Перевязка при переломе носа
Нос – выдающаяся часть лица в прямом и переносном смысле, поэтому на него приходится почти половина повреждений лицевого черепа, особенно в детском возрасте. Наложить повязку на нос, не зная, как это сделать правильно, довольно сложно.
Причины и классификация повреждения носа
К основным причинам перелома носа или его сильного ушиба можно отнести:
- Бытовые травмы.
- Занятия контактными видами спорта (бокс, каратэ, игры с мячом).
- Падение с высоты.
- Уличные драки.
- Автотравмы.
- Обморожение.
- Ожоги в результате действия химических веществ.
Травмы носа бывают закрытыми (ушибы и кровоподтеки) и открытыми. Помимо этого, все повреждения носа делятся на три класса, в зависимости от вида.
- Повреждения исключительно мягких тканей – ушибы, ссадины и колотые раны, не сопровождающиеся отрывом мягких тканей.
- Повреждения хрящевой ткани – травмы носовой перегородки, разделяющей нос на два носовых хода.
- Повреждения костей носа – переломы со смещением и без. Так как к носовым структурам относятся и придаточные пазухи, они тоже могут быть повреждены в результате сильной травмы.
Травмы носа часто бывают одновременно с другими травмами черепа, поэтому важно исключить черепно- мозговую травму. Так как нос расположен в непосредственной близости от головного мозга, в случае серьезных повреждений следует обязательно обратиться к врачу во избежание осложнений.
Симптомы, указывающие на перелом костей носа
Определить перелом носа можно по следующим признакам:
- Хруст при травме или ударе.
- Интенсивное носовое кровотечение.
- Наличие глубокой наружной раны.
- Нарушение носового дыхания.
- Отечность области травмы.
- Наличие сильного болевого синдрома.
- Визуальное нарушение формы носа. Отмечается также при переломе хряща (западение спинки носа).
- Кровоизлияния на коже носа и век.
- Выделение светлой жидкости.
- Спутанность или потеря сознания.
В случае неоказания первой помощи возможно нагноение гематомы с подъемом температуры и головной болью.
Первая помощь при травмах носа
Успокоить пострадавшего, можно дать седативные – пустырник, валериану. Запретить
делать резкие движения и обеспечить ему покой.
При наличии болей – любые аналгетики: Пенталгин, Парацетамол.
При наличии кровотечения Аспирин противопоказан!
При наличии небольшой раны или царапины промыть ее под проточной водой с мылом.
При кровотечении из раны обработать ее перекисью водорода.
При кровотечении из носа – дышать только ртом и наклонить голову вперед, а не запрокидывать, чтобы избежать попадания крови в глотку. Можно остановить кровотечение тампонированием турундами с перекисью водорода или прижатием крыльев носа на 3 – 5 минут.
При отсутствии кровотечения из носа и наличии наружных повреждений следует запрокинуть голову назад – это предотвратит появление отечности и уменьшит боль.
После остановки кровотечения закапать Нафтизин.
Положить на область переносицы и затылка холодный компресс или лед, завернутый в ткань во избежание холодового ожога.
При термических повреждениях носа можно наложить любую мазь, ускоряющую заживление (Банеоцин, Левомеколь, Синтомициновую), а затем уже — или пластырь при небольших поражениях, или же повязку.
Правила наложения повязки на нос
На нос обычно накладывается пращевидная повязка – самая удобная при его повреждениях. Для такой повязки используют марлю или ткань, разрезанную с обеих сторон.
Вначале от бинта отрывают полосу длиной около 1 метра.
Среднюю часть бинта оставляют целой, а концы разрезают посредине, чтобы получились четыре завязки одинаковой длины.
Предварительно обработанную антисептиком рану на носу закрывают стерильной салфеткой.
Сверху салфетки накладывают среднюю часть повязки.
Завязки перекрещивают в области скул так, чтобы верхние пошли под ушами на шею, а нижние – над ушами на затылок.
