Периимплантный перелом это
статья в формате PDF
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Гильфанов С.И., Боргхут Р.Д., ПЕРИИМПЛАНТНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ. ПРОБЛЕМЫ И ПОИСК РЕШЕНИЙ.// Кафедра
травматологии и ортопедии. 2016.№2(18). с.5-8 [GILFANOV S.I., BORGKHUT R.D., //
The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.№2(18). p.5-8]
https://jkto.ru/id-3/id-2/2-18-2016-/id.html
https://elibrary.ru/item.asp?id=28306085
С. И. Гильфанов, Р. Д. Боргхут
Российский университет дружбы народов, Москва
Информация об
авторах:
Гильфанов Сергей Ильсуверович – профессор,
кафедра травматологии и ортопедии РУДН, e-mail: gilfanov63@rambler.ru Боргхут
Рами Джамалевич – aспирант кафедры травматологии и ортопедии РУДН, e-mail:
ramidisser@mail.ru
В период с июля 2014г. по апрель
2016г. наблюдались 22 пациента с периимплантными переломами костей. Мужчин
было 4 и женщин 18, Средний возраст пациентов составил 55,25 лет ,минимальный
возраст 34 лет, максимальный возраст 90 лет. Из них 18 с периимплантным
переломом бедренной кости, и 2 пациентов с периимплантным переломом плечевой
кости, один периимплантный перелом больщеберцовой кости и один
периимплантный перелом ключицы. Сформированы основные вопросы, на которые
должен ответить хирург на этапе предоперационного планирования.
Ключевые
слова: периимплантный перелом, перелом у края пластины, перелом
бедренной кости, перелом имплантата.
Введение
Увеличение
количества остеосинтезов и внедрение в клиническую практику широкого арсенала
современных имплантатов, закономерно приводят к росту абсолютного количества
осложнений. Одним из них является периимплантый перелом кости. Под
периимплантным переломом подразумевается повторный перелом кости при наличии
имплантата в данном сегменте [3]. Частота встречаемости таких переломов
колеблется от 0,6 % до 7,6% [2, 8]. Robinson CM et al, проанализировали
отдаленные результаты лечения 6230 пациентов с переломами в проксимальном
отделе бедра [7]. В выводах авторы подчеркивают, что наши представления о
редкости периимплантных переломов являются ошибочными. Анализ отечественной и
зарубежной литературы о периимплантных переломах показал, что данный вопрос
был изучен многими авторами совместно с перипротезными переломами. Несмотря на
сходство проблем, при перипротезных переломах подход к лечению определяется
степенью сохранения стабильности компонентов эндопротеза и необходимостью их замены.
При периимплантных повреждениях необходимо руководствоваться другими факторами,
и сохранение имплантата не является абсолютной целью. Каждое такое повреждение
является вызовом для практикующего травматолога. В ходе лечения хирург обязан
одновременно решать комплекс задач. Rubchholtz S в своей работе сообщил об
удовлетворительных результатах малоинвазивного остеосинтеза пластинами с
возможностью полиаксиального введения блокирующихся винтов у 41 пациента с
перипротезными и периимплантными переломами бедра [9]. Последние годы стали
чаще встречаться сообщения о клинических случаях исключительно периимплантных
переломов определенных сегментов и методах их лечения. Kumar V et al
продемонстрировали хорошие результаты лечения 20 пациентов с надмыщелковыми переломами
бедра после антеградного интрамедуллярного остеосинтеза. Во всех 20 наблюдениях
использовались дистальные блокируемые пластины без удаления штифта [3].
