Периартикулярный перелом
Заболевания мягких околосуставных тканей, или периартриты, – большая группа ревматических синдромов, при которых патологический процесс локализован в сухожилиях, сухожильных оболочках, фасциях, мышечно–сухожильных соединениях, суставных связках, энтезисах, суставных сумках [1,5]. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются хронической локальной болью в области одного сустава, усиливающейся при определенных движениях, связанных с нагрузкой на пораженную структуру. Периартикулярные поражения могут развиваться при многих ревматических заболеваниях, но чаще являются самостоятельным воспалительным или дегенеративным процессом. В отличие от артрита для периартрита характерно несоответствие между активными и пассивными движениями (обычно ограничение активных движений при нормальном объеме пассивных), усиление боли при строго определенных движениях, отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия. Несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции, лабораторные и рентгенологические изменения отсутствуют [7].
Дегенеративные и воспалительные изменения мягких тканей могут сопутствовать остеоартрозу (ОА) или протекать в виде самостоятельных клинических синдромов. В отличие от ОА периартикулярные поражения часто развиваются в суставах, являющихся «исключениями» для идиопатического ОА: плечевом, локтевом, голеностопном, лучезапястном. В развитии периартикулярных синдромов имеют значение разнообразные факторы, как правило, способствующие перегрузке и микротравматизации пораженных структур:
• ортопедические аномалии;
• гипермобильность суставов;
• избыточная нагрузка;
• травма сустава;
• часто повторяющиеся стереотипные движения в суставе, вызывающие перегрузку и микротравматизацию определенной структуры;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.
Периартикулярные поражения составляют обширную группу ревматических заболеваний. Анатомические соотношения околосуставных тканей настолько тесны, что точная топическая диагностика поражения тех или иных структур достаточно сложна. Патологические изменения, первично возникшие в какой–либо одной структуре, распространяются в дальнейшем на прилежащие анатомические образования. Например, тендинит надостной мышцы, как правило, сопровождается субакромиальным бурситом. Тем не менее среди периартритов принято выделять следующие патологические процессы [2,4]:
• теносиновит – воспаление сухожильного влагалища;
• тендинит – воспаление сухожилия;
• бурсит – воспаление синовиальной сумки;
• энтезопатию – воспаление энтезиса – места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле;
• капсулит – поражение капсулы сустава;
• фасциит, апоневрозит – поражение фасций и апоневрозов;
• миофасциальный болевой синдром – изменения в скелетной мышце и прилегающей фасции.
Известны также генерализованные периартикулярные синдромы как невоспалительной (фибромиалгия), так и воспалительной (ревматическая полимиалгия) природы.
Морфологическая картина при периартрите характеризуется клеточной воспалительной инфильтрацией, выпотом в полость синовиальных влагалищ, дефектами отдельных мышечных фибрилл, очагами некроза, а в поздних стадиях – фиброзом, гиалинозом и обызвествлением [5].
Периартикулярные поражения являются одной из самых частых причин жалоб со стороны опорно–двигательного аппарата среди взрослого населения. Они могут быть локализованы в области любых суставов скелета. Как правило, это крупные суставы, несущие большую двигательную и весовую нагрузку. Основные клинические варианты периартикулярных поражений представлены в таблице 1.
Диагностировать периартикулярные поражения в большинстве случаев несложно. Боль чаще всего хорошо локализована и воспроизводится при простой пальпации соответствующей структуры. Для подтверждения диагноза можно провести дополнительные тесты [2,6]. Например, для подтверждения синдрома запястного канала следует воспроизвести сдавление срединного нерва и дизестезию в зоне его иннервации путем перкуссии по передней поверхности запястья дистальней проксимальной кожной складки (тест Тинеля) или сильного сгибания кисти (тест Фалена). Для подтверждения латерального эпикондилита можно провести тест резистивного активного разгибания: при разгибании кисти против сопротивления возникает боль. Для воспроизведения боли при медиальном эпикондилите можно воспользоваться тестом резистивного активного сгибания: активное сгибание кисти против сопротивления при супинированной руке вызывает боль. Аналогичным образом активные движения против сопротивления используются для определения повреждений вращающей манжеты плеча [7].