Завязывают обе пары завязок узлом.
Источник
Травмы носа встречаются чаще других повреждений лица. Это связано с тем, что это самая выступающая часть. Перелом носа составляет примерно 40% от всех повреждений лицевой части. У мужчин такая травма бывает чаще, чем у женщин. В группе риска находятся спортсмены, работники силовых структур и подростки.
Виды травмы
В медицине принято различать следующие виды переломы носа:
- Легкая травма без деформации наружного носа. Чаще всего это трещина в костной части.
- Тяжелая травма с деформацией наружной части. Кости в таком случае раздроблены, происходит их смещение. Отломки могут сместиться в боковом, передне-заднем направлении. Так же могут быть вколочены один в другой или вглубь черепа.
- Закрытый перелом. В этом случае сохранена целостность кожных покровов.
- Открытый перелом. Кожа повреждена, из раны могут торчать костные осколки. Высокий риск кровотечения и присоединения инфекции.
- Простой — при одной линии перелома.
- Сложный — при множественных линиях переломов.
- Односторонний или двусторонний перелом.
Характерная симптоматика
Необходимо знать, как определить, что сломан нос. Для подобной травмы характерна сильная боль. Пострадавший часто находится в состоянии шока. Бывает кровотечение, иногда обильное, но быстро заканчивающееся. При тяжелом повреждении можно заметить смещение спинки носа. При открытом переломе может быть рана на коже, кровотечение, торчащие костные отломки. При закрытом переломе наблюдается симптом крепитации — хруст хрящей и костных отломков при легком надавливании.
Позднее развивается отек, затрудняется носовое дыхание. Под глазами могут появиться гематомы.
Первая помощь
Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться исправить деформированный нос. Пострадавшего удобно усадить, наклонив голову вперед. К переносице приложить холодный компресс, не нажимая на нос. Если кровотечение долго не останавливается, в ноздри нужно аккуратно вставить тампоны из марли, смоченные водой, доставить травмированного к врачу или вызвать скорую помощь.
Если есть подозрение на перелом черепа, то пострадавшего удобно положить, контролировать пульс и дыхание до приезда врачей.
Лечебные мероприятия
Необходимо как можно раньше к врачу обращаться за помощью, чтобы не возникло осложнений. Лечение перелома носа будет зависеть от степени тяжести травмы. Ее определяет хирург. При сильном кровотечении лечение направлено в первую очередь на его остановку. Врач проводит тампонаду носовых ходов марлевыми тампонами, смоченными в специальном растворе. При наличии открытой раны проводится ее очищение и обработка антисептиком.
Если с момента травмы прошло не более 10 дней, хирург может попробовать выполнить репозицию костей вручную под местным обезболиванием. Для этого с помощью элеватора Волкова приподнимаются костные отломки и фиксируются с помощью парафиновых тампонов или шинирования. С тампонами нужно ходить неделю, с шинами — 2 недели. Если сломаны только хрящи, то репозиция не проводится. При наличии гематомы в носовой перегородке для профилактики инфицирования выполняется дренирование.
Консервативное лечение
Если перелом простой, после оказания первой помощи пострадавшего отправляют домой. Назначается консервативное лечение. Лекарственная терапия:
- обезболивающие — Анальгин, Кеторол, Ибупрофен, Дексалгин;
- седативные препараты для снятия стресса и нормализации сна — Феназепам, Валокормид, Тенотен, Фенибут;
- антибактериальные препараты (местные и общие) широкого спектра действия — это макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины;
- кровоостанавливающие препараты — Викасол, Дицинон;
- сосудосуживающие капли — Ксилометазолин, Називин, Тизин;
- мази для рассасывания гематом — Троксевазин, Бадяга, Спасатель;
- витаминно-минеральные комплексы;
- противостолбнячная прививка.