Интересную
методику лечения при переломах бедренной кости у края пластины предлагают Georgios
A et al “Plate on Plate Osteosynthesis”, в своей статье авторы
продемонстрировали хорошие результаты лечения 3 пациентов [5]. Зачастую
публикации ограничиваются единичным клиническим случаем, что подтверждает
оригинальность каждого наблюдения. Hong Kyun Kim et al продемонстрировали
лечение 86-летной пациентки с повторным периимплантным переломом бедра в
средней трети после остеосинтеза проксимальным бедренным штифтом и дистальной
бедренной пластиной. Для решения данной задачи был удален проксимальный
бедренный штифт и часть винтов из пластины с реостеосинтезом штифтом huckstep
с дистальным блокированием через пластину [6]. Varatharaj Mounasamy
иллюстрировал методы лечения периимплантного перелома бедренной кости, и 2
периимплантных перелома, более редкой локализациибольшеберцовой кости, после
остеосинтеза интрамедуллярным штифтом[10, 11].
К сожалению,
полностью отсутствуют русскоязычные источники, посвященные данной проблеме.
Сложность проблемы и невысокая частота возникновения подобных повреждений
привели к отсутствию в настоящее время единых алгоритмов лечения данной
патологии. Это послужило основанием для исследования данной проблемы.
Цель
исследования: улучшить результаты лечения
периимплантных переломов.
Материал исследования
В период с
июля 2014 г. по апрель 2016г. на клинических базах кафедры травматологии и
ортопедии Российского университета дружбы народов (ГКБ им. А.К. Ерамищанцева,
ГКБ No 12, ГКБ No 17, ГКБ 31) наблюдались 22 пациентов с периимплантными
переломами. Мужчин было 4, женщин 18, средний возраст пациентов составил 55,25
лет, минимальный возраст 34 лет, максимальный возраст 90. Из них 18 с
периимплантными переломами бедренной кости, и 2 пациента с периимплантным
переломом плечевой кости, в одном наблюдении диагностирован периимплантный
перелом ключицы, и в другом периимплантный перелом большеберцовой кости. У 14
пациентов периимплантный перелом случился на фоне интрамедуллярного
остеосинтеза, у 8 на фоне накостного остеосинтеза. Все наблюдаемые получили повреждения
при низкоэнергетической травме. Патологических переломов не наблюдалось.
Клинические наблюдения
Наблюдение No1
Пациент М.
Женщина, 63 года. В мае 2013 г по поводу винтообразного закрытого перелома
нижней трети диафиза правой бедренной кости выполнен открытый остеосинтез
LCP-DF. В послеоперационном периоде ходила с дополнительной опорой на
«ходунки». Беспокоили умеренные боли в области коленного сустава. В октябре
2014 г. Повторно госпитализирована с диагнозом: Чрезвертельный нестабильный
перелом правой бедренной кости, несросшийся перелом нижней трети правого
бедра, перелом винтов, миграция пластины (рис. 1, а).
В данном
наблюдении периимплантный перелом произошел на фоне перелома импланта (винтов)
и формирования несращения в зоне первичного перелома. Было решено удалить
компоненты первичный фиксатор и выполнить остеосинтез длинной версией
проксимального бедренного штифта PFNa. Одной из проблем данного наблюдения
явилась деформация оси бедра в зоне несращения. Для коррекции деформации
применена техника ретроградного формирования канала для проксимально вводимого
штифта (рис. 1, б).
Наблюдение No2
Пациент К.
Женщина, 90 лет. В мае 2011 г. По поводу закрытого стабильного чрезвертельного
перелома левой бедренной кости произведен остеосинтез системой DHS.
Послеоперационный период без осложнений. Ходила с дополнительной опорой с
тростью. В апреле 2014 г. в результате падения с высоты собственного роста
госпитализирована с диагнозом: периимплантный винтообразный перелом диафиза
левой бедренной кости в средней трети (рис. 2, а).
В данном
случае первичный перелом был оценен клинически и рентгенологически как
сросшийся. Наличие импланта в проксимальном отделе резко ограничило арсенал
выбора подходящего фиксатора для лечения периимплантного перелома. Учитывая
высокий риск рефрактуры в данной области при удалении шеечного винта (до 27%)
было решено удалить только винты из костномозгового канала и сохранить пластину
и шеечный винт. Выполнена закрытая репозиция, остеосинтез левой бедренной
кости произведен ретроградным бедренным штифтом с проведением полярных винтов
(рис. 2, б).