Для диагностики околосуставных поражений можно использовать УЗИ, которое позволяет визуализировать отек сухожилий и связок, бурсит, уточнить локализацию изменений, отличить периартрит от артрита.
Степень выраженности болевого синдрома при периартритах может варьировать от незначительной, когда пациент ощущает боль только при нагрузке на пораженные структуры, до выраженной, упорной, длительной боли, торпидной к лечению. Усугубляет прогноз наличие системной соединительнотканной патологии – гипермобильности суставов, сопутствующего астено–депрессивного синдрома.
Лечебные мероприятия при периартикулярных поражениях следует начинать с рекомендации ограничить физическую нагрузку на пораженную конечность. В легких случаях для уменьшения болевого синдрома достаточно не совершать вызывающие боль движения, временно прекратить спортивные тренировки. Целесообразно также применить иммобилизацию пораженной конечности с использованием лонгета. Положительный эффект оказывают также физические методы воздействия на пораженную область: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры. С успехом применяются при периартритах нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей и гелей. В случае умеренного болевого синдрома этих мероприятий может быть достаточно.
При выраженной боли, связанной с периартикулярным поражением, требуются локальное введение глюкокортикоидов (ГКС) и системное применение НПВП. Прием этих препаратов позволяет быстро уменьшить боль, воспалительный отек околосуставных структур, ускорить восстановление движений в пораженном суставе. При выборе НПВП для лечения периартикулярного болевого синдрома следует учитывать такие параметры препарата, как быстрота и выраженность анальгетического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью. Среди неселективных НПВП наиболее переносимыми считаются производные пропионовой кислоты, к которым относится кетопрофен (Фламакс). Этот препарат широко применяется не только в ревматологической практике, но и в хирургии, неврологии для лечения разнообразных болевых синдромов.
Кетопрофен после приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно–кишечного тракта (ЖКТ). Он практически полностью (до 99%) связывается с белками плазмы. Кетопрофен уже через 1,5–2 ч достигает максимальной концентрации в плазме крови. В синовиальной жидкости концентрация препарата нарастает более медленными темпами, ее максимальные значения выявляются через 3–6 ч. Фармакологическими достоинствами кетопрофена у больных ревматологического профиля являются хорошее его проникновение в полость сустава и длительное поддержание в ней терапевтических концентраций. Лечебная концентрация кетопрофена в синовиальной жидкости держится в среднем 6–8 ч, но и через 12 ч содержание препарата остается выше, чем в плазме.
Эти данные позволяют с успехом использовать кетопрофен при лечении острых и хронических периартикулярных болевых синдромов. Период полувыведения кетопрофена составляет 1,6–1,9 ч, и это существенно ниже, чем у ряда других НПВП.
Известно, что лекарственные препараты с коротким периодом полувыведения представляют меньший риск для пациентов благодаря быстрой их элиминации в случае возникновения осложнений. Однако после приема 100 мг кетопрофена внутрь его лечебная концентрация поддерживается на протяжении 24 ч. Препарат не обладает кумулятивными свойствами. Как при пероральном, так и при внутримышечном пути введения кетопрофен не взаимодействует с другими препаратами, что имеет определенное значение при ведении больных с коморбидными состояниями.
Кетопрофен метаболизируется в печени и выводится из организма преимущественно почками. Его фармакокинетика не зависит от пола и возраста больных.
Основной механизм противовоспалительного действия кетопрофена, как и других НПВП, связан с торможением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента биосинтеза простагландинов. Возможными точками приложения фармакологической активности НПВП являются также синтез лейкотриенов и цитокинов, образование супероксидных радикалов, высвобождение лизосомальных ферментов, активация клеточных мембран, агрегация и адгезия нейтрофилов, функции лимфоцитов. Кетопрофен обладает «сбалансированной» активностью в отношении ингибиции ЦОГ–1 и ЦОГ–2, при этом он превосходит селективные и специфические ингибиторы ЦОГ–2 по эффективности и лишь незначительно уступает им по безопасности.