Индивидуально назначается физиолечение:
- Электрофорез помогает доставлять лекарственные препараты к травмированному месту. При постоянной заложенности назначается физиопроцедура с растворами трав, при медленном срастании костей — с минеральными растворами.
- УВЧ-терапия обладает противовоспалительным действием, снимает боль, запускает процессы регенерации.
- Инфракрасные лучи оказывают обезболивающее, антибактериальное, метаболическое действие. Улучшают питание тканей, усиливают микроциркуляцию.
- Микроволновая терапия улучшает кровообращение, расширяет сосуды, нормализует метаболизм и питание.
Оперативное вмешательство
При давности травмы более 3 недель для восстановления носового дыхания и выравнивания носа требуется проведение операции.
Септопластика — коррекция искривления носовой перегородки. Оперативное вмешательство может проводиться 3 способами: классическим, эндоскопическим, лазерным.
Классическая и эндоскопическая септопластика проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Выполняется подслизистая резекция хрящевых тканей, изменяется их положение на правильное, накладываются швы. В каждый носовой ход устанавливаются плотные кровоостанавливающие тампоны. Вмешательство длится около 40 минут.
Лазерная септопластика проводится под местным обезболиванием. Инфицирование при таком вмешательстве практически невозможно, потому что луч лазера обладает антисептическим действием. Применение тугих турунд не требуется, послеоперационный период проходит легче и быстрее. Процедура проводится в амбулаторных условиях, длится около 30 минут.
Следующий этап — восстановление эстетического вида наружного носа. Для этого проводится ринопластика. Операция дает возможность не только убрать последствия перелома, но и изменить форму переносицы, кончика носа. Косметический дефект убирается с помощью имплантации силикона или хрящей. Проводится открытым и закрытым доступом.
Делаются необходимые разрезы, кожа отделяется от хрящей и надкостницы. С помощью инструментов меняется форма хрящей и костей, ставятся импланты. Затем все ткани послойно ушиваются и накладывается гипсовая повязка. Носить ее нужно 2 недели. В стационаре требуется лежать 10–14 дней.
Реабилитационные меры
Восстановительный период после операции состоит из 4 этапов.
Первый этап начинается сразу после оперативного вмешательства и продолжается 7–10 дней. Длительность будет зависеть от вида анестезии, травматичности вмешательства, возраста пациента. Во время этого этапа пациента беспокоят боли, поэтому назначаются анальгетики. Для профилактики инфицирования проводится антибактериальная терапия. В первые дни нужно максимально бережно относиться к носу. Иногда пациента отпускают домой на следующий день после операции. В таком случае нужно каждый день приходить на обследование к хирургу.
Второй этап начинается после снятия гипсовой повязки, в этот период постепенно пропадают послеоперационные отеки и гематомы. Длится он до 4 недель. Рекомендации пациентам одинаковы для первого и второго этапов:
- исключить сон на боку или на животе, спать только на спине, лучше на высокой подушке;
- избегать наклонов вперед и поднятия тяжестей;
- запрещено самостоятельно доставать тампоны, снимать повязку, трогать швы;
- кашлять, сморкаться, чихать осторожно, не тереть и не зажимать нос;
- исключить воздействие высоких температур (баня, сауна, горячая ванна);
- ограничить употребление алкоголя и курение сигарет;
- не рекомендуется носить очки;
- пища должна быть мягкой, протертой, исключать активное жевание.
Третий этап длится до 2 месяцев. Во время него окончательно исчезают отеки и гематомы, заживают повреждения. Продолжительность 4 этапа 9 месяцев. Нос принимает окончательную форму, на этом этапе могут выявиться недостатки (асимметрия, недостаточно прямая переносица). Ограничений для этих двух этапов уже нет, но с носом по-прежнему нужно обращаться аккуратно, избегать травм и сильных воздействий.
Возможные последствия
Необходимо знать, чем опасен перелом костей носа, оставленный без лечения. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут появиться осложнения:
- Искривление носовой перегородки приводит к неправильному току воздуха в носовой полости. Из-за этого часто возникает воспаление гайморовых пазух, ринит, синусит.