Наблюдение No3
Пациент Т.
Женщина, 79 лет. Была госпитализирована после автодорожной травмы с диагнозом:
закрытый оскольчатый перелом диафизов обеих бедерных костей (рис. 3, а).
Остеосинтез бедренных костей был выполнен по малоинвазивной технологии
системой DCS (рис. 3, б). Послеоперационный период проходил без осложнений.
Ходила без дополнительной опоры. Через 3 года с интервалом 3 месяца по поводу
переломов шеек обеих бедренных костей пациентке была выполнена
гемиартропластика тазобедренных суставов (рис. 3, в).
Данное
наблюдение, редкий пример, где локализация вторичного перелома нас обязывает
комбинировать остеосинтез одного сегмента с эндопротезированием. Для установки
бедренных компонентов эндопротезов было выполнено удаление части винтов из
пластин.
Результаты и дискуссия
В наших
наблюдениях, сращение первичного перелома на моменте получения периимплантного перелома
отмечено у 14 пациентов, в 8 случаях периимплантный перелом получен при
несросшемся первичном пе-
реломе. В ходе
оперативного
лечения
компоненты им-
планта были
удалены пол-
ностью у 6
пострадавших,
частичное
удаление ком-
понентов
имплантата было
применено в 8
случаях. В 16
наблюдениях
выполнен ин-
трамедуллярный
остеосин-
тез, 5
пациентам выполнен
надкостный
остеосинтез и в
одном
наблюдении была вы-
полнена
гемиартропластика обоих тазобедренных суставов.
Лечения
периимплантных переломов, являясь одной из сложнейших проблем современной
травматологии и ортопедии, определяется необходимостью одновременного решения
нескольких, часто взаимоисключающих задач. На этапе предоперационного
планирования на наш взгляд хирург должен ответить на следующие вопросы:
1. Сросся или
нет первичный перелом?
В случае
несращения мы вынуждены одновременно лечить два перелома одного сегмента, что
значительно повышает требования к биомеханике системы имплантат – кость.
Тщательный анализ возможных причин несращения первичного перелома является
отдельно стоящей задачей.
2. Каков
характер и локализация вторичного перелома?
Часто
локализация вторичного перелома рядом с суставом требует микширования приемов
оперативного лечения, комбинации остеосинтеза и эндопротезирования.
3. Есть ли
необходимость в удалении первичного импланта или возможно его сохранение?
Наличие
импланта в одном сегменте с вторичным переломом резко ограничивает арсенал
выбора фиксаторов, и зачастую затрудняет репозицию отломков из-за ограничения
их мобильности. Решение вопроса об удалении импланта порой очень сложно, так
как даже при сращении первичного перелома на фоне незавершенного
ремоделирования кости риск рефрактур достигает до 27% [1, 4]. Иногда возможно
удаление не всего импланта, а лишь его компонентов (сохранение пластины и
удаление винтов из костномозгового канала)
4. Каково
состояние пациента?
Необходимо
принимать во внимание, сможет ли пациент перенести большое оперативное
вмешательство или необходимо ограничиться минимальной оперативной агрессией.
Часто незавершенная реабилитация после перенесенного перелома диктует выбор
минимальной операции.
Таким образом,
только многокомпонентный анализ всех перечисленных факторов на этапе
предоперационного планирования позволит выбрать оптимальную тактику лечения
периимплантного повреждения с учетом всех возможных вариантов решения
поставленных задач и выбрать наиболее надежный метод фиксации.
Заключение
Вопрос лечения
периимплантных переломов кости является малоизученным в литературе и
практически не исследованным в отечественной литературе. В нашей работе,
анализируя лечение 22 пациентов с данным повреждением, мы сформулировали
основные вопросы, на которые должен ответить хирург на этапе предоперационного
планирования:
1. Сросся или
нет первичный перелом?
