Перевязка после операции при переломе
Особую роль при заживлении играют перевязки ран, которые должны выполняться с соблюдением определенных правил для каждого типа повреждений. Без надлежащего ухода раны не только заживают долго, но и могут вызвать серьезные осложнения, особенно когда речь идет о гнойных повреждениях кожного покрова и мягких тканей. Нагноение является своего рода осложнением, возникающим из-за инфицирования раневой поверхности патогенными микроорганизмами. В таком случае проникающие в кровь токсины могут стать причиной возникновения интоксикации, менингита и сепсиса.
Помимо бинтования повреждений, для наложения новой повязки также используются определенные антисептические средства, обеспечивающие защиту от инфицирования и ускоряющие заживление. Если перевязка делается после хирургических манипуляций, процедуру, как правило, проводит медсестра в специальном стерильном помещении. При необходимости самостоятельного выполнения замены повязки, нужно строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Что нужно знать о перевязках
В процессе лечения любой травмы, перевязка является очень важной процедурой, особенно если это раневая поверхность после проведения хирургического вмешательства. Стерильная повязка обеспечивает защиту поверхности травмы от воздействия внешних факторов и проникновения инфекций.
При перевязке раны в домашних условиях, процедура разделяется на такие этапы:
- устранение старых бинтов (если это не первичная перевязка);
- обработка кожи вокруг раны защитными средствами;
- наложение новых бинтов;
- фиксирование повязки.
Наиболее часто перевязки выполняются на руках, ногах и голове. Иногда бинтование бывает не самым удобным способом, например, при переломе позвоночника или повреждении в области плеча, тогда весь перевязочный материал удерживается при помощи медицинского пластыря. При наличии нарушения целостности костей, шиной перебинтовывают конечности, с целью иммобилизации. Если у пострадавшего серьезная травма, процедура наложения или замены повязки может вызывать сильный болевой синдром, поэтому перед началом лучше принять болеутоляющее средство.
Общие правила наложения
В условиях больницы перевязка обычно осуществляется медицинским сотрудником под наблюдением лечащего доктора, если же повреждение очень серьезное, то врач может заняться бинтованием самостоятельно.
Как часто меняют повязки, зависит от того, насколько обширное поражение, как происходит процесс заживления, а также от типа повязки:
- послеоперационные чистые раневые поверхности необходимо перевязывать один раз в неделю, для снятия наложенных швов;
- при поверхностной травме, заживающей под струпом, часто менять повязку на ране не следует, чтобы не содрать корку;
- гнойные повреждения нужно обрабатывать и менять повязки каждые пару дней, при условии, что они не намокают;
- во время заживления сухих язв процедуру выполняются один раз на протяжении трех дней;
- если имеется нагноение, и повязка обильно пропитывается выделениями — ее замена необходима каждый день.
В условиях стационара процесс перевязки чистых и гнойных ран выполняется поочередно. Сначала обслуживаются больные, у которых чистая рана, а уже потом — с гнойными повреждениями.
Существуют такие важные правила перевязки, которых следует придерживаться во время проведения процедуры:
- Не прикасаться к открытому повреждению руками;
- Использовать одноразовые перчатки;
- Обязательно дезинфицировать руки и кожный покров вблизи травмы;
- Использоваться только стерильные инструменты и материалы;
- Травмированную часть тела во время замены повязки располагать в правильном положении;
- Бинтовать слева направо, а также снизу вверх, при этом на руке или ноге процедура направляется от края травмы к ее центру;
- Использовать материалы, соответствующие обширности поражения (диаметр повязки больше диаметра раневой поверхности);
- Надежно фиксировать повязку.
Бинт не должен быть сильно тугим, так как это может стать причиной нарушения кровоснабжения данного участка тела, но и спадать повязка тоже не должна. В местах сдавливания повязкой можно наложить мягкие прокладки. Если повреждена рука, для удобности, конечность можно подвязать при помощи косынки, перекинутой через шею.
При повреждении пальца, бинт ведут от лучезапястного сустава, после чего по тыльной поверхности кисти наискось к поврежденному пальцу, и аккуратно его оборачивают от верха, отступая несколько миллиметров от предыдущего витка. Чтобы повязка удерживалась надежно, можно вернуться к началу и зафиксировать ее у запястья.