Кетопрофен (Фламакс и др.) характеризуется самым быстрым и мощным болеутоляющим эффектом среди НПВП. Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином [8]. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы. Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ–2 в задних рогах спинного мозга и ЦНС, блокирует болевые рецепторы и предотвращает перевозбуждение ноцицептивных структур. Кроме того, у кетопрофена имеются центральные механизмы регуляции боли: он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя синтез простагландинов в таламусе.
Особенностями кетопрофена являются его хорошая переносимость и высокая безопасность, что было отчетливо продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Серьезные нежелательные явления, которые приводят к отмене препарата, встречаются лишь у 3–4% больных и обусловлены преимущественно воздействием на слизистую ЖКТ. Однако частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при применении специфического ингибитора ЦОГ–2 – целекоксиба. Быстрая абсорбция в ЖКТ, легкое проникновение в полость сустава и длительное пребывание препарата в синовиальной жидкости снижает риск развития серьезных побочных явлений [9]. По данным мета–анализа зарубежных исследований, в которых принимало участие около 20 000 больных, препарат обладает низким риском развития ЖКТ–осложнений [10]. Такие же данные получены Н.В. Чичасовой и соавт. в клинико–эндоскопическом исследовании [11]. При высокой эффективности препарата частота образования язв верхних отделов ЖКТ в период его многомесячного использования оказалась низкой, не отличающейся от таковой при применении целекоксиба – селективного ингибитора ЦОГ–2. По данным Н.А. Шостак, кетопрофен также был сопоставим по переносимости с селективными ингибиторами ЦОГ–2 по данным анализа историй болезни пациентов, поступивших в стационар с желудочно–кишечным кровотечением [12]. В целом частота развития нежелательных явлений, в том числе гепатотоксических, нефротоксических, кардиотоксических, не превышает аналогичные показатели для селективных НПВП.
Режим дозирования препарата устанавливают индивидуально с учетом выраженности болевого синдрома. При острой боли целесообразно начать лечение с внутримышечного введения препарата в дозе 100 мг 1–2 раза/сут. в течение 2–3 дней. В дальнейшем возможен переход на пероральный прием капсул препарата в максимальной суточной дозе 300 мг.
Таким образом, Фламакс можно использовать в течение достаточно длительного времени для полного купирования болевого синдрома у пациентов с периартикулярными болевыми синдромами разной локализации. Рациональное применение разных форм этого препарата позволяет быстро уменьшить боль и воспаление в пораженных структурах околосуставных тканей.
Литература
1. Вест С. Дж. Секреты ревматологии. М.: Бином, СПб.: Невский диалект, 1999.
2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.
3. Анатомия человека / Под ред. Р.М. Сапина. М.: Медицина, 2001.
4. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.
5. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей // Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997.
6. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. М.: Медицинская литература, 2008.
7. Беленький А.Г. Патология околосуставных мягких тканей плечевого сустава – диагностика и лечение. Учебное пособие. М., 2005.
8. Бадокин В.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в практике врача поликлиники: клиническая фармакология кетопрофена // Consilium Medicum. 2007. Т.5. № 4.
9. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. Кетопрофен: новые перспективы применения в ревматологии // Рос. ревматол. 1999. № 3. С. 8–14.
10. Veys B.M. 20 years experience with ketoprofen // Scand J Rheum. 1993. Suppl. 90. Р. 1–44.
11. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Каратеев А.Е. и др. Эффективность и безопасность кетопрофена (Кетонала) при ревматоидном артрите (клинико–эндоскопическое исследование) // Научно–практич. ревматол. 2001. № 1. С. 47–52.
12. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Бабадаева Н.М. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине // РМЖ. 2003. № 11 (15). С. 860–863.