2. Каков
характер и локализация вторичного перелома?
3. Есть ли необходимость в удалении первичного импланта
та или
возможно его сохранение? 4. Каково состояние пациента?
Таким образом,
данная работа является лишь начальным этапом поиска единого алгоритма лечения
периимплантных переломов.
Список литературы
1. Загородний
Н.В.,. Волна А.А, Панин М.А. Удаление имплантатов // Вестник Российского
университета дружбы народов. Серия: Медицина 2010г No4. Стр. 8.
2. Цед А.
Н. Особенности хирургического лечения пациентов пожилого возраста с
внесуставными переломами проксимального отдела бедра: Дисс. канд. мед. наук.
С/П 2012г стр 16
3. Arun
Kumar V, Gopala Krishnaiah T. Management of PeriImplant Supracondylar
Fracture Femur – A Study of 20 Cases, // (IOSR-JDMS) e-ISSN:.Vol. 14, Issue 2
Ver. III), PP 65-66,. 2015.
4. Davison
B.L. Refracture following plate removal in supracondylar-intercondylar
femur fractures // Orthopedics. 2003.26(2). P. 157—159.
5. Georgios
A., Vassilios S. Nikolaou, Andrew Lacon, Neil Ashwood, and Mark Hamlet. Plate
on Plate Osteosynthesis for the Treatment of Nonhealed Periplate Fractures, //
ISRN Orthopedics Volume 2014 (2014), Article ID 367490.
6. Hong Kyun
Kim, Kyu Cheol Noh, Kook Jin Chung, Ji Hyo Hwang Use of Huckstep nail in
the periimplant femoral sha fracture // Indian J Orthop. 2012 Nov-Dec; 46(6):
718–720
7. Robinson
CM, Adams CI, Craig M, Doward W, Clarke MC, Auld J. //Implant-related
fractures of the femur following hip fracture surgery //. J Bone Joint Surg Am.
2002 Jul; 84-A(7):111622.
8. Rory
Norris, Dhritiman Bhattacharjee, Martyn J. Parker. Occurrence of secondary
fracture around intramedullary nails used for trochanteric hip fractures: A
systematic review of 13,568 patients // Peterborough District Hospital, orpe
Road, Peterborough PE3 6DA, UK 2011
9. Ruchholtz
S., El-Zayat B., Kreslo D. et al. Less invasive polyaxial locking plate
xation in periprosthetic and peri-implant fractures of the femur—a prospective
study of 41 patients, // Injury, vol. 44, no. 2, 2013 pp. 239–248,.
10.Varatharaj
Mounasamy, Kevin Tran, Geo ery Baer, omas E. Brown Novel xation of a
peri-implant femur fracture in the elderly // Department of Orthopedics,
University of Virginia, Charlottesville, VA, United States Injury Extra Volume
38, Issue 7, July 2007, Pages 231–234
11. Varatharaj
Mounasamy Peri-implant fracture of the distal tibia a er intra-medullary
nailing of a tibial fracture: a report of two cases // European Journal of
Orthopaedic Surgery & Traumatology November 2013, Volume 23, Issue 2, pp
279-283
PERIIMPLANT FRACTURES:
PROBLEMS AND SOLUTIONS
S. I. GILFANOV, R. D. BORGKHUT
Peoples’ friendship University of Russia, Moscow
In this work we analyzed 22 cases
of peri-implant fractures. Out of 22 cases 4 were male and 18 were female. Age
ranging from 34-90 years and average age being 55,25 years. e study was
conducted from may 2014 to april 2015. 18 patients had peri-implant femur
fracture and 2 patients had peri-implant humerus fracture. We formed the main
questions to answer on the stage of preoperative planning.
Key words: peri-implant
fracture, implant related fracture, femur fracture, fracture above the nail.