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистая рана — так называется раневая поверхность, в которой не обнаруживается каких-либо признаков инфицирования. Она не имеет выделений или других патологических процессов, а вокруг на кожном покрове не появляется покраснение. Когда выполняется перевязка раны, в первую очередь важно предотвратить попадание в нее инфекции.
Чтобы провести перевязку чистой раны, нужны такие инструменты:
- два лотка для перевязочных материалов;
- комплект материалов для перевязки: бинты, пластырь, клеол — раствор, который предназначен для укрепления раневых повязок у больных;
- стерильные инструменты;
- перчатки и маска;
- чистая ткань;
- антисептические средства;
- физраствор.
Алгоритм перевязки такой:
- дезинфекция рук;
- подготовка перевязочного стола;
- устранение старых бинтов;
- обработка кожи вокруг травмы перекисью или другим антисептиком;
- наложение новой стерильной салфетки;
- крепление повязки посредством бинтов, пластыря или с использованием клеола.
По окончанию процедуры необходимо продезинфицировать все использованные материалы и инструменты, а также рабочее место.
Алгоритм перевязки гнойной раны
При попадании в повреждение инфекции начинают возникать гнойные выделения на поверхностях раны, у больного поднимается температура, и возникает боль в области травмы.
Перевязка гнойной раны выполняется в следующих случаях:
- когда повязка впитывает много гнойных выделений;
- подошло время, назначенное врачом для смены повязки;
- произошло смещение повязки.
Для выполнения процедуры понадобятся:
- пара лотков для инструментов и материалов;
- перевязочные материалы;
- инструменты: ножницы, зажимы, дренажи, зонд, шприцы;
- антисептики;
- физраствор;
- чистая ткань.
Алгоритм перевязки гнойных ран подразумевает следующие манипуляции:
- Удаление предыдущей повязки;
- Обработка перекисью раневой поверхности;
- Дезинфекция антисептиками кожи;
- Определение области нагноения;
- Промывание повреждения раствором перекиси, и его очистка с применением марлевых дренажей;
- Введение в рану натрия хлорида;
- Наложение новой салфетки, смоченной антисептическим средством;
- Фиксация.
По окончанию обязательная уборка на перевязочном столе и обработка физраствором всех использованных инструментов и материалов.
Алгоритм перевязки послеоперационной раны
После хирургических манипуляций раны обычно чистые, но иногда есть вероятность кровотечений и инфицирования с последующим появлением гнойных выделений.
Выполнение перевязки послеоперационной раны делается, когда имеются следующие показания:
- наличие в поврежденной области по окончанию хирургических манипуляций тампонов или дренажей;
- 2-й день после проведения операции — перевязка нужна чтобы врач смог оценить состояние швов;
- плановое время перевязки.
При чистых и гнойных ранах для замены раневых повязок используются немного разные методы. Для этого нужны:
- Пара стерильных лотков, один из которых предназначен для уже ненужных материалов.
- Стерильные инструменты. В случае с чистой раной понадобятся только пинцеты, а если есть гнойные выделение, то еще используют ножницы, шприцы, зажимы и дренажи.
- Перчатки и маска.
- Чистая ткань.
- Антисептики.
- Физраствор.
При замене повязки после проведенной операции, врач выполняет следующие манипуляции:
- Устраняет грязную повязку, используя стерильный пинцет. В случае если повязка прилипла в некоторых участках, ее примачивают антисептическим средством или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют.
- Внимательно осматривает раневую поверхность на наличие гнойных выделений, затем наблюдает за швами и ставит оценку их состоянию.
- Проводит обработку антисептиком повреждения и незначительной области кожного покрова вокруг. Когда в ране имеется наличие гноя, его вымывают раствором перекиси с использованием шприца с тупой иглой. Также при гнойных выделениях в рану врач вводит хлорид натрия, используя для этого дренаж или турунду.
- Просушивает раневую поверхность сухой стерильной салфеткой.
- Накладывает на рану новую стерильную салфетку, размер которой обязательно немного больше самой травмы и закрепляет ее при помощи бинта.
После проведения всех манипуляций перевязочная поверхность и инструменты должны быть продезинфицированы.