- Деформация наружного носа. В этом случае часто присутствуют и признаки смещения носовой перемычки.
- Гематома в полости носа. Если дренирование проведено не вовремя, то может произойти инфицирование, нагноение и впоследствии полное разрушение перегородки.
При любом из этих осложнений страдает обонятельный эпителий. При отсутствии терапии или запоздалом лечении можно полностью лишиться обоняния.
Источник
Эта глава посвящена перевязке носа после операции. На фотографии изображена пациентка после проведения успешной операции ринопластики. Линия профиля носа слегка вогнута (красная линия), кончик носа имеет «правильную» форму и незначительно выступает за спинку носа (синяя стрелка). Длина носа оптимальна (белая стрелка), носогубный угол более 90 градусов (обозначен зеленым цветом).
Фиолетовые линии по сторонам носа (на цветной фотографии) намечены для облегчения выполнения операции по сближению костей носа. На схеме справа вверху видно, что медиальная остеотомии проводится вдоль фиолетовой линии, а латеральная остеотомия вдоль коричневой.
Напомним, что остеотомия это операция по сближению костей с целью сужения широкого носа. Медиальная и латеральная остеотомия различаются частями носа, с которым в данный момент производятся необходимые действия (медиальная — средняя часть, латерная — нижняя).
После проведения операции всегда появляется отек носа. В том случае если отек значительный, то окончательную форму носа можно будет увидеть лишь после спадания отека. Если же он небольшой, то окончательная форма носа достаточно неплохо проявляется сразу же после операции.
Опытный пластический хирург знает методы и способы минимизации послеоперационного отека.
Повязка на нос накладывается как можно плотнее, чтобы кожа быстрее прижилась. Это позволяет также повязке впитывать жидкость, собирающуюся между кожей и подлежащими хрящами. Если повязки будет неплотно прилегать к коже, то организм может заместить скопление жидкости рубцовой тканью, ухудшив тем самым результат операции.
После наложения повязки после проведения операции остеотомии вновь помечаются фиолетовыми линиями. Необходимо видеть эти линии после закрепления металлической шины.
Часто плотно закрепленная повязка создает иллюзию укорочения носа, но это все лишь иллюзия. После того как повязка будет снята, нос приобретет нормальные размеры.
И ни одна повязка не сможет исправить дефекты допущенные в ходе операции. Нос в любом случае примет ту форму, которую ей придал хирург с помощью своих инструментов.
Сейчас на нос пациентке наложена металлическая шина. Она представляет собой небольшой кусочек металла, вырезанный в соответствующих размерах и форме. Шина жестко фиксирует носовые кости в нормальном положении до их полного заживления.
Очень важно отметить, что нижний край шины (синяя линия и стрелочка на схеме справа вверху) находится выше того места, где был сделан разрез носовых костей (красная линия и соответствующая стрелочка). Шина не должна закрывать места костных разрезов.
Это фотография шины до ее наложения. Внизу нос, забинтованный белой повязкой служащей упругим основанием для металлической шины.
После покрытия металлической шины дополнительным количеством бумажной повязки операцию можно считать законченной. На фото вверху шина не видна, ее закрывает бумажная повязка. Металлическая шина и повязка несколько выпячивают эту часть носа, что создают иллюзию появления горбинки на спинке носа.
Повязка носится одну неделю, в течение которой она постепенно ослабляется. Носовые кости заживают достаточно быстро, так что нет нужды носить повязку шесть недель, как это бывает при переломе руки.
Еще раз все повторим. На фотографии плотно перевязанный нос. Фиолетовым цветом обозначена линия проведения латеральной остеотомии.
На фотографии вверху шина уже закреплена одним слоем удерживающей повязки. Месторасположение и размеры шины обусловлены тем, что основная ее цель это удержание костей носа в «правильном» положении. Поэтому шина закрывает исключительно часть костной и хрящевой пирамид.