Источник
Перипротезный перелом – это перелом кости в зоне одного из компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Это очень серьезное осложнение эндопротезирования, практически всегда требующее хирургического лечения.
Такие переломы могут возникать непосредственно во время эндопротезирования, однако большинство из них возникают спустя годы после успешно выполненного эндопротезирования тазобедренного сустава. К счастью, встречаются такие переломы относительно редко.
Лечение перипротезных переломов нередко представляет значительные сложности ввиду возраста пациентов, низкого качества костной ткани и наличия сопутствующих заболеваний.
ВИДЫ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
+
Большинство перипротезных переломов возникают в области металлической ножки бедренного компонента импланта. Переломы в области вертлужного компонента встречаются реже.
Тяжесть перипротезного перелома зависит от двух основных факторов:
- Качество и прочность кости вокруг импланта
- Энергия травмы
Большинство перипротезных переломов возникают в области ножки импланта.
Различные типы перипротезных переломов.
Перипротезный перелом чаще всего является результатом падения. Причиной этих переломов может быть высокоэнергетическая травма, например, прямой удар в область тазобедренного сустава при автомобильной аварии.
Риск перипротезных переломов увеличивается при наличии следующих факторов:
- Повышенный риск падения, например, вследствие мышечной слабости, плохого зрения или нарушений баланса
- Наличие состояния, которое приводит к снижению качества костной ткани (остеопороз)
Также одним из факторов риска является нестабильность ножки протеза. Расшатывание ножки протеза обычно происходит со временем и чаще всего обусловлено повседневной активностью пациента. Также причиной расшатывание может быть истончение кости вокруг ножки протеза – остеолиз.
Симптомы перелома и обследование
+
Наиболее распространенными признаками перипротезного перелома бедра являются:
- Боль в области тазобедренного сустава или бедра
- Отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава или бедра
- Невозможность нагрузки на ногу
- Укорочение и деформация конечности
Поскольку боль при большинстве перипротезных переломов выражена достаточно сильно, пациенты с этими переломами чаще всего будут поступать в экстренные приемные отделения.
В условиях приемного отделения такие пациенты осматриваются врачом экстренного приемного отделения и ортопедом. Осмотр этих пациентов включает в т.ч. оценку кровообращения дистальных сегментов конечности и неврологическое обследование.
Дополнительные исследования
Лучевые методы исследования. Рентгенография таза, тазобедренного сустава и бедра позволит оценит тяжесть имеющегося перелома. Эти рентгенограммы также позволяют оценить качество костной ткани, характер перелома и смещения фрагментов.
В некоторых случаях дополнительно назначается компьютерная томография, обеспечивающая трехмерную визуализацию костных структур.
Лабораторные исследования. Пациенты с перипротезными переломами чаше всего подлежат госпитализации в стационар. Анализы крови и другие лабораторные исследования позволяют врачу получить важную информацию, касающуюся состояния вашего здоровья, и соответствующим образом подготовить вас к операции.
Стабилизация перелома
Вам будет запрещено нагружать травмированную ногу. Доктор может наложить вам скелетное вытяжение, которое поможет удержать фрагменты в неподвижном положении и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.
Лечение перипротезных переломов
+
Большинство перипротезных переломов требуют оперативного лечения.
При выборе тактики лечения в каждом конкретном случае доктор учитывает несколько факторов:
- Тип и локализация перелома
- Качество костной ткани
- Стабильность импланта
- Общее состояние здоровья пациента
Пациенты, требующие оперативного лечения, перед операцией в течение нескольких дней могут находиться в стационаре. Чаще всего это связано с тем, что необходимо стабилизировать состояние пациента и тем самым максимально уменьшить возможные риски оперативного вмешательства.
Методы лечения перипротезных переломов бедра включают:
- Открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома
- Ревизионное эндопротезирование
- Комбинированный метод, включающий и то, и другое
Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Если стабильность компонентов импланта не пострадала в результате перелома, возможна внутренняя фиксация перелома.
