Перевязка при переломе плечевой кости

Травмы плеча подлежат лечению и функциональному восстановлению при условии своевременной и правильной иммобилизации. Применение подходящего фиксатора предотвращает развитие осложнений после перелома плеча, появление прочих недугов.

Назначение фиксирующей повязки

Частые повреждения плеча возникают по причине большой подвижности сочленений. Восстановить костную структуру можно после проведения репозиции отломков и последующей фиксации на период сращивания фрагментов. Повязка обеспечивает частичную или полную иммобилизацию поврежденного плеча. Благодаря фиксатору сохраняется правильное расположение костей без смещения.

На каждом этапе лечения и реабилитации врач подбирает соответствующий бандаж с определенной степенью жесткости. Ношение фиксатора позволяет:

• снизить нагрузку со связок и мышц, вовлеченных в травму;
• уменьшить болевые ощущения;
• ускорить восстановление пораженных тканей;
• защитить сустав от повторной травмы.

Подбор регулировка фиксации — важный момент в использовании вспомогательной конструкции. От правильного применения зависит конечный результат: вылеченный перелом или осложнения от смещения костных отломков.

Оптимальный вариант повязки подбирает врач, который учитывает характер травмы и индивидуальные особенности пациента.

Классификация

Типы повязок различаются структурой, способами наложения, степенью фиксации, уровнем жесткости.

На разных этапах лечения и восстановления применяют соответствующие разновидности:

• повязки со слабой фиксацией — рекомендованы на первичном этапе восстановления конечности после проведенного лечения перелома плеча;
• полужесткие ортезы — показаны после переломов шейки плечевого сустава, на этапе реабилитации после хирургического вмешательства для снятия болевого синдрома, стабилизации сустава, восстановления сочленений;
• жесткие фиксаторы — назначают после вправления кости при сложных травмах, после оперативного лечения для исключения нагрузок, рисков смещения. Плечо закрепляется в естественном положении с незначительным отведением руки.

Группы повязок классифицируют по определенным критериям:

• назначению — поддерживания, укрепления, давления, обездвиживания;
• длительности применения — постоянные или временные;
• качествам исходных материалов — мягкие или жесткие;
• способам применения- бинтовые, пластырные, косыночные, пращевидные;
• способам наложения — круговые, спиралевидные и др.

Используются повязки, усиливающие фиксацию поврежденной части руки, с включением композитного материала (гипса), твердых элементов (шины, лонгеты).

Виды фиксаторов

Известные повязки в практике лечения переломов следующие:

Косыночная. Наиболее доступное приспособление, которое сооружают самостоятельно для профилактики осложнений после травмы. Изготавливают из подручных материалов. Способ наложения заключается

• в размещении стерильной салфетки в области поражения;
• сложении куска ткани по диагонали для получения треугольника;
• расположении длинной части косынки на спине, фиксации вершин:
• завязывании узлов с остальных сторон.

Косыночная конструкция удобна в экстренных ситуациях, допускается ее применение в качестве кровоостанавливающего средства. Простую повязку применяют для транспортировки пациента в медицинское учреждение для последующей обработки раны и диагностики травмы.

Колосовидная. Назначают после оперативного лечения переломов со смещением. Надежная фиксация, компрессионное воздействие играют важную роль в случаях серьезных повреждений.

Бинтование происходит в несколько этапов:

• на место поражения размещают стерильную салфетку;
• делают 3−4 витка на плечо для закрепления бинта;
• накладывают очередные туры с переходом на спину и выведением бинта на грудь;
• выполняют круговое бинтование;
• завершают 2−3 оборотами вокруг руки.

Повязка Дезо. Обязательное условие бинтования — подкладывание небольшого валика в подмышечную впадину. Рука сгибается в локте и прижимается к груди.

Правильное наложение в несколько этапов:

• стартовые витки вокруг участка тела;
• бинт выводят из-за спины к травмированной конечности;
• действия повторяются;
• направление бинта сзади идет от предплечья ниже поврежденного места;
• бинт спускается по плечу с захватом области локтя пораженной руки и пропускается черед подмышечную зону по спине.

Все туры нужно выполнять не менее 3 раз. Эффективность повязки Дезо зависит от соблюдения последовательности и фиксации. Для прочности прошивают нитками или крепят булавками.

Повязка проверена на практике с 18 века, носит имя французского хирурга. Широко применяют фиксацию Дезо при переломах плеча, после операций в реабилитационный период.

