Перша домедична допомога при переломах

Перелом — пошкодження кістки з порушенням її цілісності.

Переломи виникають з причини деяких захворювань, пов’язаних зі зниженням міцності кісток, але найчастіше вони носять травматичний характер і відбуваються через падіння, дорожньо-транспортних пригод або інших раптових впливів значною механічної сили на кістку.

Виділяють два типи переломів:

• Закриті, при яких при пошкодженні кістки шкіра не пошкоджена;
• Відкриті, що характеризуються шкірним розривом, сильним кровотечею і високою небезпекою інфікування.

Симптоми переломів

Основними симптомами закритих переломів є:

• Сильна або стріляючий біль в області кістки;
• Помітна деформація кістки або ненормальна рухливість якого-небудь сегмента кінцівки;
• Сильний біль при русі або обмеження руху.

Відкриті переломи характеризуються додатковими симптомами — ранами з артеріальним, венозним, змішаним або капілярним кровотечею, яке буває виражено в різній мірі. При цьому зламана кістка, як правило, оголюється в більшій чи меншій мірі.

Найчастіше стан постраждалих при закритому переломі задовільний, в той час як множинні відкриті переломи можуть супроводжуватися травматичним шоком.

Перша допомога при закритих переломах

Перша допомога при закритих переломах полягає у фіксації кінцівки. При цьому від її якості буде залежати хворобливість відчуттів у потерпілого.

Шину на пошкоджену кістку накладають за загальними правилами. При цьому не слід сильно щільно обмотувати пошкоджене місце, щоб не порушити активну кровообіг. У випадках, коли кошти для накладення шини відсутні, пошкоджену руку можна «підвісити» на косинку, а травмовану ногу прибинтувати до здорової ноги.

Також при наданні першої допомоги при переломах слід прикласти до місця пошкодження лід. Це сприятиме зменшенню набряку і знизить біль і ймовірність розвитку гематоми.

Перша допомога при відкритих переломах

Перш за все, при наданні першої допомоги при відкритих переломах необхідно обробити антисептичним розчином шкіру навколо рани і накласти стерильну пов’язку.

Оскільки відкритий перелом кінцівки зазвичай супроводжується рясним кровотечею, може виникнути необхідність накладення кровоспинний джгута.

При наданні першої допомоги не слід намагатися повністю виправляти наявні деформації кінцівки, а тим більше вправляти в глибину рани виступаючі на поверхні відламки кістки, щоб не інфікувати рану, а також не пошкодити нерви і судини і не викликати новий напад болю у потерпілого.

Перша допомога при переломі ребер

Ознаками перелому ребер є біль при рухах, кашлі, диханні або чханні.

При наданні першої допомоги при переломі ребер для зменшення задишки потерпілого слід укласти в положення напівсидячи. Зазвичай зламане ребро без внутрішніх пошкоджень не призводить до серйозних проблем зі здоров’ям і потерпілого можна доставити в лікарню або травмпункт на машині.

При наявності таких симптомів, що свідчать про пошкодження внутрішніх органів, слід негайно викликати швидку допомогу:

• Утруднене дихання, яке нагадує задуха;
• Виділення червоної пінистої крові;
• Підвищена спрага і дезорієнтованість.

Перша допомога при переломі хребта

Перелом хребта відноситься до однієї з найнебезпечніших травм, оскільки в результаті нього може постраждати спинний мозок, що призводить до розвитку паралічу ніг або всіх кінцівок. Симптомами перелому хребта є гострий біль у хребті і неможливість повернутися або зігнути спину.

При наданні першої допомоги при переломі хребта потерпілого слід покласти на спину на тверду поверхню. Якщо в процесі отримання травми хребта потерпілий лежить на спині, його не можна піднімати за ноги і плечі, щоб не пошкодити спинний мозок. У цьому випадку дошку або іншу тверду поверхню слід з обережністю підсунути під постраждалого, не підіймаючи його з підлоги. Також можна перевернути його на живіт, контролюючи, щоб тулуб не перегинався при підніманні.