Во время такой операции выполняется репозиция костных фрагментов и фиксация их специальными устройствами – винтами, проволокой и металлическими пластинами.
В некоторых случаях для создания условий для сращения перелома бывает необходима костная пластика. Костная пластика – это трансплантация костной ткани туда, где это необходимо. При перипротезных переломах с этой целью чаще всего используется специальным образом обработанная и простерилизованная трупная кость.
(Слева) Рентгенограмма перипротезного перелома бедра. (Справа) Фиксация перелома пластиной, винтами и металлическим тросиком.
Ревизия эндопротеза
В некоторых случаях перипротезных переломов ножка протеза утрачивает свою стабильность. В таких случаях исходный имплант удаляется и меняется на другой. Такая операция называется ревизией эндопротеза.
Ревизионные операции могут потребовать использования специализированных имплантов. Обычно такие импланты имеют более длинные ножки. В некоторых таких случаях также может понадобиться костная пластика.
(Слева) На рентгенограмме представлен перипротезный перелом бедра с нестабильным бедренным компонентом импланта. (Справа) В данном случае выполнено ревизионное эндопротезирование.
После госпитализация в стационар операция будет выполнена в максимально ранние сроки.
Анестезия
В стационаре вас осмотрит один из членов анестезиологической бригады. Операции по поводу перипротезных переломов чаще всего выполняются в условиях общей анестезии. Вы вместе с анестезиологом и хирургом обсудите вопрос о том, какая анестезия будет использоваться в вашем случае.
Особенности операции
Фиксация перипротезного перелома может представлять значительные сложности. Такие факторы, как низкое качество костной ткани, оскольчатый характер перелома (несколько костных фрагментов) и в некоторых случаях наличие костного цемента, только увеличивают сложность операции. Нередко такие операции продолжаются дольше 3 часов.
По завершении операции вас поместят в послеоперационную палату, где вы будете находится в течение нескольких часов, пока не завершится действие анестезии. После окончательного пробуждения вас переведут в обычную палату.
Восстановительный период и реабилитация
+
Еще в течение нескольких дней после операции вы скорее всего будете оставаться в стационаре.
Для профилактики инфекции в ближайшие 24 часов после операции вы будете получать антибиотики. Дополнительно доктор назначит вам антикоагулянты для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Обезболивание
После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.
С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем, чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.
Помните, что хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.
Реабилитация
В большинстве случаев физиотерапия начинается вскоре после операции. Хирург расскажет вам, насколько сильно вы можете нагружать ногу, а физиотерапевт научит вас ограничивать нагрузку и пользоваться ходунками или костылями.
В течение нескольких недель после операции вам может быть рекомендовано использование брейса. Физиотерапевты могут постоянно работать с вами с тем, чтобы максимально быстро активизировать вас и помочь вам в соблюдении необходимых рекомендаций.
Процесс восстановления силы мышц и способности нормально передвигаться может продолжаться несколько месяцев. После первичной госпитализации вас могут направить на несколько недель в специализированный реабилитационный центр, где вам помогут максимально быстро восстановиться и укрепить здоровье в целом.
Возможные осложнения операции
+
Операции по поводу перипротезных переломов характеризуются относительно высокими рисками достаточно серьезных осложнений. Наиболее распространенными из таких осложнений являются:
- Инфекция
- Тромбозы
- Вывихи эндопротеза
- Разница в длине конечностей
- Нарушение сращения перелома
- Повторные переломы
- Нарушение интеграции новых компонентов импланта с костью
- Повреждение сосудов и нервов
Дополнительные вмешательства
В некоторых случаях для лечения осложнений необходима дополнительная операция. Перед этим вы должны обсудить с лечащим врачом все возможные риски и пользу подобных операций.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение перипротезных переломов бедра — от 79500 рублей до 129500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник