Перипротезный перелом бедра мкб

Перелом бедра (код по МКБ-10 S72) — нарушение целостности бедренной кости в результате ее повреждения или наличия патологического процесса.

В международной классификации болезней в зависимости от места повреждения каждому прописаны такие коды (подробнее в таблице).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Соответствия видов переломов кодам в классификаторе:

Виды переломов бедренной кости

Если перелом сообщается с внешней средой, он называется открытым. Если нет — закрытым. В зависимости от места повреждения выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные. По тяжести — полные и неполные. В зависимости от наличия и расположения отломков — со смещением и без смещения.

Согласно международной классификации, выделяют перелом проксимального, дистального отдела бедренной кости и диафиза. А в зависимости от характера отломков дополнительно в каждом виде выделяют подпункты.

Также существует классификация, которая часто используется на постсоветском пространстве. Согласно ей выделяют:

• перелом головки бедра — встречается очень редко, в основном при травматических вывихах;
• перелом шейки бедра — медиальный, субкапитальный, трансцервикальный, базальный, латеральный (вертельный), остеоэпифизеолиз (встречается в детском возрасте), а также в зависимости от смещения отломков — абдукционный и аддукционный;
• перелом большого и малого вертела;
• диафизарные переломы — подвертельный, в верхней трети бедра, в средней и нижней трети;
• переломы дистального конца бедра — надмыщелковые, мыщелков (У- и Т-образные, обоих или одного), остеоэпифизеолиз (встречается в детском возрасте).

Симптомы и диагностика

При осмотре врач отмечает жалобы пациента на боли в ноге, нарушение опороспособности и в случае открытого повреждения — раны. Обязательно необходимо уточнить анамнез. Обычно травмирование бедренной кости возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты и пр. Целостность кости нарушается как при непосредственном воздействии травмирующего фактора, так и при непрямой травме, например, если стопа фиксирована, а голень совершает ротацию. 

У пожилых людей нарушение целостности шейки бедра может не сопровождаться серьезными травмами и возникает при даже незначительном ушибе при случайном падении.

При физикальном осмотре обнаруживается:

• деформация ноги;
• костная крепитация в области травмы;
• патологическая подвижность;
• выстояние костных отломков (если есть открытая рана);
• может быть отек конечности, гематома;
• иногда наблюдается укорочение поврежденной конечности;
• при переломе шейки бедра возникает симптом «прилипшей пятки», наружная ротация ноги.  

Диагностика перелома бедренной кости (код по МКБ-10 S72) включает выполнение рентгенографии в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза (особенно при переломе проксимальных отделов) необходима компьютерная томография. 

В некоторых случаях диагностические исследования расширяются, например, если предполагается оперативное лечение. Помимо стандартных лабораторных исследований, назначаются ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, консультации смежных специалистов (невролога, терапевта и др.), назначается ряд тестов для оценки боли (аналоговая шкала), риска тромбоэмболий и пр. Это помогает дать объективную оценку состоянию здоровья пациента и определить оптимальный план лечения.

Методы лечения

Первая медицинская помощь подразумевает остановку кровотечения при открытых переломах — наложение давящей повязки или жгута, а сверху стерильной повязки. Если перелом закрытый, необходимо только обеспечить неподвижность травмированной конечности (наложить шину или хотя бы зафиксировать больную ногу к здоровой).

В стационаре консервативное лечение заключается в следующем: 

• обезболивание — используются ненаркотические (анальгин) и наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин и др.);
• при признаках травматического шока — инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов;
• наложение гипсовой лонгеты, повязки или скелетного вытяжения в зависимости от клинической ситуации.

При многих травмах бедренной кости, особенно при переломе шейки бедра (код по МКБ-10 S72.0), показано хирургическое лечение. Оптимально проводить операцию в течение первых 8-12 часов после травмы. 

Согласно данным статистики, выполнение хирургического вмешательства в первые сутки в случае перелома проксимальной части бедра помогает снизить летальность на 70-80% у людей старше 60 лет. Отсутствие такого лечения приводит к летальности в течение в последующих пять лет на уровне 70-80%. Операции не проводятся, если пациент или его опекуны (в случае недееспособности) отказываются от подобного вмешательства или есть серьезные противопоказания к ее выполнению (такие состояния, как перенесенный инсульт, инфаркт и прочее обычно не влияют на возможность пройти хирургическое лечение).

В зависимости от уровня нарушения целостности кости врач выбирает вариант операции. При переломах в проксимальной части бедренной кости (шейка бедра, вертельная область) применяется остеосинтез или тотальное эндопротезирование сустава. При переломах в диафизе и дистальном метаэпифизе используются вмешательства с различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный остеосинтез). 

Одна из наиболее распространенных причин поступления больных в стационар травматолого-ортопедического профиля — переломы проксимального отдела бедренной кости. Причем зачастую эти повреждения возникают в результате так называемой «низкоэнергетической травмы». Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Послеоперационный период

После выполнения хирургического вмешательства важен уход и надлежащие профилактические мероприятия для профилактики осложнений и скорейшего выздоровления. Назначаются:

1. Препараты для предупреждения тромбоэмболических осложнений — Эноксапарин, Ривароксабан и другие).
2. Необходимо использование компрессионного белья или бинтов.
3. Показана ранняя активизация больного.
4. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия — Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Цефазолин, Цефтриаксон и другие препараты.

На амбулаторное лечение пациент выписывается в том случае, если он полностью обучен самостоятельно передвигаться на костылях. Контроль проведенного лечения по рентгенограмме проводится через 6, 12 и 36 недель после операции. 

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация пациента. Начало движений в суставе и нагрузка на него определяется характером травмы и видом нарушения целостности кости, а также индивидуальными особенностями восстановления. Важно стремиться к раннему началу активных движений для профилактики изменений, которые ограничивают движения в суставе.

Уже с первых дней проводится ЛФК — повороты в постели, дыхательная гимнастика, изометрические напряжения мышц. Назначается механотерапия, массаж, физиотерапия (локальная криотерапия, УФО, магнито- и лазеротерапия. 

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

 Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
 • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
 • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
 • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
 Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Переломы верхнего конца бедренной кости.

 (переломы шейки бедра, вертельные переломы).
 Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
 В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
 • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
 • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
 • Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
 • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
 Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы.
 При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
 • Предрасполагающие факторы.
 Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц.
 Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
 • Причины переломов.
 У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты).
 У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
 • Симптомы.
 Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.
 При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
 Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу.
 Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу.
 Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
 Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
 • Прогноз.
 Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение.
 Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
 Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
 • Лечение.
 При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
 Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
 В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Диафизарные переломы бедра.

 (переломы тела бедренной кости).
 Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
 • Причины переломов бедра.
 Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
 При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные.
 При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
 • Симптомы.
 Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена.
 Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
 • Первая помощь.
 Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
 • Лечение.
 При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
 Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
 Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев.
 При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Переломы нижнего конца бедренной кости.

 (мыщелковые переломы бедра).
 Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
 Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
 • Симптомы.
 Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
 • Лечение.
 Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.