Фиолетовыми линиями обозначены места проведения остеотомии. Верхняя часть носовых костей (обозначена зеленым цветом), в процессе операции не была отделена от места крепления ее к черепу, поэтому она находится в нормальном состоянии и не требует наложения шины.
Данная шина немного длиннее показанной ранее. Ее длина зависит от длины костей, длины всего носа, и некоторых других факторов.
Необходимо еще раз отметить, что нижний край шины находится выше места латеральной остеотомии и не покрывает его (показано синим на схеме вверху).
На верхнем фото показано, как шина повторяет изгиб носа (красная линия).
Теперь выясним, почему же шина недолжна закрывать места костных разрезов.
На верхнем рисунке схематично изображены кости носа до операции. Тонкая серая арка это горбинка, которая будет удалена, оставив кости излишне разведенными и нуждающимися в сближении.
На правом верхнем рисунке показаны места выполнения костных разрезов (зеленая стрелочка). Скуловые кости ниже стрелки остаются в неизменном положении (это часть носа переходящая в щеки). Кости над разрезом (выше зеленой стрелки) сближаются друг с другом.
На рисунке слева вверху, синей стрелочкой обозначено место перехода носовых костей в щеки. Чтобы точно определить это место положите указательный палец на горбинку носа (либо предполагаемое ее место, если у вас, ее нет) и проведите им в сторону щеки. Ваш палец пройдет над костями, верхняя часть которых и смещается во время остеотомии.
На верхних фото шина наложена на носовые кости, которые были смещены во время операции. Еще раз, обратите внимание, что шина не закрывает место костных разрезов (на левом фото она помечена красной линией).
Перед Вами две схемы расположения шин. На левой схеме шина наложена правильно, на правой — неверно, так как она закрывает места разрезов. Синяя стрелка указывает на края шины покрывающие место остеотомии.
Выше говорилось о том, как важно правильно накладывать повязку. На правой схеме хорошо видно, что повязка неплотно прилегает к костям носа из-за больших размеров, поэтому заживление может пойти с осложнениями.
Слева на схеме изображены кости носа и неправильно подобранная шина. Справа схематичный вид носа неделю спустя. Из-за того, что шина больших размеров она не может удержать в необходимом положении сближенные части носовых костей. В итоге в течение недели после операции расстояние между костями носа увеличивается и соответственно нос опять расширяется. В результате желаемый результат не был достигнут из-за неверно наложенной шины
Слева вверху изображен нос после сближения костей. В данном случае носовые кости были неправильно смещены вовнутрь, в результате чего в месте разрезов образовался небольшой горизонтальный выступ (на него указывают палочки). На нижнем фото видно, что место образования выступа совпадает с местом разрезов (обозначено фиолетовыми линии). На правом фото палочки окрашены в темно-коричневый цвет, а кожа носа в бежевый.
На нижней фотографии можно видеть пациента на третий день после операции. На этот период приходится пик отека носа. Большая часть отека приходится на место между глаз. В последующие дни отек значительно убывает.
У этой пациентки синяки под глазами среднего размера. Максимально заметны синяки на второй- третий день после операции, затем они убывают.
Через неделю повязка снимается, хотя отек спадается не полностью. На практике, после удаления шины пациенту можно идти хоть на свидание с любимым человеком, и он не обратит внимания на остаточные признаки операции.
Если же после операции Вы планируете какое то время оставаться дома, то можете спрятать шину или синяки, так как Вам этого захочется.
На фотографии вверху показана нижняя часть носа (колумелла) после заживления. Как видно место рубца практически незаметно (красная линия на правом фото).
Перед Вами другой пациент с типичным видом зажившего рубца. В этом случае рубец также практически невозможно заметить.
В следующей главе будут изучены вопросы поддержки кончика носа.
Источник