Если повреждение не тяжелое, при лечении ран конечностей можно самостоятельно делать перевязки дома, но только процедуру нужно выполнять со строгим соблюдением всех техник. Если у человека тяжелая травма или послеоперационная раневая поверхность с наличием швов — проводить перевязку должен только специалист.
Источник
Борьба с хирургической инфекцией – залог успешного лечения и заживления раны. Помимо соблюдения правил асептики, должна соблюдаться и антисептика. Сюда включается целый комплекс процедур по обработке послеоперационных швов растворами антисептиков. Обработку начинают сразу же после хирургических манипуляций и продолжают вплоть до образования плотного рубца на коже.
Зачем нужно обрабатывать швы
Залог успешного заживления послеоперационной раны – чистые, неинфицированные швы. При несоблюдении антисептики инфекция проникает в более глубокие слои кожи, что вызывает гнойные осложнения в виде флегмоны, абсцесса и некроза глубоких тканей.
Важно знать! Сроки заживления зависят не только от обработки послеоперационных швов. На длительность лечения влияют возраст больного, тяжесть повреждения тканей, объём оперативного вмешательства, особенности течения послеоперационного восстановительного периода.
Чем обрабатывают рану
На современном этапе, в клинической практике используется множество групп антисептических растворов. Выбор того или иного антисептика зависит от характера раны, наличия или отсутствия в ней гноя, сроков заживления и конечных целей лечения.
Важно! Антисептик для применения на дому и в стационаре определяет лечащий врач. Название препарата даётся в рекомендациях, там же указывается длительность и частота обработки послеоперационной раны.
Виды антисептических растворов для наружного применения на дому и в стационаре
- Группа галоидов. Сюда относятся водная и спиртовая настойка йода, калия йодид, раствор Люголя. Применяются для обработки и промывания полости ран. Оказывают прижигающее действие. Препаратами йода швы обрабатывают не более 1 раза в стуки.
- Соли тяжёлых металлов. В настоящее время широко применяют повязки и мази с добавлением нитрата серебра, а также 0,1-0,2% раствор нитрата серебра для наружной обработки послеоперационных ран. В концентрации 5% данный раствор оказывает прижигающее действие, поэтому применяется только при выраженном воспалении и мокнутии раны.
- Спирты. Этиловый спирт в растворах с концентрацией 40% используется крайне редко. На сухой, невоспалённый шов использовать его не рекомендуется. Применяется преимущественно для обработки ран, находящихся в фазе активного воспаления.
- Красители. К этой группе относится наиболее широко применяемый раствор – бриллиантовый зелёный, более известный как зелёнка. Для наружного применения используется водный или спиртовой 1-2% раствор. Его используют как на слизистых оболочках, так и на коже. Обработку раны проводят ежедневно, не менее 2 раз в день.
- Кислоты. Здесь наиболее часто применяется слабый раствор борной кислоты (2-4%). Борная кислота – хороший антисептик, который применяется в виде растворов, мазей, порошков, присыпок. Местное лечение борной кислотой применимо и на слизистых оболочках, и на коже. Обработку послеоперационных ран проводят не менее 2 раз в день: утром и вечером.
- Окислители. Также широко применяются в медицинской практике. Наиболее известные из этой группы препараты — перманганат калия и перекись водорода.
Перекись водорода – активный окислитель, применяемый для обработки и лечения гнойных ран. Его чаще используют в стационаре для отделения гнойного содержимого и полного очищения раневой поверхности.
Важная информация! Преимущество перекиси водорода – гемостатические свойства. Поэтому при нагноении и кровотечении из раны после выписки из стационара – это первое средство медицинской помощи.
Перманганат калия имеет прижигающие свойства. В слабой концентрации подходит для промывания швов в полости рта, в более высоких концентрациях – для обработки послеоперационных ран. Его используют для обработки не более 1 раза в день.
- Детергенты. 0,1-0,2% водный раствор хлоргексидина – один из препаратов данной группы. Его применяют наружно для обработки и промывания послеоперационных швов, не менее 2-3 раз в сутки.
- Антибиотики. Для борьбы с бактериальной инфекцией разработаны мази с добавлением антибиотиков и гигроскопических средств. Их применяют для наложения повязок на гнойные послеоперационные раны. На дому применяют только в случае нагноения швов. Примером таких мазей служит мазь «Левомеколь», мазь Вишневского.