Транспортування в лікарню дозволена тільки на твердих носилках, також для цієї мети можна використовувати будь-які доступні матеріали — двері, дерев’яний щит або дошки.

Перша допомога при переломах нижніх кінцівок

Переломи кісток гомілки і кісточок є найбільш частими переломами нижніх кінцівок. Як правило, в області перелому відразу після травми наростає набряк, а сам перелом супроводжується різким болем.

Пошкодженої нозі при наданні першої допомоги необхідно надати правильне положення, попередньо знявши взуття.

Для іммобілізації можна використовувати будь-які підручні засоби — лижні палиці, дошки або прути, які накладають по внутрішній і зовнішній поверхні ноги. При цьому зафіксувати слід одночасно два суглоби — гомілковостопний і колінний.

Перелом колінного суглоба є вкрай болючим і часто супроводжується його деформацією. При наданні першої допомоги при переломах не слід намагатися випрямити коліно силою. Постраждалого необхідно покласти в найбільш зручне для нього положення і зміцнити фіксацію, розташувавши навколо пошкодженої ноги валики з пледа або тканини.

Перша допомога при переломах верхніх кінцівок

Ознаками перелому рук є біль по ходу кістки, неприродна форма кінцівки, припухлість і нетипова рухливість в місцях, де немає суглоба.

Для надання першої допомоги слід накласти шини або «підвісити» руку на косинці до шиї, після чого прибинтувати її до тулуба. Також до місця травми можна прикласти холод.

При переломі кісток кисті для надання першої долікарської допомоги слід прибинтувати її до широкої шині, яка охоплює руку від середини передпліччя до кінця пальців. Пальці повинні залишатися розслабленими і кілька зігнутими, а в долоню пошкодженої руки слід попередньо вкласти грудку вати або бинт.

Перша допомога при щелепи переломах

Перелом щелепи зазвичай супроводжується зміною контурів м’яких тканин обличчя і утрудненням мови. Зазвичай при наданні першої допомоги при переломі щелепи пов’язку навколо голови не накладають. При подібному переломі постраждалого необхідно доставити в лікарню, при цьому пошкоджену щелепу слід притримувати долонями, складеними човником.

Перша допомога при переломі ключиці

Ознаками перелому ключиці є гострий біль в її області і явно виражена припухлість.

Для надання першої допомоги слід в пахвову западину покласти невеликий клубок марлі, вати або якого-небудь м’якого матеріалу і прибинтувати зігнуту в лікті під прямим кутом руку до тулуба. Також на область пошкодження можна покласти лід або змочений в холодній воді рушник.

Дуже частим видом травми є удар. Він виникає при падінні. Порушення цілісності шкіри при цьому може й не бути, іноді на шкірі є подряпина. На місці удару з’являється припухлість, синець (синяк), болючість. Перша допомога полягає в застосуванні холоду і накладенні тугої пов’язки. На забите місце кладуть гумовий міхур із льодом, снігом або холодною водою. Після застосування холоду протягом 13-20 хвилин на місце удару слід накласти тугу пов’язку.

Внаслідок сильного удару, падіння може статися перелом кістки.

Переломом називається порушення цілісності кістки. При цьому потерпілий в місці перелому відчуває різкий біль, що підсилюється при спробі змінити положення, помітна деформація, викликана зсувом кісткових уламків, припухлість. Переломи бувають відкриті та закриті; відкриті переломи супроводжуються порушенням шкірного покриву. При переломах постраждалому необхідно забезпечити іммобілізацію (створення спокою) зламаної кістки, що зменшує біль і запобігає подальшому зсуву кісткових уламків і повторному пораненню ними кровоносних судин і м’яких тканин. При відкритих переломах спочатку зупиняють кровотечу, накладають стерильну пов’язку. Для іммобілізації використовуються стандартні шини або виготовлені з підручного матеріалу (фанери, дошок. ціпків). При закритому переломі не слід знімати з потерпілого одяг, тому що шину потрібно накладати поверх неї. До місця перелому необхідно прикладати холод (гумовий міхур з льодом, холодною водою, холодні примочки тощо) для зменшення болю.