Универсальная ортопедическая. Назначение повязки — в обеспечении поддержки сустава, максимальном расслаблении и разгрузке плечевого пояса. Фиксатор обладает прекрасными компрессионными свойствами, ортопедическим воздействием.

При переломах плеча, универсальный ортез способствует:

• нормализации лимфотока;
• стабилизации обменных процессов в тканях;
• предупреждению гематом;
• комфортному состоянию больного;
• профилактике повторного травмирования;
• обеспечению естественного положения руки.

Применение универсального фиксатора позволяет заниматься разработкой сустава плеча посредством систематических упражнений. Ортопедические повязки показаны при средней тяжести переломов. Гигроскопичные материалы удерживают тепло, обеспечивают нормальный воздухообмен. Повязка надевается на тело, снимается только в ночное время. Удобные застежки (липучки) прочно удерживают конструкцию после надевания.

Неподвижные повязки. Назначение иммобилизирущих фиксаторов — в максимальном ограничении подвижности после сложных переломов.

Существует два типа повязок:

• отвердевающие;
• шинные.

Отвердевающие фиксаторы в современной практике используются редко. Изготавливаются они с применением гипса, крахмала, жидкого стекла и других материалов для создания прочного корсета.

Затвердевающая основа используется для производства шинных аппаратов.

Абдукционные шины. Широко применяются в период после операций для отведения плеча, снижения нагрузок на сустав. Ортопедическое приспособление ускоряет процесс реабилитации за счет правильного положения конечности и регулировки нагрузки на пораженное место. Система креплений, ремней позволяет использовать ортез для правой, левой верхней конечности.

Бандаж. Приспособление изготовлено из эластичных материалов, что способствует равномерному распределению нагрузки. Ношение бандажа рекомендовано при неосложненных переломах. В устройстве есть ремни для регулировки крепления руки. При использовании бандажа подвижность сочленений конечности сохраняется, но снижается активность мышц, уменьшаются болевые ощущения. Фиксатор носят поверх одежды только в активное время дня.

Особенности применения повязок

Адекватно подобранные и наложенные повязки существенно влияют на характер и длительность реабилитации и восстановления плеча.

К важным факторам использования повязок относят:

• нанесение фиксаторов в позе, удобной для больного;
• обездвиживание участка конечности для бинтования с целью предупреждения возможного смещения туров (слоев);
• не допускать болевых ощущений пациента при наложении фиксаторов.

Длительность применения повязки при травме плеча в среднем составляет 4 недели у взрослых людей, 3 недели у детей.

Этап лечебной физкультуры в завершение поможет укрепить мышечную ткань, суставы.

Узнать больше о наложении повязки Дезо можно из видео

В десмургии, разделе хирургии, который посвящен разновидностям, способам и целям наложения повязок, перевязка при переломе плеча — это процесс ее наложения.

Повязки бывают давящими, иммобилизующими, натяжными и окклюзивными. При переломе плеча применяются повязки иммобилизующие и с натяжением. При этом они могут быть бинтовыми, пращевидными, косыночными, подвесными, пластырными, шинными, крахмальными, гипсовыми и полимерными.

Перевязка руки непосредственно после травмы

Получив повреждение руки в области плечевого сустава или кости, испытывая сильную боль, невозможность шевелить рукой, видя кровоподтек и отечность, следует выпить болеутоляющее средство, лучше таблетку НПВП, и приложить к поврежденному месту сухой холод на 20 минут.

Если нет возможности вызвать Скорую помощь, и в больницу придется добираться самостоятельно, то после «заморозки» травмированную руку обездвиживают с помощью косынки. При отсутствии ткани можно воспользоваться подручными предметами одежды для транспортной иммобилизации подвешиванием конечности (см. фото внизу).

Если перелом открытый, то сперва необходимо остановить кровотечение прижатием кровеносного сосуда пальцем или жгутом (записать время постановки), а затем наложить асептическую повязку.

В машинах Скорой помощи на случай оказания помощи людям, сломавшим плечо, есть ступенчатые шины Крамера.  Такая профессиональная транспортная перевязка сломанной кости или сустава называется шинной, и она заменила бинтовую повязку Дезо.

Лечебные повязки

По приезду в больницу для уточнения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в 2-х проекциях. Именно они станут объективным основанием для выбора консервативного или оперативного протокола лечения.

