Перевязка при переломе фаланги
Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.
В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.
Переломы диафиза основной фаланги
Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.
При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.
Лечение
При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.
Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.
Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.
Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.
При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.
Диафизарные переломы средней фаланги
Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.
При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.
Лечение
Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.
Перелом ногтевой фаланги
Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.
Лечение
Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.
Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.
Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.
Эпифизарные переломы фаланг
Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.
Лечение
Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.
Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.
Открытые переломы фаланг
Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.
Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.
Лечение
Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.
Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.
После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
В ряде случаев палец верхней или нижней конечности необходимо забинтовать. Когда это необходимо? Как забинтовать руку бинтом и правильно наложить повязку на большой палец руки? Какие техники наложения повязок существуют? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Когда необходимо наложение повязки
Наложение бинта или повязки на отдельную фалангу, группу пальцев, суставы и основные части верхних и нижних конечностей – это типичное мероприятие, проводимое в следующих случаях:
- Травма. Как показывает практика, до 40% всех травм при падениях, случайных или преднамеренных ударах, прочих событиях такого рода, приходится на верхние конечности. Растяжение связок, переломы, иные типы повреждений требуют иммобилизации обозначенных элементов тела,
- Повреждение кожных покровов. Сюда относят ожоги, разнообразные ранения. В данном случае бинтование направлено на прекращение кровотечения, прикрытие открытой раны, уменьшение риска развития вторичной бактериальной инфекции.
Подготовительные мероприятия
Комплекс базовых мероприятий, предшествующих непосредственному бинтованию включает в себя следующие этапы:
- Оценка степени тяжести проблемы. При наличии явных признаков открытого перелома, глубокого проникающего ранения, обильного кровотечения, формирования частичного или полного онемения пальца, всей конечности, появления волдырей с серозным содержимым и признаков обугливания после ожога следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью,
- Произведение первичных мероприятий в рамках оказания первой помощи. Речь идёт об остановке кровотечений, охлаждении кожных покровов при ожоге, обработке антисептиком близлежащих расположенного рядом эпидермиса и ран, прочее.
Методы бинтования пальцев кисти руки
Раневые повреждения пальцев рук связаны с тремя основными обстоятельствами:
- Травмирование с рассечением эпидермиса. Часто сопровождается ушибами, переломами фаланг пальцев, кистей, костей рук,
- Ожог. При ожоговом типе повреждения чаще поражается кожа сразу нескольких пальцев с радиальной прогрессией патологии к ладони, тыльной стороне кисти и далее,
- Ранения. Проникающие, рассекающие, иные типы.
В первую очередь, необходимо оценить тяжесть раны. Если патология сопровождается обильным кровотечением, которое тяжело остановить стандартными способами, то необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью, вызвав бригаду медиков на дом или самостоятельно добраться в ближайшее медицинское учреждение (поликлинику или больницу).
Аналогичная процедура осуществляется в тех ситуациях, когда явно наблюдаются признаки ожогов тяжёлой степени, сопровождающиеся:
- Деструкцией внешних кожных покровов,
- Быстрым формированием волдырей с серозным и кровянистым содержимым,
- Обугливанием мягких тканей,
- Распространением патологического процесса на значительные площади эпидермиса.
Перед бинтованием поврежденной поверхности:
- При ожогах. Охладить кожные покровы под проточной прохладной водой на протяжении 15 минут, после чего дать эпидермису высохнуть,
- При ранениях и иных типов травмирования кожи. Обработать близлежащие к ране области антисептиком, вынуть мелкие инородные предметы из раны на пальце, напрямую промыть проблемную локализацию Хлоргексидином или Мирамистином.
Существует 4 типа перевязки пальцев верхних конечностей.
Во всех случаях (кроме создания «варежки», покрывающей все пальцы и ладонь) основными изделиями выступают:
- Стерильные салфетки,
- Бинты шириной 3-5 см,
- Пинцет и ножницы,
- Дезинфицированный тазик для перевязочных материалов,
- Корзина для мусора.
Для формирования варежки, инструментарий и продукция идентичны, однако используется бинт шириной 7-10 см.
Как забинтовать большой палец на руке
Схема, как правильно перебинтовать большой палец на руке:
- Наложите стерильную салфетку на поврежденную локализацию и сделайте закрепляющий круговой тур вокруг лучезапястного сустава,
- Направьте полотно через тыльную поверхность к основанию большого пальца ногтевой фаланги,
- Последовательно обходите бинтом проблемные зоны по одной поверхности с выходом через тыльную сторону ладони к лучезапястному суставу,
- Обороты перекрещиванием производите до полного закрытия проблемной локализации с захлестом в 1 сантиметр.
- Финализируйте повязку на запястье несколькими круговыми турами.
Как перебинтовать любой палец на руке
Схема, как бинтовать любой палец на руке следующая:
- Наложите стерильные салфетки на раны,
- Зафиксируйте бинт 2-мя турами около запястья, ведите полотно по тыльной стороне кисти через основание пальца с раной и кончику фаланги,
- Спиральным косым кругообразным ходом намотайте бинт от кончика к основанию пальца,
- Полотно переведите через тыльную сторону кисти к запястью, после чего закрепите его там 2-3 циркулярными турами.