Что необходимо в первую очередь для обработки швов и раны
Для перевязки понадобится антисептическое средство, вата или марлевые салфетки, ватные тампоны (можно заменить обычными ватными палочками), пинцет.
Важно помнить! Прежде чем начать обработку, необходимо удостовериться в чистоте раны. Если имеются инородные тела, их удаляют. При загрязнении раневой поверхности швы промывают слабым антисептическим раствором или дистиллированной водой.
После очищения проводится непосредственная обработка:
- При использовании мази берётся марлевая салфетка, на поверхность которой наносится средство. Салфетка укладывается на раневую поверхность, сверху накладывается бинтовая повязка для фиксации.
- Если используется антисептик в форме раствора, берут ватный тампон и смачивают его в жидкости. Вместо тампона можно использовать обычный ватный или марлевый шарик, однако захватывать его руками нельзя, для захвата используют пинцет. Обрабатывают раневую поверхность тонким слоем, после чего ждут полного высыхания раствора.
Как правильно обрабатывать рану и шов
До снятия швов проводят ежедневную смену повязки с растворами и мазями нитрата серебра, антибиотиков, перекисью водорода. Снимают швы преимущественно на 7 день после операции. Сразу после этого рубец прижигают раствором перманганата калия, перекисью водорода.
В день выписки лечащий врач даёт рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного шва и рекомендует подходящий антисептик. Обработку на дому проводят 1-3 раза в сутки, в зависимости от свойств дезинфицирующего раствора. Прижигающие растворы используют не более 1 раза в день. Водными и спиртовыми настойками проводят обработку 2-3 раза в день.
Важно! Для эффективной дезинфекции раны водные процедуры после обработки не проводят 2-3 часа. Первые дни после выписки из стационара мочить свежие швы и рубцы не рекомендуется совсем.
Уход за сухим рубцом
При успешном заживлении рубец образуется практически сразу после выписки из стационара. Признаки сухого рубца:
- Отсутствие отделяемого из раны гноя, экссудата, серозной жидкости.
- Розовый или бледно-розовый цвет.
- Нормальная температура кожных покровов над поверхностью рубца.
- Отсутствие келоидов (патологических разрастаний рубцовой ткани).
Обработку такого рубца проводят обычной зелёнкой 1-2 раза в день в течение 7 дней. Во время процедур проверяют состояние рубцовой ткани, выявляют признаки воспаления. Окончательно заживление рубца должно протекать на открытом воздухе, не рекомендуется закрывать дефект повязками и пластырями.
Что делать, если шов мокнет
Начало мокнутия – первый признак серозного воспаления. Экссудативная жидкость прозрачная или желтоватая. Сопровождается мокнутие воспалением раневой поверхности: формирующийся рубец красного цвета, горячий на ощупь, болезненный при пальпации.
Воспаление – это осложнение послеоперационного восстановительного периода, поэтому необходимо как можно быстрее сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью. В качестве первой помощи применяют подсушивающие средства: салициловая мазь, раствор борной кислоты, примочки с отваром коры дуба, мази и растворы на основе нитрата серебра.
Что делать, если шов нагноился
Отделение густой, жёлтой или зеленоватой жидкости из полости раны говорит о присоединении гнойной инфекции – серьёзное осложнение послеоперационного периода. Лечебные мероприятия должны быть начаты безотлагательно, как можно раньше.
Важно! Присоединение гнойной инфекции опасно развитием флегмоны мягких тканей, абсцессов подкожно-жировой клетчатки и органов вплоть до некроза.
Гнойное воспаление протекает с яркой клинической картиной. Помимо отделяемого из раны, больного беспокоят слабость, лихорадка. Температура поднимается до 39-40С. Раневая поверхность ярко-красного цвета, горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации. Кожа вокруг шва лоснится и напряжена.
При появлении подобных симптомов на дому, пациент должен незамедлительно обратиться в приёмный покой стационара или к хирургу в поликлинику по месту жительства. В качестве первой помощи используют промывание швов раствором перекиси водорода, повязки с Левомеколем или мазью Вишневского. Прижигание перманганатом калия или зелёнкой делать не рекомендуется, так как это затруднит работу врачу при обработке швов.