Вивих — це стійкий зсув кісток у суглобі, при якому суглобні поверхні частково або цілком не стикаються. Різкий біль у момент вивиху не зменшується і в наступний час. Найбільш характерним для вивиху є неможливість рухів у суглобі, неприродне його положення, припухлість. При вивиху слід також забезпечити повну нерухомість ушкодженої кінцівки за допомогою шини 1 прикласти холод до місця травми. Не можна намагатися самостійно вправля-ти вивих, зробити це може тільки лікар. Постраждалого необхідно доставити в лікувальну установу, забезпечити під час транспортування спокій ушкодженої кінцівки або іншої частини тіла.

При переломі або вивиху кістки кінцівки накладенням шини забезпечують нерухомість принаймні двох суглобів — одного вище, іншого нижче місця перелому, а при переломі великих кісток — навіть трьох. Центр шини повинен бути в місці перелому. Шинна пов’язка не повинна здавлювати великі судини, нерви та виступи кісток, для цього шину можна обгорнути м’якою тканиною або обмотати бинтом. Фіксують шину бинтом, косинкою або поясним ременем. За відсутності шини ушкоджену верхню кінцівку прибинтовують до тулуба, а ушкоджену нижню кінцівку — до здорового тіла.

При переломі або вивиху плечової кістки шини варто накладати на зігнуту в ліктьовому суглобі руку. При ушкодженні верхньої частини кістки шина повинна охоплювати два суглоби — плечовий і ліктьовий, а при переломах нижньої частини — і променевий зап’ясток (рис. 8.10). Шини необхідно прибинтовувати до руки, руку підвісити на косинці або бинті до шиї.

При переломі або вивиху передпліччя шину (шириною з долоню) варто накладати від ліктьового суглоба до кінчиків пальців, вклавши в долоню постраждалого щільну грудку вати, бинта, наче потерпілий тримає її в кулаку. За відсутності шин руку можна підвісити на косинці до шиї або на полу піджака (рис. 8.11). Якщо рука (при вивиху) відстає від тулуба, між нею і тулубом варто прокласти що-небудь м’яке (наприклад, згорток з одягу). При переломі або вивиху кісток кисті та пальців рук кисть необхідно прибинтувати до широкої (шириною з долоню) шини, що повинна починатися Із середини передпліччя, а закінчуватися в кінці пальців. У долоню ушкодженої руки попередньо треба вкласти грудку вати, бинта, щоб пальці були трохи зігнуті. Руку підвісити на косинці або бинті до шиї. При переломах або вивихах кістки стегна потрібно употужнити хвору ногу шиною з зовнішнього боку так, щоб один кінець шини доходив до пахви, а Інший — досягав п’яти. Другу шину накладають на внутрішній бік ушкодженої ноги від промежини до п’яти. Цим забезпечується повний спокій усієї нижньої кінцівки. Шини варто накладати по можливості, не піднімаючи ногу, а тримаючи П на місці. 1 прибинтовувати в кількох місцях (до тулуба, стегна, гомілки), але не поруч 1 не в місці перелому. Проштовхувати бинт під поперек, коліно І п’яту потрібно паличкою. При переломі або вивиху кістки гомілки фіксуються гомілковий І гомілковостопний суглоби. При ушкодженнях ключиці в пахвову западину з ушкодженого боку кладуть невелику грудку вати, а потім руку, зігнуту в лікті під прямим кутом, прибиігговують до тулуба (рис. 8.12. а) або підвішують руку на косинці чи бинті. При ушкодженні хребта відчувається різкий біль, неможливо зігнути спину й повернутися. Перша допомога полягає в такому: обережно, не піднімаючи потерпілого, підсунути під його спину широку дошку (наприклад, двері, зняті з петель) або повернути потерпілого обличчям додолу і суворо стежити, щоб при перекиданні його тулуб не прогинався (щоб уникнути ушкодження спинного мозку). При переломі ребер відчувається біль при подиху, кашлі та русі. При наданні допомоги необхідно туго забинтувати груди або стягнути їх рушником під час видиху.