Источник
Ряд заболеваний суставов требует не только перорального приема лекарства, но и специальных уколов. Тут идет речь о периартикулярном введении. Это введение инъекции медикаментов в периартикулярные ткани. То есть в связки и мышцы, которые окружают сустав. При каких заболеваниях показана процедура? Куда конкретно вводится инъекция? Есть ли противопоказания? Как конкретно проводится? На эти и другие важные вопросы мы дадим ответы в статье.
При каких заболеваниях показана процедура?
Периартикулярное введение — это инъекции определенных медикаментов, которые показаны, соответственно, при патологиях коленного сустава. Они могут диагностироваться как при ряде ревматических состояний, так и быть самостоятельными дегенеративными, воспалительными процессами, зарождающимися в околосуставных структурах.
Периартикулярное введение — это процедура, необходимая при целом ряде заболеваний, характеризующихся разнообразными очагами воспаления. В частности, при следующих патологиях:
- Тендинит и тендовагинит. В тех случаях, когда воспалены сухожилия или сухожильные влагалища.
- Бурсит. Когда у пациента воспалена синовиальная сумка.
- Тендобурсит. Одновременное воспаление и сухожилия, и сухожильной сумки.
- Лигаментит. Воспаление суставных связок.
- Фиброзит. При этой патологии воспаляются фасции и апоневроз.
- Миотендинит. Воспаление участка мышечной ткани, прилегающей к сухожилию.
- Активные артриты. Особенно с выпотом в полости сустава, что наблюдается при ревматоидной форме болезни, серонегативном спондилоартрите или воспалительных процессах в соединительных тканях.
- Реактивный синовит различного происхождения. Наблюдается при остеоартрозе, травмах или подагрическом артрите.
Куда вводится инъекция?
Периартикулярное введение — это, как мы уже отметили, инъекция в околосуставные мягкие ткани. К ним относятся следующие:
- Сухожилия и синовиальные влагалища сухожилий.
- Синовиальные сумки — бурсы.
- Энтазисы. То есть локации, где связки, сухожилия и суставные капсулы будут соединяться с костью.
- Связки.
- Мышцы, окружающие сустав.
- Апоневрозы — широкие сухожильные пластинки.
- Фасции — соединительнотканные оболочки, покрывающие собой мышцы.
При проведении внутрисуставной инъекции специалисту нужно обратить внимание на следующее:
- Методику используют предпочтительно при наличии воспалительных процессов в определенной локации сустава или периартикулярных тканей.
- Если воспаление поразило обширные области, то лекарственный препарат вводят преимущественно в очаговые зоны.
- Подобный метод лечения необходимо применять в отношении пациентов, с противопоказаниями к другим способам терапии при воспалении, болях в суставах и/или мягких околосуставных тканях. В частности, при заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни на этапе обострения, индивидуальной непереносимости определенных медикаментов.
- Внутрисуставные и околосуставные инъекции используют и в случае неэффективности системного антивоспалительного лечения.
Когда применяется подобное лечение?
Периартикулярное введение лекарственных препаратов в большинстве случаев подразумевает инъекции ГКС — глюкокортикостероидов. Такие средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Подобное лечение эффективно применяется при воспалительных заболеваниях как суставов, так и околосуставных тканей уже порядка 50 лет.
Но надо отметить, что внутрисуставное введение лекарств — это вспомогательная (реже — основная) терапия. Она назначается из-за того, что возможно получить быстрый эффект: уменьшить или полностью снять воспаление, а вместе с ним болевой синдром, улучшить или восстановить функцию как сустава, так и конечности в целом. Подобное лечение может быть назначено при следующих состояниях:
- Активные артриты.
- Реактивные синовиты.
- Энтериты.
- Периартриты.
- Тендиниты.
- Иные воспалительные околосуставные процессы различного генеза, за исключением только инфекционных.
Как околосуставные, так и внутрисуставные инъекции препаратов широко применяются при лечении артрологических больных. У пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:
- Артрит ревматоидный.
- Артроз с синовитом.
- Периферические артриты.
- Подагрический артрит.
- Разного рода периартикулярные синдромы.
Подобная методика лечения повсеместно применяется как в условиях стационара, так и в амбулаторных — условиях поликлиники. Терапия помогает сократить сроки производственной, бытовой нетрудоспособности пациентов.
Безопасность процедуры
Осложнения при внутрисуставных инъекциях прежде всего связаны с тем, что специалисты широкого профиля назначают их пациентам без подтвержденной необходимости. Вводятся препараты разнообразного действия, количество инъекций может быть слишком многочисленным.
В тех случаях, когда сеансы проводятся многократно, без должных показаний и учета противопоказаний, когда выбор препарата или его дозировки не обоснованы, могут наблюдаться и серьезные последствия этой, по сути, безопасной малой хирургической процедуры. Негативные последствия возможны и при нарушении врачом техники внутрисуставных инъекций. А также при несоблюдении важных правил асептики и антисептики.
Абсолютные и относительные противопоказания
Укол гиалуроновой кислоты в сустав — наиболее частый пример внутрисуставных инъекций. Такая процедура позволяет вернуть подвижность, свободу движения. Дело в том, что гиалуроновая кислота не только приносит необходимую жидкость в ткани, но и способна ее длительно удерживать.
Но и уколы гиалуроновой кислоты в сустав, и иные периартикулярные инъекции имеют целый ряд противопоказаний, которые должен учитывать доктор при назначении подобного лечения. Они делятся на абсолютные и относительные. В первую группу входит следующие:
- Септические инфекционные воспалительные процессы как в суставе, так и прилегающих к нему тканях. Или же диагностирование у пациента общего инфекционного заболевания.
- Патологическая кровоточивость. Может быть как эндокринной природы, так и вызванной приемом медикаментов — антикоагулянтов.
- «Сухой сустав». То есть отсутствие признаков воспаления в самом суставе. Невоспалительный характер болевого синдрома, который также может отмечаться у пациента.
- Выраженная костная деформация, деструкция сустава. В частности, это резкое сужение суставных щелей, анкилоз. Или нестабильность сустава, что может быть следствием артрита.
- Асептический некроз эпифизов костей, что формируют сустав, а также околосуставной остеопороз в выраженной форме, чрезсуставной перелом костей.
Для внутрисуставных инъекций при артрозе существует и несколько относительных противопоказаний:
- Тяжелое состояние пациента.
- Кратковременный эффект или полная неэффективность после введения двух подобных инъекций.
Проведение процедуры
Если разбирать технику внутрисуставных инъекций, то мы увидим, что процедура начинается с основательной подготовки:
- Постановка пациенту общего диагноза (если это не было предпринято ранее).
- Оценка локального статуса — суставного и околосуставного.
- Определение показаний к введению подобных инъекций.
- Определение отсутствия противопоказаний к локальному применению препаратов-глюкокортикостероидов.
- Определение локации, куда будет введена инъекция лекарства.
- Обязательное информирование больного о процедуре, получение от него письменного согласия на ее проведение.
- Выбор препарата для лечения в индивидуальном случае.
- Определение дозировки лекарства.
- Составление графика процедур и определение их кратности.
- Собственно, проведение процедуры.
Какие препараты используются для укола в сустав при артрозе коленного сустава? Перечислим самые распространенные медикаментозные средства и показания к их использованию.
Лекарства при ярко выраженном локальном воспалении
Если больной отмечает ярко выраженную боль в определенном суставе, ему может быть показан глюкокортикостероид длительного воздействия. Лекарства применимы и в отношении пациентов с хроническими ревматическими патологиями.
В частности может быть назначено периартикулярное введение «Дипроспана» (бетаметазона). Данный лекарственный препарат обладает следующими свойствами:
- В его состав входят как быстро-, так и медленно растворимые соли.
- Обладает одновременно и быстрым, и пролонгированным воздействием на воспаленный участок. Так первый эффект от лекарства пациент чувствует уже через 1-3 часа после инъекции. Противовоспалительное и обезболивающее воздействие «Дипроспана» при этом сохраняется на срок до 4-6 недель.
- Не вызывает местные мелкокристаллические реакции.
- Не оказывает местного дистрофического воздействия на прилегающие ткани.