Обучающее видео: Самостоятельная обработка операционного поля и швов
Специальные повязки
Очень удобный способ лечения послеоперационных швов – использование специальных готовых повязок. Они эффективны для лечения заживления чистых и гнойных ран. В зависимости от фазы регенерации применяются повязки различные по составу.
Повязки для первой фазы содержат антибактериальные и адсорбирующие вещества, которые способствуют очищению раны, в том числе и от некротизированных тканей. Повязки для второй и третьей фазы заживления призваны защищать нежные грануляции (формирующийся рубец), а также содержат вещества, стимулирующие регенераторные процессы.
Этот метод очень удобен для пациента, так как не требует каких-либо усилий, кроме ежедневной смены повязки. Наиболее распространены повязки Васкопран, Альгипор, Сорбалгон и другие.
Источник
Самая первая повязка наклаживается сразу же после операции. При выписке с больницы, доктор должен рассказать, как делать перевязки после операции в дальнейшем. Когда человек находится в стационаре, это прямая обязанность врачей, но при выписке они также подскажут какие антисептики лучше использовать дома для обрабатывания швов. В специализированных комнатах при хирургическом отделении, врачи пользуются обеззараживающими средствами, бинтами и салфетками.
В комнатах где перевязывают у пациентов гнойные раны, находятся инструменты, которые используются для их очистки, дренажа, обработки антисептиками. Если рана гноиться, то перевязка после операции должна происходить исключительно в больнице, поскольку таким образом доктор может наблюдать за ее состоянием и, если это понадобиться назначить средства посильнее.
Перевязка после операции на дому возможна лишь в том случае, если рубец чистый и прекрасно заживает. Если все же есть необходимость перевязывать рану дома плохо заживающей раны, необходимо создать все условия для улучшения состояния.
Подготовка к перевязке в домашних условиях
Для перевязки после операции на дому, необходимо выбрать подходящее место с хорошим освещением, для этого сгодиться обычный табурет или стол. Поверхность протирается водой комнатной температуры, в которую добавляется хлорка и антибактериальное мыло. После чего насухо вытирается чистым полотенцем и на высохшую поверхность кладется ткань, проглаженная утюгом. Затем разлаживаются в удобном порядке материалы, которые пригодятся в ходе работы:
- одноразовые перчатки;
- стерильная вата и бинт:
- салфетки;
- ватные спонжи и палочки;
- постиранное и выглаженное полотенце;
- ножницы, которые предварительно прошли стерилизацию;
- 10% раствор йода;
- спирт;
- перекись;
- антисептики;
- необходимые лекарства.
Все инструменты и материалы должны быть идеально чистыми, а действия проводиться с осторожностью, чтобы в рану не попала инфекция.
Скорость заживления рубца напрямую зависит от организма пациента, то есть если его возраст не превышает 30-35 лет и отсутствуют серьезные заболевания, он затянется очень быстро. Чего нельзя сказать о стариках с целым букетов болезней, в этом случае заживление может затянуться, к тому же нельзя сказать, что все пройдет без осложнений.
Пока повязка будет оставаться влажной, перевязки необходимо делать ежедневно, а то и 2-3 раза в сутки. Если бинт скомкался или сдвинулся с места, нужно сделать повторную перевязку. Появление болезненных ощущений любого характера, могут говорить об инфицировании раны, поэтому необходимо как можно быстрее попасть на осмотр к врачу. При каждом осмотре и проведении любых действий, повязку необходимо менять на чистую.
Этапы обрабатывания ран
Выписавшись из больницы у человека возникает первый же вопрос, как правильно делать перевязку после операции не причинив вред ране. Обрабатывать еще не заживший рубец необходимо аккуратно, и не стоит при этом спешить. Человеку в ходе работы нужно будет тщательно осмотреть рану, обработать ее и надеть стерильную повязку.
Ход манипуляций при перевязке:
- снятие имеющейся повязки;
- обеззараживание раны;
- защита кожи от выделений;
- наложение бинта;
- прочная фиксация повязки.
При высыхании бинта, отдирать его нельзя, этим можно только навредить. Достаточно лишь разрезать про стерилизованными ножницами. Ежели прилипли лишь края к коже, то можно полить бинт перекисью, и он вскоре сам отстанет. Когда происходит снятие повязки необходимо следить, чтобы сохранилась короста на шве, если она случайно повредиться может появляться кровь и заживления затянется на дольше.