При переломі кісток таза відчувається біль при обмацуванні таза, біль у паху, в зоні хребця, неможливо підняти випрямлену ногу. У таких випадках рекомендується підсунути під спину потерпілого широку дошку, покласти його в положення «жаба», тобто зігнути його ноги в колінах I розвести в сторони, а стопи покласти разом, під коліна підкласти валик з одягу. Не можна повертати потерпілого на бік, саджати І ставити на ноги (щоб уникнути ушкодження внутрішніх органів). При травмі голови (рис. 8.12. б) можливий перелом черепа (ознаки: кровотеча з вух і рота, несвідомий стан) або струс мозку (головний біль, нудота, блювота, втрата свідомості).

Рис. 8.11. Підвішування руки на косинці.

Перша допомога при цьому полягає в такому: потерпілого варто покласти на спину, зафіксувавши голову з двох боків м’якими валиками з одягу, накласти тугу пов’язку, за наявності рани — стерильну, покласти холод і забезпечити повний спокій до прибуття лікаря.

У потерпілого, що перебуває в несвідомому стані, може бути блювота. У цьому випадку варто повернути його голову набік. Може настати також задуха внаслідок западання язика. У такій ситуації слід висунути нижню щелепу постраждалого вперед і підтримувати П в такому стані, як при проведенні штучного дихання. При забитих місцях з’являється припухлість, біль при дотику до місця забитої частини тіла. Допомога полягає в прикладанні холоду для зменшення болю і попередження крововиливу, накладенні тугої пов’язки. Забитому місцю дають спокій. Не слід змащувати забите місце йодом, розтирати і накладати зігрівальний компрес, тому що це лише підсилює біль. При розтягненні зв’язок (травмі суглобів) відчувається різкий біль, з’являється припухлість і обмежується рухливість суглобів. При наданні першої допомоги травмовану кінцівку необхідно туго забинтувати і забезпечити їй спокій. До місця травми варто прикласти холод. Ушкоджена нога має бути піднята, а рука — підвішена на косинці до шиї.

При здавлюванні вагою варто звільнити потерпілого з-під тягаря, потім туго забинтувати 1 підняти ушкоджену кінцівку, підклавши під неї валик з одягу. Поверх бинта покласти холод для зменшення всмоктування токсичних речовин, що утворюються при розпаді ушкоджених тканин. При переломі кінцівки варто накласти шину. Якщо в потерпілого відсутні подих і пульс, необхідно відразу ж розпочати штучне дихання 1 зовнішній масаж серця.

Розрізняють закриті переломи, коли кістка зламана, але цілісність шкіри не порушена, 1 в0криті, коли в місці перелому порушується цілісність шкіри та інших тканин І а рани інколи навіть стирчать відламки кістки. Якщо кістка не лише переламалася, а й роздробилася на кілька осколків, перелом називається оскільчастим. Як правило, потерпілий відчуває в місці перелому сильний біль. При цьому інколи зразу ж впадає в очі неприродне положення кінцівки або викривлення в тому місці, де зазвичай його немає. Перша допомога при переломі полягає в тому, щоб забезпечити нерухомість місця перелому, зменшити біль і запобігти подальшому зміщенню кісткових відламків. Цього досягають накладенням на пошкоджену частину тіла шини. Проводять заходи, спрямовані на боротьбу з розвитком шоку. Організовують доставку хворого до лікувальної установи.

Іммобілізація переломів показана на рис. 8.13.

 
 
 

Переломи кінцівок не тільки можуть вплинути на подальший стан потерпілого, а й стати питанням життя або смерті, якщо це стосується небезпечних відкритих переломів з пошкодженням важливих артерій або внутрішніх органів. Допомога при переломах визначається типом ушкодження і подальшим станом пацієнта. Важливо правильно оцінити умови, в яких опинилася людина, вміти швидко зрозуміти в якому стані він знаходиться, оцінити ситуацію, що склалася. Досить часто, потерпілий виявляється один на один зі своєю проблемою, і не завжди під рукою виявляється повний комплект медичних препаратів і засобів. Відповідно, кожен з нас повинен мати базові знання при наданні медичної допомоги.

Що таке перелом?