Повязка «Перчатка»
Схема перевязки всех пальцев на руке:
- На все раневые поверхности установите стерильные салфетки,
- Произведите фиксирующий циркулярный тур вокруг запястья,
- Проведите бинт по тыльной поверхности кисти наискось к ногтевой фаланге начального пальца. Для правой конечности – это первый (большой) элемент. Для левой – мизинец,
- Произведите несколько циркулярных оборачиваний вокруг фаланги от кончика до основания,
- Выполните возврат на запястье по тыльной стороне кисти,
- Осуществите один циркулярный тур на лучезапястном суставе, после чего проведите бинт к фаланге следующего пальца с повторением пунктов 4 и 5,
- Завершите процедуру, выполнив 2-3 тура на лучезапястном суставе и фиксируя концы разрезанного края полотнища в области начала предплечья.
Повязка «Варежка»
Схема перевязки руки бинтом:
- Фиксируйте бинт вокруг запястья несколькими циркулярными оборотами,
- Направляйте полотно продольно, от первой трети предплечья на тыльную поверхность кисти с огибанием фаланг и переводом материала в область ладони,
- Доводите материал до запястья, перегибайте его, после чего осуществляйте возвратный ход через ладонь и пальцы на тыльную сторону кисти,
- Повторяйте процедуру достаточное количество раз до полного закрытия фаланг,
- Финализируйте мероприятие спиралевидными оборотами полотна бинта от пальцев на кисти с последующим закреплением его в области запястья несколькими турами.
На что обратить внимание при перевязке
Основное внимание уделяйте деталям, которые в дальнейшем предопределят возможность развития осложнений и вторичных проблем:
- Побеление кончиков пальцев, области ниже запястья. Такие симптомы могут свидетельствовать о слишком тугом бинтовании, что недопустимо,
- Грязь и фрагменты мелких инородных предметов. Указывают на отсутствие необходимой предварительной обработки проблемной зоны методами антисептической гигиены,
- Быстрое покраснение внешней поверхности повязки. Свидетельствует об активном кровотечении или же слишком тонком слоем стерильной салфетки, быстро пропускающей биологическую субстанцию,
- Сильная боль. Сигнализируют о наличии серьезного ушиба, растяжения или перелома пальца, возможно с дроблением костных фрагментов.
Перевязка руки эластичным бинтом
Эластичный бинт – это тканевая растяжимая лента на основе хлопка, полиэфирного волокна и латекса. Основные сферы использования:
- Стабилизация элементов верхних конечностей при вывихах, растяжениях, разрывах связок. Накладывается на локтевой, плечевой, лучезапястный сустав,
- Фиксация компрессов, накладок, повязок при любых типах ранений в качестве альтернативы обычному марлевому бинту,
- Профилактика разнообразных травм, как бытовых и производственных, так и спортивных.
Алгоритм действий, чтобы правильно перебинтовать руку эластичным бинтом следующий:
- Приобретите необходимое изделие. В большинстве случаев требуется бинт стандартной ширины, длиной до полутора метров,
- Наложите начальную часть открытой материи на область выше повреждённого участка,
- Произведите косое спиральное бинтование с перекрытием предыдущего хода на 2/3,
- Бинтуйте проблемную зону сверху вниз, начиная от самого узкого места в сторону поврежденной части локализации,
- Каждые 2-3 оборота выполняйте перегиб вертикальной линии с направлением полотна наискось,
- После перекрытия все проблемной локализации, направляйте эластичный бинт к началу с тыльной стороны руки, где закрепляйте его фиксатором.
Эластичный бинт на палец руки
Для осуществления фиксации пальца руки можно воспользоваться эластичной повязкой. Следующие действия помогут правильно перевязать палец на руке эластичным бинтом:
- Зафиксируйте начало полотна изделия вокруг запястья 2-3 оборотами,
- Проведите бинт через тыльную сторону ладони к проблемной фаланге,
- Сделайте один оборот, после чего вернитесь назад к запястью,
- Совершите один оборот вокруг лучезапястного сустава и повторите пункты 2 и 3, осуществляя кольцеобразные движения до полного закрытия фаланги эластичным бинтом,
- На последнем витке хода оберните вокруг запястья изделие, зафиксируйте его клипсой.
При перевязке большого и других пальцев руки, эластичный бинт не нужно натягивать слишком сильно – достаточно умеренного давления с растяжением материла не более чем на 15% от совокупной длины.
Если область около лучезапястного сустава, ладонь или палец побелели, чувствуется онемение, то, скорее всего бинтование слишком тугое – следует снять изделие и осуществить процедуру заново.
Как забинтовать большой палец на ноге
Если необходимость в перевязке большого пальца ноги возникла из-за ранения, то перед мероприятием из области повреждения вытаскиваются инородные предметы. Рана и близлежащие кожные покровы обрабатываются безопасным антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином или Перекисью водорода).
В случае ожога производится охлаждение эпидермиса под струей прохладной воды в течение 15 минут. Далее, накладывается лекарственная повязка, содержащая в себе Левомеколь или Левосин.
Это мероприятие не обязательно, когда кожные покровы не повреждены, а необходимость перевязки связана с вывихом, закрытым переломом, иными травмами такого типа. Забинтовать большой палец на ноге можно по следующему алгоритму:
- Произведите двойной фиксационный оборот на лодыжке с умеренной плотностью (не слишком тугой),
- Проведите полотнище через тыльную поверхность стопы к большому пальцу, после чего фалангу оберните несколькими турами,
- Возвращайте бинт по тыльной стороне стопы в область лодыжки, где окончательно фиксируйте перевязку.
Источник