При снятии повязки кожа придерживается шпателем, при чем нужно избегать того, чтобы кожа тянулась за повязкой.
Обработка кожи вокруг раны происходит путем протирания салфеткой, смоченной в теплом мыльном растворе с добавлением нашатыря. Обработка производится по направлению от конца раны к периферии, нужно следить чтобы вода не попала в рану.
Если кожа довольно сильно загрязнена, тогда рану необходимо прикрыть чистой салфеткой или ватой, а саму кожу вымывают щеткой, смоченной в мыльном растворе. После чего просушивают и обрабатывают антисептиком. Несоблюдении чистоты кожи вокруг раны грозит серьезными заболеваниями кожи.
Для обработки шва можно использовать:
- хлорид натрия;
- калий перманганат;
- зеленку;
- мирамистин.
После чего шов накрывается марлей смоченной в календуле, и накладывается повязка. На третий-седьмой день, шов уже перестает быть воспаленным. При пальпации боль не должна ощущаться, а кожа под раной быть гладкой, без припухлостей.
Как правильно делать перевязку
У пациента появляется страх, когда приходит время делать первую перевязку. Беспокойство вызывается из-за страха болевых ощущений, поэтому все манипуляции следует проводить, не спеша и с большой осторожностью.
Самым болезненным является место в паховых и подмышечных складках, поскольку в тех местах имеются волосы и они присыхают к наложенной повязке. Чтобы процедура не была столь болезненной, необходимо смочить спиртом или бензином клейкие края наклейки.
После извлечения наклейки обрабатывается поврежденное место. Снимать самый нижний слой повязки нужно в длину. Одним пинцетом край повязки необходимо поднять, а другим в это время зажать марлевый шарик и придерживать им кожу, оттягивая в противоположную сторону.
Помимо этого, нужно внимательно следить за тем, чтобы с перевязочным материалом не выскочили трубочки, введенные во время операции (если такие имеются).
Далее нужно осмотреть рану, цвет кожи вокруг нее не должен сильно отличаться от цвета общей кожи, а места инъекций при отсутствии осложнений остается совершенно сухими без каких-либо выделений.
Уход с помощью пластырей
На аптечных полках расположено большое количество различных средств для обработки послеоперационных ран. Сделать перевязку на дому после операции можно с помощью специальных стерильных пластырей. Они представляют собой самоклеящуюся основу, обработанную антисептиками. Данные пластыри имеют свойство впитывания в себя влаги, благодаря этому меняться повязки будут реже и заживление шва пройдет намного быстрее.
Кожу пластыри не раздражают, к тому же легко отдираются, не оставляя следов клея. Благодаря сеточкам, рана не будет закупорена, а наоборот может все время дышать, что также ускорит процесс заживления.
Рассмотрим разновидности пластырей:
- пластыри с содержанием коллоидного серебра применяют для инфицированных ран;
- для чистых подойдут обычные, без антисептиков;
- пленочные перфорированные пластыри используют при проблемной коже;
- рану, которая уже зажила достаточно лишь закрывать повязкой на пленочной основе.
С помощью пластыря можно быстро и легко закрыть рану, при чем к коже прилегает липкая сторона. Ширину нужно выбирать, руководствуясь размером раны, соответственно для маленькой подойдет пластырь шириной в 4 см, а для большого шва нужен размер побольше.
Правила при налаживании пластыря:
- марлевая основа пластыря должна быть такого размера, чтобы рана закрывалась полностью;
- кожа должна быть полностью сухой, тогда пластырь хорошо приклеится и не отпадет в ближайшее время;
- затем нужно отогнуть концы пленки от марли, при этом прикасаться к клейкой основе нельзя, извлечь пленку и прижать пластырь к телу;
- ежели пластырь намного больше пораженного места, его следует подрезать во избежание морщин;
- аэрозольный вид пластыря применяется исключительно для сухих ран.
Чтобы приобрести правильный пластырь, необходимо фармацевту описать состояние раны, только так он сможет подобрать подходящий вариант.
По завершению всех процедур инструменты необходимо прокипятить, а поверхность где проходила обработка продезинфицировать хлоркой.
Источник