Переломи кісток виникають найчастіше в результаті механічних ударів, поштовхів або при падінні. Переломів властива сезонність, коли в результаті ожеледиці або активного туризму, різко збільшується кількість звернень до травматологічних пунктів з переломами кінцівок різної складності. Існує також досить великий джерело небезпеки, такий як автомобілі. Пішоходи і інші учасники дорожньо-транспортного руху регулярно поповнюють сумну статистику в результаті ДТП.  
 
 
 
 
 
 
 
Сам по собі перелом є дуже серйозною травмою, яка може бути ускладнена додатковими обтяжливими факторами, такими як сильна кровотеча, забої м’яких тканин, струсу, розтягування або пошкодження внутрішніх органів. Перелом кістки потребують негайної першої допомоги при будь-якого ступеня складності. Дуже багато пацієнтів, які не відчуваючи значною болю, намагаються вести активний спосіб життя, самостійно пересуватися або напружувати пошкоджену кінцівку. Така ситуація є неприпустимою, оскільки відсутність болю або видимих пошкоджень не виключає складного і небезпечного пошкодження, яке може посилитися в майбутньому.

Класифікація переломів

 
 
 
Найбільш поширеними є переломи передпліччя (особливо взимку в ожеледицю), хребта, шиї, кісток таза і черепа. Поширені удари і переломи кісток кінцівок і грудної клітки.
Найбільш важливою для потерпілого є класифікація за ступенем пошкодження, в залежності від порушення шкіри, слизових оболонок або внутрішніх органів. Відповідно до неї, переломи діляться на відкриті і закриті. При цьому відкриті ушкодження вважаються у багато разів небезпечніше, оскільки додається ризик втрати, зараження крові, для пацієнта при цьому буде складніше пройти відновлювальний період. Однак закриті переломи можуть зберігати приховану, латентну загрозу, коли без кваліфікованого обстеження і першої допомоги не беруться внутрішні пошкодження, аж до летального результату.  
 
 

Відкриті переломи класифікуються за наявності однієї і більше відкритих ран, які виникли в результаті зовнішнього удару або порізу, так і в результаті пошкоджень від роздробленої кістки. Вкрай важливо при першої медичної допомоги зупинити кровотечу, локалізувати пошкодження і зменшити страждання потерпілого.  
 
 

Переломи кінцівок можуть виникати зі зміщенням відламаний кістки, так і без. Не завжди відразу необхідно намагатися повернути кістка на місце. Найчастіше, перша медична допомога має на увазі локалізацію ушкоджень, максимально швидку реакцію з метою зменшити страждання жертви і запобігання більш серйозних наслідків. В іншому, правильне діагностування та допомога буде надана вже в санітарній частині або лікарні, після отримання рентгенівських знімків або при втручанні хірургів.

Послідовність дій

Незалежно від того, нещастя сталося з вами або ви стали випадковим свідком події, слід виконати послідовність простих дій:

• Надання першої допомоги починається з тверезої оцінки ситуації. Ви повинні чітко зрозуміти джерело небезпеки, розглянути, хто ще міг постраждати і миттєво визначити пріоритети: чи то необхідно гасити, наприклад, палаючий автомобіль, толі накладати джгут, щоб зупинити кровотечу. Ні в якому разі не можна панікувати, по-перше — це не ефективно і ні до чого хорошому не приведе, по-друге, паніка дуже заразна і вона легко може передатися постраждалим, в результаті чого можна втратити контроль над ситуацією. Якщо вам знадобитися додаткова допомога — не затягуйте, кличте тих, хто перебувати в епіцентрі події.
• 
  Якщо ви починаєте надавати першу медичну допомогу, варто, перш за все, оглянути тіло потерпілого на предмет пошкоджень. Зніміть або розріжте одяг, якщо це не викликає у людини з переломами різкого болю. Визначте наявність відкритих ран, місць ударів і потенційних травм. Якщо людина перебуває у свідомості, важливо почати з ним активний діалог, дати зрозуміти, що йому надається необхідна перша допомога, запитати про больові відчуття і скаргах. Ні в якому разі при наявності явних небезпечних травм і переломів не давайте потерпілому встати, це може погіршити становище і викликати хворобливі відчуття.
• Зупиніть кров, обробіть при можливості рани. Саме відкриті рани найбільш часто стають причиною летальних випадків, при цьому пов’язаних не тільки з втратою, але і з зараженням крові.
• Якщо потерпілий не дихає, знаходиться в несвідомому стані його пульсниткоподібний або відсутній — почніть з серцево-легеневої реанімації.
• У випадках, коли у вас під рукою є аптечка, можна знеболити потерпілого, зробивши 1 укол кеторолака або іншого безпечного кошти. Це робиться вище зони перелому по колу кінцівки.
• До переліку дій при наданні першої медичної допомоги потрапляє і фіксація при необхідності переламаною кінцівки. Перш ніж це робити, необхідно визначитися з наявністю перелому. Згідно з медичною класифікацією ознак, існують абсолютні та відносні. Абсолютні виражені в безапеляційному наявності пошкодження кісток, наприклад при явно вираженої, неприродною деформації кінцівки.
  