При обнаружении смещения костных отломков, выполняется их репозиция (сопоставление). Техника ее исполнения зависит от вида и степени тяжести повреждения. Репозиция может быть одномоментной или длительной (постоянной), ручной или аппаратной, открытой или закрытой.

К сведению. Операции накостного и внутрикостного остеосинтеза относятся к открытому или «кровавому» виду репозиции, а внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова классифицируется как постоянный аппаратный вид репозиции.

Лечение повреждений плечевой кости и сустава постоянным вытяжением и фиксация травмы крахмальными, гипсовыми или полимерными повязками сегодня применяется редко.

Совет для тех, кому не по карману цена на готовые повязки Дезо и отводящие туторы. В некоторых больницах и аптеках есть услуга «Ортезы напрокат».

Только не забудьте уточнить у врача, какая именно нужна модель ортопедического фиксирующего изделия.

Если был выбран протокол оперативного лечения, то после операции остеосинтеза или снятия аппарата Илизарова, придется периодически менять асептическую повязку, которая необходима для защиты послеоперационных швов от инфицирования. Кроме этого прооперированную руку надо будет беречь, пользуясь легкой поддерживающей повязкой типа Дезо или «змейка».

Сегодня в аптеках представлен широкий ассортимент самоклеящихся адсорбирующих повязок, которые отлично держатся в области плечевого сустава. Послеоперационные швы, идущие вдоль проекции плечевой кости, нужно защищать стерильными салфетками, закрепляя их эластичным сетчато-трубчатым бинтом обычной или же специальной конфигурации (рисунок на фото вверху), или, что удобнее, самоклеящимися эластичными лентами-бинтами.

В некоторых случаях, во время восстановительного периода людям, реабилитирующим внутрисуставные переломы плеча, показано носить утягивающие эластичные повязки. Их также рекомендуют надевать на протяжении 2–3 месяцев после окончания реабилитации, на время занятий на силовых тренажерах.

Вопрос — ответ

На часто задаваемые вопросы, близкие к данной теме, отвечает ортопед-травматолог Евгений Абрамович — врач первой категории, врач УЗИ-диагностики, ортопед-травматолог, практикующий в одной из ведущих клиник Германии.

Добрый день. Евгений Александрович, скажите пожалуйста при каких видах травматических повреждений плеча показано выполнение операции остеосинтеза?

Показаниями к выполнению любого из видов остеосинтеза в области плечевого сустава и/или плечевой кости являются:

• абдукционный перелом плеча с сильным смещением обломков и/или большим количеством фрагментов;
• нестабильные переломы проксимального отдела плеча;
• поперечный или косой перелом плеча, в любой части его диафиза (тела);
• надмыщелковый перелом плеча при повреждении локтевого сустава.

Если перелом открытый, то такая операция показана «вдвойне». Но! Протокольная клиническая инструкция запрещает делать остеосинтез если в рану занесена инфекция. Это обстоятельство следует помнить при оказании первой доврачебной помощи.

Евгений Александрович, а можно ли, и если да, то как определить перелом или ушиб плеча без поездки в травмпункт?

— Увы, но сильный ушиб плеча вызывает такие же симптомы, как подвывих и/или слом кости (сустава), поэтому гарантировать отсутствие таких повреждений может только рентгенография.

Доктор, не боюсь показаться странным, но как спать с переломом плеча?

— Отдыхать можно, лежа на здоровом боку, но лучше делать это на спине, но со «страховкой», а именно так, чтобы исключить возможность случайно перевернуться во сне на больной бок.

Евгений Александрович, со времени получения перелома диафиза плеча прошло уже полгода, а рука периодически ноет. Скажите, как долго болит перелом плеча у других?

— Если рука болит постоянно еще на этапе лечения, то это абсолютно ненормально, и об этом, без раздумий и опасений, надо сразу же говорить врачу.  В противном случае больного могут ожидать грозные отдаленные осложнения и последствия, которые в конечном итоге приведут его на операционный стол.

Если кость или плечевой сустав ноет в месте бывшего слома после нагрузки или на перемену погоды, то такой дискомфорт укладывается в пределы нормы.

И под конец предлагаем посмотреть видео в этой статье, где Евгений Александрович рассказывает, почему сломы костной ткани плохо срастаются, когда перелом считают несросшимся и что предпринимают в таком случае. В коротком ролике врач дает много ценной информации и рекомендаций, которые будут особенно полезны людям, впервые получившим подобный вид травматического повреждения.