошкоджень внутрішніх органів, кровоносних судин, нервових корінців.

При наявності пошкодження цілісності тазових кісток першими лікувальними заходами є знеболювання та іммобілізація потерпілого, а при необхідності – поповнення об’єму втраченої крові шляхом її переливання. Подальша тактика лікування обирається індивідуально, залежно від тяжкості травми та загального стану здоров’я хворого.

Консервативне лікування

При неускладнених стабільних крайових переломах тазових кісток лікування проводиться консервативно. Пацієнту показана тривала іммобілізація (від 8 до 16 тижнів), що передбачає постійне перебування в так званій «позі жаби» на спеціальному ліжку з твердим щитом. Під коліна хворого укладаються спеціальні валики для додання кінцівок максимально фізіологічного положення і швидкої консолідації кісткових відламків.

Хірургічне витягування

При наявності зміщених кісткових відламків застосовується методика хірургічного витягнення. При цьому в кістковий уламок вводиться спиця, до якої за допомогою системи блоків кріпиться вантаж, що утримує кісткові фрагменти в максимально близькому фізіологічного положенні. Метод хірургічного витягання використовується і в тому разі, якщо пацієнт в силу свого стану не може перенести операцію по відкритій репозиції відламків.

Хірургічна репозиція уламків

При тяжких численних травмах тазу проводиться операція по відкритій репозиції і фіксації кісткових відламків. При цьому фрагменти кістки з’єднуються один з одним за допомогою спеціальних пластин, спиць, гвинтів, штифтів з хімічно і біологічно інертних сплавів.

Як і будь-які хірургічні маніпуляції подібного рівня складності, операція по відкритій репозиції кісткових відламків може супроводжуватися розвитком таких ускладнень:

• індивідуальна непереносимість матеріалів, з яких виготовлені елементи фіксації кісткових фрагментів;
• інфікування операційного поля;
• пошкодження кровоносних судин і нервових корінців, і, як наслідок, порушення кровообігу і іннервації;
• тромбоз глибоких вен та тромбоемболія.

У післяопераційний період, а також на етапі відновлення пацієнтам, які перенесли травми кісток тазу, призначається фізіолікування, що дозволяє швидше відновити функції нижніх кінцівок, а також прискорює репараційні процеси в тканинах: електрофорез, УВЧ-прогрівання, масаж, лікувальна фізкультура.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз при подібних травмах дуже індивідуальний і залежить від тяжкості та масштабу ушкоджень, загального стану здоров’я потерпілого. Як правило, період реабілітації після травми становить не менше 6-8 місяців, іноді – довше. Найбільш сприятливий прогноз при крайових стабільних переломах тазу — у більшості випадків одужання пацієнта відбувається без яких-небудь наслідків. У випадку нестабільних переломів, особливо при пошкодженні великих судин і внутрішніх органів, прогноз менш сприятливий – у 20% випадків такі травми закінчуються загибеллю потерпілого, викликаної втратою крові і больовим шоком. Високий ризик настання глибокої інвалідності.

При несвоєчасному або неправильному лікуванні травм тазу можливий розвиток таких ускладнень:

• хронічні болі в області перелому;
• обмеження рухливості кульшового суглоба;
• зміна ходи, кульгавість;
• атрофія м’язів нижніх кінцівок;
• стійкі порушення сечовипускання і дефекації;
• парези і паралічі ніг;
• розвиток остеомієліту;
• асептичний некроз.

Перелом тазових кісток – важка травма, результат якої значною мірою вирішує правильність дій тих, хто надав потерпілому першу допомогу, тому знати і пам’ятати її алгоритми необхідно кожному.