Лекарство может быть применено и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. В частности, его назначают при артритах, бурситах, периартритах, вторичных синовитах и проч.
«Дипроспан» хорош и тем, что его можно прописывать пациентам и однократно, и при наличии соответствующих показаний — повторно.
Следующая категория средств, что используются для инъекций в суставы и близлежащие ткани при локальных болях — «Трикорт», «Кеналог». В их отношении важно выделить следующее:
- Длительность обезболивающего и противовоспалительного воздействия на ткани доходит до 3-6 недель.
- Отмечается, что через 6-12 часов после введения препарата может возникнуть микрокристаллическое кратковременное воспаление суставов. О таком побочном эффекте доктор обязательно должен предупредить пациента.
- Лекарство характеризуется выраженным местнодистрофическим воздействием. Оно может доходить до локализированной атрофии кожных покровов, сухожилий или нервных стволов при повторном введении препарата.
- Данные средства можно использовать только для инъекций в полости бурсы или сустава. Это может быть показано при артритах, бурситах и синовитах.
- Для периартикулярного введения в мягкие околосуставные ткани данные лекарственные средства не предназначены.
- Медики не рекомендуют использовать «Кеналог» и «Трикорт» для повторного введения в суставы кистей. Это чревато появлением косметического побочного эффекта — атрофии кожи. Поэтому в данном случае препараты не назначают детям и женщинам.
Лекарства при умеренно выраженном местном воспалении
Разберем, какие уколы в сустав при артрозе коленного сустава могут быть назначены в случае, если пациент отмечает уже не яркий, а умеренный болевой синдром. Будет показан «Метипред». Средство обладает следующими характеристиками:
- Оказывает умеренный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность воздействия лекарства при этом составляет 1,5-2 недели.
- В определенных случаях через 1-3 часа после инъекции лекарства отмечается кратковременное микрокристаллическое локальное воспаление сустава.
- Местнодистрофическое воздействие на близлежащие ткани препарат не оказывает.
Рекомендуется назначать «Метипред» и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. Подходит как для однократных, так и для повторных инъекций. Наибольшая эффективность препарата отмечается при умеренно выраженных воспалительных процессах (сопровождающихся такой же умеренной болью). Назначается при различных ревматических состояниях, а также посттравматических реакциях организма.
Лекарства при слабо выраженном местном воспалении
Рассмотрим теперь, какие препараты используются для внутрисуставных инъекций в плечевой сустав, колено в случае, когда пациент отмечает умеренную или слабую боль. В частности, это возможно при артритах, бурситах, вторичных синовитах, воспалительных процессах в околосуставных тканях. В данных случаях используют короткодействующий препарат — гидрокортизона ацетат. Перечислим его характерные особенности:
- Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
- Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
- Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
- Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
- Назначается как для однократного, так и для повторного применения.
Необходимая дозировка
Как делать внутрисуставные инъекции? После того как специалист определится с препаратом, он должен выписать для пациента индивидуальную дозировку средства. Это, прежде всего, зависит от локации, куда будут вводить инъекцию. Варианты тут следующие:
- Крупные суставы. Например, коленный или плечевой. Вводится одна доза средства. Обычно это содержимое одного флакончика, ампулы.
- Тазобедренный сустав. Важно отметить, что в данную локацию инъекции глюкокортикостероидов необходимо вводить только при наличии абсолютных показаний. Процедура выполняется в условиях стационара. Желательно ее доверить опытному специалисту.
- Средние суставы. Это локтевые, лучезапястные и голеностопные. Что касается дозировки, то допустимо вводить не более 1/2 от дозы препарата.
- Мелкие суставы. В категории выделяются межфаланговые, а также плюснефаланговые, пястнофаланговые. Вводится однократно не более 1/4- 1/5 дозы выбранного доктором лекарственного препарата.
Схема лечения и кратность процедур
Что касается однократной процедуры, то в данном случае под ней подразумевается введение препарата:
- В один крупный сустав.
- В два средних сустава.
- В три-пять мелких суставов.