    Фіксація пошкодженої кінцівки
  До того ж, ознакою може бути і неприродна рухливість травмованої кінцівки. Поширеною помилкою багатьох стає активна фаза пошуку зруйнованої кістки натисканням, або зусиллям, спрямованим на пошкоджену зону. Цього категорично робити не можна, оскільки може викликати додаткову біль, посилить площа ушкоджень, призведе до більш активного розвитку інфекції. Якщо потерпілий у свідомості, просто запитаєте, чути чи специфічний хрускіт при русі, якщо ж пацієнт без свідомості, так чи інакше маніпулюючи з ним, ви відчуєте неприродну гнучкість ділянок з переломом.
• Якщо перелом виявлено, варто негайно приступити до іммобілізації. Це означає, що пошкоджена кінцівка повинна бути знерухомлені. Необхідно дати спокій кінцівки пацієнта. В умовах медичного закладу, це здійснюється за допомогою накладання гіпсу, рідше — шини. У похідних умовах або при ДТП може підійти будь-який тверду основу, надійно фіксує кінцівку.

Існує ряд вимог і правил при іммобілізації пошкоджених кінцівок:

• Накладається шина повинна фіксувати одночасно кілька суглобів. Це пов’язано з ризиком можливого зсуву відламаних фрагментів кістки, і, як результат, додаткового травмування м’яких тканин.
• Оцініть розмір накладається шини і зіставте його з пошкодженим місцем. Не можна підганяти її на постраждалому, сильно коротка або сильно довга шина не годиться, оскільки ускладнить транспортування.
• Іммобілізірующую шина накладається поверх одягу і взуття, в якій знаходився потерпілий, однак варто виключити об’ємні речі, з метою недопущення зсувів при їх усадки.
• Знерухомлення проводиться по можливості з помічником, який м’яко і акуратно зможе правильно розташувати кінцівку, а другий — надійно фіксує її шиною.

У випадках, коли відсутні спеціальні медичні засоби, можна скористатися будь-яким безпечним відповідним матеріалом: замість бинтів підійдуть для фіксації ремені, клаптики тканини, мотузки, роль шини добре виконують дошки або планки, які підійдуть за габаритами.  
 
  Існують типові схеми фіксації при переломах кінцівок. Якщо пошкоджені гомілку, стегно або передпліччя — шина повинна бути простою і прямий. Переломи плеча зажадають більшої уваги і накладення шини Крамера.  
 
 
При пошкодженні стегна і гомілки необхідна накладка шини з декількох сторін, перетягуючи при цьому їх тканиною, бинтами або ременями. Пошкодження стопи і кисті рук потребують одночасного накладення двох шин, які фіксують кінчики пальців і подовжнюлінію основної кістки.

Висновок

Основне завдання, яке стоїть перед тим, хто потрапив у таку ситуацію — це надання термінової медичної допомоги, полягає у виключенні максимальної кількості небезпечних факторів і іммобілізація травмованої ділянки. Решта буде зроблено за місцем госпіталізації після кваліфікованого огляду лікарями.