Кратность определяется лечащим доктором индивидуально в отношении каждого пациента. В частности, оценивается эффективность предыдущего введения средства, находятся необходимые показания для повторения процедуры.
Но при этом нужно отметить, что введение глюкокортикостероидов внутрисуставным или околосуставным способом в виде курса категорически недопустимо. Если после первой инъекции наблюдался кратковременный или недостаточный эффект, то возможно повторное введение спустя 4-5 дней. Если и оно вышло недостаточно эффективным, то от введения лекарства в суставы или околосуставные ткани необходимо полностью отказаться.
Что касается промежутка между повторными инъекциями, то самая минимальная его протяженность зависит от интенсивности воздействия применяемого средства:
- Сильнодействующие препараты: 1-2 месяца.
- Среднедействующие средства: 2-3 недели.
- Препараты с кратковременным воздействием: 5-7 дней.
Если данные промежутки не будут соблюдены, то это чревато следующими негативными эффектами:
- Развитие и усиление дистрофических процессов, происходящих в хряще или кости.
- Развитие асептического некроза тканей.
Особенности проведения процедуры
Введение ГКС в сустав или околосуставные ткани проводится только после вышеописанной подготовки к процедуре. Специалист должен обратить внимание и на следующее:
- Если у пациента наблюдается повышенная психоэмоциональная активность, то ему перед суставной инъекцией дополнительно вводят подкожно «Реланиум».
- Уколы в мелкие суставы конечностей довольно болезненны, о чем доктор обязательно должен предупредить пациента.
- Если обязан быть выпот, то перед введением глюкокортикостероида специалист должен эвакуировать из полости сустава имеющуюся там воспалительную жидкость.
- После проведения процедуры (особенно, если укол был сделан в нагрузочный сустав) пациент должен обеспечить максимально возможный покой конечности в продолжении 3-4 часов.
Введение инъекции должно происходить только в специально оборудованном процедурном кабинете с асептически чистым перевязочным отделением. Пациент перед процедурой должен убрать мешающую манипуляции одежу, собрать длинные волосы, снять уличную обувь перед входом в кабинет.
Шприцы для внутрисуставных инъекций используются одноразовые, стерильные. Их емкость стандартна — 5, 10, 20 мл. Что касается диаметра игл, тут применяются две вариации: 0,5-16 мм и 0,8-40 мм. Могут быть также дополнительно использованы атравматичные одноразовые иглы.
Доктор обязательно проводит процедуру в одноразовых медицинских перчатках. После каждого больного он тщательно обрабатывает их спиртом. Соответственно, специалист должен владеть техникой внутрисуставного и околосуставного введения кортикостероидов. Врач проходит соответствующую подготовку, его квалификация подтверждена сертификатом.
В проведении процедуры доктору может помогать медицинская сестра. Они одеты в чистые халаты, маски и шапочки. Что касается пациента, перед процедурой он предварительно должен принять душ, надеть чистое белье. При необходимости локацию для введения инъекции нужно чисто выбрить.
Отзывы о процедуре
Если мы обратимся к отзывам о внутрисуставных инъекциях, то они будут неоднородными. Можно сделать вывод о том, что действие одним и тех же лекарств-глюкокортикостероидов в данном случае индивидуально. Какие-то пациенты отмечают их эффективность, какие-то признаются, что должного облегчения не почувствовали.
Немало случаев, когда введение самой инъекции вызывало сильный болевой эффект. Каких-то осложнений процедура у пациентов не вызывала. Если же мы обратимся к медицинской статистике, то увидим, что местного обезболивающего и противовоспалительного эффекта удается достичь в 85-90 % случаях применения внутрисуставных и околосуставных инъекций. При этом 50-70 % пациентов полностью восстанавливают свою трудоспособность после 1-2 подобных введений ГКС.
Периартикулярное введение подразумевает внутри- и околосуставные инъекции. Важно отметить, что процедура назначается только при абсолютных показаниях. Специалист должен уделить особое внимание выбору определенного типа препарата, назначению его дозировки и установлению кратности применения.
Источник